Semiologia_del_politraumatizado_2013

Semiologia del Politraumatizado
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL
POLITRAUMATIZADO
CONSIDERACIONES INICIALES
1.-- SEGURIDAD PERSONAL
1.
2.- RESCATE Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
2.3.-- EVALUACION INICIAL
3.
4.-- CATEGORIZACION O TRIAGE
4.
5.-- CONTACTO CON EL HOSPITAL DE DERIVACiON
5.
6.-- TRASLADO
6.
Evaluación
Pre-paciente
1.
Seguridad
2.
Situación
3.
Recursos
La trampa de “sentirse seguro”
La seguridad en la escena suele ser inestable.
Primero lo primero: La “Semiología” de la escena es
indispensable.
Pobre descripción de este procedimiento.
“Los héroes no sienten miedo”.
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL
POLITRAUMATIZADO
RIESGOS EN LA ESCENA
RIESGO: Es la probabilidad de que un objeto, material, sustancia o
fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar alguna perturbación
en la salud o integridad física de la persona, como también en los
materiales y equipos.
RIESGO 0
RIESGO CONTROLADO
No repitamos como loros “la escena es segura”
Seguridad en la Escena
Priorice la Seguridad de los
rescatadores y de las víctimas
Situaciones peligrosas pueden
incluir.
– Fuego
– Cables eléctricos
– Materiales peligrosos
– Sangre y fluidos corporales
– Tráfico
– Armas
– Condiciones ambientales
Seguridad en la escena
Estas escenas son seguras?
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL
POLITRAUMATIZADO
CÓMO IDENTIFICAR LOS PELIGROS?
A TRAVES DE LOS SENTIDOS:
OBSERVAR LA ESCENA DURANTE
10 SEGUNDOS
OIDO
VISTA
OLFAT
O
SEGURIDAD EN LA ESCENA
NO CENTRALIZAR NUESTRA ATENCION
UNICAMENTE EN LA VICTIMA
Evaluar la seguridad
Bioseguridad
Prioridad en la escena :
1.Rescatador,
2.Víctima
Escena insegura: No
entre!!
Evaluación Prepaciente::
 Situación
Situación::
1. Que pasó realmente?
2. Cual es el mecanismo lesional?
3. Cuantos pacientes hay?
4. Necesito más ambulancias,
policía o bomberos?
5. Cuantos pacientes deberán ser transportados?
Recursos en la escena
OBJETIVOS GENERALES
Evaluar el estado del paciente con
precisión y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente.
Facilitar el traslado interinter-hospitalario.
Asegurar que en cada fase, el paciente
reciba una atención óptima.
ATENCION PREHOSPITALARIA DEL
POLITRAUMATIZADO
La atención prehospitalaria debe estar destinada
a atender y tratar las tres principales causas
de muerte en el paciente lesionado.
1.- La obstrucción de las vías aéreas y la Hipoventilación.
2.- La hemorragia masiva y la presencia de Shock.
3.- El traumatismo encéfalocraneano y raquimedular.
LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
DEBE APEGARSE A UN PROTOCOLO DE
PRIORIDADES.
DEBE INCLUIR LA INTERVENCIÓN VIGOROSA Y
LA ESTABILIZACIÓN EFECTIVA.
DEBE SER COORDINADA ENTRE EL CAMPO,
EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y EL
QUIRÓFANO.
HAY QUE LOGRAR QUE EL PACIENTE
CRÍTICAMENTE TRAUMATIZADO RECIBA EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DENTRO DE LA
“HORA DORADA”.
Evaluación Inicial
La revisión
Primaria y la
Resucitación de las
Funciones vitales
Se realizan en
Forma simultánea
mediante trabajo
en equipo
CINEMATICA DEL TRAUMA
El tratamiento de los pacientes lesionados
depende de la identificación de las lesiones,
por lo que la habilidad en la evaluación es
esencial.
Las lesiones obvias pueden tratarse
Las que no son obvias, frecuentemente
resultan fatales por pasar desapercibidas y
no se tratan.
¿Que pasó
HISTORIA DEL EVENTO
•ES FUNDAMENTAL LA
INFORMACION
OBTENIDA POR EL
PERSONAL
PREHOSPITALARIO
POR LAS LESIONES NO
VISIBLES QUE TIENEN
LAS VICTIMAS
Mecanismo lesional
Mecanismos lesionales
Incidentes
vehiculares
Caídas de Altura
Accidentes
deportivos
Explosiones
Heridas de baja,
media
y alta velocidad
Trauma Térmico
Incidentes químicos
Desastres
Mecanismos lesionales
Mecanismos lesionales
Mecanismos lesionales
Naturaleza de la Enfermedad
Ataque Cardíaco
Distress Respiratorio
Enfermedades Metabólicas
Hemorragias digestivas
Estado mental alterado
Convulsiones
Evaluación del Paciente
Evaluación Primaria:
Rigurosa evaluación diseñada para identificar y
tratar condiciones real o potencialmente letales
1.ero Formularse una Impresión General
2.do Compromiso de:
1.Vía Aérea
2.Respiración/Ventilación
3. Circulación
Impresión General del Paciente
“Escasos segundos”
Global : 15 seg
seg.. Estado de conciencia
conciencia,, late? respira
respira?
?
En profundidad
profundidad:: 3 min. ABCD
Consciente o Inconsciente: AVDI
Piel: Pálida, rubicunda, sudorosa, caliente, fría, seca,
húmeda, cianótica, color cereza etc.
Posición del paciente: Acostado, sentado
Facies: Ansiosa, dolorida, angustiada
“Enfermo o no enfermo”
enfermo”
Evaluación Primaria
A – Vía Aérea con control de la columna cervical.
B – Respiracion , oxigenación.
C – Circulacion con control de las hemorragias
D – Daño neurologico
E - Exposicion corporal con control de la
Hipotermia.
A .Apertura de la Via Aérea con control de
columna cervical
Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales
Cuáles deberian ser sus prioridades
en el cuidado de este paciente?
3-11
B. Respiración - Ventilación
Como se evalua la respiración?
Que intervenciones son necesarias?
necesarias?
Inicie evaluación del B en el
cuello: chequée tráquea y
yugulares.
1- Shock Hipovolemico
2- Taponamiento cardíaco
3- Neumotórax hipertensivo
La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de
12 -20 por min.
Ventilación
Evalúe y asegure una
Oxigenación y ventilación adecuadas
Frecuencia respiratoria
Movimientos caja torácica
Entrada de aire
Saturación O2
CIRCULACIÓN
Evaluar perfusión orgánica:
 Nivel de conciencia
 Color y temperatura de la piel
 Frecuencia y características del pulso
C. Circulación
Evaluación:
1.Inspección:: Palidez
1.Inspección
2.Palpación:: sudoración ,frialdad y humedad.
2.Palpación
3.Pulsos:: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar
3.Pulsos
4.Abdomen
5. Pelvis
SHOCK
¿QUÉ PUEDO HACER?
Medidas de bioseguridad
Presión
directa
¡PARAR
el sangrado!
Reducir el
volumen pélvico
Cirugía
Ferulizar
fracturas
D. Daño neurológico: Evaluación
Escala de Glasgow
A: Alerta
Mejor respuesta
V: Est. Verbales
Ocular: 4
D: Est. Dolorosos
I: Inconsciente
Verbal: 5
Motora :6
Pupilas: PIRL
Normal 15
8 se intuba
Mínimo 3
E: Exposición
Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones
potencialmente letales; evite la hipotermia
Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no
descubrir al paciente
Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA
Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no
descubrir potenciales lesiones fatales.
El objetivo de la
evaluación primaria es
encontrar y tratar
lesiones
potencialmente letales
letales..
Usted nunca deberá pasar de la evaluación primaria,
si el estado del paciente es crítico.
Anexos a la Revisión Primaria
Signos vitales
ECG
GSA
Gasto
urinario
Revisión
Primaria
Oxímetro de
Pulso y CO
Catéteres urinarios y gástrico
A menos que estén contraindicados
2
¿En qué consiste la revisión
secundaria?
Historia y
Examen
Físico completos
Revisión secundaria
¿Cuándo debe iniciarse?
Después de que
 La revisión primaria ha terminado
 Se han reevaluado los ABCDE´
ABCDE´s
 Las funciones vitales van camino a
normalizarse
Revisión secundaria
¿Cuáles son sus componentes?
 Historia
 Examen físico: Cabeza a pies
 Examen neurológico completo
 Pruebas diagnósticas especiales
 Reevaluación
Historia clínica
SAMPLE
S: Signos y
Síntomas
A: Alergias
M: Medicación
L: Última Ingesta
E: Evento
precedente
OPQRST
O: Inicio de los
síntomas
P: Que lo
desencadena,
Aumenta o
Disminuye
Q: Cualidad
R: irradiación
S: Intensidad 11-10
T: Duración
Revisión Secundaria
Cabeza
 Examen externo
 Palpación cuero cabelludo
 Examen completo ojos y oídos (incluye agudeza visual)
Maxilofacial
Crepitación ósea
Deformidad
Mal oclusión
Revisión Secundaria
Tórax
 Inspeccione
 Palpe
 Percuta
 Ausculte
 Obtenga rayos X
Revisión Secundaria
Abdomen
 Inspeccione / Ausculte
 Palpe / Percuta
 Reevalúe
 Estudios especiales
Revisión Secundaria
Periné
Recto
Vagina
Contusiones, hematomas
laceraciones, sangre en
uretra
Tono del esfínter, próstata elevada,
fractura pélvica, integridad de la
pared rectal, sangre
Sangre, laceraciones
Revisión Secundaria
Pelvis
 Dolor a la compresión
 Acortamiento de una
extremidad
 Inestabilidad
 Rayos X según se necesiten
Revisión Secundaria
Extremidades
 Contusión
 Deformidad
 Dolor
 Perfusión
 Estado neurovascular
periférico
 Rayos X según se necesiten
Revisión Secundaria
Musculoesquelético
 Hemorragia potencial
 Fracturas no diagnosticadas
 Lesión de ligamentos o tejidos blandos
 Síndrome compartimental
(especialmente con alteración de la
conciencia / hipotensión)
Revisión Secundaria
Neurológica: Cerebro
 Escala de CG
Consulta
 Tamaño y reacción pupilar
neuroquirúrgica
 Signos de lateralización
temprana
 Reevaluación frecuente
 Prevenir lesión cerebral secundaria
Revisión Secundaria
Neurológica: Columna y Médula Espinal
 Examinar columna completa
 Dolor y aumento de volumen
 Examen motor y sensorial completo
 Reflejos
 Imágenes según esté indicado
 Sensorio comprometido
 Dificultad para cooperar con ex. clínico
Anexos a la Revisión
Secundaria
 Estudios diagnósticos especiales según
estén indicados
 Peligros latentes
Deterioro del paciente
Retraso en el traslado
Deterioro durante el traslado
Fallas en la comunicación
¿Cómo minimizo el impacto de
lesiones no diagnosticadas?
 Alto índice de sospecha
 Monitoreo y reevaluación frecuente
Conclusiones
El éxito del buen manejo del paciente
politraumatizado esta en el trabajo en
equipo.
Sospechar trauma cervical en todo
momento
Seguir los ABC’s
Manejo y tratamiento sistemático
Evaluación primaria y secundaria
Transferencia a centro de trauma