EVALUACI N DEL RIESGO QUIRURGICO INTEGRAL 2009

Evaluación del
riesgo quirúrgico
integral
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Evaluación del riesgo quirúrgico
integral

Definición (recabar información + tomar decisiones)

Agudos – Cirugía de Urgencia:




Urgencia dramática o extrema (rotura de aneurisma, lesión
sangrante, etc)
Urgencia inmediata (apendicitis aguda, úlcera perforada, etc)
Urgencia diferida o mediata (colecistitis aguda, oclusión intestinal
no estrangulada)
Crónicos – Cirugía Programada o Electiva

Interrogatorio – Examen físico – Análisis – Estudios básicos


Evaluación Global
Evaluación Sectorial
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
Preoperatorio:


Preoperatorio Alejado
Preoperatorio Inmediato
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Relación Médico - Paciente



Qué tengo?
Que me harán?
Como quedaré?
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

Pacientes con riesgo
quirúrgico habitual
Pacientes con riesgo
quirúrgico aumentado
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Preoperatorio Alejado o Mediato
Evaluación global





Edad (edad biológica, patologías asociadas,
polimedicación, etc.)
Psiquismo (psiquicamente inestables, cirugías
mutilantes,etc)
Drogas – Alergia (medicamentos, cintas adhes.)
Disendocrinias y Alteraciones Metabólicas
(hipotiroidismo, diabetes,etc)
Nutrición (desnutridos con albumina < 3gr o
transferrina < 150mg/dl, obesos, parámetros
antropométricos, parámetros biológicos, pruebas
de sensibilidad cutánea etc.)
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Función Circulatoria

Riesgo Quirúrgico Circulatorio





Antecedentes
Factores de riesgo
Cardiopatía Isquémica,
Anginas, Hipertensión
Arterial, Insuficiencia
Cardiaca, Arritmias,
Bloqueos, Valvulopatías, etc
Score de Goldman, 1974
Contraindicaciones


Absolutas (IC III IV, IAM en
curso, etc)
Relativas (IAM alejado, IC I II,
arritmias,etc)
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Función Respiratoria

Espirometría (forced vital capacity
(FVC) and forced expiratory volume in 1
second (FEV1) )



Gases en Sangre
Riesgo complicación y muerte –
en base a la suma de puntos.
Lineamientos Preparación
Preoperatorio
A.
B.
C.


Preparación psicológica y
abstención absoluta de fumar
Corrección de obesidad
Mejorar el flujo aéreo
Sin antecedentes respiratorios
Con antecedentes respiratorios o
los obesos – en cirugía torácica o
abdominal alta
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Función renal
Pacientes sin nefropatías previas
conocidas
A.

Parámetros de Evaluación
1.
2.
Pacientes con nefropatías previas
B.

Situaciones especiales en el paciente
renal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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El estado de hidratación
Evaluación de la función renal
Cirugía de urgencia
Pacientes sépticos
Infección urinaria
Inmunodeprimidos
Drogas
Cirugía en pacientes con obstrucción
biliar
Cirugía cardiovascular
Cirugía traumatológica
Función Hepática

Riesgo hepático
A.
B.
C.
D.
Pacientes sin
antecedentes de
hepatopatías previas
reconocidas
Pacientes en los que
existe una patología biliar
que puede traer problemas
en el postoperatorio
Pacientes con ciertas
características clínicas
Paciente cirrótico
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
Coagulación y Hemostasia









Rto. Plaquetas
T de sangría
T de coagulación
Tiempo de protrombina
KPTT
Flebopatías (várices, ant. de trombosis venosa profunda)
Aparato Digestivo (hemorragia digestiva, diarrea,
malabsorción, íleo, etc)
Defensa contra las infecciones
Determinación de grupo sanguíneo y factor
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Tiempo de cicatrización









Hipoproteinemia
Anemia
Depleción Ac. Ascórbico
Inadecuada perfusión y
saturación de Oxigeno
Edema
Deshidratación
Tabaquismo
Corticoides y
quimioterápicos
Irradiación local
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Riesgo Quirúrgico
en la Cirugía de Urgencia





Posibilidad de
broncoaspiración.
Alteraciones
hidroelectrolíticas y del
medio interno.
Pacientes infectados.
Dificultad en la elección de
anestésicos.
Se realiza conjuntamente
la evaluación y las
medidas de sostén
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Riesgo Quirúrgico en Cirugía
Sin Riesgo o con Riesgo
Mínimo
1.
a)
2.
3.
Laboratorio
(hemograma, plaquetas,
glucemia, uremia,
creatininemia,
coagulograma,
pseudocolinesterasa,
orina completa) – ECG –
Rx de torax
Con Riesgo pero
Compensados
Alto Riesgo y/o
Descompensado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Preoperatorio inmediato
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dieta
Sedación
Baño Previo
Rasurado
Antibioticoterapia
Consentimiento
informado
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Algoritmo de evaluación preoperatorio
PRIMERA EVALUACIÓN
Historia clínica + Examen Físico
Riesgo mínimo
Con riesgo compensado
Alto riesgo o descompensado
Análisis, Rx de tórax y ECG
Ídem mas análisis especiales
Tratamiento
Cirugía + Complicaciones
Evaluación mas Trat sostén
Compensación parcial o total
Recuperación
Cirugía con monitoreo intra y post +++++ Complicaciones
Nueva evaluación
Recuperación
Descarta cirugía
Cirugía con monitoreo
Recuperación
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Se conciente de tu ignorancia
este solo conocimiento
conduce a la sabiduría
Anónimo
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Gracias por su atención…
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