Hidatidosis Curso

Hidatidosis
María Beatriz Puchulu . Médico.
JTP Cátedra Parasitología. Fac. Medicina. UNT
¿Qué es?
Hidatidosis
¿Quién la causa?
¿Cómo la contraemos?
¿Con que está relacionada?
¿Quiénes la padecen, hay susceptibles?
¿Hay zonas endémicas?
¿Cómo se presenta?
¿Cómo se diagnostica?
¿Cómo la trato?
¿Cómo hago prevención?
¿Cómo debemos trabajar?
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Hidatidosis
• Zoonosis de Origen Parasitaria también
llamada Equinococosis quística.
• Enfermedad crónica de lenta evolución,
potencialmente grave, por su capacidad de
invasión y destrucción tisular
¿Quiénes la • De tratamientos costosos y complejos
padecen, hay
susceptibles • Morbimortalidad de habitantes de zonas
endémicas,
pérdidas
económicas
y
ausentismo laboral de los enfermos.
¿Con qué
esta
relacionada
?
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Con qué
esta
relacionada
?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles
Hidatidosis
•Problema de Salud Pública
•Enfermedad de Denuncia Obligatoria
•Por ser “silente” en sus comienzos…
Debe ser vigilada y controlada, trabajando
“bajo programa”:
Erradicable ( Islandia y Tasmania)
Controlable ( España, Uruguay y Tierra del Fuego)
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Clasificación Parasitaria
Protozoarios ( unicelulares)
Metazoarios (pluricelulares)
Helmintos
Nematelmintos
Platelmintos  Cestodes
Tenia saginata
Tenia solium
Tenia himinolepis
T. Equinococus granulosus
Artrópodos
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Tenia Equinococus
granulosa
Ciclo de Vida Tenia Equinococus
Huevos
en el
Medio
Larvas (QH)
en carnes
de
herbívoros
Tenias
Adultas
en el
Perro
Ciclo Biológico: Indirecto
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo la
contraemos?
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo la
contraemos?
¿Con qué
esta
relacionada?
• Tenencia de perros en el ámbito
doméstico y estrecha convivencia
con los mismos
• Faenas domiciliarias sin control
sanitario
• Desconocimiento por parte de
la población sobre la patología
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo la
contraemos?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Epidemiología
• Zoonosis de amplia distribución mundial
• Alta
prevalencia
en
Brasil,
zonas
mediterráneas de Europa, Medio Oriente,
Sudoeste de Asia, norte de África, Australia ,
Kenia, China y Argentina…
• En la Argentina en los últimos 14 años,
se reportaron 6.347 casos de EQ en
humanos, con alrededor de 640 casos
por año
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Hidatidosis en la Argentina
• Región Patagónica
• Mesopotamia
• Sur y litoral de
Buenos Aires
• Cuyo, noroeste de
Córdoba, sur de La
Rioja y Santiago de
Estero
• Noroeste del País :
regiones
montañosas de
Salta, Jujuy y
Tucumán
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Hidatidosis en la Argentina
¿Cómo nos
afecta?
La EQ está difundida en todo en el territorio Nacional
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Mayor prevalencia en las zonas ganaderas ( las de cría de
ovinos y caprinos)
El área de riesgo tiene una extensión de 1.211.912 km2
Más de 2.900.000 de argentinos,
de los cuales 305.000 son
menores de 5 años, están
expuestos al riesgo de contraer
esta enfermedad
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Quiste hidatídico – “postemilla” –
“bolsa de agua”
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Presentación clínica
Comúnmente Asintomática
Los síntomas dependen de la
localización
En el 80% de los casos Quiste único
Localizaciones:
 Hepática ( 70 al 75 %)
 Pulmonar ( 25 al 30% )
 Otras (5 %)
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Hidatidosis hepática
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Hidatidosis Pulmonar
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Otras localizaciones
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Cerebro
Músculo
Riñón
Pelviano
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Otras localizaciones
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Bazo
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
Diagnósticos
Estudios por Imágenes
Test Inmunoserológicos
Intraoperatorios
¿Cómo se
diagnostica?
Anatomía Patológica
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Estudios por Imágenes
Tele Rx de Tórax  QH Pulmonares
TAC Y RMN ( Hidatidosis
complicadas o QH múltiples)
Ecografía (S y E : 80%)  QH hepáticos
(Clasificación de Garbhi de I al V)
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Test Inmunoserológicos
 TIF
 HAI
ELISA
S y E del 60 al 70%
DD5 ( doble difusión en arco 5, muy específico…poco Sensible
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Intraoperatorios- Macroscópico
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Anatomía Patológica
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Ganchos
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Escólex
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Diagnósticos ultrasonográficos
Deberán incluir la clasificación de Gharbi (tipo
de quiste):
TIPO I : Hialino
TIPO II : Membranas “plegadas”
TIPO III : Con Vesículas Hijas
¿Cómo se
presenta?
TIPO IV : Sólido Heterogéneo
¿Cómo se
diagnostica?
TIPO V : Calcificado
La correcta medición del tamaño y ubicación
ecográfica del quiste indispensables para la
decisión terapéutica, control y seguimiento de los
pacientes
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Clasificación de Gharbi (1981): Tipo I
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Quiste unilocular
Contenido líquido (anecoico)
Redondeada a veces oval
Pared:
a)no delimitada por anillo
ecogénico
b)delimitada
Estado activo.
No fértil al comienzo, luego fértil.
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
Clasificación de Gharbi: Tipo II
Despegamiento de membrana
¿Con qué
esta
relacionada?
Desdoblamiento
Repliegue
Colapso
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Las membranas flotan en el
líquido (Signo del camalote)
¿Cómo se
presenta?
Menos redondeado por
¿Cómo se
diagnostica?
de la pared
disminución de la presión
intraquística por envejecimiento,
reacción química, mecanismo
defensivo del huésped
Tamaño variable
Estado: transicional.
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Clasificación de Gharbi: Tipo III
¿Cómo nos
afecta?
Multivesicular, multiseptado.
¿Con qué
esta
relacionada?
Vesículas hijas.
“Quistes dentro del quiste”.
“Panal de abeja”.
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
Las paredes son ecogénicas.
¿Cómo se
presenta?
“Matriz” material ecogénico
(modificaciones del líquido,
aglutinación de membranas).
¿Cómo se
diagnostica?
Tamaño variable
Estado: activo. Fértil.
Diag.dif.: Hamartoma quístico.
Sarcoma embrionario.
Cistoadenoma. Quistes
simples complicados.
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Clasificación de Gharbi: Tipo IV
¿Cómo nos
afecta?
Investigar: a)antec. Epidemilog
¿Con qué
esta
relacionada?
b)buscar otros quistes
c)examinar la lesión, el contenido.
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Buscar:
a) espirales hipoecogénicas
b) calcificaciones.
c)reforzamiento de pared
posterior. d) halo periférico
hipoecoico
Diag. dif.: Ca hepatocelular.
Metástasis. Angiomas.
Estado: inactivo. No fértil.
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
Clasificación de Gharbi: Tipo V
Calcificado.
Periféricas y en el
magma caseoso
interno.
Arco ecodenso con
sombra sónica
posterior.
Estado: inactivo. No
fértil.
Conductas
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Tratamiento
¿Cómo nos
afecta?
•Cirugía convencional
¿Con qué
esta
relacionada?
•Otros sugieren punción-aspiración
( P.A.I.R )
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
• Farmacológico:
Albendazol 10-15 mg/kg/día (3 meses:
antes, durante y después de la cirugía)
•Previa: Función Hepato- Renal
¿Cómo trato?
Control y seguimiento
…..Enfermedad
crónica
de
lenta
evolución,
potencialmente grave, por su capacidad de invasión y
destrucción tisular
De tratamientos costosos y complejos
Morbimortalidad de habitantes de zonas endémicas,
pérdidas económicas y ausentismo laboral de los
enfermos……
Algunos casos clínicos que
lo demuestran:
Hidatidosis Pulmonar
Paciente masc. de 30
años
Dom: Los cuartos Tafí
del Valle
Antec: Varios días de
tos
Motivo de consulta:
“luego de un acceso de
tos,
elimina
gran
cantidad de líquido
claro y amargo, por
boca:“Vómica
Hidatídica”
Al mes de la cirugía
3 meses de la cirugía
Hidatidosis hepática
Paciente masc. de
22 años
Procedencia:
Amaicha del Valle
Mot. de consulta:
•Ictericia
•Prurito
generalizado
•Dolor Abdominal
•Anorexia
•Pérdida de peso
Bilirrubina Total: 12
mg/dl
GOT y GPT:
aumentadas
Colinesterasa:
muy baja
Coagulograma:
alterado
Hidatidosis: Situación en Tucumán
1997 y 2.005 se notificaron 167 casos y realizaron 115
cirugías en hospitales públicos…
Distribución por año (n=294)
Diagnóstico de
Hidatidosis
en Tucumán
Período
Enero 1997 - Junio 2010
Año
Nº Total
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
22
19
27
23
11
8
20
18
27
29
16
38
23
13
Fuente: Equipo Hidatidosis Tucumán
Diagnóstico de Hidatidosis en Tucumán
Período Enero 1997 - Junio 2010
Localización del Quiste (n=294)
Localización
N° Pacientes
%
Hepática
184
62,6
Pulmonar
69
23,4
Hepática y Pulmonar
15
5,1
Múltiples en Distintos Organos
3
1,0
Esplénica
2
0,7
Renal
4
1,4
Cerebral
4
1,4
Otros
13
4,4
Totales
294
100
Fuente: Equipo de Hidatidosis Tucumán
Procedencia de los Casos
(n=294)
Procedencia
Salta
N° Pacientes
%
Valle de Tafí
Cumbres y Valles
Calchaquíes
81
27,5
114
38,8
Resto de la Pcia. de Tucumán
79
26,9
Otras Provincias
20
6,8
Totales
294
100
Trancas
310
Fuente: Equipo de Hidatidosis Tucumán
311
9
Colalao del Valle
34
Río Nio
Burruyacu
311
Amaicha del Valle
307
Tafí Viejo
307
9
Catamarca
Tafí del Valle
San
Pablo
Lule
s
El Mollar
Los Ralos
El Rincón
Bella Vista
Estación Araoz
Famaillá
Pueblo Viejo
325
Monteros
Sta. Rosa de Leales
Simoca
Santiago
del Estero
9
Concepción
Aguilares
Monteagudo
Rio Chico
J.B. Alberdi
Graneros
Escaba
Lamadrid
38
La Cocha
Taco Ralo
Provincia
de Tucumán
Periodo
Enero 1997 Junio 2010
Provincia de Tucumán
(Resolución Nº 678/CPS 22-06-00)
Programa de Control Integral
(Prevención Primaria y
Secundaria)
Elaborado y ejecutado por equipo
multidisciplinario e interinstitucional
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
PROGRAMA DE CONTROL
Prevención Primaria
• Educación para la Salud
• Control Veterinario
Prevención Secundaria
• Diagnóstico Precoz
• Tratamiento
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
Educación para la Salud
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Control veterinario
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
Desparasitación
de Perros!!
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
Prevención Secundaria
Diagnóstico Precoz
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
Búsqueda activa
de pacientes de
riesgo!!!
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
¿Cómo
debemos
trabajar?
Profilaxis
Control de
faenamientos
clandestinos
Educación
sanitaria a la
comunidad
Desparasitación
masiva de
perros
¿Qué es?
¿Quién la
causa?
¿Cómo nos
afecta?
¿Con qué
esta
relacionada?
¿Quiénes la
padecen, hay
susceptibles?
¿Cómo se
presenta?
¿Cómo se
diagnostica?
¿Cómo trato?
¿Cómo
prevengo?
¿Cómo
debemos
trabajar?
Trabajar Bajo
programas!!!!
“En la Provincia de Río Negro, Argentina, la infección
canina por E. granulosus en 1980 registraba un 41.5%
(Larrieu y cols,1994)
Luego de poner en funcionamiento el programa de
control esta decreció al 10 %
Finalmente en 1997 la prevalencia fue 2.3%.”
Rio Negro en 20 años de Programa (1988- 2008)
 Infestación
ovejas :
60 al 20%
Infestación en perros: 41,5 a 2,3%
Casos notificados: 38 x 10.000 a 3,7 x 10.000
Infección en niños: 5,6 % a 0,38 % !!!
“ DESNATURALIZAR” la
HIDATIDOSIS
en ZONA DE ALTA MONTAÑA
!Muchas Gracias!