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 FUNDACIÓN ELETA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERIODISMO (CELAP) FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PREMIO DE PRENSA FERNANDO ELETA CASANOVAS 2016 Instrucción: • Complete los espacios con la información requerida y en letra imprenta. Nombre completo del participante ________________________________________ Medio de Comunicación___________ Cargo que desempeña_________________ Teléfono _____________________ Fax __________________________________ E-­mail __________________________________Celular______________________ Certifico que incluyo los siguientes requisitos de inscripción: Carta del medio Resumen de trayectoria profesional (no mas de 300 palabras) Resumen del trabajo a presentar (contexto y aspectos que considere relevantes, no mas de 500 palabras) Categorías concursantes Patrimonio: Cultural Natural Trabajo de Periodismo Escrito Trabajo de Periodismo Radiofónico Trabajo de Periodismo Televisivo Trabajo de Periodismo Multimedia/ Internet Formatos Periodismo Escrito [Formato PDF] Periodismo Televisivo [dos (2) copias en CD] Periodismo Radiofónico [Formato MP3 o wmp dentro de un disco compacto] Firma del Participante: _________________________ Cédula: _____________________________ Panamá, ____ de mayo de 2015 Solo organizadores Personal de CELAP que certifica que todos los requisitos de inscripción fueron entregados ___________________________