Programa Provincial de Prevenci n Secundaria del C ncer de Mama Tucum n 2002-2011.

PROGRAMAS DE SALUD
Programa Provincial de Prevención Secundaria
del Cáncer de Mama Tucumán 2002-2011
Para detección precoz del Cáncer de Mama
Schwan, Raúl; Gildeza, Claudia; Santana, Mirta;
Lagarrigue, Zulema; Schwan, Enrique
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
Se ha demostrado que las pacientes que intervienen en un screening, presentan distribución de los
estadios de la enfermedad al momento del diagnóstico, mucho más favorables que aquellas pacientes
que no participan (1) .
Los resultados de sobrevida y evolución de las
pacientes fueron lo suficientemente buenos como
para justificar estos programas de detección y
ponerlos como de alta prioridad en toda iniciativa de
Salud Pública (2) .
El cáncer de mama está convirtiéndose en una enfermedad de importancia creciente en todo el mundo. Se estima que en 1995 se diagnosticaron más
de 2.000.000 de nuevos casos, y para fines el año
2.005 se calcula que la incidencia mundial total
podría superar 3.500.000 de nuevos casos por año.
Por lo tanto la decisión de llevar a cabo un programa de detección del cáncer de mama se basa en
los excelentes logros para reducir la morbilidad y la
mortalidad de esta enfermedad.
Una vez que la decisión ha sido tomada, los programas deben ser cuidadosamente monitoreados y sus
resultados deben ser usados para mejorar la calidad de vida de las pacientes. El programa que se
lleva a cabo en la provincia de Tucumán cuenta con
la auditoria externa del representante en imágenes
diagnósticas de la OMS en Argentina, con el control de calidad de División imágenes de Kodak y
con el tratamiento estadístico de los datos por parte de la Cátedra de Bioestadística de la Facultad de
Medicina de la UNT a cargo de la Prof. Dra. Mirta
Santana.
En síntesis se propuso con este programa de detección, reducir la incidencia de cánceres avanzados en la población de San Miguel de Tucumán y
Gran San Miguel de Tucumán, para obtener tratamientos exitosos, bajar considerablemente los costos y una repercusión humana inapreciable.
OBJETIVO: Detección de lesiones precursoras de
malignidad y cánceres tempranos para su tratamiento de acuerdo a normas y procedimientos aceptados internacionalmente.
Los resultados de este programa permitirán la detección precoz de la enfermedad lo que contribuirá
a una reducción de la tasa de mortalidad, un aumento de la supervivencia y a un mejoramiento de
la calidad de vida.
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AÑO
CANTIDAD
AÑO
CANTIDAD
1980
54
1991
89
1981
50
1992
117
1982
59
1993
127
1983
62
1994
104
1984
75
1995
98
1985
57
1996
122
1986
70
1997
101
1987
85
1998
110
1988
75
1999
114
1989
81
2000
-
1990
82
2001
-
Número de muertes por Cáncer de Mama en la Provincia
de Tucumán entre 1980 y 1999
CÁNCER DE MAMA: PERSPECTIVA GENERAL.
El cáncer de mama es una enfermedad
frecuente y potencialmente mortal. Después de los
cánceres de piel es el tumor diagnosticado con
mayor frecuencia y la causa principal de muerte por
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cáncer en la mujer adulta, secundada por el cáncer
de pulmón.
Existe un riesgo de padecerlo de 12,5% a lo
largo de toda la vida, es decir: 1 de cada 8 mujeres
hasta los 85 años de edad padecerá esta
enfermedad.
En la Argentina se estima una incidencia de
alrededor de 14.000 nuevos casos por año, con una
tasa de mortalidad del 26,7%.De estos un 58% se
diagnosticará en mujeres mayores de 60 años, 18%
de 50 a 60 años ,18 % de 40 a 50 años y un 6% en
menores de 40 años.
No existen aún estrategias de prevención
primaria, que puedan evitar la aparición de la
enfermedad, por eso los esfuerzos se concentran
en la prevención secundaria: intentar diagnosticarla
lo más tempranamente posible y tratarla
adecuadamente. Con esto pueden conseguirse
resultados muy alentadores como por ejemplo: una
sobrevida del 90% a los 20 años en pacientes en
quienes se diagnosticó y trató correctamente
tumores de menos de 1cm. sin compromiso de los
ganglios axilares.
De los factores asociados a un mayor riesgo
de padecer cáncer de mama, los más significativos
son:
Sexo femenino: durante 2003 en EEUU recibieron este diagnóstico 211.300 mujeres y 1300 hombres.
Edad: el riesgo aumenta con la edad, siendo la
media del diagnóstico 56 años y la franja etaria de
mayor riesgo entre los 45 y 65 años.
Antecedentes Personales de cáncer de mama.
Antecedentes Familiares de Cáncer de mama:
sobre todo familiares directos con Carcinoma diagnosticado en la premenopausia, bilaterales o múltiples.
Mutaciones en algunos genes específicos.
Antecedentes de biopsias mamarias previas
con algunos diagnósticos anatomopatológicos
específicos.
Prolongada exposición a los estrógenos:
menarquía precoz (<12 años), menopausia tardía
(>50años), primer embarazo tardío (después de los
35 años), nuliparidad, obesidad posmenopáusica y
THR con estrógenos prolongada.
De las técnicas actualmente disponibles para
el diagnóstico precoz del cáncer de mama, la
mamografía ha demostrado ser la más eficiente en
el diagnóstico de los pequeños tumores invasores
y de las lesiones preinvasivas, circunstancias en
las cuales son más efectivas las opciones
terapéuticas actuales, lográndose así una mejor
sobrevida y calidad de vida de las pacientes tratadas.
Diferentes instituciones como la Sociedad
americana del Cáncer (ACS) o el Colegio Americano
de Radiología (ACR) recomiendan realizar una
mamografía anual a todas las mujeres desde los 40
años. Los programas nacional y Provincial de
Prevención y Control de Cáncer de Mama
recomienda como opción mínima realizar una
mamografía bianual a todas las mujeres entre 50 y
70 años, y en la medida en que sea posible una
mamografía anual a todas las mujeres entre 40 y 74
años. Pudiéndose aplicar pautas diferentes en
algunos casos con riesgo aumentado.
Desde 2002, desde el Departamento de Extensión comunitaria de EMC, Centro privado de
nuestro medio especializado en el Diagnóstico para
la mujer, viene desarrollando un Programa de Prevención en Cáncer de mama, en mujeres entre 40 y
65 años en todos los ámbitos, auspiciado y avalado
por organismos gubernamentales y no gubernamentales, consistente en el llenado de una ficha
epidemiológica, examen clínico mamario y realización de una mamografía en dos proyecciones. Se
deriva de los objetivos planteados, el evaluar el perfil epidemiológico de la población local y la incidencia del cáncer de mama en ella.
MATERIAL Y MÉTODO
Como respuesta a la promoción de salud, las
mujeres acuden a CAPS, Hospitales y centros privados, donde hay médicos ginecólogos informados
y preparados para realizar el examen clínico
mamario e instruir a la paciente sobre el auto-examen mamario y luego podrá derivarlas para el estudio mamográfico correspondiente a una institución
pública (como Hospital Centro de Salud, Instituto
de Maternidad) ó al Centro Privado de Referencia
en Imagenología Mamaria según corresponda. Se
procederá además al llenado de la ficha de factores
de riesgo y consentimiento médico-diagnóstico.
Como consecuencia de la aplicación del screening
a la población, las pacientes con imágenes problemas que requieren biopsia de mama se podrán derivar a los hospitales que cuenten con los profesionales idóneos para la cirugía correspondiente para
aquellas pacientes sin cobertura, y en el caso de
pacientes con cobertura siguen el curso que le indica su médico a través de los prestadores habituales de su obra social.
Idéntico procedimiento se sigue en los casos de hallazgos de neoplasias que requieran tratamiento quirúrgico, químico u oncológico dando la
respuesta y contención a los mismos de modo que
puedan continuar con sus tratamientos.
Duración: Debido a que se trata de un programa
ya en existencia y que van ingresando al mismo
1.500 mujeres, se establece como objetivo el ingreso de 10.000 mujeres más durante el período restante hasta el año 2011. Se hará la repetición de la
mamografía una vez por año durante 5 años a efec-
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tos de un estudio longitudinal.
Procedimiento
Los pasos a desarrollar en el programa son:
a) Difusión a toda la población (promoción de salud).
b) Asesoramiento a dicha población y censo (a
través de médicos en ámbitos público y privado).
c) Prevención.
d) La detección propiamente dicha del cáncer de
mama
e) El tamizaje o Screening (mamografía bilateral).
f) Análisis estadístico de los datos (Cátedra de
Bioestadística de la Facultad de Medicina, UNT).
g) Diagnóstico mamario Diferencial en los casos
necesarios o biopsias por cirugía a cielo abierto
(aproximadamente al 25/1000 de los casos
tamizados).
h) Tratamiento de las enfermedades o carcinomas
mamarios (aproximadamente 7/1000 de los casos
tamizados).
VARIABLES
Detección: Significa instrumentar procedimientos
para determinar lesiones subclínicas (no palpables),
en la población aparentemente sana.
PRIVADAS EMPRESARIALES
Lesiones: Se dividen en clínicas e infraclínicas. Las
clínicas son: tumores palpables, retracciones de la
piel, retracciones del pezón, adenopatías, entre
otras.
Las lesiones subclínicas son detectadas por los dos
métodos más usados en imagenología mamaria:
mamografía y ecografía. En la mamografía, tres tipos de lesiones: microcalcificaciones, nódulos y
distorsión de parénquima. En la ecografía fundamentalmente nódulos con características determinantes de posibilidad de neoplasia.
Las lesiones precursoras y cánceres tempranos
que se detectan con los métodos arriba mencionados, son confirmados por anatomía patológica.
La obtención de material de biopsia, se realiza en
la mayor parte de los casos con métodos rápidos y
poco cruentos de radiología intervencionista, que no
requieren internación.
RESULTADOS
Los resultados preliminares sobre 1395
pacientes estudiadas con información completa, se
resumen en las siguientes tablas:
7%
PRIVADAS
13%
SINDICALES
19%
PARTICULARES Y SIN COBERTURA
25%
SUBSIDIO DE SALUD
37%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30% 35%
40%
Tabla I: Proporción de mujeres de cada sector económico, que ingresaron al programa hasta el momento del análisis de la
información presentada
Tabla II: Hallazgos mamográficos con su descripción y el porcentaje de pacientes para cada caracterización radiológica en
cada uno de los años investigados.
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Tabla III: Los hallazgos mamográficos confirmados con los resultados que efectivamente dictamina el médico patólogo luego de
las biopsias en aquellos casos que fue necesaria dicha intervención.
CONCLUSIÓN Y PERSPECTIVAS
Se puede concluir que en esta población de
1395 mujeres tucumanas, con un perfil
epidemiológico en donde salvo en la edad,
predominan en todas las variables las condiciones
de
menor
riesgo,
se
diagnosticaron
anatomopatológicamente 18 cánceres de mama, sin
embargo 5 de ellos habían sido palpables cuando
sin saberlo la paciente, el médico que efectuó el
examen clínico mamario previo a la mamografía, lo
descubrió, por lo tanto si se considera a las mujeres
totalmente asintomáticas como corresponde
considerar en un estudio de estas características,
se encontraron 13 casos es decir un 9,3 x mil, lo
cual está en niveles un poco más alto, respecto de
las estadísticas de otros programas a nivel mundial,
y que nos lleva a reiterar la importancia de tomar
conciencia sobre este problema de salud pública y
de poner a disposición de las mujeres de nuestro
medio los recursos para poder ingresar a un programa
de prevención secundaria de estas características,
facilitándoles el acceso a la consulta clínica y a la
realización de una mamografía de alta resolución.
BIBLIOGRAFÍA
1. Smarth, C.R, et al. Ca Cáncer Journal Clinical, 1997; 47:134
2. Hurley S.F. Epidemiol. Rev. 1992, 14:101
Pintura de Modigliani
Seguimos bregando por el apoyo del gobierno provincial a través de recursos y procedimientos para dar
mayor impulso en un período de más difusión, es decir mentalización e información para obtener el máximo índice de participación de la población destinataria para este programa que está en curso desde el año
2002 y que ingresará pacientes hasta el año 2011 incluido, para un posterior seguimiento de 5 años.
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