Es útil la toracotomía de urgencia en pacientes con hemorragia

¿Es útil la toracotomía de urgencia en pacientes con hemorragia
abdominal masiva?
Seamon, Mark J, et al. “Emergency Department Thoracotomy: Still Useful After
Abdominal Exsanguination?” J Trauma 2008; 64: 1 – 8. Departamento de Cirugía y
Centro de Bioestadística, Escuela de Medicina, Philadelphia, PA, EUA.
A pesar de que la literatura sobre los resultados de la toracotomía de urgencia posterior a
la hemorragia abdominal es limitada, numerosos reportes han documentado una menor
supervivencia en pacientes con lesiones anatómicas que no sean heridas cardíacas. Como
resultado, muchos cirujanos de trauma consideran inútil la toracotomía de urgencia en los
pacientes graves por una hemorragia intraabdominal. El principal objetivo del estudio era
probar que la toracotomía de urgencia previa a la laparotomía es benéfica para pacientes
con hemorragia masiva abdominal.
Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de 237 casos consecutivos de toracotomías de
urgencia por una lesión penetrante (2000-2006), la cual reveló que 50 pacientes fueron
sometidos a dicho procedimiento por hemorragia abdominal. Los factores analizados
fueron la edad, sexo, mecanismo y localización de la lesión, signos vitales, el tiempo prehospitalario, Puntuación de Coma de Glasgow, necesidad de transfusión sanguínea,
lesiones abdominales previas, y la necesidad del cierre temporal del abdomen. El principal
criterio de valoración del estudio fue la supervivencia neurológica intacta en el hospital.
Los resultados obtenidos fueron que los 50 pacientes sometidos a toracotomía de
urgencia previa a la laparotomía por hemorragia intraabdominal masiva fueron en su
mayoría jóvenes (media, 27,3 ± 8,2 años), hombres (94%), que sufrieron lesiones de armas
de fuego (98%). Los pacientes se presentaron después de un tiempo prehospitalario medio
de 21,2 ± 9,8 minutos. Los ritmos cardiacos iniciales fueron variables y la Escala de Coma
de Glasgow estaba deprimida (media, 4,2 ± 3,2). Ocho pacientes (16%) sobrevivieron a la
hospitalización, neurológicamente intactos. De estos ocho, todos se encontraban en choque
hemorrágico debido a las grandes lesiones vasculares abdominales (75%) o hepáticas
(25%), todos requirieron transfusión sanguínea masiva (media, 28,6 ± 17,3 unidades) y
estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (media , 36,3 ± 25,7 días).
A pesar de las lesiones críticas, 16% de los pacientes sobrevivió, neurológicamente
íntegro, después de la toracotomía de urgencia por hemorragia abdominal masiva. Los
resultados obtenidos sugieren que la toracotomía de urgencia previa a la laparotomía
proporciona beneficios en la supervivencia de las víctimas de trauma penetrante que se
encuentran graves a causa de una hemorragia intraabdominal.
Dr. Miguel Eljure Eljure R2CG.