Lesiones de tejidos blandos

Estructuras dentales:
La unidad dental consiste en el diente, sus tejidos de sostén y el periodonto (encía,
porción ósea alveolar y de sostén aportadas por mandíbula, maxilar, ligamento
periodontal y cemento superficial dental). Los dientes varían de tamaño, forma y número
de raíces, según su localización y función. El diente consiste en una masa de dentina
que rodea a los tejidos pulpares. La porción radicular de la dentina está cubierta por el
cemento y la porción de la corona por el esmalte.
Durante el desarrollo intrauterino, el epitelio que cubre el maxilar y la mandíbula se
diferencia para formar la lámina dental, que da origen a los brotes dentales. El brote
adopta la forma de una caverna en forma de copa (el esmalte) que se encapsula
invaginando al tejido mesenquimático para formar la paila dental. Las células periféricas
adyacentes al esmalte se diferencian en odontoblastos. los cuales elaboran la dentina.
Una vez que la dentina es secretada, comienza la formación del esmalte. Cuando el
desarrollo del esmalte y la dentina ha llegado a la futura unión cemento-esmalte,
comienza la formación de la raíz. Un diafragma epitelial dirige el crecimiento de la
dentina hacia abajo. A medida que la dentina es elaborada, las vainas radiculares
epiteliales se fraccionan y originan, en el tejido conectivo, a las células epiteliales latentes
o células en reposo de Malasez. Durante todo este desarrollo, el brote dental está
encerrado en un saco, que permite que la formación dentaria se presente rodeada por
hueso.
El saco se condensa para formar el tejido conectivo del ligamento periodontal y las
células que producen el cemento que cubre la dentina a nivel radicular.
El esmalte, única porción del diente con origen ectodérmico, está compuesto por 95% de
sustancia inorgánica mineralizada, principalmente hidroxiapatita. Aporta resistencia al
desgaste y protege la dentina subyacente de las caries. El esmalte es impermeable,
excepto en las regiones donde hay cuarteaduras o defectos.
La pared interna de la dentina continúa el esbozo externo de la pulpa y está revestida por
los odontoblastos, los procesos odontoblásticos se extienden a través de la matriz
dentinal hasta la periferia. La dentina, compuesta por un 75% de hidroxiapatita
mineralizada y un 25% de colágeno orgánico se sintetiza continuamente durante toda la
vida de la pulpa dental, constituyendo una capa uniforme a lo largo de toda la periferia de
la cavidad.
Nomenclatura y Convenciones
Puede crearse confusión por las diferentes terminologías usadas para la orientación
anatómica por veterinarios, médicos humanos/cirujanos y dentistas. Esto resulta desde la
postura diferente del cuerpo de cuadrúpedos y bípedos, por ejemplo, ventral y dorsal;
las posiciones sobre animales, se llaman inferiores y superioras o anterior y posterior
cuando se aplica a humanos.
SISTEMA ANATÓMICO:
Se identifican según su tipo anatómico.
I: Incisivo
C: Canino
P: Premolares
M: Molares
SISTEMA INTERNACIONAL
Cuadrantes numerados:
1 al 4 (Permanentes)
5 al 8 (Deciduos)
34: Canino inferior izquierdo.
(Permanente)
74: Canino imferior izquierdo.
(Deciduo)
Anatomía dental y oral
Las dificultades aparecen también por la misma o palabra similar que tiene un significado
diferente en otra disciplina. En anatomía general , proximal y distal indican posiciones y
direcciones cerca de y lejos del centro del cuerpo (torso), o desde el punto de origen de
un órgano o extremidad. En la odontología, proximal es un término colectivo que se
refiere a las fases de los dientes que contacta con dientes del mismo arco dental. El
punto de referencia usado para los nombrar cabalmente es donde el plano medio de la
cara biseca las mandíbulas entre el primero diente incisivo. Siguiendo la curvatura
natural de las mandíbulas, mesial y distal se refiere a las superficies de los dientes que
encaran hacia y lejos de este punto, respectivamente. Rostral (hacia la nariz) y caudal
(hacia el rabo) son los términos veterinarios estándards y se usan para describir
posiciones faciales y orales; cuando se realiza una descripción de la anatomía dental, las
superficies o relaciones los términos más precisos serían mesial y distal .
Los dientes anteriores son los incisivos y canino que yacen en el borde rostral de las
mandíbulas, los dientes posteriores son los premolares y los molares ubicados
caudalmente.
Lateral y medial son términos inadecuados para las superficies exteriores e interiores de
los dientes en los arcos dentales curvos o angulares. Labial es el término usado para la
superficie externa de los dientes anteriores (Según los tejidos asociados: labio) , mientras
bucal es el equivalente para los dientes posteriores (Mejilla).
Palatal y lingual son las superficies de los dientes tejidos asociados que encaran el
techo de la boca en la mandíbula superiora y la lengua en la mandíbula más inferior,
respectivamente.
Apical y coronal son los términos para una dirección hacia o una relación a las coronas y
extremidades de raíz de los dientes, respectivamente. Para tales situaciones ventral y
dorsal, o inferior y superior, son expresiones poco satisfactorias ya que se revierten en su
orientación en arcos dentales opuestos
El término deciduo es ambiguo; primario es un término más preciso cuando nos
referimos a la dentadura primera en el diphyodonto, teniendo una segunda dentición que
es la permanente. Los términos medial, central y lateral pueden usarse para los incisivos.
Los términos primeros, segundo y el tercero se usan más frecuentemente.
Algunos veterinarios nombran las partes importantes de la mandíbula como ramas
horizontales y verticales. Estos no son términos precisos. Los términos correctos son:
cuerpo de la mandíbula conteniendo los procesos alveolares y los dientes, y la rama de
la mandíbula - la parte que yace caudal a los procesos alveolares donde se forma
dorsalmente el proceso coronoides y el cóndilo mandibular.
DESARROLLO EMBRIOLOGICO
La cresta dentaria ectodérmica prolifera desde la mucosa hacia el esbozo del maxilar
(papila mesenquimática) formando la papila de leche.
En el hueso intermaxilar Superior) la cresta dentaria embrionaria involuciona y se
desarrolla una placa masticatoria queratinizada .
La cresta dentaria se invagina hacia la papila mesenquimática.
Los odontoblastos comienzan a formar dentina formando la corona. A partir de esta los
adamantoblastos producen el esmalte. Desde el anillo papilar desarrolla una laminilla
tubular que formará la raíz (Determina el largo del diente).
HERBÍVOROS
Corona larga con pliegues de esmalte formando un cilindro hueco abierto hacia oral.
Caballo y bovino: cilindro cerrado en oclusal. Los senos y depresiones de la corona se
rellenan con cemento. La dentina y el cemento sufren un rápido desgaste por ser más
blandos formando estrías del esmalte.
Anatomía dental:
Reseña anatómica:
Los dientes sirven como órganos de la masticación y defensa. Están dispuestos en dos
curvas parabólicas, una en el maxilar superior, otra en el maxilar inferior constituyendo la
arcadas dentales. Las piezas dentales están ubicadas en los alvéolos y fijados por medio
de tejido conectivo. Externamente el diente está cubierto por dos tejidos calcificados: el
cemento en la raíz y el esmalte en la corona.
Anatómicamente se observan en el diente tres porciones bien delimitadas:
Corona - Cuello - Raíz.
La Corona, revestida por esmalte se proyecta hacia la cavidad bucal. Parte de ésta se
cubre por la encía.
La Raíz implantada en el alvéolo está recubierta por cemento.
La encía se une fuertemente al diente a la altura del cuello.
El esmalte o sustancia adamantina es el tejido más duro del cuerpo formado
principalmente por cristales de hidroxiapatita y conforma la capa externa de la corona.
El cemento está formado por cementoblastos es una sustancia ósea laminar que cubre
externamente a la raíz.
El diente se fija al alvéolo a través del tejido periodontal formando haces fibrinosos con
colágeno que unen el cemento de la raíz a la pared alveolar
La Dentina o MARFIL forma la estructura interna del diente extendiéndose desde la
corona hasta la raíz. (Dibujo del corte histológico).
Clasificación de la dentición:
1. Homodontos:
Un solo tipo de diente.
Ejemplo: Cetáceos.
2. Heterodontos:
Diferentes tipos anatómicos dentales.
Ejemplo: Herbívoros.
Heterodontos:


Elodontos:
Anelodontos:
Crecimiento continuo. Ejemplo: roedores
Crecimiento limitado. Ejemplo: Herbívoros mayores.
Carnívoros. Omnívoros.
Anelodontos:
Hypsodontos:
Equinos y rumiantes lCorona anatómica larga
Raíz corta
Reserva coronal subgingival y alveolar
Desgaste oclusal menor longitud de la corona de reserva
Braquidontes: Carnívoros
Corona clínica y anatómica extraalveolar
Delimitación del cuello dental
Dentición Normal en Caninos
Dentición Decidua
2 a 3 semanas:
4 semanas:
5 a 6 semanas:
8 semanas:
3 a 5 meses:
Incisivos centrales y medios
Caninos
Incisivos externos
Premolares.
No hay 1er PM deciduo
Cambia la dentición.
Dentición Permanente
120 días:
140 días:
150 días:
160 – 180 días:
180 – 240 días:
Incisivos
Caninos
Premolares
4to Premolar
2do y 3er Molar
Dentición Normal en Felinos
Dentición Decidua
15 días:
20 días:
30 días:
40 - 60 días:
Incisivos
Caninos
Premolares
4to Premolar
Dentición Permanente en Felinos
120 días:
140 días:
160 días:
160 días:
Incisivos
Caninos
Premolares
Carnicera superior
CRONOLOGIA DEL DESARROLLO DENTAL EN EL PERRO

A las 8 semanas se visualiza la corona del diente permanente radiológicamente.

A las 12 semanas comienza el desarrollo radicular.

A los 7 meses de edad la APEXIGENESIS está en marcha (Desarrollo del diente en
largo) con la abertura del foramen apical aún evidente.

A los 9 meses se produce la Apexificación (Cierre del foramen apical en forma de
delta)

Entre los 10 y 15 meses de edad completan la APEXIFICACION y el cierre apical
observándose el delta apical como un foramen múltiple.

Entre los 3 a 7 años de edad el techo de la cámara pulpar ha bajado
considerablemente desde la cúspide.

A partir de los 9 o 10 años desciende más el techo de la cámara pulpar y el canal se
vuelve estrecho o se oblitera por formación de dentina secundaria. En estos casos se
pude dificultar la endodoncia.
En el caso de los cachorros es posible determinar la presencia o falta del diente
permanente aún antes de su emergencia definitiva.
La ausencia de alguna pieza dental se observa clínicamente a partir de los 4 o 5 meses y
se confirma al completar el animal su dentición permanente (6 meses).
Teniendo en cuenta su origen a partir del mesénquima, será su desarrollo definitivo a
partir de la papila dental, estando presente la corona entre las 6 y 8 semanas de edad con
la pulpa en formación. A medida que se desarrolla la raíz comenzará el proceso de
erupción.
La corona definitiva presiona en su emergencia provocando la reabsorción de la raíz
decidua y la caída de las coronas temporarias. A los 6 meses de edad el animal tiene su
boca completa. El desarrollo total del diente se completa a los 7 meses de edad y
posteriormente se produce la fijación apical y cierre por aposición de la dentina y el
cemento.
La dentina es un tejido que responde rápidamente a las lesiones traumáticas del diente
dando como resultado la formación de dentina secundaria de reparación lo que lleva a
través del tiempo a la estrechez de la cámara pulpar y conducto radicular. Podemos
mediante el diagnóstico radiológico dental establecer la evolución cronológica del diente y
la estimación relativa de la edad del animal.
Teniendo en cuenta la cronología dental a partir de las 9 semanas de vida podemos
mediante un correcto diagnóstico radiológico ( Rx periapical y / o oclusal ) determinar la
presencia o ausencia de algún diente permanente aún a corta edad
(8 o 9 semanas) antes de su emergencia definitiva.
La agenesia dental es de carácter hereditario siendo importante su diagnóstico precoz
para la selección en aquellos animales destinados la reproducción
(Apto de cría) exceptuándolos como reproductores ya que el carácter es transmisible. Si
bien la selección se puede realizar a partir de los 7 meses con la dentición definitiva, el
estudio radiológio permite realizar el Diagnóstico precozmente a partir de las 9 semanas
de vida.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DEL DESARROLLO DENTAL EN EL PERRO
El Diagnóstico radiológico dental es importante tanto para diagnosticar patologías de la
pieza dental tales como fracturas, abscesos apicales o procesos periapicales.
También es útil para determinar el desarrollo y evolución del diente observando desde la
presencia o ausencia de la yema del diente permanente a edad temprana como así
también el desarrollo y evolución del diente permanente luego de la erupción.
La ausencia de alguna pieza dental se presenta con bastante frecuencia en ciertas
razas caninas, tales como el Doberman , Ovejero Alemán y Gran Danés.
Si recordamos la cronología del desarrollo dental en el perro, tenemos que:
A las 8 semanas se observa la corona del diente permanente.
A las 12 semanas comienza el desarrollo radicular.
En el caso de los cachorros es posible determinar la presencia o falta del diente
permanente aún antes de su emergencia definitiva.
La ausencia de alguna pieza dental se observa clínicamente a partir de los 4 o 5 meses
y se confirma al completar el animal su dentición permanente (6 meses).
Teniendo en cuenta su origen a partir del mesénquima, será su desarrollo definitivo a
partir de la papila dental, estando presente la corona entre las 6 y 8 semanas de edad
con la pulpa en formación. A medida que se desarrolla la raíz comenzará el proceso de
erupción.
La corona definitiva presiona en su emergencia provocando la reabsorción de la raíz
decidua y la caída de las coronas temporarias. A los 6 meses de edad el animal tiene su
boca completa. El desarrollo total del diente se completa a los 7 meses de edad y
posteriormente se produce la fijación apical y cierre por aposición de la dentina y el
cemento.
La dentina es un tejido que responde rápidamente a las lesiones traumáticas del diente
dando como resultado la formación de dentina secundaria de reparación lo que lleva a
través del tiempo a la estrechez de la cámara pulpar y conducto radicular. Podemos
mediante el diagnóstico radiológico dental establecer la evolución cronológica del diente
y la estimación relativa de la edad del animal.
Teniendo en cuenta la cronología dental a partir de las 9 semanas de vida podemos
mediante un correcto diagnóstico radiológico ( Rx periapical y / o oclusal ) determinar la
presencia o ausencia de algún diente permanente aún a corta edad
(8 o 9 semanas) antes de su emergencia definitiva.
La agenesia dental es de carácter hereditario siendo importante su diagnóstico precoz
para la selección en aquellos animales destinados la reproducción
(Apto de cría) exceptuándolos como reproductores ya que el carácter es transmisible.
Para determinar la edad del perro a través de su desarrollo y posterior desgaste dental
se debe tener en cuenta:
Clínicamente: la presencia o no de enfermedades exfoliativas durante la vida del animal
que dejen como consecuencia un desgaste prematuro y patológico del esmalte.
Los hábitos del animal en su medio de vida y en relación con su propietario.
La presencia de lesiones traumáticas o desgaste anormal del esmalte por erosión constante.
Radiológicamente: la apexigénesis, la apexificación, el descenso del techo de la cámara
pulpar la obliteración del conducto radicular y la calcificación del ápice.
Establecer una relación directa entre la evaluación clínica y radiológica para establecer
con un rango lo más ajustado posible la edad aproximada del animal.
PATOLOGÍAS DE LA DENTICIÓN:
 Deciduos retenidos
 Poliodoncia
 Oligodoncia
 Deformaciones coronales
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES QUE PRODUCEN DESGASTE DENTAL
PREMATURO EN EL PERRO:

HIPOPLASIA ADAMANTINA

SINDROME DEL MORDEDOR DE JAULA

FORMACION DE PLACA BACTERIANA

ODONTOLITIASIS PREMATURA: Predisposición individual

FACTORES INTRINSECOS:

FACTORES EXTRINSECOS: Hábitos de vida y cuidados del propietario.
Respuesta inmunológica individual
HIPOPLASIA ADAMANTINA
(Hipoplasia de esmalte)
El diente se origina embriológicamente como una invaginación del ectodermo (Tejido
embrionario externo) formando la lámina dental. A partir de esta se forma un botón dentro
de una cápsula (papila dental) sobre un área del mesodermo.
A partir de la papila dental (mesodermo) se origina la dentina y la pulpa.
El esmalte se forma desde el ectordermo constituido a partir de los adamantoblastos,
células que forman la trama orgánica sobre la cual se depositan las sales de calcio más
compactas del organismo en forma de Hidroxiapatita. El esmalte representa el tejido más
duro del organismo.
Diagnóstico:
Se observa con cierta frecuencia en diferentes razas caninas defectos en el esmalte,
presentándose clínicamente como un cambio de color con defeco o desgaste de
porciones de esmalte en forma de islotes sobre la superficie coronal del diente.
Etiología
En cachorros con ciertas enfermedades exfoliativas o caquectizantes durante el período
fetal o perinatal (Distemper, Parvovirosis o intensas parasitosis), al completar su desarrollo
se observa interrupción o insuficiente formación de esmalte en los dientes permanentes,
observándose clínicamente como islotes con desgaste y diferente coloración,
principalmente en caninos e incisivos.
Esta lesión inicialmente solo afecta al esmalte pero puede profundizarse llegando a la
dentina. Debido a la permeabilidad de esta puede ser la puerta de entrada a infecciones
posteriores de la pulpa dental.
Diagnóstico diferencial:
Es importante hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías de diferente origen,
pero que dan signos semejantes en cuanto a la apariencia del diente.
Decoloración por tetraciclinas: una decoloración del esmalte tal como ocurre en la
administración prolongada de ciertos medicamentos como las tetraciclinas.
En este caso solo se observa un cambio de coloración en el esmalte manteniendo la
integridad del esmalte coronal sin desgaste aparente de la superficie.
Fluorosis: de origen alimenticio debido a un exceso de fluor en el agua de bebida. En
ciertas zonas geográficas con contenido de Flúor mayor a una parte por millón
en el agua se observa en algunos perros una coloración amarillo pardo n el esmalte
dentario (También se observa en el ganado).
En la Hipoplasia se observa un cambio de coloración y desgaste de la superficie con falta
de esmalte por desarrollo incompleto durante la etapa fetal.
Tratamiento:
En las áreas desgastadas del esmalte queda expuesta la dentina.
La dentina es un tejido formado a partir de los odontoblastos. Estos forman canalículos
concéntricos dirigidos hacia la pulpa dental, lo que le confiere a la misma cierta
permeabilidad pudiendo ser la puerta de entrada a microorganismos dando como
resultado una infección pulpar.
Es importante impermeabilizar la dentina para evitar la entrada de infecciones a la pulpa
dental tratándola con pastas selladoras. El defecto del esmalte se corrige con resinas
fotopolimerizables con luz halógena que completan el área de esmalte faltante. Por último
se pule la superficie dándole al diente un aspecto semejante al esmalte natural,
asegurando además la sanidad de la pulpa dental.
Lesiones de tejidos blandos
Estomatitis:
Etiología:
Inflamación de la mucosa bucal.
Virósica
Micótica
Irritativa
Autoinmune
Sistémica
Granuloma eosinofílico
Diagnóstico:
Anamnesis.
Observación clínica.
Biopsia.
Citología.
Serología.
Tratamiento:
Peróxidos locales.
Antibióticos.
Gingivitis:
Inflamación gingival aguda o crónica.
Acción de la placa bacteriana
Hiperemia capilar
Respuesta inflamatoria.
Destrucción del irritante.
Limitación de la inflamación.
Reparación con proliferación de conectivo.
Signos clínicos:
Aguda: hiperemia – edema
Crónica: hiperplasia - retracción.
Inspección:
Saco gingival con explorador.
Etiología:
Placa bacteriana.
Gingivitis
Odontolitiasis
Periodontitis - G.U.N.
Alveolitis
Absceso periodontal
Fisiopatología de la enfermedad periodontal:
La placa dental experimenta mineralización para formar cálculos, que se pueden formar
arriba de la cresta gingival (cálculos supragingivales) o más adelante de la cresta sobre la
raíz dental (cálculos subgingivales).
La saliva provee los minerales para la formación de los cálculos supragingivales
(usualmente conocido como "sarro dental".
En el cálculo supragingival las deposiciones se encuentran sobre la superficie bucal del
cuarto premolar y los dientes molares primeros en el perro y cuarto premolar en gatos,
adyacentes a los conductos salivales de parótida y zigomática.
El cálculo supragingival es gris - marrón, abultado, bastante quebradizo, y fácil de
quitar.
El componente principal del cálculo dental es el carbonato de calcio (la forma calcita)
mezclado con cantidades pequeñas de fosfato de calcio (apatita).
El cálculo produce gingivitis porque provee una superficie áspera para la acumulación
de placa adicional.
La carga bacteriana que forma la placa en la superficie es el irritante principal al del
periodonto.
El cálculo subgingival , particularmente calculo adjunto a las de raíces de dientes
severamente afectados, difiere del cálculo supragingival en el color. Típicamente es el
negro muy oscuro o parejo a causa de la incorporación de pigmentos de hierro desde la
producción y hemoglobina degradada de pigmentos por las bacterias subgingivales.
El cálculo subgingival puede detectarse corriendo una cureta dental o explorador a lo
largo de una raíz emergida o por la inspección visual durante la cirugía de solapa
gingival (bolsillos) o gingivectomía.
Una superficie endurecida de raíz puede estar debido a la presencia de cálculos, o
puede estar debido a desmineralización del cemento (caries de raíz) o externa
(resorción odontoclástica).
El modelo de desarrollo de la acumulación de cálculo se describe en la preponderancia
y los modelos de Enfermedad Periodontal.
Bacteriología de la Cavidad Bucal
GRAM +
Streptococus mitis - St. Sanguinis
St. epidérmicus. Bacteroides melanogénico
Actinomyces viscosus - Neisseria sp.
GRAM -
Veillonella sp - Campilobacter sp
Borrellia Vicenti - Fusobacterium fusiforme
En roedores y carnívoros:
Odontomices viscosus - Actinomices maelundi
Streptococus mutans - st. Salivaris
Fusobacterium nucleatum.
Placa bacteriana
Enzimas de origen bacteriano:
Colagenasas
Fibrinolisinas
Proteasas
Hialuronidasas
Condroitin sulfurasas
Mecanismos de defensa:
Protección Mecánica:
Vascularización:
Epitelio bucal
Queratinización gingival
Lengua - Labios
Masticación - Saliva
Respuesta inflamatoria - Exudado
Migración leucocitaria - Fagocitos
Respuesta inmune:
Humoral
Celular
Factores antibacterianos: Saliva - Fluido crevicular
FACTORES ANTIBACTERIANOS:
SALIVA - FLUIDO CREVICULAR
Lisozima: Hidrólisis de mucopéptidos.
Lactoferrina: bactericida quelante del Fe.
Peroxidasa: O2 – Tiocianato a hipotiocianato.
Mucina – Fact. de Complemento – Ac.
Tratamiento médico:
Antibióticos:
Clindamicina
5,5 mg/kg c/12 hs
Espiramicina
25 mg/kg
Amoxicilina
10 mg/ c/12 hs
Doxicilina
10 mg/kg
Metronidazol
12,5 mg/kg
Antisépticos de uso tópico local
Manejo nutricional
Higiene dental periódica
Tratamiento quirúrgico:
Detartrage
Gingivectomía
Gingivoplastia
Odontolitiasis:
Cálculos
Detartraje:
Supragingivales
Subgingivales
Manual
Instrumental: Scaler ultrasónico
Scaler sónico
Turbina con piedra
ENFERMEDAD PERIAPICAL
Más común en caninos 4to premolar y 1er Molar.
Dolor al masticar. Fistulización.
El proceso periapical del 4to P.M. es el más frecuente:
Factores predisponentes:



Punto de palanca.
Oclusión cruzada.
Presión de mordida 300 kg/cm2
Etiología: Infecciones



Infecciones ascendentes.
Desde el ápice por abscesos o tumores
Desde el periodonto o por fractura dental.
Sintomatología:
Dolor. Inflamación. Fistulización.
Fístula en ventral del ángulo del ojo.
Tratamiento:
Conservador: Tratamiento de conducto.
Apicectomía
Extracción:
Odontosección