PROPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCI N NEUROL GICA EN TUCUMAN

TRABAJO ORIGINAL
PROPUESTAS PARA MEJORAR
LA ATENCIÓN NEUROLÓGICA EN TUCUMAN
Rodríguez Rey, R.1; Madariaga, T. 2;
Valdecantos, J.3; Díaz, S.4
INTRODUCCIÓN
Las presentes propuestas están basadas en el diagnóstico
de situación efectuado en Diciembre del 2009 por los autores y
que fuera solicitado por el Ministerio de Salud de la Provincia de
Tucumán
Estas recomendaciones deberían aplicarse en una amplia
gama de sectores y disciplinas para que pueda . lograrse el
éxito. Se trata de un modelo que tendría que ser adaptado a las
. condiciones y capacidades.
Es un plan a largo plazo, una estrategia sin tiempo pero
continua y persistente que logrará una disminución de la mortalidad, morbilidad y discapacidades causada por trastornos
neurológicos. Pretendemos que sea superadora.
Propugnamos la regionalización como estrategia sanitaria
destinada a manejar de manera racional el uso de recursos y
resolver con eficacia los problemas de salud neurológicos de
áreas sanitarias definidas, mediante una distribución equilibrada
de la oferta de servicio
1.- Aumentar la conciencia pública y profesional
Una visión optimista y esperanzadora de los trastornos
neurológicos debe conformar campañas dirigidas tanto a los
profesionales como al público en general. Se debe crear conciencia pública y profesional de la importancia de los trastornos
neurológicos, sin dramatizar, haciendo hincapié en los aspectos
preventivos
Otra estrategia de sensibilización es el desarrollo de programas educativos sobre los aspectos de Salud pública relacionados con la Neurología (teniendo en cuenta las prácticas locales y las tradiciones) y su inclusión en la enseñanza y programas de formación de todas las instituciones donde se imparte
enseñanza.
- Grupos de autoayuda, programas de información al
paciente y de educación básica y capacitación para los cuidadores
deben fomentarse y facilitarse. Los pacientes, sus familias y
cuidadores deben estar representados y participar plenamente
en el desarrollo y aplicación de políticas y servicios para personas con trastornos neurológicos.
2.-Aumentar el compromiso de la toma de decisiones
Gran parte del éxito de los esfuerzos de la Salud pública, depende del grado de. compromiso político que reciben. El
apoyo en la toma de decisiones no sólo es necesario para
garantizar financiación adecuada y una eficaz legislación, sino
también para dar impulso al aumento de los esfuerzos de pre(1).- Jefe del Servicio de Neurocirugía Hospital Padilla. Profesor
de Neurología.
(2).- Directora Gral. de Planificación SI.PRO.SA.
(3).- Coordinador Ministerio de Salud de Tucumán.
(4).- Directora Gral. de Redes SI.PRO.SA.
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vención, .legitimidad y una mayor conciencia en la población.
Los profesionales de la Salud Pública tienen una importante contribución que hacer al proceso de obtención de apoyo
político, mediante el aporte a la toma de decisiones de información sólida sobre prevalencia, tendencias, consecuencias y el
peso social de los trastornos neurológicos.
Estas investigaciones deben ser cuidadosamente elaboradas y documentar fehacientemente las. intervenciones prometedoras que conduzcan a su prevención o de gestión.
Brindar información a la población clara y sencilla, para
alentar el compromiso de la solidaridad y alianzas estratégicas
con los líderes de la Comunidad para constituir bastiones organizados.
3.-3. Minimizar la estigmatización y erradicar la discriminación
- El estigma y la discriminación contra las personas con
trastornos neurológicos existen a nivel mundial y nuestra provincia no es una excepción; es fundamental acentuar acciones
de educación para la Salud, campañas globales y locales y una
variedad de acciones de Salud pública que involucre a gobiernos, colegios profesionales de la salud, pacientes, cuidadores y
los media. medios de comunicación.
- El objetivo final de todos estos esfuerzos debe encaminarse a evitar el aislamiento de los pacientes con trastornos.
neurológicos y sus familias y para facilitar su integración social.
- Uno de los resultados más perjudiciales de la
estigmatización es que los individuos afectados y sus familias no
recurren en busca de atención por temor social. Constituyen
una negación de los Derechos Humanos básicos, que llevan a
la exclusión y la discriminación.
La epilepsia, una de las enfermedades neurológicas
más comunes, no es cabalmente comprendida y aceptada. por
la sociedad de Tucumán donde, en algunos ambientes, se la
considera mágicamente como signo de «posesión diabólica»,
deterioro o «maldición». Afortunadamente este estigma se halla
en franca regresión, quizás por los avances terapéuticos en el
control de las crisis epilépticas.
Curiosamente la enfermedad de Down es plenamente aceptada y la Sociedad hace ingentes esfuerzos por integrar plenamente a estos pacientes.
Las consecuencias directas e indirectas de hechos y comportamientos discriminatorios, causan una reducción de oportunidades, educación y trabajo.
4. 4.- Fortalecer la atención neurológica en los actuales sistemas de salud
El enfoque más prometedor para reducir la carga de los
trastornos neurológicos en nuestro medio y en general en los
Países en desarrollo, es un sistema regionalizado de atención
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primaria de la salud: los servicios de atención de primer nivel
apoyados en los de atención secundaria y terciaria con infraestructura y equipo de Salud especializado.
El primer nivel de atención es el punto de entrada para la
gran mayoría de las personas que buscan atención médica,
uno de los objetivos es llevar la atención de la Salud al lugar
donde viven y trabajan las personas, de hecho, para muchas
de ellas en Tucumán, es su único acceso a la Medicina.
Por otra parte, los equipos de atención primaria deben
trabajar insertos en la Comunidad, y desde esta ubicación deben reconocer factores como los problemas familiares y las características socio-económico culturales que influyen, cuando
no condicionan el tratamiento de trastornos neurológicos.
Por lo tanto, la atención primaria es la estrategia lógica con
la que deben ser abordados los trastornos neurológicos y sus
secuelas.
Se debe extender la Atención Neurológica Ambulatoria
(ANA) basándose en los estudios de permeabilidad
Se debe incrementar el dialogo con el paciente y su familia
para lograr una mejor contención y por ende un adecuado
cumplimiento del tratamiento, mejorando su calidad de vida; hacerles percibir la necesidad de las terapéuticas tanto para aliviarles los síntomas que padecen (tratamiento sintomático) y
mejorar su calidad de vida a corto y mediano plazo, como para
paliar y retrasar la evolución de la enfermedad (tratamiento
modificador) a más largo plazo. Además, expresarles lo que se
espera conseguir con los distintos fármacos que se le puedan
prescribir y advertirles de los posibles efectos adversos de los
mismos.
El importante papel del primer nivel de atención también se
basa en el conocimiento no solo de los factores relacionados
con el paciente, sino con la historia médica familiar, sus expectativas, valores, condiciones socio-económicas y culturales, contingencias que jugaran un papel decisivo en la continuidad y
relación a largo plazo con afecciones crónicas como habitualmente son los neurológicas Por ejemplo, una gestión eficaz en los pacientes portadores de cefaleas primarias, que no requieren exámenes
sofisticados investigacion y que pueden ser diagnosticados y
manejados con competencias generales, evitará derivaciones
innecesarias.
Un análisis cuidadoso de cada paciente permitirá ubicarlos. en los diferentes niveles de atención. Por lo tanto, es
deseable establecer guías de tratamiento y protocolos de acción sencillos y eficientes para homologar el proceso de Atención a las personas, mejorando la eficiencia y la toma oportuna
de decisiones basadas en evidencias científicas.
Son necesarios canales de acceso, permeables y específicos a los procesos de diagnóstico y de terapéutica, dinámicos,
continuos y eficazmente articulados sin fisuras en todos los niveles de atención.
Dado que la situación más critica se sitúa en el Sur de la
Provincia y abarca a más de 470.000 tucumanos aparece como
conveniente crear un nodo de atención ambulatoria neurológica
(ANA) en la ciudad de Concepción focalizado en un Servicio de
Neurología en el Hospital Regional en estrecha relación con el
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área operativa Sur, con elementos neurofisiológicos básicos tales como electroencefalografía y potenciales evocados. Esta
posibilidad aparece como muy inmediata ya que cuenta con
Recursos Humanos de probada eficiencia y se podría redistribuir
a médicos neurólogos que están cumpliendo otras funciones
(Por ejemplo Dr. T. Gonzáles que se halla con funciones de
Generalista en un CAPS de Río Seco, muy próximo a la Ciudad
de Concepción, Dr. José Antonio González Medico Hospital de
Bella Vista, Dr. Gustavo José Medico Interno de Hospital de
Garmendia) Los costos de los equipos diagnósticos sugeridos
son exiguos y tendrán gran impacto
Se debe incrementar el flujo de referencias y contrarreferencias como una estrategia de fomento del dialogo entre primer
nivel y los especialistas.
La prevención es hoy una muy sentida preocupación en el
ámbito neurológico tal como lo expresan recientemente Kivipelto
and Solomon en su articulo «Preventive neurology: On the way
from knowledge to action» Neurology.2009; 73: 168-169
5.- Internación domiciliaria (ID)
Las razones del interés que despierta la ID tienen apoyo en
tres evidencias prácticas:
1. Se reconoce que el sistema de ID suele traducirse en
una mejor atención, así como en mayor satisfacción y participación por parte del paciente y sus familiares durante el tratamiento.
2. Es evidente que se asocia con una mejor evolución
clínica, con reducción de complicaciones derivadas de la permanencia hospitalaria prolongada e innecesaria y con asistencia más humanizada.
3. La ID, al permitir un uso más adecuado y racional de los
recursos, tiende a disminuir el gasto en salud. La práctica de la
atención en el domicilio aumenta la disponibilidad de camas en
los Hospitales y acorta los períodos de internación. Los costos
de la ID son menores que las inversiones necesarias para
crear camas hospitalarias, aparte de que los costos por día/
cama son menores en la ID que en la hospitalización tradicional
Por todo lo expuesto consideramos que dado el aumento
de las enfermedades neurológicas y la necesidad de reducir
los costos en salud, la ID es una alternativa válida para la atención de los pacientes dándole en su domicilio cuidados médicos
y de enfermería en igual cantidad y calidad que en el hospital,
sumando a la familia para una asistencia y cuidado personalizado
6.-Comunicación-Sistema informático.
Se puede definir una red de servicios como un «modelo
de organización caracterizado por presentar vías de acceso y
circulación definidas, articulados funcionalmente entre si»
Estas redes requieren un sistema de comunicación que conecte ordenadores y otros equipos informáticos entre sí, con la
finalidad de compartir información y recursos. A través de la
comunicación en una red, los usuarios de los sistemas informáticos
del SIPROSA TUCUMAN podrán hacer un mejor uso de los
mismos, mejorando de este modo el rendimiento global de la
organización.
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Creemos que lo adecuado para nuestra Provincia son redes inalámbricas que son aquellas que se comunican por un
medio de transmisión no guiada. La conectividad inalámbrica es
lo nuevo en el mundo de las redes de computadoras, que envuelven la conexión de laptops, desktops, teléfonos celulares,
servidores,etc.
La conectividad inalámbrica trae consigo la potencialidad de brindar a los usuarios una conexión a Internet y sus
servicios agregados .Los jefes de servicio que facilitan el acceso
a las redes sociales están contribuyendo a crear un ambiente
de trabajo basado en la confianza y propugnando aumentar la
productividad de sus trabajadores.
· Base de consulta inmediata: las 24 hs. del día, 365
días del año. Se debe instrumentar a través del call center 107
del SIPROSA (Dirección General de Emergencias) que lo referirá al especialista de Guardia permanente en el Hospital Ángel
C. Padilla. Además se pueden enviar imágenes representativas de TAC o RM realizadas en los Hospitales cabecera (Concepción, Monteros, etc.)
· Atención telefónica: (SAT) Es deseable implementar
un servicio de asistencia telefónica para los pacientes crónicos
registrados en el servicio de Neurología del Hospital Ángel C.
Padilla El SAT constituye un sistema de atención formal, estructurado y complementario a la visita tradicional, con capacidad
para resolver los problemas planteados. Su carácter diferido
permite gestionar los tiempos de atención y mejorar la calidad de
la respuesta al disponer de toda la información del paciente.
Esta demostrado que es satisfactorio para los pacientes y muy
útil para los profesionales
· Confección y actualización de guías de tratamiento y protocolos:
Tradicionalmente tienen como objetivo
1. Homologar el proceso de atención a las personas, mejorando la eficiencia y la toma oportuna de decisiones basado
en evidencias científicas.
2. Definir la responsabilidad de cada uno de los miembros
del personal de salud, según nivel de atención.
3. Fortalecer la toma de decisiones por parte de los usuarios, dándoles oportunidad para que participen en su propio
proceso de atención.
4. Promover el respeto a los Derechos Humanos en el
proceso de atención.
5. Mejorar la equidad en el proceso de atención mediante
la utilización de los recursos de manera eficaz y eficiente.
6. Sistematizar y simplificar el registro de información del
proceso de atención que facilitará la evaluación de la misma.
7. Generar indicadores para la evaluación del proceso de
atención con base en estándares objetivos.
8. Robustecer la práctica del personal de salud, como un
respaldo, en la atención a las personas.
· Priorizar los niveles de atención:
1. Primer nivel de atención El Médico de este nivel debe
ser capaz de identificar, evaluar y tratar este tipo de problemas
sin consultar con otro nivel asistencial en el 90% de los casos.
2. Nivel secundario Una consulta a otro nivel es habiREVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL.11 - Nº 1 (2011)
tualmente requerida en el curso de la evaluación o del tratamiento de este tipo de problemas.
3. Nivel terciario El diagnóstico y tratamiento de estos
problemas es competencia de otros especialistas, aunque el
médico de APS debe ser capaz, sobre todo, de informar, contener al paciente y a la familia, y asegurar la coordinación y la
continuidad de la atención
7.- Capacitación del RRHH
«La calidad de un sistema de Atención de Salud se determina principalmente por la habilidad y las actitudes del Personal;
esto es particularmente cierto en el ámbito prehospitalario, donde los prestadores enfrentan un continuo desafío» (Scott Passer
2007). Fundamentalmente requiere capacitación y desarrollo
del sentido de pertenencia.
Debe ser planificada, contínua y de todos los integrantes del
equipo de Salud, profesional y no profesional; los déficits de
Enfermería y Rehabilitación en nuestro medio son notorios.
Conjuntamente con el inicio del Siglo XXI se han producido
avances realmente espectaculares en el tratamiento de muchas
enfermedades neurológicas para las que antes no se tenía ninguna solución, como es el caso de la trombolisis en el ictus
obstructivo y la terapia inmuno-moduladora en la esclerosis
múltiple, y estos son sólo dos ejemplos. En los últimos años la
Neurología ha dejado de ser aquella especialidad a la que se le
reprochaba no tener respuesta terapéutica para muchas patologías. Gracias a estos avances el neurólogo ha abandonado la
actitud «nihilista» y resignada de antaño, y afronta su tarea con
perspectivas mucho más ilusionantes.
La «Sociedad Española de Neurología» recomienda que el
numero de neurólogos debe alcanzar a 3-5 para cada 100.000
habitantes exclusivamente para la Asistencia Neurológica
Ambulatoria (ANA) es decir para la atención de pacientes no
hospitalizados.
La «EuropeanFederation of Neurological Societies» recomienda 5-6/100.000 habitantes para Neurólogos de tiempo completo
En Tucumán la Sociedad de Neurología y Neurocirugía
informa en Agosto del 2009 que existen 36 Miembros activos
en la Provincia, de los cuales 16 son Neurólogos y 21
Neurocirujanos, todos nucleados en la Capital.
El Consejo de certificaciones y recertificaciones de especialidades Médicas que reúne a la Facultad de Medicina,
SIPROSA y Sociedades científicas revela que Neurólogos certificados son solo 14 de adultos y 4 de Neurología infantil. En
cuanto a Neurocirujanos de adultos hay 24 y 2 de Neurocirugía
infantil
En Tucumán, asumiendo que actualmente se hallan en actividad 20 Neurólogos, se tendría al menos que triplicar o
cuadruplicar esa cifra en los próximos años para atender la
consulta externa, que es reconocida como dice Marta Fragoso
(Barcelona 2006) como «el modo más frecuente e importante de
asistencia neurológica» y agregamos donde serían más rentables los esfuerzos para mejorar la calidad de atención a la Población.
En los últimos años asistimos a una reconceptualizacion de
45
la Atención Neurológica Ambulatoria (ANA)
En lo referente a Neurocirugía existe una plétora en el
Sistema publico muy difícil de entender, incluso balanceando
relación costo-beneficio; solo se efectúan intervenciones
neuroquirurgicas en San Miguel de Tucumán tanto en el ámbito
publico como privado. Recientemente ha sido acordada la incorporación de los neurocirujanos del Hospital Centro de Salud
al Padilla lo que redundará en claro beneficio para el Sistema.
Un tema que consideramos fundamental y que merece un
estudio particularmente expeditivo es la creación de un Servicio
de Neurología en el Hospital Regional de Concepción como
parte de la regionalización y en estrecho contacto con toda el
área Sur, requeriría la dotación de EEG y potenciales evocados
Neuropediatría constituye una especialidad en notoria falencia profesional con largas esperas y falta de oportunidad en
la consulta más frecuente que son los denominados trastornos
de la atención que frustran posibilidades educativas; los Gabinetes psicopedagógicos demandan constantemente atención
neurológica por ser una de las más importante causas de deserción escolar. La recomendación que surge claramente es la
creación de la residencia en Neuropediatria que tendría asiento
en nuestro Hospital del Niño Jesús.
Es necesario propugnar la capacitación de Neurólogos
generales e infantiles capaces de desenvolverse tanto en el
ambiente ambulatorio como el hospitalario, con habilidades especificas para el manejo de métodos auxiliares de diagnostico y
altamente entrenados para dar respuestas efectivas a las patologías prevalentes en nuestro medio.
Orientar la educación de postgrado en las áreas críticas,
deficitarias y necesarias, fortaleciendo las residencias y capacitaciones en dichas áreas.
Se debe bregar por la certificación de todos los profesionales especialistas por el Consejo de certificaciones y
recertificaciones de especialidades medicas, integrado por el
Ministerio de Salud, Sociedades científicas y Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán a fin de garantizar
un alto nivel de calidad de Atención.
Los puestos de trabajo de Médicos de Guardia de la Provincia de Tucumán requieren competencias no negociables,
sobre todo en CAPS y Unidades de baja complejidad. Los
contenidos educacionales en el área neurológica deben ser
evaluados con la siguiente escala:
Prioridad I: Indispensable. Las competencias marcadas
en ese nivel deben ser adquiridas por todos los Médicos de
Guardia en APS. Su ausencia cuestiona su aptitud
Prioridad II: Importante. Esas competencias deben ser
adquiridas por la mayoría de los Jefes de Guardia
Prioridad III No prioritario. La adquisición de estas idoneidades, si lo anterior está presente, puede ser criterio de
excelencia
Se debe destacar la conveniencia de crear y capacitar
RRHH de todo el equipo que promueve, comunica, diagnostica,
trata y rehabilita al paciente neurológico…Es todo un desafío..
8.-5. Incorporar la rehabilitación en las principales
estrategias
46
Tal como definió la OMS (2º. Informe del Comité de Expertos, Ginebra, 1968), la Rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a
restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e
independencia posibles. El Comité de Expertos de la OMS,
en la Serie de Informes Técnicos 688, de 1991, sobre incapacidad, prevención y rehabilitación, coincidió en las siguientes definiciones:
· A) La Rehabilitación incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto de las condiciones de incapacidad y
minusvalía y hacer posible que las personas incapacitadas y
minusválidas alcancen la integración social.
· B) El objetivo de la Rehabilitación no es sólo el entrenar
a personas incapacitadas y minusválidas a adaptarse a su entorno, sino también el intervenir en su entorno inmediato y en la
Sociedad para facilitar su integración social.
· C) Las personas incapacitadas y minusválidas, sus familias y las comunidades en las que viven, deben participar en
la planificación y puesta en marcha de servicios relacionados
con la Rehabilitación
Es una gran deuda Social en nuestra Provincia. Debe complementar las estrategias fundamentales deRehabilitation
complements the other key strategies, promotion, prevention and
treatment. promoción, prevención y tratamiento, porque la rehabilitación es también una estrategia que reúne a otros sectores como la educación, laboral y social y por lo tanto, es una
actividad relevante en la Comunidad.
Existe una amplia gama de intervenciones de rehabilitación,
programas y servicios que se han . demostrado ser eficaces
para contribuir al mejor funcionamiento de las personas con
enfermedades neurológicas.
Los Servicios de rehabilitación tienen que ser fácilmente
accesibles y puestos a disposición de todas las personas con
discapacidad, independientemente de su condición económica.
con transporte público adecuado, accesible y. gratuito.
La utilización de recursos multisciplinarios de rehabilitación
se consideran beneficiosos para la pronta recuperación del lesionado cerebro vascular y pacientes habitualmente jóvenes,
con daño cerebral traumático.
Aunque las opciones para el tratamiento de la esclerosis
múltiple son relativamente. limitadas, los pacientes pueden obtener mejoras significativas en la calidad de vida con
neurorrehabilitación.
Dado que los programas comunitarios de rehabilitación son
una forma de bajo costo y de demostrada eficiencia-, es necesario que se acrecienten. Los programas deben contar con
fuerte apoyo institucional y de preferencia tener base hospitalaria,. creando así un servicio integral de rehabilitación ágil y
eficiente.
El Hospital Avellaneda es por tradición e infraestructura la
institución mejor preparada para dos actividades que redundarán en gran beneficio:
· Rehabilitación neurológica comunitaria destinada
a instruir a familiares por tiempos limitados, que podrán continuar en su domicilio la labor diaria con asesoramiento y controles periódicos, dependiendo de la evolución del paciente
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· Unidad espinal: Sentida necesidad no solo de
Tucumán sino de todo el NOA. Es un proyecto de gran envergadura y gran impacto que serviría para mejorar la calidad y
expectativa de vida de los pacientes con secuelas medulares, a
fin de reintegrarlos al seno Comunitario
La incidencia anual de fracturas y luxaciones de columna
cervical, es alta en nuestro medio y un porcentaje presentan
lesión medular cervical. por lo general irreversible.
En EEUU, la National Spinal Cord Injury Association (NSCIA)
ha estimado que se producen 7.800 lesiones anuales en USA y
que viven 250.000 a 400.000 individuos en USA con lesiones o
disfunciones medulares.
La Fundación Parálisis Christopher Reeve (EEUU) estimó
en 2007 que se producen 11.000 nuevos casos de lesiones
medulares por año en USA y que 250.000 personas viven con
algún tipo de lesión medular.
En nuestro medio las causas de lesiones medulares más
comunes, son debidas a:
1.- 44% a colisión de vehículos a motor.
2.- 24% se deben a agresiones y violencias.
3.- 22% a caídas accidentales.
4.- 8% a deportes (natación y rugby)
5.- 2% a otras causas.
En todo el NOA no existe ninguna institución que convoque a todos los profesionales que necesariamente se deben
involucrar en el tratamiento y rehabilitación de estos jóvenes e
incontables seres humanos que pierden absurdamente su vida
por una atención inadecuada
6. 9. Desarrollar la capacidad provincial, nacional y la
colaboración internacional
El impacto de las enfermedades neurológicas en Tucumán
es muy grande y se pronostica que aumente en los años venideros. Es necesario convocar a ONG para reducir el peso y
sobre todo para despertar el sentido de solidaridad en temas tan
sensibles como ACV, enfermedad de Alzheimer, traumas
craneanos, epilepsia, etc.
Ejemplos de esa colaboración son las campañas mundiales
contra la
1) Epilepsia: (www.who.int/mental/healthmanagement/
globalepilepsycampaigne) (www.who.int/mental_health/
neurology/headache/), which have been launched by WHO
in22
2) Cefaleas: (www.who.int.mental health/neurology
headache)
Estas campañas que han sido puestas en marcha por la
OMS/OPS en. asociación con las principales organizaciones no
gubernamentales internacionales que trabajan en estas áreas y
se han reportado excelentes resultados
Las ONG tienen un papel importante que desempeñar en
este sentido, y deben ser alentadas a prestar más apoyo a sus
iniciativas.
En Tucumán existe un programa Vivir mejor con Epilepsia
de la Red de vigilancia epidemiológica en Epilepsia de la Provincia de Tucumán
que creemos se debe articular y asociar con los equipos de
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Redes y Plan Remediar para mejorar su índice de impacto, ya
que el mismo solo contempla profesionales referentes de San
Miguel de Tucumán.
Las asociaciones entre el Ministerio de Salud de Tucumán,
Colegio Medico, Facultad de Medicina, Asociación de Clínicas y
Sanatorios, Subsidio de Salud y otros prestadores de servicios
de salud, personas y familiares afectadas por trastornos
neurológicos, pueden ser el mejor vehículo para lograr una
mejor calidad de vida en las personas con neurological disorders
need. trastornos neurológicos.
10.-7. Establecer vínculos con otros sectores
Las estrategias para la prevención de muchos de los trastornos neurológicos se encuentran más allá del sector Salud, lo
que requiere la participación de otros protagonistas como la
educación, el transporte, el bienestar social, la vivienda y la
legislación; estos sectores tienen que participar plenamente en
la mejora de los programas y servicios para las personas con
trastornos neurológicos.
Las asociaciones mejoran la eficiencia de todas las intervenciones, evitan duplicación de esfuerzos y se potencian entre
ellas. Para prevenir las consecuencias neurológicas de los accidentes de tránsito se requieren estrategias conjuntas que
incluyan planificación urbana y rural, diseño de vehículos, proyectos de las redes de carreteras y caminos, circulación peatonal y vehicular, iluminación, etc.
La vinculación y articulación con la Facultad de Medicina
aparece como fundamental para la capacitación de Recurso
Humano a todo nivel
8. 11.- Definir las prioridades para la investigación
Si bien reconocemos que hoy parece utópico hablar de
investigación en aspectos sanitarios relacionados con la Neurología y la Neurocirugía, no tenemos dudas que debemos iniciarlo de inmediato para obtener una más profunda comprensión
del problema a fin de que las respuestas puedan ser desarrolladas y evaluadas.
Parece claro que el primer estudio en Tucumán debe ser
determinar la prevalencia e incidencia de las enfermedades
neurológicas mas frecuentes, utilizando una encuesta transversal de dos fases, de acuerdo con el protocolo de la OMS/OPS
para estudios epidemiológicos de enfermedades neurológicas.
En la primera etapa se identificarían los individuos sospechosos
de tener una enfermedad neurológica (fase I de tamizaje) y en
la segunda fase un neurólogo haría el diagnóstico específico
utilizando guías y criterios establecidos.
También es necesario desarrollar y evaluar modelos simples de Atención Medica acordes con la idiosincrasia tucumana
. para el manejo de los trastornos neurológicos y sus secuelas,
basados en la comunidad...
La investigación operativa debe ser integral abarcando
las distintas realidades de nuestro territorio, donde coexiste un
variado espectro de niveles educacionales, económicos y sanitarios.
Es necesario realizar estudios epidemiológicos multicentricos,
y ensayos de tratamientos de bajo costo, centrados en las nece47
sidades de la Comunidad.
CONCLUSIONES
1).- Propuestas para el mejoramiento de la atención
neurológica en la provincia de Tucumán
· Aumentar la conciencia pública y profesional de la problemática generada por las afecciones neurológicas
· Acrecentar el compromiso político de las autoridades en
la toma de decisiones
· Minimizar la estigmatización y erradicar la discriminación
· Fortalecer la atención neurológica en los actuales sistemas de salud basándose en los estudios de permeabilidad.
· Elaborar y actualizar guías de tratamiento y protocolos.
· Racionalizar los recursos existentes a través de la
regionalización de la atención
· Crear Servicio de Neurología en Hospital de Concepción
· Unificar los Servicios de Neurocirugía de adultos.
· Propugnar la internación domiciliaria precoz.
· Optimizar los sistemas de comunicación y los medios
informáticos, especialmente en la Urgencia (107) Base en el
Hospital Padilla con Guardia neurológica permanente
· Crear un servicio de respuesta telefónica (SAT) para
atención de los pacientes neurológicos que ha demostrado ser
muy satisfactorio y apreciado por usuarios y profesionales.
· Desarrollo profesional continuo del RRHH, profesional
y no profesional, de todo el equipo de Salud y a todo nivel.
· Crear residencia en Neuropediatría
· Incorporar la rehabilitación dentro de las principales
estrategias
· Desarrollar al máximo la capacidad provincial, nacional
y la colaboración internacional
· Establecer vínculos con otros sectores, especialmente
docentes. La Facultad de Medicina local debe jugar un papel
fundamental en la capacitación del RRHH
· Propiciar la investigación de los problemas neurológicos
en la Provincia de Tucumán
2).- Las enfermedades neurológicas en Tucumán supo-
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nen un importante impacto socio-sanitario.
3).- Un mensaje claro surge: si no se toman medidas
inmediatas, las afecciones neurológicas se convertirán en más
frecuentes y gravosas . creando una amenaza que se hará
inmanejable para la Salud Pública de Tucumán
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