TEMA 7 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA INTRODUCCIÓN A

TEMA 7
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA
Psicopatología: saber acerca del sufrimiento del alma.
 La psicopatología no trata de cualquier sufrimiento, sino del sufrimiento
psíquico.
 La psicopatología no trata cualquier sufrimiento psíquico, sino solamente aquel
que está vinculado de alguna forma con una enfermedad o trastorno mental.
 El saber acerca del sufrimiento de un ser humano, básicamente significa tres
cosas:
o Saber quién sufre: conocimiento basado en signos objetivos. La
expresión “signo” se usa en oposición a “síntoma”: El signo es objetivo,
constatable por un observador externo (llanto, temblor…), mientras que
el síntoma es subjetivo, sólo constatable por quien lo padece (tristeza,
dolor, nerviosismo…).
o Averiguar qué sufre una persona: preguntándoselo o aprehendiendo su
vivencia a través de la empatía. El objeto de la psicopatología es el
acontecer psíquico realmente consciente.
o Saber por qué sufre: investigar las condiciones y las causas de las que
depende y las formas en las que se expresa objetivamente
La psicopatología se ocupa de conceptos y reglas generales del enfermar psíquico y
tiene por objetivo estudiar al hombre enfermo-psíquico para conocerlo, caracterizarlo
y analizarlo.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Consiste en identificar los signos y síntomas que como manifestaciones de las
enfermedades, nos permiten conocer su carácter y proceder a su identificación
diagnóstica. Estas manifestaciones pueden ser:
 Síntomas primarios: alteraciones propias de la enfermedad.
 Síntomas secundarios: manifestación no esencial de la enfermedad que no está
vinculada al proceso etiopatogénico.
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 Signos y síntomas patognomónicos: son propios y exclusivos de una
enfermedad.
El eje del proceso de diagnóstico de las enfermedades mentales es el análisis
psicopatológico sistemático de los signos y síntomas. Estos signos y síntomas pueden
englobarse en las siguientes funciones y esferas:
Conciencia
Conciencia: función por la que el ser humano se da cuenta de sí mismo y del mundo
que le rodea.
Características generales de la conciencia:

Subjetividad o capacidad de tener un lenguaje interno, privado.

Unidad o capacidad de reconocerse a sí mismo.

Intencionalidad o darse cuenta de lo que se está haciendo.

Temporalidad o capacidad de reconocerse a sí mismo en el t tiempo y espacio.
Tipos de alteraciones:

Alteraciones de la conciencia:
o Trastornos deficitarios: alteraciones cuantitativas que determinan una
incapacidad de orientación espacio-temporal (desorientación) y una
insuficiente respuesta a la estimulación. Diferenciamos:

Letargia, somnolencia y sopor: dificultad para mantener el
estado de vigilia e inclinación excesiva al sueño. Fluctúa con la
estimulación verbal o física. Por ejemplo: al despertar, por fatiga
excesiva,...

Obnubilación: debilitamiento de la conciencia. El pensamiento
se produce con dificultad y es incompleto, pero sin llegar a la
falta de reconocimiento. Por ejemplo: en estado de embriaguez.

Estupor: el sujeto sólo puede llegar a un ligero estado de alerta
tras recibir una potente estimulación. Sus verbalizaciones son
incoherentes y prácticamente ininteligibles. Existe suspensión de
movimientos voluntarios y de la mímica.
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
Coma: forma prolongada de suspensión global de la conciencia o
“ausencia total de conciencia”. El estado opuesto se denomina
lucidez.

Estrechamientos del campo de la conciencia: Disociación o ruptura entre los
elementos cognitivos y la conducta. Se presentan automatismos y amnesia de
lo ocurrido. Un ejemplo son los estados crepusculares entendidos como
restricciones del campo de conciencia con preservación de la vigilia. El sujeto
está confuso (no diferencia lo real de lo imaginado), bradipsíquico (lento en el
pensamiento), presenta automatismos (conductas involuntarias o sin
conciencia), conductas impulsivas (carentes de base cognitiva) y pierde el
control consciente para dirigir la conducta.

Trastornos productivos: Aparecen fenómenos desconectados de la realidad
inmediata, por ejemplo el onirismo o estados oniroides que se conceptualizan
como una actividad psíquica automática (“infiltraciones del sueño en el estado
vigil”). Es frecuente que el contenido de la actividad produzca angustia,
alteraciones en la psicomotricidad y del Sistema Nervioso Autónomo (SNA), por
ejemplo sudoración.

Alteraciones expansivas: Vivencias que el sujeto percibe con una claridad
anormal y una vivacidad extraordinaria, más allá de los límites de la realidad,
(elevaciones de la conciencia, éxtasis místicos).
Atención
Atención: actividad direccional energizadora que facilita los procesos cognitivos.
Clases:

Voluntaria o activa: controlada o centrada por el sujeto.

Involuntaria o pasiva: su control depende del estímulo.
Alteraciones:

Hipoprosexias: alteraciones en las que se observa disminuciones de la
atención, son:
o Ausencia mental o distraibilidad: experiencia anómala producida
cuando se depositan demasiados recursos atencionales en un estímulo
o tema, el sujeto desatiende el resto de estímulos.
o Laguna temporal: periodo de tiempo en que falta la capacidad
atencional (Espacio “en blanco”).
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o Labilidad atencional: inconstancia en la capacidad atencional. Produce
oscilaciones en el rendimiento.
o Fatigabilidad: fácil agotamiento de la atención.
o Aprosexia: máxima disminución de la atención o inexistencia de la
misma. Es imposible de modificar, y es frecuente en el estupor y en el
autismo.

Hiperprosexia: excesiva focalización atencional. Se da en estados de
hiperlucidez o supervigilancia (deportes, exámenes).

Pseudoaprosexia: el sujeto aparenta estar ausente pero en realidad tiene la
atención conservada y dirigida hacia lo que sucede a su alrededor. Frecuente
en los simuladores.

Paraprosexia: direcciones anómalas de la capacidad atencional. Frecuente en
hipocondríacos y en los trastornos alimentarios.
Memoria
La memoria no sólo almacena nuestros recuerdos, sino que indica que el aprendizaje
ha persistido en el tiempo. En el proceso mnésico se identifican cuatro pasos básicos:

Percepción: adquisición de datos y de experiencias (consciente o inconsciente).

Codificación: clasificación del material.

Almacenamiento: depósito.

Recuperación: extracción del material desde el almacén.
Tipos de alteraciones:

Cuantitativas: afectan a la cantidad de recuerdos:
o Amnesias o alteraciones por defecto. Pueden ser:

Retrógrada: los recuerdos se borran retrocediendo en el tiempo,
se olvida desde lo más reciente a lo más antiguo (Ley de
regresión).
4

Anterógrada o de Fijación: incapacidad para recordar material
nuevo a partir de un elemento nocivo. Se acompaña de
desorientación con personas y lugares conocidos recientemente.

Lacunar o Localizada: circunscrita a un periodo concreto. Es
estática (no progresa); el resto de los recuerdos son normales.

Global transitoria o Ictus mnésico: fallo brusco de todas las
funciones mnésicas que se recupera progresivamente (minutos,
horas...), quedando una laguna más o menos intensa.

Afectiva o Psíquica: incapacidad para recordar material
relacionado con hechos o experiencias de particular significado
emotivo para el sujeto. Se subdivide en:

Psicotraumática o Fuga disociativa: se produce tras una
experiencia de gran intensidad emocional. La
información queda encapsulada e inaccesible a la
conciencia.

Histérica: similar a la anterior, pero el significado
traumático lo da el sujeto y está relacionado con sus
conflictos personales.
o Hipermnesias: alteraciones por exceso. Su principal característica es la
compulsividad (sometimiento involuntario o innecesario a los
recuerdos). Pueden ser:

Global o ecmesia: vivencia intensa de una experiencia pasada (el
sujeto se comporta como si estuviera viviéndola en ese
momento).

Intermitente: la persona repite mentalmente experiencias
recientes. Suele ser un síntoma obsesivo.

Selectiva: sujetos con deficiencias importantes a nivel cognitivo
que sobresalen en un aspecto concreto de la memoria (números,
matrículas de coche...). Se trata de una codificación cognitiva
especial que les permite recordar de manera prodigiosa.

Memoria panorámica: repaso rápido de las partes más
importantes de la biografía del sujeto que suele darse en
situaciones de gran riesgo vital.
5

Cualitativas: alteraciones en el contenido de los recuerdos:
o Distorsiones o paramnesias: alteraciones del contenido, no todas son
patológicas:

Dismnesias: errores y falseamientos de la memoria que con
frecuencia se presentan como un intento de suplir la falta de
recuerdos auténticos. Fenómenos como “tu cara me suena” o
“lo tengo en la punta de la lengua” son la prueba de un
reconocimiento sin recuerdo completo.

Ilusión mnésica o falso recuerdo: los sujetos no diferencian si el
recuerdo es de una experiencia real, imaginada o leída.

Ilusión mnésica: el paciente tiene imágenes claras de falso
recuerdo a nivel perceptivo. La apersonación es una forma
particular de ilusión mnésica en la que el enfermo se atribuye a
sí mismo experiencias o sucesos de otras personas.

Delirio mnésico: creencia de que algo ocurrió pero sin clara
argumentación a nivel de pensamiento.

Confabulación o fabulación: relleno consciente de un grave
déficit de la memoria reciente (el sujeto responde con lo
primero que se le ocurre). Algunas veces el contenido es cierto
pero falla la ubicación correcta a nivel temporal.

Pseudología fantástica: tendencia a explicar las situaciones
reales con cierto aire de héroe o de víctima. Las historias son
parcialmente falsas, sin un motivo útil claro.
o Trastornos de la temporalidad, clásicamente se identifican dos:

Dejá vu: sensación de que la situación que se vive ya se había
experimentando con anterioridad.

Jamais vu: sensación de que una situación sobradamente
conocida se experimenta como novedosa. Se acompaña de
sentimientos de extrañeza ante personas y lugares bien
conocidos.
Percepción
Percepción: proceso cognitivo constructivo, mediante el que se interpretan los datos
del exterior (exterocepción), del propio cuerpo (interocepción) y los de las
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articulaciones y posturales (propiocepción). La psicopatología de la percepción se
centra en dos grandes grupos: distorsiones y engaños.

Distorsiones: el estímulo perceptivo existe pero se percibe de forma alterada.
o En la intensidad percibida:

Hiperestesias: percepción excesiva de la intensidad de los
estímulos.

Hipoestesias: percepción disminuida de la intensidad de los
estímulos.
o En la cualidad percibida:

Dismorfopsias: cuando las ditorsiones afectan a la forma de los
objetos.

Dismegalopsias: distorsiones en la percepción del tamaño:
o Micropsias: los objetos se perciben disminuidos
o Macropsias: los objetos se perciben aumentados.
o En la integración percibida:

Escisión: el objeto se desintegra en elementos. Pueden ser:
o Morfolisis: la ruptura afecta sólo a la forma
o Metacromía: la ruptura afecta al color.


Aglutinación: distintas cualidades sensoriales se funden en una
única percepción. La sinestesia es la audición coloreada.
Engaños, el estímulo perceptivo no existe en la realidad. Pueden ser:

Ilusión: alteración perceptiva causada por predisposición
personal, por indefinición estimular, por indefinición de la
situación en que se produce el estímulo, o por una combinación
de todos esos factores.

Alucinación: es la alteración perceptiva más relevante en
psicopatología. Sensación realmente percibida, sin objeto
cercano al alcance de los sentidos, percepción sin objeto. Los
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pacientes le otorgan juicio de realidad, están convencidos que la
experiencia es real. Tipos:
o Visuales
o Auditivas
o Gustativas
o Olfativas
o Táctiles (Hápticas)
o Cinestésicas
o Funcionales
o Extracampinas
 Pseudoalucinación: similares a las alucinaciones, independientes
de la voluntad, pero el sujeto no le otorga juicio de realidad, se
viven en el espacio subjetivo interno.
Pensamiento
Las ideas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio
de realidad. El pensamiento se califica normal cuando puede seguir la secuencia verbal
o ideacional del discurso, respeta las reglas fundamentales de la lógica, tiene una
cierta velocidad, sus contenidos reflejan una adecuada conciencia de realidad y el
sujeto maneja las ideas egosintónicamente.
Características del pensamiento normal:

Constancia: persistencia del pensamiento estructurado, ya sea simple o
complejo en cuanto a su contenido.

Organización: los contenidos del pensamiento se relacionan entre sí en la
conciencia y no se mezclan sino que se encuentran separados de forma
ordenada.

Continuidad: el pensamiento sigue un determinado curso que se mantiene en
el tiempo.
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Alteraciones del pensamiento:

Alteraciones del curso del pensamiento:
o Bradipsiquia, pensamiento inhibido o pensamiento retardado:
velocidad del pensamiento disminuida, enlentecimiento de ideas y
tiempo de latencia muy largo (espacio de tiempo desde que se acaba de
preguntar y el sujeto empieza a responder).
o Taquipsiquia o aceleración: excesiva velocidad en la producción de
ideas, tiempo de latencia muy corto, se acompaña de aceleración del
lenguaje (verborrea).
o Pensamiento ideofugal o fuga de ideas: patognomónico de la alegría
patológica de cuadros maníacos. Se denomina también
descarrilamiento. Características:

Desorden y falta aparente de finalidad.

Ausencia del mecanismo de asociación de ideas.

Facilidad para perder el curso central del pensamiento.

Aceleración del ritmo del lenguaje.
o Pensamiento disgregado: también es rico en ideas, pero
incomprensibles para el oyente. Está ligado a la esquizofrenia.
Características:

Pérdida de la idea directriz del pensamiento.

Ruptura de las asociaciones normales (las ideas surgen
incomprensibles).

No es influenciable por estímulos externos, tiene matiz
autónomo.

Pensamiento prolijo: se refleja en verbalizaciones llenas de
detalles banales, innecesarios, paréntesis y aclaraciones. Es
propio de los obsesivos, epilépticos, pero también de bajos
niveles culturales.
o Pensamiento perseverante: se caracteriza por la repetición constante,
automática y reiterativa de ideas y formas que se intercalan en el
discurso. El sujeto queda fijado en una idea de forma, que ante
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cualquier pregunta, contesta lo mismo. Es frecuente en demencias,
retraso mental y en la vejez.
o Pensamiento divagatorio: se caracteriza por falta de precisión de las
ideas y explicitación de un tema. La persona necesita muchas palabras
para expresar una idea que podía hacerse de forma más fácil (la
diferencia con el pensamiento prolijo es que no da detalles banales).
o Bloqueo, interceptación, interrupción del pensamiento: es una ruptura
o parada brusca del curso del pensamiento, que suele retomarse o bien
continúa con una idea diferente. Puede darse en personas normales
ante situaciones de estrés o ansiedad elevadas, pero también puede
presentarse en la esquizofrenia (cambian de tema como si no pasara
nada) y en la simulación.
o Pensamiento ilógico: se trata de un pensamiento con claras
contradicciones internas, que les conducen a conclusiones erróneas. En
la lógica de los silogismos, fallan en una o varias de las premisas
iniciales. Normalmente son consecuentes con los delirios.
o Pensamiento incoherente: la idea se oculta tras un lenguaje carente de
sintaxis y por tanto es completamente incomprensible. Algunos autores
lo denominan “ensalada de palabras”.

Alteraciones en el contenido del pensamiento: El contenido del pensamiento
se vuelve patológico cuando se rompe la unión con la realidad, interviniendo
elementos morbosos, esa divergencia es lo que marca la diferencia con el
simple error de juicio. Existen dos grandes grupos, las alteraciones del
contenido del pensamiento no delirantes y las delirantes.
o No delirantes:

Ideas Obsesivas: son egodistónicas, intrusivas y fuera del control
consciente. Características:

Son ideas erróneas.

El sujeto es consciente de su irracionalidad.

Se siente obligado a pensarlas.

Se acompañan de angustia (a la muerte, a la locura).

Son repetitivas.
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
Ideas fijas o rumiaciones patológicas: se presentan como una
impulsión morbosa a meditar incansablemente sobre un tema.
Ocupa el protagonismo del pensamiento, pero se adecua al
contexto social y cultural del sujeto y está vinculado a las
necesidades, motivaciones y afectos. Se diferencia con las ideas
obsesivas:

No son erróneas.

Son egosintónicas.

Se adecuan al contexto social.
Se parecen:

En que están fuera del control consciente.

Son de gran intensidad y persistencia.

Pueden alterar el funcionamiento del sujeto.

Ideas erróneas: Son corregibles y reversibles, pueden surgir por
falta de información en personas con nivel cultural bajo. Se
acentúan con las variaciones del estado de ánimo. La mayoría de
las veces es posible modificarlas con razonamiento adecuado.

Pensamiento mágico o superticioso: el sujeto cree que sus
pensamientos o conductas pueden provocar o prevenir un
determinado acontecimiento, en abierta oposición con las leyes
del azar o la casualidad.

Ideas sobrevaloradas: son creencias aceptables, comprensibles
pero anómalas por el papel central que tienen en la vida del
sujeto. Constituyen el centro del pensamiento, con tal
importancia exagerada que modifica la conducta. Se diferencian
de las ideas obsesivas en que :

No son erróneas.

La persona no lucha contra ellas.

No les resultan molestas (egosintónicas) (a veces, corren
riesgos vitales para defenderlas).
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o Delirantes:

Los Delirios: trastorno del juicio, error psíquico que sobreviene a
una causa patológica y cuya justificación y rectificación es
resistente a la argumentación lógica. Características:

Convicción extraordinaria con que se mantienen.

Su certeza subjetiva.

Su impermeabilidad a la experiencia y la lógica.

La inverosimilitud de su contenido.
Entre los más frecuentes están:

Con significación hacia sí mismo:
o D. de culpa (afirmaciones con raíz en la conciencia
moral).
o D. hipocondríaco (significación de las vivencias de
salud física y corporal).
o D. nihilista (significación de la vivencia de
vitalidad).
o D. de ruina (desconfianza en obtener los recursos
materiales necesarios).
o D. de filiación (vivencia de pertenencia a grupo
social, familiar y/o cultural).
o D. de grandeza o megalomanía (vivencia de la
propia valía y capacidades).
o D. místico (alteración de las vivencias con seres
sobrenaturales).
o D. de transformación o metamorfosis (vivencias
de la identidad del yo).
o D. de escisión o fragmentación (vivencias de la
unidad del yo).
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o D. de control o de influencia (vivencias de la
demarcación o límites del yo).

Significación hacia el entorno:
o Desrealización (el entorno se ha transformado,
con perplejidad).
o D. de referencia (significación de los eventos
ambientales).
o D. de celos (significación de los eventos
intrascendentes).
o D. erotomaníaco (de los eventos frente a una
persona del sexo opuesto).
o D. de persecución (referencia
ambientales agresivos).

de
eventos
Ideas delirantes secundarias o ideas deliroides: ideas erróneas
o falsas que surgen de otros procesos patológicos (depresión),
pero que son más susceptibles de ser reducidas. Por ejemplo la
idea de ruina, la idea de culpa o la idea hipocondríaca.
Lenguaje verbal
Sistema de signos que sirve de vehículo para expresar vivencias, ideas, y establecer la
comunicación con otras personas. Para el funcionamiento correcto del lenguaje es
necesaria la coordinación motora de todo el aparato destinado a la fonación, así como
la integridad de las áreas cerebrales responsables del lenguaje.
Alteraciones del lenguaje

Trastornos del ritmo
o
Espasmofemia o tartamudez: alteración intermitente y variable en la
emisión de palabras. Puede tener origen neurológico y se diferencian
dos tipos: clónica o coreica, cuando se repite una sílaba al inicio de la
frase y tónica o tetánica, si afecta al tono y le da un carácter al discurso
de freno-disparo.
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

o
Bradifemia, bradifasia o bradilogia: enlentecimiento en la emisión del
lenguaje. Propio del pensamiento bradipsíquico. Se observa en la
tristeza patológica, síndromes confusionales, y, a veces, en la
esquizofrenia.
o
Taquifemia, taquifasia o taquilogia: consiste en la producción acelerada
de palabras. El sujeto parece saltar de una palabra a otra, habla sin
parar, unas veces siguiendo un orden, y otras veces de forma
incoherente. Suele observarse en cuadros psicóticos acompañados de
gran agitación psicomotriz, y en trastornos orgánicos.
o
Logorrea o verborrea: se define como la compulsión a hablar, necesidad
de emitir palabras. Es un hablar excesivo propio del pensamiento
taquipsísico y prolijo. Se da en personas con elevada ansiedad.
Trastornos iterativos o de repetición
o
Palilalia: repetición de las propias palabras, se consideran tics vocales.
o
Verbigeración: repetición, sin sentido, de frases o palabras. La
repetición es anárquica y desordenada e invade y deforma todo el
discurso.
o
Logoclonia: repetición, sin sentido, de una sílaba, al inicio, en medio o al
final de las palabras. También invade y deforma todo el discurso.
o
Estereotipia verbal: repetición
modo de muletillas. Un tipo
constante en el discurso de
blasfemias... Se presenta en
orgánicas.
o
Ecolalia: consiste en la repetición de palabras y frases emitidas por el
interlocutor como si fuera su eco. Propia de esquizofrénicos, estados
catatónicos, demencias y oligofrenias. Chaslin, lo llamaba “letanía
declamatoria”.
inconsistente de palabras, o frases, a
especial es la coprolalia o inclusión
palabras obscenas, sucias, vulgares,
esquizofrenia, epilepsia y demencias
Trastornos conceptuales o de significación
o Neologismos: emisión de palabras nuevas inventadas por el paciente.
Kraepelin, lo entendió como expresión de un pensamiento mórbido
para el que no existen palabras (esquizofrénicos, orgánicos).
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o Paralogismos: utilización de palabras existentes pero a las que el
paciente le da una acepción propia. Es un significado particular y
personal que atribuye a las palabras.
o Jargonafasia, esquizoafasia o parapragmatismo: lenguaje incoherente,
compuesto por palabras correctas, en composiciones erróneas. Son
como meras cadenas de palabras. Bleuler lo denominaba: “ensalada de
palabras”. Típico del pensamiento disgregado.
o Glosolalia: expresión de un mensaje revelador, mediante palabras
ininteligibles, con abundantes neologismos y sin preocupación sintáctica
alguna. Se denomina también criptolalia, por ser un lenguaje oculto,
particular y privado.

Otros
o Lenguaje telegráfico: lenguaje con ausencia de palabras conectivas
(artículos, pronombres...) y uso incorrecto de los tiempos verbales. El
discurso está empobrecido y llevado al mínimo. Se denomina también:
asintaxia o agramatismo.
o Soliloquio: el lenguaje no tiene función comunicativa para un oyente
potencial. El emisor y receptor son la misma persona. Una variante es la
musitación o cuchicheo de palabras en voz baja. Puede ser porque el
sujeto verbaliza sus pensamientos cuando está solo/a; por elevada
tensión emocional; por agresividad contenida; o por una actividad
dialogante con alucinaciones auditivas.
o Mutismo: privación del habla por motivos psíquicos. Máxima expresión
de alteración del lenguaje, consistente en la ausencia del mismo,
conservándose indemne la función verbal. El sujeto no habla, pero es
capaz de hablar, permaneciendo generalmente inmóvil, o con escasez
de movimientos. Puede aparecer mutismo en las siguientes patologías:
depresiones graves (estupor depresivo), cuadros psicóticos, cuadros
orgánicos (estados demenciales avanzados) o histeria, generalmente
reactivo a una situación estresante.
Psicomotricidad
La actividad motora es la actitud, el reposo y el movimiento del individuo actuante. El
ser humano se expresa (estado de ánimo, conciencia a cerca de sí mismo...) y nos da
información objetiva (estado de conciencia, orientación...) a través de la mímica, los
gestos, la actitud y los movimientos aislados o combinados.
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 Hipercinesias: La motilidad puede estar aumentada en numerosos cuadros
psíquicos. Si se analiza cualitativamente esta hipercinesia se diferencian los
siguientes cuadros:
o Inquietud: estado de hiperactividad psíquica y motora donde las
acciones no están ordenadas ni dirigidas hacia la consecución de un fin
determinado. Es la expresión de un desasosiego interno (ansiedad),
siendo muy importante hacer el diagnóstico diferencial con la acatisia.
o Estereotipias motoras: movimientos de alguna parte del cuerpo,
repetitivos, descontextualizados de la situación en la que se encuentra
el sujeto. En principio podría haber existido una finalidad, pero cuando
se hace estable carece totalmente de sentido y se automatiza sin
compromiso afectivo alguno.
o Manierismos: gesticulación exagerada, grotesca y extravagante como
forma de expresión voluntaria. Típica de cuadros esquizofrénicos
residuales en los que hay una pérdida del contenido afectivo de los
movimientos y gestos, volviéndose vacíos de contenido e insulsos.
o Tics: movimientos anormales, simples, repetitivos, carentes de sentido,
cuya aparición el paciente puede retrasar en el tiempo (este control
voluntario genera desazón e inquietud que van aumentando hasta que
se repite el tic). Es raro que se involucre musculatura por debajo de los
hombros. Aparecen frecuentemente los siguientes patrones: parpadeos,
carraspeos, movimientos de cuello y gestos de boca y frente.
o Temblor: movimientos oscilatorios, regulares, rítmicos e involuntarios
que aparecen por la contracción de grupos musculares agonistas o
antagonistas. Más frecuentes en las extremidades, pero también en
cabeza, cara...
o Acatisia: situación en la que el paciente presenta una incapacidad para
permanecer quieto acompañada de una sensación subjetiva de
intranquilidad a nivel corporal sin sensación de angustia. La necesidad
imperiosa de movimiento le lleva a cambiar de lugar y de postura, a
levantarse y sentarse repetidamente, a cruzar y extender las piernas
(síndrome de las piernas inquietas).
o Distonia: contracciones musculares que inducen posturas anómalas
(cintura escapular).
o Ataques o Crisis: formas entrecortadas de hiperquinesias, de aparición y
cese brusco, de corta duración. Se acompaña de pérdida o trastorno de
conciencia (epilepsia, histeria).
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o Agitación: actividad psicomotriz interna y brusca, a veces tan
desordenada que sólo se observa una tempestad de movimientos de
carácter primitivo, otras adopta una forma violenta y destructiva que
impide toda sujeción. El paciente agitado suele vociferar, insultar a los
que les rodean y mostrar actitudes desinhibidas. Determina
hospitalización y es una de las principales urgencias psiquiátricas.
o Discinesias: movimientos adscritos preferentemente a la musculatura
orofacial que se repiten de forma persistente como gestos de chupeteo
y succión. Afectan a la boca, mandíbula y cuello.

Hipocinesias: Disminución llamativa de la psicomotricidad. Pueden ser:
o Bradicinesia o Inhibición psicomotriz: defecto en la energía necesaria
para poner en marcha los movimientos. Al paciente le cuesta trabajo
moverse, andar, hablar... Suele ir acompañada de una dificultad en la
expresividad del lenguaje y gestos hablándose entonces de hipomimia.
Este estado es característico de cuadros depresivos.
o Catalepsia: permanencia durante tiempo en posiciones fijas,
desapareciendo la capacidad para el movimiento voluntario. Los
pacientes pueden adoptar posiciones incómodas en las que persisten
(flexibilidad cérea, de donde regresan progresivamente a la posición
inicial).
o Ecosíntomas: forma de obediencia automática o automatismos
repetitivos de lo que se observa a nivel gestual o ecomimia o lo que
hace la persona a la que observa en este caso se llama ecopraxia.
Afectividad
Constituye el conjunto de todos los aspectos emocionales de la vida de una persona,
de sentimientos del individuo, de sensaciones subjetivas que dirigen la conducta hacia
determinados fines. Bien pudiera entenderse la afectividad como el modo en que el
hombre vive y se siente afectado por los sucesos vitales, es decir como “vivencia” las
situaciones por las que atraviesa su vida.
Humor o estado de ánimo: estado afectivo más estable, duradero y de menor
intensidad que las emociones. Oscila entre el placer y el displacer, entre la alegría y la
tristeza.
Estado de ánimo eutímico: estado de ánimo normal en el que las variaciones del
humor no son excesivas.
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Los afectos se caracterizan por ser:

Subjetivos: no son observables directamente. Si se pueden observar sus
manifestaciones externas (conductas).

Transcendentes: influyen en otras dimensiones de la personalidad y a la vez
son influidos por ellas.

Comunicativos: se pueden comunicar, en varios niveles: en el contenido del
mensaje (estoy triste) y en la forma del mensaje (comunicación no verbal).

Polares: se ubican en un continuo, con dos extremos (alegría-tristeza).
Alteraciones en la intensidad:

Alegría patológica: el paciente presenta un optimismo exagerado, con
aumento de la energía, y sentimientos de omnipotencia y bienestar. Pueden
variar bruscamente a irritabilidad y agresividad.

Tristeza patológica: el enfermo presenta tristeza, abatimiento, está
desanimado con una pérdida de motivación por todo, una pena profunda le
invade. Predominan sentimientos de culpa, de inutilidad y baja autoestima. Se
acompaña de bradipsiquia, bradilogia y bradicinesia (a veces agitación).

Euforia: alegría intensa y sensación de bienestar sin causa aparente.

Disforia: sensación de malestar en el humor, frecuentemente se acompaña de
ansiedad.

Distimia: disfunción del humor, humor cambiante, variable.

Ansiedad y angustia: fenómenos parecidos, que se perciben como
sentimientos de temor y miedo. El miedo normal es un mecanismo biológico
adaptativo que ejerce un papel defensivo ante un peligro. Mediante la alerta
producida coloca al organismo de cualquier especie animal, incluido el ser
humano en condiciones de sobrevivir, mediante la puesta a punto de las
respuestas básicas de defensa: huida, ataque. El enfermo con angustia nota una
sensación similar de pavor pero sin motivo justificado. En la literatura
psiquiátrica, angustia y ansiedad aparecen como sinónimos, pero en ambos son
fundamentales las diferencias de matiz.
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Matices diferenciales entre la angustia y la ansiedad:
Vivencia
Ex. Corporal global
Ex, corporal local
Psicomotricidad
Tiempo vivido
Espacio personal
Nota esencial
Angustia
Temor concreto
Inmovilizante
Opresión
Inhibida
Lentificado
Reducido
Visceral (física)
Ansiedad
Temor indefinido
Inquietud
Falta de aire
Excitada
Acelerado
Exaltado
Psicológica
Alteraciones en la calidad:
 Afecto inapropiado: disarmonía entre el tono emocional y el pensamiento o
expresión verbal que lo acompaña (grado de adecuación).
 Restricción del afecto: reducción en la intensidad de los sentimientos.
 Alexitimia: incapacidad para expresar los afectos.
 Anafectividad, embotamiento, aplanamiento afectivo: gran reducción en la
intensidad de los afectos, el paciente percibe que tiene la experiencia subjetiva
de “no querer”. Su grado máximo se denomina Atimia.
 Estupor emocional: pérdida temporal de la capacidad para reaccionar
afectivamente.
 Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer.
 Paratimia, inadecuación: presencia de afecto inapropiado al contexto en que
se producen (no coinciden expresión y contenido).
 Elación: estado de excitación emotiva, caracterizado por un placer intenso,
asociado a un aumento de actividad motora.
 Abreación: liberación o descarga emocional intensa, tras recordar alguna
experiencia.
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Alteraciones en la regulación

Labilidad afectiva: cambios súbitos de humor o variaciones bruscas del tono
emocional, no relacionado con los estímulos o ante estímulos banales.

Ambivalencia afectiva: coexistencia de sentimientos y estados de ánimo
contrapuestos (positivos y negativos) al mismo tiempo (amor-odio, tristezaalegría).

Irritabilidad: reacción desproporcionada ante los estímulos. El sujeto se pone
iracundo y se molesta con facilidad.

Incontinencia o explosión emocional: es una falta de control emotivo,
apareciendo una expresión de los afectos de gran intensidad, sin control por
parte del sujeto.

Rigidez afectiva: se produce una pérdida de la capacidad de modulación de los
afectos; el paciente tiene sentimientos pero es incapaz de modificarlos en
función de los estímulos ambientales.
Tras esta exploración psicopatológica, es muy posible que se tenga que recurrir a
ciertas pruebas psicométricas, para medir objetivamente algunas funciones cognitivas,
aquellas que desde el punto de vista pericial exijan contenidos cuidadosamente
medidos y sean básicos y/o fundamentales en la pericia.
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