Informe especial: Estados Unidos es extra, extra grande

Informe especial: Estados Unidos es
extra, extra grande
Las consecuencias del sobrepeso en
los amputados
Por Jason T. Kahle, ortoprotésico titulado y
autorizado; y M. Jason Highsmith,
doctorado en fisioterapia, protésico titulado,
miembro de la AAOP (Academia
Estadounidense de Ortésicos y Protésicos)
Volumen 18 · Número 2 · Marzo/Abril 2008
Traducción al español: The BilCom Group
inMotion Volume 18 · Issue 2 · March/April 2008: Special Report: The Supersizing of
America, The Implications of Amputees Being Overweight
English Version is available in Library Catalog
He aquí el tema de un reciente artículo de un profesional: “¿Qué consejo les da a sus
pacientes amputados que deben bajar de peso?”. El motivo subyacente era el cuidado con el
que debería abordar este problema un protésico. Algunos insistían en no plantear el tema a
menos que el paciente lo mencionara primero. Estamos absolutamente en desacuerdo con
este enfoque. Pensamos que un protésico estaría actuando con negligencia si no tratara este
problema con los pacientes. Algunos amputados se controlan habitualmente con un médico y,
sin duda, se han confrontado con la necesidad que tienen de bajar de peso. Sin embargo, el
aumento de peso implica efectos específicos que se producen únicamente en los amputados.
Es esencial comprender estas consecuencias para maximizar su capacidad de caminar con la
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mayor normalidad y eficacia posibles. ¿Y quién mejor que su protésico para tratar estos
problemas con usted?
En los últimos 20 años, la obesidad en los EE. UU. ha alcanzado niveles alarmantes. Los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés)
informan que el 60 por ciento de los estadounidenses tienen sobrepeso. Los últimos datos del
Centro Nacional de Estadística sobre la Salud revelan que el 30 por ciento de los adultos
mayores de 20 años son obesos. ¡Se trata de más de 60 millones de personas! El peso
promedio de los hombres estadounidenses alcanza las 191 libras (86.64 kg), en comparación
con las 160 libras (72.57 kg) de 1960. El peso promedio de las mujeres alcanza ahora las 164
libras (74.39 kg), en comparación con 140 libras (63.5 kg). La tendencia a aumentar de peso
también se ha impuesto entre la población amputada. Desgraciadamente, los efectos que esto
causa en una persona con pérdida de extremidad inferior son mayores que los que causa en
una persona sin amputaciones.
Los problemas ortopédicos como la artrosis se han relacionado con el aumento de peso.
Cuando se aumenta de peso, la sobrecarga que se ejerce sobre las superficies articulares se
multiplica exponencialmente. Esta mayor sobrecarga puede ocasionar el desgaste prematuro
de las articulaciones y desencadenar la aparición temprana de molestias por los cambios
degenerativos asociados con la artrosis. En las personas obesas, puede ser necesario sustituir
las articulaciones a más temprana edad. Es posible que el uso de una prótesis ejerza una
sobrecarga muy grande y poco habitual en las articulaciones, específicamente en la rodilla y la
cadera. De por sí, se trata de sitios que comúnmente requieren sustitución de articulaciones.
Las prótesis también pueden ejercer una sobrecarga adicional en el lado contrario, puesto que
muchos amputados se inclinan hacia el lado contrario al de la prótesis cuando están de pie,
cuando giran y cuando suben las escaleras.
En los amputados, también aumentan exponencialmente los problemas cardiovasculares. La
obesidad produce una mayor demanda cardíaca, puesto que hay más tejido que requiere
mayor circulación colateral, que es impulsada por el corazón. Para un amputado, realizar
actividad física es incluso más difícil en términos de gasto de energía. El exceso de peso
agrava los efectos ortopédicos y cardiovasculares en los amputados. Se ha demostrado que
caminar con una amputación transtibial (por debajo de la rodilla), o con más de una, requiere
entre un 40 y un 100 por ciento más en términos metabólicos; y que caminar con una
amputación transfemoral (por encima de la rodilla), o con más de una, requiere entre un 90 y
un 200 por ciento más también en términos metabólicos. El sistema cardiovascular de una
persona que sufrió la amputación de una pierna ya se encuentra demasiado exigido y no
necesita los problemas adicionales asociados con la obesidad.
Selección de componentes
Todos los pies y las rodillas protésicos son fabricados y evaluados en razón de la resistencia a
las fracturas de acuerdo con dos parámetros: nivel de actividad y peso. Actualmente, hay
aproximadamente 150 versiones disponibles de pies. Si su peso supera las 220 libras (99.79
kg), sus opciones se reducen aproximadamente a la mitad. Estas opciones se reducen
nuevamente en más de la mitad si su peso supera las 275 libras (124.74 kg). Si su peso supera
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las 300 libras (136.08 kg), a usted y a su protésico les quedan solamente 10 pies entre los
cuales podrán elegir. Principalmente, se trata de pies muy caros puesto que muchos de ellos
son hechos a medida y, normalmente, son para niveles más altos de actividad. Si usted tiene
una amputación por encima de la rodilla, las perspectivas son las mismas para las rodillas; sus
opciones se reducen terriblemente. Existen muchos pies y rodillas de excelente calidad en el
mercado, pero superar un peso saludable reducirá notablemente sus opciones y oportunidades
de utilizar algunos de estos excelentes dispositivos tecnológicos.
Ajuste del encaje
El encaje (la superficie de contacto) es la parte más importante
de una prótesis. El encaje es lo que le proporciona al amputado
el control de la prótesis, la estabilidad en el andar (el modo de
caminar) y las características de la transferencia de peso (el
muñón carga con el apoyo del peso del cuerpo). Es necesario
cumplir con estos principios tan importantes para alcanzar un
resultado más exitoso: ajustar una prótesis a una persona que
tenga una consistencia tisular firme. Esto ocurre porque una
persona con una consistencia muscular firme puede mantener
un mejor control, apoyo y estabilidad gracias a que cuenta con
una base más firme. Es como construir una casa sobre una
roca, si se lo compara con construirla sobre el lodo: la base es
más sólida. Todos estos elementos afectan el grado de
comodidad que experimenta el usuario.
Cuando una persona es obesa o, incluso, cuando tiene
sobrepeso, es difícil utilizar el tejido firme que se encuentra
debajo del tejido graso. Los músculos no pueden proporcionar
una base firme porque hay demasiado tejido blando que impide
el contacto estable entre el músculo y el encaje (Figura 1).
Además, se torna imposible utilizar la anatomía ósea con
algunas técnicas de ajuste protésico. Por ejemplo, la suspensión
supracondilar (un método de anclaje protésico que ejerce
presión encima de una articulación) en prótesis transtibiales
está contraindicada (es inapropiada) para muslos obesos,
puesto que es probable que provoque molestias excesivas por
la compresión del tejido blando, y puesto que estas molestias
dificultarían la suspensión o el control satisfactorios. En otro
ejemplo, la contención isquiática (el encaje contiene al hueso
pélvico inferior) en las prótesis transfemorales también resulta
compleja puesto que el exceso de tejido adiposo (graso)
dificulta un aspecto del bloqueo óseo que se requiere para
mantener el control pélvico (Figura 2). Estos ejemplos son
extremadamente problemáticos puesto que los “bloqueos”
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Figura 1
El encaje transtibial de la izquierda
muestra cómo la íntima relación entre el
encaje y la anatomía proporciona un
“bloqueo óseo”. El encaje de la derecha
muestra que cuando una persona es obesa,
hay más espacio entre el encaje y la
anatomía, lo que reduce el apoyo y la
estabilidad.
.Figura 2
El encaje transfemoral de la izquierda
muestra cómo la íntima relación entre
el encaje y la anatomía proporciona un
“bloqueo óseo”. El encaje de la
derecha muestra que cuando una
persona es obesa, hay más espacio
entre el encaje y la anatomía. También
se dificulta enormemente el ajuste de
un encaje transfemoral a causa de la
interferencia del lado contrario. Esto
ocasiona pérdida de apoyo e
inestabilidad
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óseos suelen ser elementos fundamentales para establecer la
estabilidad del andar a la altura de la rodilla o la pelvis. La
inestabilidad a la altura de estas articulaciones no solamente
provocará un andar inestable y problemas con el ajuste del
encaje, sino que además puede dañar las articulaciones.
Al igual que el exceso de peso puede restringir las opciones
de rodillas y pies protésicos, las opciones también se ven
reducidas por el diseño y la suspensión del encaje. Un
sistema con clavijas suele ser la única opción, puesto que las
fundas de suspensión se desenrollan hacia abajo y para una
persona con sobrepeso es difícil colocarlas y retirarlas
adecuadamente. No pueden utilizarse las correas de manguito
por el mismo motivo: la mala definición de la anatomía ósea.
Además, el encaje debe ser más grueso y, por lo tanto, más
pesado. A muchos protésicos les gusta utilizar termoplásticos
puesto que se fabrican y colocan con más facilidad, y porque
son menos nocivos para la salud de los técnicos (Figura 3).
Sin embargo, los termoplásticos no son una buena solución a
largo plazo para el problema de una elevada cantidad de
masa corporal; simplemente no son tan sólidos como las
láminas termoselladas. Sin embargo, a pesar de la mayor
resistencia del material, los laminados también deben ser más
gruesos para soportar las grandes fuerzas relacionadas con
una elevada cantidad de masa corporal. El tema recurrente es
que se aumenta el volumen del dispositivo.
Bajar de peso, ¿no causará problemas en el ajuste
del encaje?
Figura 3
El encaje de la izquierda es
termoplástico. Por lo general, los
protésicos evitan ajustar este tipo de
encaje en una persona que pesa más de
200 libras (90.72 kg). Este encaje en
particular incluye una modificación que
permite que una persona obesa alcance y
libere la clavija. Los encajes de la
derecha son laminados. Pueden soportar
cualquier peso, pero son más difíciles de
fabricar y ajustar, y pueden ser nocivos
para la salud de los técnicos.
Sí, pero la importancia de bajar de peso, y no recuperarlo,
supera ampliamente los inconvenientes que plantea el
proceso de reajuste de un encaje. La mayoría de los
protésicos elaboran prótesis con componentes
endoesqueléticos modulares (partes intercambiables). Por
esta razón, su protésico puede cambiar el encaje mientras que
usted puede conservar el pie y la rodilla (si su amputación es
por encima de la rodilla). Sin embargo, si baja mucho de
peso, es posible que su protésico deba cambiar el pie, de
acuerdo con un nivel de categoría diferente. Esperamos que
esta modificación en su peso sea lo suficientemente
importante como para permitir que su protésico pueda elegir
entre una mayor variedad de pies (u otras partes) y esto
redunde en más beneficios y mayor satisfacción para usted, y
que su calidad de vida en general mejore.
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Su protésico puede tomar diversas medidas para guiarle en el
proceso de descenso de peso.
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Comience aumentando las capas de calcetines; es una
solución económica, rápida y fácil.
Utilice una funda más gruesa, por ejemplo si está
utilizando una funda de 3 mm de grosor cámbiela por
una de 6 mm, y luego vuelva a comenzar con el
proceso de calcetines (Figura 4).
Acolche el encaje para compensar la pérdida de
volumen (Figura 5).
Retire una superficie de contacto más gruesa y
flexible y sustitúyala por más delgada, con el fin de
compensar la pérdida de volumen.
Figura 4
A medida que se baja de peso, se
pueden utilizar fundas de gel de
diversos grosores. Cuanto más baje de
peso, mayor podrá ser el grosor de la
funda que utilice para sustituir a una
más delgada.
La actividad física
La actividad física no es un “juego”. La actividad o el
ejercicio físicos suponen “ejercitar”, usar reiteradamente una
parte del cuerpo. La forma más fácil de bajar de peso, en
nuestra opinión, es controlar el aporte calórico. Es importante
comprender la relación que existe entre las calorías que
aportan los alimentos y las bebidas, y las calorías que
perdemos como consecuencia de la actividad física (Figura
6). No existe una fórmula mágica para bajar de peso. La
ecuación es simple: usted debe quemar más calorías que las
que le aportan los alimentos y las bebidas. En la Tabla 1 se
describen distintas situaciones que ejemplifican este
razonamiento.
Figura 5
Se pueden acolchar los encajes para
compensar la pérdida de volumen (peso),
hasta tanto se estabilice el volumen y se
pueda fabricar un nuevo encaje.
Premisa: aporte calórico + nivel de actividad (calorías
gastadas) = cambio en la masa corporal
Situación 1
aporte calórico > calorías gastadas = en la masa
corporal (aumento de peso)
Situación 2
aporte calórico < calorías gastadas = en la masa
corporal (descenso de peso)
Situación 3
aporte calórico = calorías gastadas = sin cambios
en la masa corporal
En un estudio reciente se calcula que el aporte calórico
promedio de un estadounidense asciende a 3,900 calorías
diarias. No es de extrañar que la obesidad constituya un
problema en este país, cuando la cantidad sugerida no debe
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APORTE
Calorías que
incorporamos
por los
alimentos
GASTO
Calorías utilizadas
para mantener las
funciones corporales
y la actividad física.
BALANCE CALÓRICO
Figura 6
Cortesía de los CDC
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superar las 2,000 a 2,500 calorías diarias. Siempre debe consultar a
su médico antes de iniciar una dieta o modificar sus hábitos de
salud (bajar de peso, comenzar con una actividad física, etc.).
Existen diversos programas eficaces, pero, como ya dijimos, le
recomendamos consultar a su médico para determinar cuáles son
las mejores opciones para usted. Otro punto importante para tener
en cuenta es que muchos amputados padecen otros problemas de
salud (por ejemplo, diabetes, hipertensión o enfermedad
vascular periférica) que pueden requerir dietas especiales
supervisadas por el médico.
Además de hacer dieta, la mejor forma de gastar más calorías es realizar actividad física.
Sabemos que resulta difícil realizar actividad física cuando se es amputado, especialmente si
además se es obeso o se tiene sobrepeso, pero por algún lado hay que comenzar. De otro
modo, deberá luchar constantemente contra los efectos adversos del sobrepeso, como los que
se mencionan en este artículo. Se pueden realizar muchas actividades físicas que no implican
un nivel de actividad intenso o de alto impacto para el cuerpo y para el muñón. En la Tabla 2
encontrará ejemplos del efecto que produce la actividad física en la quema de calorías.
La pérdida de una extremidad conlleva otros problemas adicionales de diversa índole. Nuestra
intención en este artículo fue proporcionar información acerca de las complicaciones
adicionales que entrañan la obesidad y el sobrepeso para un amputado de extremidad inferior
y usuario de prótesis. Asimismo, deseamos señalar que la actividad física proporciona
satisfacción y placer a muchas personas, sin importar la capacidad física, el nivel de destreza
y el peso de la persona. Converse con su proveedor de servicios médicos, fíjese una meta,
consiga un compañero para realizar actividad física y comience a cambiar su vida: caloría a
caloría, paso a paso, día a día.
Créditos: las cifras y las tablas fueron provistas
por Jason T. Kahle y M. Jason Highsmith.
Calorías gastadas (quemadas) por hora en actividades físicas comunes
Calorías quemadas, aprox., por hora
para una persona de 154 lb (69.85 kg)
Actividad física
Andar en bicicleta [<10 mph (16.09 km/h)]
290
Andar en bicicleta [>10 mph (16.09 km/h)]
590
Bailar
330
Golf (caminar y llevar los palos)
330
Tareas intensas de jardinería (cortar madera)
440
Hacer excursiones a pie
370
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Tareas leves de jardinería
330
Estiramiento
180
Natación (largos lentos en estilo libre)
510
Caminar [3.5 mph (5.63 km/h)]
280
Caminar [4.5 mph (7.24 km/h)]
460
Levantamiento de pesas (entrenamiento leve)
220
Levantamiento de pesas (esfuerzo intenso)
440
Las personas que pesan más de 154 libras quemarán más calorías por hora, y las personas que
pesan menos quemarán menos calorías. Fuente: sitio web de los CDC, adaptado de Dietary
Guidelines for Americans 2005 (Pautas alimentarias para los estadounidenses para el 2005).
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