DEMENCIA.PDF

DEMENCIAS
1. Definición: Conceptos generales
Es un Síndrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las
funciones intelectuales superiores y constituido por:
• Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo
• Presencia de por lo menos uno de los siguientes deficits cognitivos: Afasias,
Agnosias, Apraxias y/o alteración de funciones ejecutivas
• Alteración de conducta: Laboral y social
• No debe existir alteración de nivel de conciencia
scE
§D
m
au
ozsecriogen
tm
d
erriS
ae:oasu
sod
lnicp
goayretilm
o:aacvspgourn
rzaoelad
u
cigfeísottrsncul,q
n
ecoriu
ycp
n
ieu
vcrotilsegarl
orctsiu
adP
§A
naoletcsóadteW
érrp
in
D
F
:u
eS
M
nteaV
-Ia§N
lcoeftprom
nould
1afA
9gdnet5A
hcecribbsóvadi,nnveactieosfL
lecyn
tsoxcljneiniA
acR
giuzdleitseilodpyera2x0roy3i/
2. Causas de Demencias. Epidemiología
La principal causa es la Enfermedad de Alzheimer con el 53 %. Le sigue la
multinfarto con el 17% y las formas mixtas con el 10%
Posteriormente:
Síndrome de Hakim
6%
Tumores cerebrales
4%
Hematomas subdurales crónicos
3%
Otras
10%
Epidemiología:
El único factor que no se discute es la edad, todos los autores están de
acuerdo que ha partir de los 60 años los cuadros demenciales son cada vez más frecuentes
al punto que ha partir de los 65 años su prevalencia se duplica cada cinco años
Con respecto a los antecedentes familiares se ha establecido que los familiares en
primer grado de parentesco tienen 3-4 veces más riesgo de contraer la forma mas frecuente
de demencia que es la Enfermedad de Alhzeimer
Se estima que en Argentina, después de los 65 años, la incidencia seria del 10,3%
lo que en principio estaría de acuerdo con las cifras obtenidas a nivel mundial
Otros factores tales como el habito de fumar, traumas encéfalo-craneanos, nivel
educacional, genetica, situación ambiental son motivo de controversias
3. Describa los elementos básicos del Síndrome Demencial:
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos en la esfera amnésica (lejana y reciente)
Trastornos de orientación (auto y allopsiquica)
Apraxia (Ideatoria, del vestir, motriz, constructiva)
Agnosias (Táctil, visual, auditiva, etc.)
Afasias (Comprensión, expresión, nominativa)
Disminución de la capacidad de abstracción (Definiciones y semejanzas)
Alteración en la capacidad laboral y social
No deben existir alteraciones de niveles de conciencia
• Trastornos adquiridos
• Evolución progresiva (Continúa, escalonada)
4. Diagnostico diferencial de las Demencias
Un esquema útil para el Medico Generalista es considerar a la Demencia y a
sus acompañantes
A).- Demencia más enfermedad clínica:
o SIDA
o Síndromes paraneoplasicos
o Déficit nutricional grave
o Trastornos endocrinos
o Hipoglucemias crónicas y/o hipoxias prolongadas
o Intoxicación por metales pesados
B).- Demencia más signos neurológicos:
• Síndrome multinfarto
• Corea de Huntington
• Enfermedad de Parkinson
• Hidrocefalia normotensiva de Hakim
• Tumores cerebrales
• Hematomas subdurales crónicos
C).- Demencia como única manifestación:
• Enfermedad de Alzheimer
• SIDA por HTLV
• Complejo Pick
5.-Enfermedad de Alhzeimer: Cuadro clínico, evolución y tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mas del 50 % de todas las demencias
Mayor frecuencia después de los 60 años
Antecedentes familiares con cierta frecuencia
Neuropatología típica (Placas neuríticas, ovillos neuro fibrilares y acumulos
anormales de B-amiloide)
Comienzo lento e insidioso
Se inicia con trastornos meniscos
Curso netamente progresivo
Apraxias, acalculias, agnosias y disfasias
Vagabundeo nocturno
Evolución entre 6 y 12 años del diagnostico
Tratamiento solo sintomático
Las únicas drogas con cierto nivel de evidencia en mejorar lo cognitivo,
serian los inhibidores de la colinesterasa
5. Demencia vascular multinfarto: Cuadro clínico, evolución y tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Segunda demencia en frecuencia (15-30 %)
Comienzo bien definido a veces brusco
Evolución escalonada, fluctuante a veces en brotes
Se acompaña de signos focales neurológicos
Déficit motor de distinto grado
Otros signos orgánicos de lesión vascular (territorio coronario, miembros
inferiores, etc.)
Incontinencia emocional (Risa y llanto inmotivado)
Conservación del calculo matemático
Curso progresivo entre 4 y 6 años
Tratamiento sintomático
Tratamiento etiológico ( Resolución de obstrucciones carótideas en el cuello,
antiagregantes plaquetarios, etc.)
6. Concepto de Demencia reversible.
Como su denominación lo indica, son las demencias que tienen la
posibilidad de revertir con un tratamiento etiológico, en la practica las más
frecuentes son por:
• Hematoma subdural crónico
• Hidrocefalia normotensiva o Síndrome de Hakim
• Tumores bifrontales (Meningiomas olfatorios, del tubérculo sellae
de la hoz en su tercio anterior, etc.)
8.- Causas de Demencia reversible; Diagnostico y tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
Hidrocefalia normotensiva (Sind de Hakim)
Tumores cerebrales
Hematomas subdurales crónicos
Hipoglucemias crónicas
Hipotiroidismo
Carencias nutricionales
Insuficiencia hepática y/o renal
El examen clínico detallado, con la información de estudios de imágenes
tales como la TAC y/o RMN por lo general son suficientes para arribar al
diagnostico
Con respecto al tratamiento:
• Síndrome de Hakim: Derivación de LCR ventricular al
peritoneo o torrente circulatorio (vena yugular)
• Tumores cerebrales: Extirpación neuroquirurgica
• Hematomas subdurales: Evacuación
• Hipoglucemias crónicas: Buscar la causa (páncreas) y
corregir oportunamente
• Hipotiroidismo: Terapia sustitutiva
• Carencias nutricionales: Aportes suficientes
• Insuficiencia hepática y/o renal: Trasplante
7. Uso racional de medios auxiliares de diagnostico
El diagnostico de Demencia implica una enorme responsabilidad no solo
medica, sino ética y jurídica
Se deben extremar los recursos para certificar el diagnostico:
• Examen clínico general profundo y detallado
• Examen neurológico completo y seriado
• Evaluación secuencial de las capacidades mentales y neurocognitivas
(Mini mental test)
• Imagenologia cerebral (TAC y/o RMN)
• Laboratorio: Análisis clínicos de sangre y orina, eventualmente LCR
• Descartar patología secundaria
8. Tratamiento general de las Demencias:
•
•
•
•
•
•
•
Tratamiento etiológico (ideal)
Retardar el comienzo de la demencia
Tratar síntomas cognitivos primarios (inhibidores de la acetilcolinesterasa
Tratar síntomas secundarios conductuales (muy importante!!!!!!!!)
Lentificar la tasa de progresión en la demencia
Prevenir enfermedades intercurrentes
Contención del paciente y su familia
9. Signos orientadores ante una demencia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Perdida de memoria que afecta a la capacidad laboral
Dificultad para llevar a cabo tareas habituales
Problemas de comprensión o expresión del lenguaje
Desorientación temporo espacial episódica
Llamativa disminución de la capacidad de raciocinio
Dificultades y disminución de la capacidad de abstracción
Elementos o cosas ubicadas en lugares equivocados
Cambios inopinados de humor o de comportamiento
Cambios de personalidad
• Desinterés y perdida de la iniciativa