LA DOCENCIA DE POSGRADO Y LAS COMPETENCIAS INTERPERSONALES DEL EGRESADO

REVISTA FACULTAD DE MEDICINA, 2016, VOL. 16, Nº 1
ISSN online 1669-8606
PERSPECTIVA
LA DOCENCIA DE POSGRADO Y LAS COMPETENCIAS INTERPERSONALES
DEL EGRESADO
Elsa Lucía Delgado. Cátedra
mail: [email protected]
de
Salud
Desde la perspectiva de los servicios y
organizaciones de salud: ¿Qué se requiere del
médico? ¿Qué necesitan los servicios de salud
que el médico sea capaz de hacer?
Habitualmente se habla de las necesidades del
paciente, pero hoy es necesario hablar también
de aquello que los servicios y el sistema de
salud necesitan. Este último punto no es
abordado en su totalidad desde la enseñanza de
grado, sino más bien desde el posgrado, ya sea
porque desde el sistema lo va a propiciar o
porque desde los servicios lo van a requerir.
En el ejercicio de la profesión médica,
tarde o temprano, la inexistencia o escasez de
algunas habilidades personales en el médico
egresado lo llevarán a un bajo desarrollo
profesional en algunos casos, a reclamos
múltiples de los pacientes y a problemas en el
contexto laboral u organizacional.
En este análisis se opinará desde una
óptica personal, teniendo en cuenta ambas
instancias de formación –grado y posgrado– y lo
que cada una aporta para solucionar estos
problemas:
-
Qué necesita el paciente
Qué necesitan el sistema de salud y
las organizaciones sanitarias
Cuáles son las necesidades que el
egresado percibe y desea para su
formación de posgrado
-
1.- PRIMERA PERSPECTIVA A ABORDAR:
¿QUÉ NECESITA EL PACIENTE DEL MÉDICO
QUE LO VA A ASISTIR?
Fundamentalmente, que tenga el saber
suficiente sobre aquello que va a diagnosticar y
tratar. Estar al tanto de las características de la
patología, de los medios de diagnóstico y
tratamiento, saber los recursos disponibles. Es
decir, dominar todo aquello por lo cual antes “se
reconocía al buen médico”: el que sabía más….
Sin embargo, hoy esto no es
suficiente… Hoy el paciente también espera que
el profesional pueda:
Escucharlo y Comunicarse, entendido
esto último como hablar, expresar,
escribir de una manera que le sea
comprensible.
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Pública.
Fac.
-
-
-
de
Medicina
UNT. 4247752-Int
7018.
Enseñarle sobre su enfermedad, sus
expectativas
y
el
tratamiento,
asegurándose
de
que
haya
comprendido.
Evaluarlo adecuadamente, desde la
perspectiva
científico-técnica,
haciendo un seguimiento apropiado.
Percibir sus necesidades.
Contenerlo.
Ahora bien… desde los posgrados,
ámbitos de aprendizaje y formación continua del
egresado, ¿se contemplan estas necesidades?
Pertenezco a dos de ellos en la
Facultad de Medicina, ambos en el ámbito de la
gestión de servicios, y en ambos se contemplan
algunos de estos temas antes señalados: la
comunicación institucional y con el paciente, la
negociación como técnica estratégica de
abordaje en la resolución de los problemas de
gestión.
Desde otros posgrados se enfoca el
aprendizaje de la Gestión Clínica, que
asegurará un proceso de atención efectivo y
eficiente, entendido esto como el logro de la
meta planteada al menor costo, para el paciente
y para el sistema.
La perspectiva de contención, en el día
de hoy, debe enfocar no solo al paciente,
también al entorno familiar, el que por lo general
influye
facilitando
o
alterando
desfavorablemente
el
tratamiento
y
la
problemática que aqueja al paciente.
LAS HABILIDADES INTERPERSONALES:
COMUNICACIÓN, CONTENCIÓN
No todo egresado posee
necesariamente algunas de estas habilidades,
que entran en el terreno de lo interpersonal, y la
Facultad de Medicina no ofrece su aprendizaje
desde la currícula actual. Hasta hace poco se
consideraba que se trataba de talentos
naturales, no de habilidades que se pueden
adquirir.
La Dra. Irene Montiel Durante afirma:
“En este contexto, cuando se habla
de habilidades de comunicación nos referimos a
las actividades y comportamientos específicos
aplicados al quehacer médico cotidiano, como
es la elaboración de una historia clínica o la
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explicación al paciente de su diagnóstico, plan
de tratamiento y/o pronóstico. Con esta base,
las habilidades interpersonales consisten en el
efecto que tiene la comunicación sobre la otra
persona. Tal sería el caso del médico que logra
aliviar la angustia, estableciendo una relación de
confianza o bien disminuyendo el estrés en el
paciente. Como podemos deducir, las
habilidades interpersonales son inherentes al
proceso de comunicación y a la relación que se
establece.” (1)
En el perfil del egresado se lo describe
como médico que entre sus competencias debe
tender a lograr la de ser un comunicador. ¿Qué
debería contemplar o incluir el currículum de
grado para lograr tal resultado?
La CONAMED (Comisión Nacional de
Arbitraje Médico) señala que las habilidades de
comunicación de nuestros médicos no logran
cumplir con su cometido clínico ni promover la
satisfacción del paciente, y menos con las
metas deseadas de fortalecer los resultados de
salud. Disminuirían, así, las demandas que les
son presentadas y que pueden llegar o no a ser
llevadas a juicio. Esto es preocupante, si
consideramos lo que representa en términos del
perjuicio para el paciente, el médico y los
educandos.
La conversación profesional del médico
con el paciente inicia la relación médicopaciente, da forma al diagnóstico, establece el
plan a seguir para resolver el problema de
salud. Todo ello es responsabilidad del médico y
depende de sus habilidades de comunicación
interpersonal.
Desde el Proyecto Tuning se han
enunciado un total de 63 competencias
esperadas del médico (ver anexo) de las cuales
las numeradas 17 a 20 son habilidades
específicamente comunicacionales, mientras
que otras, 37-52 y 56-60, pueden considerarse
relacionadas con la “humanización del acto
médico” y con el “profesionalismo”. (2)
¿QUÉ IMPLICA “CONTENER AL PACIENTE”?
La contención que puede proporcionar
el médico y su palabra siguen siendo
irremplazables. (3).
Para el doctor Alcides Greca, profesor
titular de Clínica Médica y Terapéutica de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional de Rosario (UNR), “el médico es
alguien que ayuda a un ser sufriente o
preocupado por su forma de vida a preservar o
a recuperar su salud y cuando ya esto no es
posible, a morir con dignidad, sin angustia y sin
dolor”.
En concordancia con esta mirada, el
doctor Edgar Zanuttini, presidente del Círculo
Médico de Rosario, recuerda el adagio que
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asegura que “los médicos debemos curar a
veces, calmar muchas, pero consolar siempre”.
Para la doctora Elsa Raimondi, docente
y directora de la carrera de especialización en
Neurología de la UNR, “cuando no es posible
curar, se impone aliviar y además y siempre,
confortar”, afirma.
Según la especialista también se
espera que el médico instruya y eduque, que
transmita sus conocimientos, su saber y
experiencia. Dice Raimondi: “Que eduque con la
palabra y el ejemplo, como también que desde
su lugar informe a la comunidad de los avances
y cuidados que cada persona debe tener para el
cuidado de su salud”.
CLARAMENTE, LA CONTENCIÓN
ESTÁ INTIMAMENTE LIGADA A LA
HABILIDAD DE COMUNICAR Y SABER
ESCUCHAR.
2.- SEGUNDA PERSPECTIVA A ABORDAR:
¿QUÉ NECESITAN LOS SERVICIOS Y EL
SISTEMA DE SALUD DE LOS EGRESADOS?
Se puede decir que estas necesidades
son en gran parte compartidas con aquéllas
propias del paciente:
Que sepa llevar a cabo efectivamente
su ejercicio profesional, es decir, que
conozca y sepa resolver los problemas
de salud que abordará.
Que durante el acto médico el
profesional demuestre su grado de
humanización, sus habilidades como
comunicador y como contenedor.
Que documente adecuadamente su
actuación.
Que posea conocimiento y esté
comprometido con la necesidad de
asegurar la calidad de atención del
paciente y su Seguridad.
Que actúe con prudencia en el uso
racional y consumo de recursos,
aceptando que este aspecto depende
de su buena formación científicotécnica y es necesaria tanto para la
sustentabilidad de los servicios como
para la propia economía del paciente.
Que demuestre compromiso y se
alinee con los objetivos institucionales
y/o del sistema en donde se
desempeña.
Es decir que, en resumen, demuestre
no solo conocimiento científico sino también
conciencia social, formación y actitud acorde a
los principios de la Ética.
Desde mi experiencia en la
administración y conducción de un
establecimiento asistencial privado y analizando
brevemente este abordaje, puedo decir que el
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egresado reciente cumple con estas condiciones
lo mejor que puede en sus primeros años.
Lamentablemente, el sistema ejerce un efecto
de deterioro de esta buena disposición.
La primera buena práctica que se
pierde es la correcta confección y elaboración
de la Historia Clínica (HC), en la que se
comienza a notar fallas de llenado y
documentación de información relevante. Este
problema tiene que ver con las condiciones
laborales que rodean al médico, como también
de la relativización de su importancia. En este
sentido, toda la especialización en el área
clínica debería reforzar la necesidad del buen
llenado de la HC como parte del acto médico.
La necesidad de auto-preservar su propio
ejercicio profesional, desde el punto de vista
legal, tiene que ver con este compromiso y con
la necesidad de preservar la Calidad de
atención y la Seguridad del paciente.
Estos temas están incluidos en la
currícula de grado; pero merecen un
reforzamiento durante la formación de posgrado.
Las dos últimas competencias están
íntimamente vinculadas entre sí; quien no se
alinea y forma parte de los objetivos
organizacionales del sistema en donde le toca
actuar, difícilmente se preocupará de hacer un
buen uso de los recursos.
Es redundante hablar de la enorme
necesidad de racionalizar el gasto en acciones e
intervenciones no efectivas en salud y mejorar la
eficiencia en general del sistema.
3.- TERCERA PERSPECTIVA A ABORDAR:
¿CUÁLES SON LAS NECESIDADES QUE EL
EGRESADO PERCIBE Y/O DESEA PARA SU
FORMACIÓN DE POSGRADO?
El egresado tiende a incrementar su
acervo de conocimientos y su formación en la
etapa de posgrado. Esta tendencia se concreta
luego de su egreso con la adquisición de
conocimientos y el perfeccionamiento en el área
clínica, en la especialidad que ha elegido para sí
mismo. Su búsqueda se orienta sobre todo a
residencias y carreras de especialización, y en
menor proporción a Maestrías y Doctorados, en
esta etapa.
Una vez realizado este
perfeccionamiento y a la hora de incorporarse
como “trabajador de la salud”, inicia un período
que suele ser percibido como difícil. Sin el
contexto protector de su sistema formador (una
residencia, por ejemplo), debe actuar con total
responsabilidad ética, legal y personal ante el
paciente.
La habilidad de ser un buen
Comunicador recién es percibida entonces y
solo a veces, como una competencia que se
vincula al éxito profesional. El médico
“triunfador” es aquél a quien los pacientes
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encuentran “cercano” en términos de
comunicarse o sentirse “contenidos” por él.
Obviamente no todos tienen esta
lógica, ni todos llegan a percibir la necesidad de
tenerla; pero es notable como, para algunos
profesionales, la capacidad de “poder llegar” a
los pacientes más fácilmente que otros médicos
determina a veces un rápido crecimiento
profesional. Se llama o suele denominarse
“carisma”.
Curiosamente, como docente y luego al
frente de un establecimiento de salud, he
apreciado estas ventajas en médicos que, como
estudiantes y durante la carrera, no se habían
destacado como alumnos.
CONCLUSIÓN
Es posible que no se pueda “enseñar”
todo esto a una persona, no solo al médico; ni
durante la formación de grado ni de posgrado.
Pero sí considero que es en esta última
instancia en la que es mayor la posibilidad de
enseñar y desarrollar estas habilidades y otras
más que mi perspectiva no alcanza a incluir en
este análisis.
BIBLIOGRAFÍA
1) Durante Montiel, Irene. Seminario El Ejercicio
Actual de la Medicina. La comunicación e
interacción en el ejercicio. Universidad Nacional
Autónoma
de
México.
www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2006/ago_
01_ponencia.htm.
Consultado setiembre 2015. Publicado agosto
2006.
2)
Proyecto Tuning. Competencias Específicas de
Medicina. 2015
www.tuningal.org/es/areastematicas/medicina/co
mpetencias
3) “La contención del médico y su palabra siguen
siendo irremplazables”. La Capital, Rosario,
7/12/2010.
www.lacapital.com.ar/ed_salud/2010/12/edicion.../notic
ia_0005.html
ANEXO
Competencias Específicas de Medicina Proyecto Tuning (2015)
www.tuningal.org/es/areastematicas/medicina/competencias
Alfa Tuning América Latina: Innovación
Educativa y Social (2011-2013) busca continuar
con el debate ya iniciado con la primera parte de
este proyecto llevada a cabo de 2004-2007. El
eje de la discusión parte de los logros
alcanzados en las distintas áreas temáticas en
la 1ra etapa, para seguir "afinando" las
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estructuras educativas de América Latina a
través de consensos, cuya meta es identificar e
intercambiar
información
y
mejorar
la
colaboración entre las instituciones de
educación superior para el desarrollo de la
calidad, efectividad y transparencia.
Es un proyecto independiente, impulsado y
coordinado por Universidades de distintos
países, tanto latinoamericanos como europeos.
Participan más de 230 académicos y
responsables de educación superior de
Latinoamérica (Argentina, Bolivia, Brasil,
Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras, México,
Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay y
Venezuela) y Europa (Alemania, Bélgica,
Dinamarca, Eslovenia, España, Francia, Grecia,
Irlanda, Italia, Lituania, Países Bajos, Portugal y
Rumania). Conformados en 16 redes de áreas
temáticas y 1 una red de Responsables de
Política Universitaria.
El Objetivo General del proyecto es
contribuir a la construcción de un Espacio
de Educación Superior en América Latina a
través de la convergencia curricular.
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO LA
PRÁCTICA CLÍNICA (Se consignan en negrita
las capacidades prioritarias, sin desmerecer la
importancia de las restantes).
1. Capacidad para redactar la Historia
Clínica.
2. Capacidad para realizar en
cualquier ambiente la anamnesis
completa, enfatizando los aspectos
psicosociales y ambientales que
inciden en la salud de las personas.
3. Capacidad para realizar el examen
físico
completo
incluyendo
la
evaluación del estado mental.
4. Capacidad para realizar el
diagnóstico sindromático y formular
hipótesis
diagnósticas teniendo en cuenta los
datos anamnésicos, los hallazgos del
examen físico y las enfermedades
prevalentes.
5.
Capacidad
para
plantear
diagnósticos diferenciales.
6. Capacidad para seleccionar, indicar
e interpretar las pruebas diagnósticas.
7. Capacidad para indicar y realizar los
tratamientos
médicos
correspondientes.
8. Capacidad para derivar a otro nivel
de atención.
CAPACIDAD
PARA
PROPORCIONAR
ATENCIÓN MEDICA DE URGENCIAS
9. Capacidad para reconocer, evaluar
y
categorizar
las
emergencias
médicas.
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-
-
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10. Capacidad para manejar la fase
inicial de la emergencia médica.
11. Capacidad para proporcionar
primeros auxilios.
12. Capacidad para proporcionar
soporte vital básico y reanimación
cardiocerebro pulmonar.
13. Capacidad para proporcionar
soporte vital avanzado.
14. Capacidad para proporcionar
cuidado al paciente con trauma.
CAPACIDAD
PARA
PRESCRIBIR
MEDICAMENTOS
15. Capacidad para seleccionar los
medicamentos indicados según el
contexto clínico.
16. Capacidad para prescribir de
manera clara, precisa y segura.
17. Capacidad para reconocer y
manejar los eventos adversos.
CAPACIDAD PARA COMUNICARSE EN SU
EJERCICIO PROFESIONAL
(Se resaltan las capacidades consideradas
fundamentales a propósito del análisis en este
artículo).
18. Capacidad para comunicarse de
manera eficaz oralmente, por escrito y
en forma no verbal teniendo en cuenta
la diversidad y las limitaciones que
pueden dificultar la comunicación con:
• Los pacientes
• La familia
• El equipo de salud
• La comunidad
19. Capacidad para comunicar la
naturaleza
y
severidad
del
padecimiento
20. Capacidad para obtener el
consentimiento informado cuando
corresponda.
CAPACIDAD
PARA
REALIZAR
PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS
Y
TERAPEÚTICOS
21. Capacidad para evaluar signos
vitales.
22.
Capacidad
para
realizar
venopunción.
23.
Capacidad
para
realizar
canalización venosa.
24. Capacidad para administrar
medicamentos por las diferentes vías.
25. Capacidad para realizar intubación
orotraqueal y soporte vital básico.
26. Capacidad para colocar sondas.
27. Capacidad para realizar cuidados
de ostomías.
28. Capacidad para realizar punción
supra púbica.
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29.
Capacidad
para
realizar
toracentesis, paracentesis y punción
lumbar.
30. Capacidad para realizar un
electrocardiograma.
31. Capacidad para atender un parto
eutócico.
32.
Capacidad
para
realizar
especuloscopia, tacto vaginal y toma
de citología.
33. Capacidad para realizar tacto
rectal.
34.
Capacidad
para
realizar
taponamiento nasal anterior.
35. Capacidad para realizar maniobras
hemostáticas iniciales ante hemorragia
externa.
36. Capacidad para realizar suturas,
curaciones de heridas y drenaje de
abscesos.
37. Capacidad para mover, inmovilizar
y transportar pacientes.
CAPACIDAD
PARA
APLICAR
LOS
PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA
PRÁCTICA DE LA MEDICINA
48. Capacidad para aplicar principios y
análisis éticos en el ejercicio clínico.
49. Capacidad para obtener y registrar
el consentimiento informado.
50. Capacidad para mantener la
confidencialidad.
51. Capacidad de respeto a la
diversidad.
52. Capacidad para respetar los
derechos del paciente, del equipo de
salud y de la comunidad.
53. Capacidad para respetar y brindar
cuidados al paciente terminal.
54.
Capacidad
para
expedir
certificados de acuerdo con la
legislación.
55. Capacidad para informar las
enfermedades
de
notificación
obligatoria.
CAPACIDAD
PARA
IDENTIFICAR
LOS
FACTORES
DETERMINANTES
EN
EL
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
38. Capacidad para identificar los
factores
psicológicos
(stress,
dependencia y abuso de alcohol,
drogas y tabaco).
39. Capacidad para identificar los
factores
sociales
(violencia,
accidentes,
maltrato,
abuso,
marginación, discriminación).
40. Capacidad para identificar los
factores
económicos
(pobreza,
inequidad).
41. Capacidad para identificar los
factores ambientales (contaminación,
clima, destrucción del ecosistema).
CAPACIDAD
PARA
TRABAJAR
EFECTIVAMENTE EN LOS SISTEMAS DE
SALUD
56. Capacidad para reconocer la
estructura y funcionamiento del
sistema de salud.
57. Capacidad para administrar y
gestionar los distintos sistemas de
salud de la población.
58. Capacidad para participar efectiva
y activamente dentro del equipo de
salud y en la comunidad.
59. Capacidad para reconocer y
aplicar las políticas y programas de
salud del país.
60. Capacidad para reconocer y
gestionar los recursos para la atención
en salud.
61. Capacidad para reconocer el perfil
epidemiológico de la población.
62. Capacidad para reconocer y
aplicar los principios de promoción de
la
salud
y
prevención
de
enfermedades
63. Capacidad para conocer, aplicar, y
respetar las normas de bioseguridad.
-
-
-
-
CAPACIDAD PARA EL USO DE LA EVIDENCIA
EN LA PRÁCTICA MÉDICA
42.
Capacidad
para
analizar
críticamente la literatura científica.
43. Capacidad para aplicar el análisis
estadístico de los datos.
44. Capacidad para realizar medicina
basada en la evidencia.
CAPACIDAD PARA EL USO DE LA
INFORMACIÓN
Y
SUS
TECNOLOGÍAS
EFECTIVAMENTE
EN
UN
CONTEXTO
MÉDICO
45. Capacidad para el uso de
computadores.
46. Capacidad para acceder a las
fuentes de información.
47. Capacidad para guardar en forma
completa y segura los registros
médicos.
33