Documento 3427511

ANALYSIS of ORAL HEALTH EDUCATION in CHILDREN with DISABILITY: a
vulnerable group a proposal even
MARIA DEL CARMEN PATRICIA DI NASSO CARRADA
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
1
Número 24
Colección Veracruz
ANALYSIS of ORAL HEALTH EDUCATION in CHILDREN with DISABILITY: a
vulnerable group a proposal even
MARIA DEL CARMEN PATRICIA DI NASSO CARRADA
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2
Depósito Legal:
ISBN: 978-84-937289-2-2
Depósito Legal: PM. 1434-2010
Ediciones de la Fundació Càtedra Iberoamericana
Cra de Valldemossa, Km 7.5
07122 Palma de Mallorca
© del texto y de la edición: Fundació Càtedra Iberoamericana
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Final Doctoral Thesis
Autora: MARIA del CARMEN PATRICIA DI NASSO CARRADA
Profesora Titular Efectiva cátedra Atención Odontológica del Paciente Discapacitado, Facultad de Odontología,
Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina. Master en Atención Temprana (2008) España, Magíster en
Gestión de Organizaciones Públicas (Especialidad: Educación). Investigadora categoría 3, Especialista en
Odontología Preventiva y Social. Especialista en Docencia Universitaria. Directora del Centro de Atención
Odontológica al Discapacitado.
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ANÁLISIS de la EDUCACIÓN para la SALU BUCAL en NIÑOS con DISCAPACIDAD:
un COLECTIVO VULNERABLE, una PROPUESTA INCLUSIVA
Presented to the Academic Department of the School of Science and Engineering
for the Degree of Doctor in Public Health
ATLANTIC INTERNATIONAL UNIVERSITY, HONOLULU, HAWAI
September, 2009
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Tabla de Contenido
1.
Resumen
4
Palabras clave
2.
Página
5
Abstract
6
Key words
7
3.
Agradecimientos
8
4.
Introducción
9
5.
Capítulo I: Equidad y Desigualdad en salud: Dos caras
15
de la misma moneda?
6.
Educación
22
Salud
23
Capítulo II: Binomio Educación-Salud: Algunos
Antecedentes
7.
Capítulo III: Educación para la Salud Bucal en Niños
26
32
con Discapacidad desde la realidad
8.
Problema de Investigación
32
Objetivos
35
Hipótesis
36
Material y Métodos
37
Capítulo IV: Marco referencial
Educación Especial
42
Actividades de la Vida Diaria
52
Programa Ecológico Funcional
55
Importancia de contar con un Docente Especial
57
Capacitado
9.
40
Capítulo V: Educación especial y Salud
59
La Atención de la Diversidad
63
Educación para la salud
67
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7
Tabla de Contenido
10.
Capítulo VI: Trabajo de campo
Página
80
1º Etapa: Descripción General
80
2º Etapa: Descripción de la muestra analizada
85
3º Etapa: Padres
96
Atención Odontológica de Niños de 1 mes a 6 años
con discapacidad
11. Capítulo VII: Discusión
101
109
¿Por qué Educación para la Salud Bucal?
112
¿Por qué la salud bucal es un contenido transversal?
117
Trabajar por proyectos
118
Recomendaciones de salud pública
123
12. Capítulo VIII: Proceso de Enseñanza Aprendizaje en
125
La Educación Especial Integral
129
13. Capítulo IX: Necesidades Educativas Especiales
133
Necesidades educativas especiales en Salud bucal
139
Lineamientos generales
140
14. Capítulo X: Propuesta
144
15. Conclusiones Generales
151
16. Bibliografía
169
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1- RESUMEN
El presente trabajo intenta transmitir al equipo de salud odontológico
(Odontólogo, Asistente e Higienista Dental, Protesista) y a la comunidad
educativa (directivos, maestros, padres y alumnos), la inquietud y la necesidad
de trabajar en dirección a concretar acciones a favor del “BINOMIO SALUDEDUCACION”.
En este caso, orientados directamente hacia grupos de riesgo como son los
niños con discapacidad, como un colectivo vulnerable.
Es así que la necesidad de insertarse en la comunidad a través de la educación
para la salud es una etapa fundamental en salud pública, tendiente a promover
la salud con la intervención de todos los actores sociales.
La información obtenida acerca de la realidad de la promoción de la salud bucal
en grupos muchas veces excluidos de los circuitos sociopolíticos de acciones de
salud como son las personas con discapacidad resultó altamente beneficiosa
para sugerir la incorporación de una serie de contenidos en salud bucal
necesarios para restablecer la salud perdida o mantener la obtenida. Además de
promover la visita periódica al Odontólogo como un eslabón más en la cadena
de Profesionales que cuidan la calidad de vida de estos niños.
El objetivo general planteado fue
analizar los aspectos principales de la
Educación para la salud bucal en Instituciones Educativas donde concurren
niños con discapacidad. Los datos se obtuvieron en tres etapas: la realidad local
de la educación especial, la situación escolar a través de la información
brindada por los docentes y el estado actual de padres y niños.
Material y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico observacional
descriptivo de corte trasversal con un proyecto de intervención educativa.
La población de estudio fue seleccionada empleando un marco muestral basado
en el listado de las escuelas especiales 2009, registradas por la Dirección de
Educación Especial, de la Dirección General de Escuelas de la Provincia de
Mendoza, Argentina
Resultados: La muestra conformada por 16 Instituciones educativas Especiales
representó el 30% del total de establecimientos con los que cuenta la provincia.
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Fueron encuestados maestros, padres y examinados niños con discapacidad
para evaluar la presencia de enfermedad bucal.
Conclusiones: Los resultados de la encuesta subrayan la pertinencia de un
programa de Salud Bucal en Escuelas Especiales, preventivo, de amplia
cobertura, donde se involucren a los niños con discapacidad y se comprometa a
maestros y padres en el cuidado de la salud bucal.
Trabajando interdisciplinariamente con docentes escolares, tomando al niño
como sujeto dentro de su entorno, las actividades grupales enriquecen el
proceso como el producto del aprendizaje y donde todos: profesionales,
docentes, padres y niños especiales aprenden a participar.
El cuidado de la salud deja de ser de exclusividad del personal médico u
odontológico para involucrar a la sociedad, entendiendo que la sinergia
EDUCACIÓN-SALUD son trascendentes a lo largo de la vida de las personas.
Palabras clave: Salud bucal - educación, Participación Comunitaria, Educación
Sanitaria; Salud Pública, Estudios de intervención, Servicios de Odontología
Escolar
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2- ABSTRACT
The present work tries to convey to the dental health team (dentist, assistant and
dental hygienists, prosthetic) and the educational community (dirtectivos,
teachers, parents and students), restlessness and the need to work towards
concrete
actions
in
favor
of
"HEALTH
-
EDUCATION
BINOMIAL”.
In this case, targeted directly at risk groups such as children with disabilities as a
vulnerable group.
Thus the need to insert into the community through health education is a critical
step in public health aimed at promoting health with the involvement of all
stakeholders.
The information obtained about the reality of oral health promotion groups often
excluded from social and political circuits health activities such as people with
disabilities was highly beneficial to suggest the incorporation of a range of
content necessary for oral health restore lost health or maintaining obtained.
Besides promoting regular visit to the dentist as another link in the chain of
professionals
that
care
for
the
quality
of
life
for
these
children.
The overall objective was to analyze the issues raised main oral health education
in educational institutions where children with disabilities attend. The data
obtained were grouped into three stages: the local reality of special education,
the school situation through the information provided by teachers and the current
status of parents and children.
Material and Methods: We performed a descriptive observational epidemiological
study
of
transverse
section
with
an
educational
intervention
project.
The study population was selected using a sampling frame based on the list of
special schools, 2009, recorded by the Special Education Department,
Directorate General of Schools of the Province of Mendoza, Argentina
Results: The sample consisted of 16 special education schools represented 30%
of establishments with which the province has. Respondents were teachers,
parents and children with disabilities examined to assess the presence of oral
disease.
Conclusions: The survey results underscore the relevance of a program of Oral
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Health in special schools, preventive, comprehensive coverage, which involve
children with disabilities and is committed to teachers and parents in oral health
care.
Interdisciplinary work with school teachers, take the child as a subject in its
environment, group activities enrich the process and product of learning and
where everyone: professionals, teachers, parents and special children learn to
participate.
The health care is no longer exclusive of medical or dental society to engage
with the understanding that the education-health synergy are transcendent over
the life of people.
Key words: Oral health - education, Community Participation, Health Education,
Public Health, Intervention studies; School Dentistry Servicies
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3- AGRADECIMIENTOS
A la ATLANTIC INTERNATIONAL UNIVERSITY por enseñarme que nunca es
tarde para aprender, superarse, transferir los saberes y confiar que las metas
que nos proponemos son posibles con esfuerzo.
Al Dr. Franklin VALCIN por guiarme en este difícil proceso de alcanzar un título
de tal envergadura, insistir en mi progreso, alentarme en el fracaso y aplaudir los
éxitos.
A mi MADRE y a mi PADRE (ausente) por educarme con la sabiduría del
ejemplo
A mi ESPOSO FRANCISCO por acompañarme en estos desafíos, en esta
etapa de nuestras vidas
A mis amados sobrinos MAURI y SOL por inspirar este trabajo y porque el amor
que me dan no tiene precio.
A mi hermana ROSANA y su esposo OSCAR, por su entusiasmo constante, su
compañía y perseverancia.
A mis colegas de la Cátedra ATENCIÓN ODONTOLÓGICA del PACIENTE
DISCAPACITADO, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Cuyo,
Mendoza, Argentina, por creer como yo que la educación y la salud son
derechos y disfrutar de lo que hacemos por la formación de los futuros
Profesionales.
Al Prof. Od. Alberto MARTÍN, Decano de la Facultad de Odontología por el
estímulo inicial para iniciar estos estudios.
A MARIA LUISA VILLAR de Atlantic International University por ayudarme a
tomar la decisión, disminuir mis miedos y facilitarme el ingreso
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4- INTRODUCCIÓN
La educación para la salud forma parte fundamental de las políticas educativas y
de salud, considerando los enfoques de derechos humanos, género e
interculturalidad.
Durante las ultimas décadas, la Argentina ha sido testigo de diversos cambios
en materia de salud y educación, desde distintas modalidades de intervención y
concepciones varias hasta el cambio de estrategias de evaluación, eliminación
de la educación técnica que ha llevado al deterioro paulatino de la calidad
educativa.
El binomio EDUCACIÓN-SALUD como proceso de articulación orientado a
mejorar la calidad de vida es el eje ideal para abordar el tema de la “prevención
en salud. Las aulas con grupos poblacionales cautivos como son los niños
escolarizados son receptoras de las acciones que de allí se implementen. En
estos últimos años este aspecto ha recibido el impacto de un camino errante.
Optimizar los recursos humanos, materiales informativos, informáticos y
financieros de los programas y proyectos, fomentando el uso del espacio escolar
como un lugar estratégico para promover una cultura de salud ha tenido una
frecuencia anual en el mejor de los casos o ha estado ausente.
Este último síntoma se evidencia cuando se indaga en niños institucionalizados
en Escuelas Especiales donde no se adecuan las estrategias pedagógicas y no
se buscan mediadores que se ubiquen en el rol de interlocutores válidos para
promover en este caso SALUD BUCAL. Así es que las debilidades mencionadas
se traducen en estados bucales altamente deteriorados.
La escuela es un espacio de promoción de la salud y la salud no sólo tiene un
fin rehabilitador sino promotor de capacidades de autocuidado y decisión, que
se transmiten principalmente a través de la educación y especialmente en niños
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con discapacidad como verdaderos dueños del derecho a la salud y a la
educación en todas sus dimensiones.
La Educación Especial engloba la identificación, evaluación y los programas
especiales para niños, adolescentes o adultos cuyas dificultades o desventajas
para aprender requieren ayuda adicional para alcanzar su pleno desarrollo
educativo.
Tales dificultades pueden abarcar disfunciones físicas, motrices, alteraciones
visuales, auditivas o de lenguaje, trastornos de aprendizaje, emocionales o de
conducta, discapacidades de origen genético, o un problema médico o de salud
que trastoque los procesos de aprendizaje. Requerirán una ayuda extra para
atender las necesidades especiales de educación y las mismas pueden darse
en escuelas integradas o en escuelas especiales.
Se cree que alrededor del 20% de los niños necesitan algún tipo de educación
especializada a lo largo de su escolarización. La gran mayoría de ellos tienen
problemas que se resolverán dentro de las escuelas comunes y sólo una
pequeña minoría de las ayudas educativas especializadas pueden requerir, por
su mayor exigencia y complejidad, la existencia de medios, estrategias,
contexto, centros y un conjunto de servicios y profesionales que en conjunto
permitan asegurar que los procesos se ajusten a las necesidades de esos niños.
Por ello, las competencias que se elaboran para la Educación Especial no
contemplan contenidos que sí aparecen en la Escuela Común y sí se enuncian
una serie de aspectos que tienden mayormente a lograr la autovalidez, a lograr
el manejo por sí mismo y a estimular aquellas áreas que el niño las tiene y que
son aquellas capacidades que siempre están presentes aunque aparezcan
ocultas. La importancia de trabajar con el individuo, en una educación
personalizada conlleva a reconvertir las estrategias didácticas convencionales y
planificar las etapas del proceso educativo en salud para ese niño diferente a los
demás con la convicción de saber que lo NORMAL ES SER DIFERENTE.
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En cada escuela y en cada aula hay un ciclo de evaluación, planificación,
enseñanza y revisión de las necesidades de todos los niños. Esas fases
generales tienen en cuenta el amplio abanico de habilidades, aptitudes e
intereses que cada sujeto trae a la escuela. La mayoría de los niños aprenden y
progresan dentro de estos condicionamientos locales. Pero quienes encuentran
dificultad en ello pueden tener lo que se ha denominado necesidades educativas
especiales.
A partir de 1980 se ha prestado una gran atención a la educación especial en
los países desarrollados. En esa década se operó un cambio radical en las
actitudes profesionales y públicas hacia las necesidades especiales marcando el
comienzo de un gran movimiento hacia la integración de las personas con
necesidades educativas especiales dentro de las escuelas comunes, hoy
denominadas “escuelas integradoras”. Los padres se han ido involucrando
activamente en la evaluación y en la revisión de las necesidades educativas de
sus hijos y cada vez muestran con más interés su preferencia (limitada a ciertas
condiciones) a que sus hijos se eduquen en escuelas comunes. La ampliación
de servicios sociales y de salud ha contribuido a valorar mejor las necesidades
educativas especiales que permitan identificar los puntos fuertes y los débiles de
cada alumno con el fin de asegurarle la educación más apropiada dentro de un
amplio abanico de necesidades educativas especiales.
En la práctica, las buenas intenciones no siempre culminan en logros
satisfactorios. En cualquier caso, hay que constatar que este proceso de cambio
en la mayoría de los países de Europa y del mundo en general ha contribuido a
que las familias afectadas y las escuelas demanden a los poderes públicos
leyes y métodos de aprendizaje que garanticen el derecho a una mayor
integración en las escuelas y centros de formación de las personas con
necesidades especiales.
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Por esto, y entendiendo que la salud no es solamente la ausencia de
enfermedad, es que tiene que instalarse en la vida diaria de las Escuelas
Especiales a modo de contenido: hábitos, saberes y competencias de acuerdo a
la población escolar con sus particularidades específicas y hacerlos extensivos a
los padres, maestros, cuidadores, y por qué no en el caso del tema que nos
atañe “la salud bucal” a los profesionales de la salud que atienden a estos
niños, ahora con una mirada desde la integralidad.
El concepto “educación” denota los métodos por los que una sociedad mantiene
sus conocimientos, cultura y valores y afecta a los aspectos físicos, mentales,
emocionales, morales y sociales de la persona. El trabajo educativo se
desarrolla a través de la escuela, un profesor individual, la familia o cualquier
otro grupo social. La educación formal es la que se imparte por lo general en
una escuela o institución que utiliza hombres y mujeres que están
profesionalmente preparados para esta tarea. La estrategias no formales de
educación en donde se incluyen principalmente los medios masivos de
comunicación favorecen la llegada a aquellos lugares remotos donde el médico
una vez por mes realiza el examen familiar y aunque parezca increíble los
líderes comunitarios ejercen ese rol entre visita y visita.
Esta es la realidad de nuestros pueblos alejados de los centros urbanos, y ellos
deben ser los destinatarios de programas sociosanitarios con cobertura familiar.
La distancia es una dificultad, pero existen hoy un sinnúmero de estrategias en
donde el BINOMIO SALUD –EDUCACIÓN acercan esas distancias.
PREVENIR dice mucho y no dice nada?
Dice e implica mucho si se planifican y ejecutan acciones pensando en los
grupos vulnerables para promover la salud, conseguirla y mantenerla.
No dice nada si simplemente terminan resultando programas esporádicos e
infrecuentes que no se mantienen en el tiempo, permitiendo el reciclaje de
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aquellas medidas que permiten a estas comunidades autosubsistir y no ser
rehenes de los políticos de turno. Menos aún cuando esas acciones aparecen
poco antes de elecciones a modo de dádivas coyunturales.
La comunidad argentina no escapa al deterioro económico y social por la que
atraviesan muchos otros países actualmente. Dentro de los múltiples problemas
que afronta nuestra población se encuentra el de la salud, particularmente el de
la salud oral cuya atención esta a cargo de los sectores público, privado y
seguridad social.
La cátedra Atención Odontológica del Paciente Discapacitado de la Facultad de
Odontología, Universidad Nacional de Cuyo, en Mendoza, Argentina, desde sus
inicios ha venido trabajando en una línea de investigación dirigida a construir un
perfil de necesidades bucales de las personas con discapacidad y desarrollando
actividades de promoción de salud bucal cuyos destinatarios son niños y
adolescentes que concurren a Instituciones Educativas Especiales. Por otra
parte, se encuentra trabajando en la una línea asistencial con la finalidad de
programar planes y políticas de salud bucal que abarquen los aspectos
educativos, preventivos y de recuperación para esta población en riesgo a cargo
de estudiantes de grado universitario del último año de la carrera.
El componente educativo se traduce en incentivar la educación para la salud, la
importancia de la salud oral, por medio de charlas, enseñanzas de técnicas de
cepillado y el uso de medios auxiliares. En definitiva, la mediación de los
contenidos preventivos odontoestomatológicos para que puedan ser apropiados
por niños con trastornos sensoriales, auditivos, genéticos, intelectuales, etc., sus
familias, y las comunidades educativas e instituciones diversas a los que ellos
concurren con el propósito de sostener en el tiempo esas acciones a través de
distintos actores.
Las precarias condiciones sociales y económicas de una comunidad , el
crecimiento de la población en progresión geométrica y los altos índices de
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natalidad, los bajos presupuestos del estado para programas de Salud Pública;
la organización de las Instituciones de Salud orientadas hacia lo “curativo” más
que lo “preventivo”, criticables muchas de ellas por sus administraciones
defectuosas, la carencia de objetivos y aprovechamiento limitado del recurso
humano, profesional y auxiliar, hacen entre otras circunstancias, que el volumen
del problema caries dental haya crecido entre la mirada impotente y la actitud
apática de la profesión.
Los bebés, niños, adolescentes, adultos y ancianos con discapacidad
representan un grupo vulnerable olvidado en el aspecto de Salud Oral. Por ello,
la Educación para la Salud resulta un aporte interesante desde el punto de vista
de y específicamente en el campo de la Educación Sanitaria, para promover la
Salud Oral en conjunto con la comunidad educativa que concentra a este grupo
de riesgo y de acuerdo a las características físico-socio-culturales de los
destinatarios: niños con discapacidad.
El estado de salud de la población es un reflejo de desarrollo material y
espiritual de una sociedad referente a la salud social, es un sistema valioso para
evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para
demostrar la capacidad del estado en garantizar la salud de la población más
aún la población vulnerable con distintos tipos de discapacidad (San Martín, H.,
et Col, 1990).
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5- CAPITULO I:
Equidad y Desigualdad en salud: Dos caras de la misma moneda?
Siendo la SALUD un gran desafío para los pueblos, por la complejidad y
resistencia que todo cambio relevante genera,
se deben considerar los
conceptos en que se fundamenta: equidad, acceso, oportunidad, calidad. Bases
que pretenden una salud al alcance de todos, objetivo esencial para una mejor
calidad de vida.
Desde nuestra infancia y hasta hoy, la noción prevalente era que todas las
personas son iguales, de tal manera que las diversidades sólo eran
incorporadas en segunda instancia.
Teniendo en cuenta las variaciones epidemiológicas, bio-demográficas,
técnicas, de desarrollo socioeconómico y avance tecnológico, se hace necesario
establecer un nuevo modelo o sistema de atención, el modelo biopsicosocial,
con un enfoque en salud familiar donde seguramente en algún momento de la
vida de esa familia aparecerá un miembro de ella con discapacidad (Prieto
Galdames, F., 2003).
La definición de inequidad en salud más divulgada y sintética es la propuesta
por Margaret Whitehead (1991), quien la conceptualiza como las diferencias en
salud innecesarias y evitables, pero además, consideradas injustas.
La equidad consiste en dar a cada uno lo que le corresponde por sus méritos o
condiciones y supone no favorecer en el trato a uno perjudicando a otro (López
Pardo, C., 2007 )
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Se identifican siete posibles determinantes de las desigualdades en salud
(Whitehead, 1991):

Variaciones biológicas naturales.

Conductas que dañan la salud elegidas libremente, tales como
participación en ciertos deportes y pasatiempos.

Las ventajas transitorias en salud de un grupo respecto a otro cuando ese
grupo adopta primeramente una conducta promotora de salud (en tanto
otros grupos tengan los medios para alcanzarlo relativamente rápido).

Conductas dañinas a la salud en la cual el grado de elección de los
estilos de vida está severamente restringido.

Exposición a condiciones de vida y de trabajo insalubres y estresantes.

Acceso inadecuado o insuficiente en calidad y cantidad a servicios
esenciales de salud y otros servicios básicos.

Selección natural o movilidad social relacionada con la salud que tiende a
que las personas enfermas desciendan en la escala social.
El análisis de la equidad en salud es complejo y en muchas ocasiones la
discriminación se refleja en aquellos que no lograr la calidad de asistencia y de
prestaciones debido a su condición. Un ejemplo de la afirmación precedente se
observa en la calidad de salud bucal que se brinda a las personas con
discapacidad. La misma se encuentra estigmatizada de ciertos aspectos como:

La imposibilidad de atender odontológicamente a un niño con
discapacidad.
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
La resistencia que este opone a la atención propiamente dicha

Los costos excesivos que implican las prestaciones odontológicas en
personas con discapacidad

La dificultad para entender los mensajes del profesional y por ende
complejizar la atención de este tipo de paciente

La reticencia de los padres a concurrir con ellos a la consulta
odontológica

La ausencia de servicios especializados o la oferta de sistemas
unimodales de atención como es la anestesia general.

La ausencia de Programas Educativos que contemplen contenidos
odontoestomatológicos dirigidos a niños con discapacidad diversa.
Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que la prevalencia de
caries dental se modificó en el curso de las últimas décadas en la mayor parte
del mundo. En los diversos países, la distribución de la caries dental no es
homogénea, ya que existe un conjunto de factores que determinan una desigual
distribución de la enfermedad en los diferentes grupos de población. La posición
que ocupan las personas en la escala social parece constituir uno de tales
factores (Maldonado de Yankilevich et Col, 1993), como así también, la edad en
las primeras consultas odontológicas, la presencia o no de discapacidad y el
acceso a los servicios de salud oportunamente.
Si bien en ocasiones se habla de la medición de la equidad (o de su ausencia),
esto no es correcto. La causa de una desigualdad, o de una igualdad, como dice
Whitehead, tiene que ser examinada en el contexto de lo que sucede en el
resto de la sociedad; luego, el calificar una desigualdad, o una igualdad, como
injusta, innecesaria y/o evitable o no, depende de un valor de juicio. Por
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consiguiente podría arriesgarse el siguiente “paradigma”, las desigualdades se
miden, y la inequidades se juzgan.
Entonces, los niños con discapacidad son desiguales al resto? por lo cual el
acceso a derechos de binomio salud-educación
tiene sus variantes,
desventajas y diferencias?
¿Y cómo se miden las desigualdades en el estado de salud de la población y se
identifican las relaciones entre el estado de salud y sus determinantes?
Para dar respuesta, podrían enumerarse los siguientes propósitos (López Pardo,
C., 2007 ):

Identificar niveles y patrones de distribución espacio-temporal de
indicadores del estado de salud de la población.

Identificar niveles y patrones de distribución espacio-temporal de
indicadores de los determinantes del estado de salud de la población.

Determinar la relación entre los niveles de mortalidad o de morbilidad y
los niveles de los determinantes.

Identificar el impacto de las intervenciones que se realicen en la
dinámica del estado de salud de la población o de los determinantes.

Determinar la eficiencia de los recursos del estado de salud de la
población o de los determinantes.

Determinar la homogeneidad de los territorios en la obtención de los
logros en el estado de salud de la población o de los determinantes.

Identificar el nivel de disparidad entre grupos humanos respecto a
indicadores que los caractericen.
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
Evaluar a los territorios de acuerdo a su estado global de salud.
Para analizar la serie de propósitos enunciados se plantea la necesidad de
investigar en terreno. Y para ello los trabajos de campo reflejan la realidad de la
situación actual.
En Argentina, así como en muchos otros países en vías de desarrollo, la
investigación epidemiológica ha sido tradicionalmente desvalorizada, por lo que
no se dispone de un sistema de seguimiento continuo de la salud bucal que
brinde información completa y comparable a los fines de conocer cuál ha sido la
tendencia que siguen las enfermedades bucales prevalentes
a través del
tiempo, la distribución de la enfermedad a nivel poblacional y los factores que
regulan su prevalencia. Menos aún el impacto en el tiempo que producirían
acciones de promoción de la salud sostenidas y dirigidas hacia un abanico
poblacional inclusivo, donde los grupos de riesgo: embarazadas, niños,
discapacitados y ancianos fueran objeto de estas actividades.
Esta desinformación resulta especialmente crítica cuando se trata de
poblaciones infantiles con discapacidad, por cuanto en estas situaciones de la
vida están ocurriendo procesos individuales, familiares y sociales complejos y
donde se exacerban los riesgos de enfermedad. Por otra parte, las estrategias
deben diferenciarse, los actores son múltiples, y la frecuencia como otros
aspectos deben tenerse en cuenta a la hora de analizar la situación real y luego
planificar y llevar a los hechos las acciones planteadas.
El Maternal and Child Health Bureau ha definido a los niños y adolescentes con
necesidades especiales de salud a aquéllos que tienen o han incrementado su
riesgo por una enfermedad física crónica, desarrollo, comportamiento o
condición emocional.
La salud bucal de niños y adolescentes con necesidades especiales de salud
está afectada negativamente por la medicación, terapias o dietas especiales que
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ellos requieren o por las dificultades en la higiene bucal diaria. Muchos padres
no tienen suficiente información acerca del crecimiento y desarrollo dento maxilo
facial de sus hijos.
Resultados de un estudio sobre la demanda de cuidados y uso de servicios de
salud para niños con necesidades especiales (1994-1995) revelaron que es
mayor la demanda de los servicios odontológicos y sus padres manifiestaron
haber sido rechazados al solicitar tratamiento e indicaron la insuficiencia de
odontólogos con inclinación al tratamiento de personas con discapacidad
(National Maternal and Child Oral health Resource Center, Georgetown
University, 2002).
Incluido los Servicios de atención del discapacitado, se deben crear áreas de
colaboración en forma de seguimiento y control de salud bucodental en tres
ámbitos:

Programas de salud oral en el hogar, donde la finalidad es que el propio
niño llegue a ser responsable de su propio cuidado. En un principio
estaría supervisado por los padres, contemplando en un futuro el logro de
la propia autonomía del paciente.

Programas de salud oral en el centro de atención especial, donde el
educador supervise y ejecute los protocolos instaurados en cada niño
como medida de educación en su propia salud.

Programas de atención odontológica en el niño con minusvalía, con todos
los aspectos a considerar en cada caso dependiendo de la patología
presente en cada niño. Establecimiento de programas de atención,
prevención y seguimiento, ideando y aplicando nuevos sistemas que
posibiliten y faciliten el control de la enfermedad oral en este grupo
pacientes infantiles.
Estos PROGRAMAS conforman un pilar importante para que en forma
incremental vayan incorporándose: niños, padres, maestros y odontólogos de
forma interdisciplinaria con un eje acordado por las partes: la salud bucal es
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mejorar la calidad de vida de nuestros niños, solos es más difícil, en conjunto la
tarea se reparte y los resultados muy beneficiosos.
La situación de salud se caracteriza por ser heterogénea, lo que se expresa en
las diferentes realidades en la que vive la población: existen localidades con
diferentes grados de urbanización, con diferentes climas, con diferentes
culturas, con diferentes perfiles de daño en salud.
Dentro de esta situación heterogénea, la variable que aparece como más
importante es la del acceso a los bienes y servicios básicos.
La desigualdad entre los diferentes estratos económicos, constituye uno de los
factores que se relaciona con mayor fuerza y en forma más sistemática con los
daños en salud. Es imposible desconocer el hecho que una proporción
importante de la población, vive en condiciones de pobreza o de extrema
pobreza y que, por lo tanto constituye un grupo no sólo más vulnerable en salud,
sino también con menor acceso a una atención integral (Prieto Galdames, F.,
2003).
Esta
desigualdad
socioeconómica
no
sólo
está
presente
hoy,
sino
probablemente lo seguirá estando en las siguientes décadas. Por lo tanto, el
sistema de salud debe considerar esta heterogeneidad, como una condición que
permanentemente influirá en su tarea; tarea que al buscar la equidad, deberá
focalizar sus esfuerzos y recursos hacia donde exista mayor necesidad y menor
acceso a los servicios.
La preocupación por superar las desigualdades en las que se encuentra la
población con discapacidad ha ido adquiriendo un fuerte impulso en el mundo y
actualmente ocupa un lugar preponderante en el diseño de políticas sociales y
en las agencias internacionales de la mayoría de los países. Si embargo, en
muchos ámbitos este grupo es tratado como un colectivo de ciudadanos
invisibles. (Massé, M., Rodríguez Gauna, M.C., 2003)
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26
Entre los principales ejes que dan orientación y sentido en la toma de decisiones
a la hora de orientar los programas y planes de salud que den cobertura a los
grupos vulnerables y de riesgo de nuestra población como son las personas con
discapacidad, (Prieto Galdames, F., 2003) podemos mencionar:
 Desde un enfoque curativo a uno promocional y preventivo.
 Desde un enfoque biomédico a uno biopsicosocial.
 Desde un enfoque asistencialista a uno comunitario de la salud.
 Desde el eje hospitalario al eje de la atención primaria.
 Desde una organización por niveles de complejidad a trabajo de redes
EDUCACIÓN
Unos miles de millones de niños que no asisten a la escuela son niños con
discapacidad. La gran mayoría tiene impedimentos moderados que no suelen
ser evidentes a simple vista ni de fácil diagnóstico, e incluyen aquellos con
dificultades de aprendizaje, problemas de dicción, físicos, cognitivos, sensoriales
y emocionales.
Es muy común que los niños discapacitados no hayan asistido nunca a la
escuela. Un informe de 1991 realizado por el Relator de las Naciones Unidas
sobre Derechos Humanos y Discapacidad afirma que al menos una de cada 10
personas en la mayoría de los países vive con una limitante física, cognitiva o
sensorial (sordera o ceguera).
Se cree que menos de 5 por ciento cumple con la meta de la iniciativa
Educación para Todos en cuanto a completar la educación primaria. Puesto que
estos niños forman parte de una unidad familiar, se estima que al menos 25%
de la población mundial se ve directamente afectada por la discapacidad.
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27
Los Estados deben reconocer el principio de la igualdad de oportunidades de
educación en los niveles primario, secundario y superior para los niños, los
jóvenes y los adultos discapacitados en entornos integrados, y deben velar por
que la educación de las personas discapacitadas constituya una parte integrante
del sistema de enseñanza. (Normas Uniformes de la ONU sobre la igualdad de
oportunidades para las personas con discapacidad - pto. 6)"
SALUD
En cuanto a la Atención médica, los Estados deben asegurar la prestación de
atención médica eficaz a las personas discapacitadas. (Normas Uniformes de la
ONU sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad pto. 2)"
Por otra parte, en lo que se refiere a la rehabilitación, los Estados deben
asegurar la prestación de servicios de rehabilitación para las personas
discapacitadas a fin de que logren alcanzar y mantener un nivel óptimo de
autonomía y movilidad (Normas Uniformes de la ONU sobre la igualdad de
oportunidades para las personas con discapacidad • pto. 3)"
El diagnóstico de salud se basa en la identificación y definición de los problemas
y del plan de acción para darle solución a los mismos, para lo cual se requiere
de la participación activa del equipo de salud y la comunidad organizada.
El diagnóstico de salud de la comunidad no sólo implica el conocimiento de la
salud, sino también de todos los problemas, riesgos y necesidades reales de
salud, así como de las interrelaciones sociales de la comunidad y los recursos
de salud disponibles.
Al volver a “equidad y desigualdad en salud” se debe abarcar también a la
educación en grupos de riesgo. Las personas con discapacidad pertenecen a
ese grupo e indefectiblemente se debe orientar el estudio a no olvidar “los
derechos de este grupo poblacional.
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28
Los derechos humanos se aplican a todos los grupos de edad y los niños tienen
los mismos derechos humanos en general que los adultos. Pero como son
especialmente vulnerables, es necesario que tengan derechos concretos que
reconozcan su necesidad de recibir una protección especial (UNICEF, 2).
Por otra parte, la Convención sobre los Derechos del Niño establece los
derechos para que los niños desarrollen su pleno potencial y no sufran , refleja
una nueva visión sobre la infancia, no son la propiedad de sus familias ni
tampoco son objetos indefensos de la caridad.
Es decir: son seres humanos con derechos y la Convención sobre los Derechos
del Niño reúne los derechos humanos de la infancia (UNICEF, 3).
En Marzo de 2007, se abrió a la firma en la Asamblea General de las Naciones
Unidas en Managua la "Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad" y se beneficiaron con ella 650 millones de personas que viven
con discapacidad en el mundo.
En el preámbulo de la Convención se reconoce que las mujeres y las niñas con
discapacidad suelen estar en un riesgo mayor de violencia, lesiones o abuso,
abandono o trato negligente, malos tratos o explotación, dentro y fuera del
hogar.
También se reconoce que los niños con discapacidad deben gozar plenamente
de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales en igualdad de
condiciones con los demás (UNICEF, 2007).
Por lo cual, los Derechos de las Personas con Discapacidad, básicamente se
resumen en dos grandes aspectos.
 La igualdad de oportunidades
Alude al proceso mediante el cual los diversos sistemas de la sociedad, el
entorno físico, los servicios, las actividades, la información y la documentación
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29
se ponen a disposición de todos, especialmente de las personas con
discapacidad.
Significa también que las necesidades de cada persona tienen igual importancia,
que ellas deben constituir la base de la planificación de las sociedades y que los
recursos han de emplearse para garantizar la igualdad de oportunidades de
participación.
 La prevención y rehabilitación
Es decir la adopción de medidas tendientes a impedir que se produzca un
deterioro físico, intelectual psicológico o sensorial o a impedir que ese deterioro
cause una discapacidad o limitación funcional permanente y al
proceso
encaminado a lograr que las personas con discapacidad logren alcanzar y
mantener un estado funcional óptimo, o sea que puede abarcar medidas para
restablecer funciones o para compensar la pérdida o falta de funciones, con la
finalidad de modificar su propia vida y ser más independientes.
Son fundamentales las posibilidades de acceso para lograr la igualdad de
oportunidades en todos los ámbitos sociales: entorno físico, sistema educativo,
trabajo, prestaciones sociales, vida familiar, en espacios culturales o religiosos, y
en actividades recreativas, deportivas y de ocio.
6- CAPITULO II:
Binomio Educación-Salud: Algunos Antecedentes
Uno de los cambios trascendentales en salud, tiene que ver con el
reconocimiento de nuevos paradigmas y estrategias, tales como el enfoque de
promoción de la salud, que no sólo ha servido para comprender la importancia
de la prevención sino también el papel clave de la intervención de la comunidad
como agente de cambio y control de las condiciones de salud. En esa
perspectiva, el cuidado de la salud ha dejado de ser exclusividad del personal
médico para involucrar a la sociedad en general (Nizama Ruiz, E., Samaniego
Salcedo, A., 2007)
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30
Una situación similar ha sucedido con la educación en el ámbito escolar, si bien
el docente cumple un rol indispensable, se hace necesaria la participación de los
padres, de la comunidad y, por supuesto la intervención activa y protagónica de
los alumnos. Además, el reconocimiento de las diversas realidades y su impacto
en los procesos de enseñanza-aprendizaje han promovido la importancia de la
interculturalidad y la equidad de género como enfoques centrales en toda acción
formativa.
En gran parte, todos estos cambios son resultado de tres hechos esenciales:
• El reconocimiento de la salud y la educación como derechos universales y, por
ende, como una condición inherente a todo ser humano sin distinción alguna.
• La explicación multifactorial de los fenómenos que afectan a la salud y a la
educación, y la singularidad de los factores sociales para desencadenar o
modificar las situaciones individuales y colectivas.
• La aceptación que la relación estrecha entre salud – educación es sumamente
trascendente a lo largo de la vida de las personas (Nizama Ruiz, E., Samaniego
Salcedo, A., 2007)
La educación para la salud cobra vigencia como estrategia o como enfoque a
partir del desarrollo de la promoción de la salud.
Algunas de las características de la “educación para la salud” se enmarcan
incluso en la definición de salud planteada por la Organización Mundial de la
Salud.
Con el devenir de los años, la promoción de la salud ha cobrado mayor
relevancia a partir de diferentes encuentros internacionales de carácter
continental. Uno de los más importantes fue la Primera Conferencia de
Promoción de la Salud en Ottawa (1986), donde se elaboró la Carta de Ottawa,
en la que se introdujo una visión más amplia del concepto de promoción de la
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31
salud, planteando la importancia de los entornos físico, económico, social,
cultural y ambiental como determinantes de la salud. Asimismo, la Carta resalta
la importancia de la participación activa de la comunidad en la búsqueda del
bienestar y la reorientación de los servicios de salud más allá de la mera
prestación de ellos.
La Segunda Conferencia, realizada en Adelaida, Australia (1988), subraya el
papel fundamental de las políticas públicas saludables, en tanto que la Tercera
Conferencia, llevada a cabo en Sundsval, Suecia (1991), cobra énfasis la
interdependencia entre la salud y el ambiente en sus dimensiones físicas,
culturales, económicas y políticas.
Durante la Conferencia de Santa Fe de Bogotá, Colombia (1992), se discutió la
importancia de la solidaridad y la equidad como condiciones indispensables para
la salud y el desarrollo, además de identificar y asegurar la repercusión de la
violencia en la salud de los individuos y las comunidades.
La Conferencia de Promoción de la Salud del Caribe, realizada en Trinidad y
Tobago en 1993, enfatizó aún más la promoción y protección de la salud,
identificando estrategias para la realización de actividades intersectoriales, e
hizo un llamado a la renovación del compromiso para la participación
comunitaria en los procesos de decisión, comunicación social y mayor equidad
en salud.
Las modalidades de intervención impulsaron la invitación a participar a los
diferentes agentes sociales, pero también permitieron poner en evidencia la
situación de aislamiento y la falta de articulación y trabajo conjunto que existe
entre los sectores Salud y Educación. Esta división ha generado duplicidad de
acciones y discursos, y un tratamiento de los derechos a la educación y a la
salud como si fueran exclusividad de ambos sectores por separado, lo que ha
impedido promover cambios y reformas sustanciales.
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Desde la nueva forma de entender la salud y la educación, es indispensable
encontrar mecanismos que faciliten la complementación y el consenso de
ambos sectores, en la tarea de universalizar los derechos y brindar a los
ciudadanos la capacidad de decidir sobre sus propias condiciones para mejorar
su calidad de vida, entendiendo que el binomio educación-salud son
inseparables si se quiere lograr impacto en las acciones, duración en los
resultados, imaginación en las propuestas, pertinencia en las estrategias a
utilizar.
Frente a esta tarea de responsabilidad compartida, tanto por el Estado como por
la sociedad civil, se plantean la necesidad de continuar y ampliar los
mecanismos que supongan esfuerzos para integrar la salud en la educación y a
la educación en la salud como una política sistemática (Nizama Ruiz, E.,
Samaniego Salcedo, A., 2007)
Por lo cual y en un intento por graficar la dinámica precedente, el mismo podría
observarse interrelacionando los siguientes elementos:
Entorno
económico y
social
Entorno
físico
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33
+
Compromiso
para la
participación comunitaria
Entorno
cultural y
ambiental
en los procesos de decisión
Posteriormente, durante la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de la
Salud, en Yakarta, Indonesia (1997), se planteó la necesidad de avanzar en la
lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud en los países en
desarrollo. De igual modo, se enfatizó en la movilización de los sectores
privados y la conformación de alianzas estratégicas.
En la Quinta Conferencia Internacional, realizada en Ciudad de México (2000),
la promoción del desarrollo sanitario y social fue considerada como un deber
primordial de los gobiernos, con el que comparten responsabilidad todos los
demás sectores de la sociedad. Se concluyó, además, que la promoción de la
salud debe constituirse como un componente fundamental de las políticas y
programas de salud en todos los países, en la búsqueda de la equidad y de una
mejor salud para todos.
Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud, a través la Resolución
OPS CD43/14 2001, fijó los lineamientos políticos y la preeminencia para la
continuidad de la estrategia de promoción de la salud; sugirió políticas públicas
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34
saludables de aplicación para todos los sectores relevantes, a fin de mejorar los
determinantes de la salud y reducir las inequidades. Se insistió en la
colaboración intersectorial y el establecimiento de alianzas entre sectores para
la investigación, vigilancia, evaluación y diseminación de buenas prácticas.
El Compromiso de Chile, en el año 2002, tuvo como objetivo recuperar los
compromisos presentes en la Declaración de México y la Resolución OPS. Por
ello, se centró en el fortalecimiento de las capacidades institucionales en salud
pública y el desarrollo local, la formación y desarrollo de recursos humanos, las
alianzas entre sectores, la evaluación y evidencia de efectividad, la vigilancia y
los informes sobre los progresos.
Finalmente, la Declaración de Bangkok, de 2005, reafirmó el compromiso de
fortalecer la efectividad de la promoción de la salud para mejorar los
determinantes de la salud, reorientar las políticas públicas, las alianzas y la
necesidad de establecer a la “salud” como eje central en el desarrollo,
involucrar a los ciudadanos y a las comunidades, y reiterar los valores, principios
y líneas estratégicas de acción para la promoción de la salud adoptadas desde
la Carta de Ottawa y ratificadas por los Estados miembros.
Toda esta sucesión de reuniones ha permitido que la promoción de la salud sea
reconocida como “el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades
desarrollan condiciones necesarias para ejercer un mayor control sobre los
determinantes de salud, y de este modo mejorar su estado de salud”. Ello
supone el poder contar con mecanismos políticos y sociales que abarquen no
solamente las acciones dirigidas al fortalecimiento de las habilidades y
capacidades de los individuos sino también aquellas que permitan modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar la
marginación de los sectores excluidos y, a la vez, reconocer su capacidad para
el desarrollo.
Y en este camino, aparecen grupos vulnerables que acceden en forma desigual
al binomio educación-salud como son las personas con discapacidad y sus
familias.
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35
Considerar desde luego la tremenda importancia social que reviste la
problemática de las personas discapacitadas, los efectos indeseables que
persisten en nuestras sociedades con fenómenos tales como la el abandono, la
discriminación social, el maltrato, la subvaloración afectiva que se hace a los
niños discapacitados, la marginación cultural, la inequidad de los servicios de
salud, la falta de instituciones y especialistas para dar cobertura a la demanda,
la falta de centros educativos, y abusos de todo tipo que padecen a lo largo de
su vida, evidencia un estigma visible. La calidad de una sociedad y de una
civilización se mide por el respeto que manifiesta hacia los más débiles de sus
miembros. Una sociedad en la que se admita sólo a los miembros plenamente
funcionales y donde uno que no se ajuste a este modelo o no sea apto para
desempeñar un papel propio, sea marginado, aislado o recluido, debería ser
repensarse como digna de la especie humana (Buerba R. , 2000).
7- CAPITULO III:
Educación para la Salud Bucal en Niños con Discapacidad desde la Realidad
Problema de investigación
El Comité de Expertos en Genética de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), señala que un 4% de los niños nacidos vivos padecen una enfermedad
genética o parcialmente genética y el 2,5% una enfermedad genética
reconocible (Salazar, C., 1999).
El cuidado de la salud deja de ser de exclusividad del personal médico u
odontológico para involucrar a la sociedad, entendiendo que la sinergia
EDUCACIÓN-SALUD son trascendentes a lo largo de la vida de las personas.
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36
Más aún cuando se trata de grupos de riesgo, vulnerables, en estado de
indefensión, aislados: niños con discapacidad en los que la discapacidad los
priva de recibir acciones adecuadas de promoción y prevención odontológica o
bien las estrategias utilizadas son incomprendidas, inadecuadas a su nivel
cognitivo o bien no reúnen la pertinencia necesaria.
La caries y la enfermedad periodontal son las enfermedades orales más
prevalentes. Los indicadores de salud oral aplicados hasta el momento en la
población general no tiene la misma magnitud en niños con discapacidad.
La discapacidad se considera un fenómeno amplificado donde además del
paciente se involucran otros actores.
Se considera que la educación para la salud bucal es deficitaria en calidad,
cantidad y pertinencia cuando se trata de programar acciones comunitarias
inclusivas. Las acciones aparecen en Escuelas de niños “normales” a través de
actividades que no aparecen en las Escuelas Especiales.
El propósito es analizar la educación para la salud bucal en las Instituciones
Especiales, los alumnos, los padres y los maestros como mediadores de
saberes odontoestomatológicos que tienden a la prevención.
Esta desinformación resulta especialmente crítica cuando se trata de
poblaciones infantiles con discapacidad, por cuanto en estas situaciones de la
vida están ocurriendo procesos individuales, familiares y sociales complejos y
donde se exacerban los riesgos de enfermedad. Por otra parte, las estrategias
deben diferenciarse, los actores son múltiples, y la frecuencia como otros
aspectos deben tenerse en cuenta a la hora de analizar la situación real y luego
planificar y llevar a los hechos las acciones planteadas.
La patología bucal prevalente en niños con síndrome de Down, Sordera,
Ceguera, Autismo y Trastornos Motores es muy variada. Se determinó que la
caries dental, la gingivitis, maloclusión, queilitis y hábitos bucales perjudiciales
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37
como bruxismo, son patologías que afectan a la generalidad de los individuos
con discapacidad. (Pirela de Manzano, A., et col., 1999)
Transitando la primera década del siglo XXI, la caries dental es considerada aún
una enfermedad de la civilización moderna, ésta ocurre tanto en países
desarrollados como en países en vías de desarrollo.
Según la Organización Mundial de la Salud (PAHO, 2001), dos terceras partes
de la población con discapacidades no reciben atención bucodental alguna, y
aunque los porcentajes estimados de población con discapacidad varían de un
país a otro, los aspectos de salud integral para este grupo poblacional no
incluyen su rehabilitación bucodental.
Resulta fundamental, que la mirada se posicione desde la construcción del
concepto de educación permanente en salud, (Merhy, E., et Col., 2006),
especialmente en los grupos de niños con discapacidad permanente o
transitoria donde desde la atención primaria la salud bucal se comporta como
un hito de envergadura y para lo cual
“educación y salud” deben ser
considerados como un “binomio inseparable”.
La equidad en salud significa iguales oportunidades de acceso a los recursos
disponibles, una distribución democrática del poder y de los conocimientos en el
sistema de salud, una política de salud que beneficie a todos sin consentir
privilegios debido a diferencias de raza, género, territorio, discapacidad u otro
rasgo grupal o personal (Escuela Nacional de Salud Pública -Grupo Básico de
Trabajo- Proyecto "Monitoreo de equidad y salud en Cuba", 2001).
El BINOMIO EDUCACIÓN - SALUD resulta especialmente crítica cuando se
trata de poblaciones infantiles en edad preescolar, por cuanto en esos estadios
de la vida están ocurriendo acelerados procesos de crecimiento y desarrollo y
donde se exacerban los riesgos de enfermedad de caries. Ello compromete
tanto la salud de la dentición temporaria como el futuro de los dientes
permanentes, y limita seriamente la posibilidad de aplicar, con criterios de
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38
eficiencia y equidad, políticas sanitarias integrales que contribuyan a erradicar o
reducir las enfermedades de incumbencia odontológica (Maldonado de
Yankilevich et Col. 1993).
El eje de la discusión se centra en la necesidad de conocer qué saberes
resultan útiles que conozcan para ser mediadores de
los problemas
bucomaxilofaciales de sus alumnos con discapacidad. Por otra parte, trabajar
con los padres en forma grupal e individual acerca de las necesidades sentidas
concretas de saberes odontoestomatológicos mínimos. Y además, teniendo en
cuenta la severidad de la discapacidad de los alumnos qué aspectos de salud
bucal pueden enseñarse, qué hábitos instalarse, qué alimentos evitarse para
lograr su propia autonomía.
Objetivos
GENERAL:
 Analizar los aspectos fundamentales de la Educación para la salud bucal
en
instituciones
educativas
de
niños
con
discapacidad,
las
particularidades que debieran tenerse en cuenta para que sea efectiva,
inclusiva y solidaria con un colectivo vulnerable.
ESPECIFICOS
 Describir el universo en Educación Especial de la provincia de
Mendoza, Argentina.
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39
 Establecer los saberes sobre salud bucal del entorno educativo del
niño con discapacidad (maestros, cuidadores)
 Estimar el asesoramiento recibido por los padres de niños con
discapacidad
 Determinar el estado de salud bucal de niños con discapacidad en
referencia a enfermedad “caries”
 Establecer pautas de educación para la salud bucal en niños,
maestros y padres a partir de un diagnóstico sobre los
conocimientos existentes
 Identificar las estrategias facilitadoras que permitan establecer el
binomio
educación-salud
bucal
con
componente
didáctico
adaptado a los destinatarios, sus intereses y potencialidades,
como mediadoras para la promoción de la salud bucal.
Hipótesis
Los niños de 1 a 10 años con discapacidad como parálisis cerebral, trastornos
sensoriales, o genéticos no reciben educación para la salud bucal con
estrategias, contenidos y metodologías adecuadas.
La presencia de una diversidad de alteraciones es un aspecto de su salud bucal
que aún no cuenta con estudios de investigación que revelen datos cercanos a
la realidad. Esta situación aparece en los padres de estos niños como así
también
los
maestros
o
cuidadores
quienes
fundamentales del cuidado de la salud bucal.
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40
desconocen
aspectos
La presencia de una diversidad de alteraciones es un aspecto de su salud bucal
que aún no cuenta con estudios de investigación que revelen datos cercanos a
la realidad.
La distribución de diferentes déficits en grupos de individuos especiales difiere
cuando se analiza la situación bucal en forma específica.
Realizar educación para la salud implica primero identificar las condiciones en
las cuales se realiza el proceso de enseñanza aprendizaje diario, considerando
los enfoques de los derechos humanos, género, interculturalidad, discapacidad y
todo aquel aspecto que influya directa o indirectamente en el propósito que se
persiga.
Como meta para el año 2000, la Organización Mundial de la Salud y la
Federación Dental Internacional propusieron disminuir la prevalencia de caries a
menos de 50% en los niños de 5 a 6 años de edad. Si en este grupo etario se
incluyen los niños con discapacidad institucionalizados podría comprobarse que
esta meta aún no se cumple. Por otra parte como comunidad cautiva en
Instituciones Educativas Especiales, la búsqueda de mediadores en salud bucal
resultaría una fortaleza para alcanzar la meta propuesta.
Material y métodos
Se realizó un estudio epidemiológico observacional descriptivo de corte
trasversal con un proyecto de intervención educativa.
La población de estudio fue seleccionada empleando un marco muestral basado
en el listado de las escuelas especiales 2009, registradas por la Dirección de
Educación Especial, de la Dirección General de Escuelas de la Provincia de
Mendoza, Argentina.
Universo, población y muestra:
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41
Se tomaron 16 Instituciones Educativas Especiales distribuidas en cuatro (4)
Departamentos de la Provincia. A ellas concurren niños con discapacidad
diversa.
En esas Escuelas, se realizaron entrevistas a 105 maestros de educación
especial para lo cual se utilizó como instrumento de recolección de datos una
encuesta de 10 items. (Ver página ).
Posteriormente se
encuestó a 23 padres de niños con discapacidad para
indagar la intervención del Odontólogo como mediador de conocimientos sobre
salud bucal, y luego se examinó a 15 y 40 niños para conocer el estado de
salud bucal con el cual concurrían por primera vez a la consulta. Previo
consentimiento informado y mediante una tabla de búsqueda se recopilaron
datos sobre algunas variables orofaciales (lengua, labios, salivación y tono
motor) de los niños examinados.
La selección de pacientes se realizará a partir de la población de pacientes con
discapacidad que concurren por demanda espontánea al Centro de Atención
Odontológica al Discapacitado, Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.
Los grupos fueron homogéneos y estuvieron constituidos por Maestros de
Educación Especial, Padres de niños con discapacidad y niños de 1 a 10 años
de nacidos acompañados por sus cuidadores directos: padres o maestros en el
caso de pacientes institucionalizados, de sexo masculino o femenino con
discapacidad genética, sensorial o motora.
Criterios de inclusión:
 Maestros de Escuelas Especiales de asignaturas curriculares al frente del
aula al momento de la encuesta, y permanecen la mayor parte del tiempo
con sus alumnos
 Padre o madre de niños con discapacidad que concurren con sus hijos a
la consulta odontológica por primera vez
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42
 Bebés y niños de 0 a 10 años de edad en el momento del examen, con
diagnóstico de discapacidad.
Criterios de exclusión:
 Maestros de Escuelas Especiales de asignaturas extracurriculares cuya
vinculación con los alumnos es semanal o esporádica.
 Padre o madre de niños con discapacidad que concurren con sus hijos a
la consulta odontológica en citas posteriores.
 Bebés y niños de 0 a 10 años de edad en el momento del examen, con
diagnóstico de discapacidad, Bebés y niños dismorfia cráneo-facial de
origen genético.
El examinador efectuó un examen clínico odontológico de cada niño y de áreas
orofaciales para evaluar el estado de salud de dientes, encías, lengua, labios,
salivación, etc.
El exámen se realizó mediante método visual táctil empleando espejo bucal y
explorador.
Se realizó la instalación inmediata de medidas preventivas desde “Educación
para la salud bucal”, técnica de higiene con los elementos adecuados a la edad
del niño, a su madurez, discapacidad y grado de autonomía, asesoramiento
dietético/alimentario, y derivación interdisciplinaria como devolución a la
voluntad de participar aunque estos aspectos no formen parte del Proyecto.
Consideraciones éticas: A los maestros y padres de los niños se les explicó el
propósito y beneficios del estudio, después de lo cual aceptarían la participación
de sus hijos firmando un informe de consentimiento que se elaboró según los
principios éticos de la declaración de Helsinki.
Se siguieron las “Recomendaciones para guiar a los Médicos en la Investigación
Biomédica en Seres Humanos” de la Declaración de Helsinki (Adaptada por la
18º Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964), revisada por la 29º Asamblea
Médica Mundial (Tokio, 1975)
y enmendada por la 35º
Asamblea Médica
Mundial (Venecia, 1983) y la 41º Asamblea Médica Mundial (Hong Kong, 1989).
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43
Técnicas e instrumentos para la recolección de datos:
Técnicas: Entrevista mediante encuesta, historia clínica sistémica y odontológica
Instrumentos: Formularios impresos.
8- CAPÍTULO IV:
Marco referencial
El estado de salud de la población es un reflejo del desarrollo material y
espiritual de una sociedad referente a la salud social, es un sistema valioso para
evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para
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44
demostrar la capacidad del estado en garantizar la salud de la población (San
Martín H, Narey Ramos DB., 1990).
Los niños de 1 a 10 años con discapacidad como parálisis cerebral, trastornos
sensoriales, o genéticos no reciben educación para la salud bucal con
estrategias, contenidos y metodologías adecuadas a sus capacidades. Esta
situación se da en los padres de estos niños como así también los maestros o
cuidadores ya que también desconocen aspectos fundamentales del cuidado de
la salud bucal y las inquietudes surgen en estos últimos cuando la enfermedad
bucal es visible
La presencia de una diversidad de alteraciones es un aspecto de su salud bucal
que aún no cuenta con estudios de investigación que revelen datos cercanos a
la realidad. La distribución de diferentes déficits en grupos de individuos
especiales difiere cuando se analiza la situación bucal en forma específica
Generalmente los niños discapacitados con déficit neuromotor, retraso
madurativo, prematurez, etc. respiran por la boca, disminuye la humedad bucal,
aumentando la sequedad de las mucosas, están más expuestos a las caries, la
gíngiva se inflama, los maxilares tienden a crecer deformados y los dientes
erupcionan en malposición, la lengua adopta posiciones anómalas, el control de
la saliva es pobre, etc.
Muchos de estos aspectos son desconocidos por los maestros de escuelas
especiales donde estos niños concurren y por los propios padres que al sentirse
desbordados por la problemática de la discapacidad la salud bucal no está
dentro de las principales necesidades de salud a cubrir.
Realizar educación para la salud implica primero identificar las condiciones en
las cuales se realiza educación para la salud, considerando los enfoques de los
derechos humanos, género, interculturalidad, discapacidad y todo aquel aspecto
que influya directa o indirectamente en el propósito que se persiga (Nizama
Ruiz, E., Samaniego Salcedo, A., 2007).
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45
Para los millones de personas en el mundo con retraso mental, incluyendo el
Síndrome de Down, el cuidado dental no es generalmente una prioridad, las
complicaciones médicas de las que no escapa esta población, son tomadas en
cuenta con mayor interés por los familiares y por las autoridades de salud. La
atención bucodental es la única necesidad aún no cubierta en el tratamiento
integral y rehabilitación
tanto en calidad como en cantidad. Los problemas
dentales se encuentran entre las diez primeras causas que limitan la actividad
de estas personas entre ellos la caries dental; pérdida dentaria y la enfermedad
periodontal son las afecciones mas frecuentes en esta población (Horwitz S,
2001).
El desconocimiento de la situación, ha motivado la investigación para conocer el
estado de salud oral en escuelas especiales, con la finalidad de proponer a las
autoridades de salud del estado, programas de atención en salud oral en los
ambulatorios y hospitales regionales, dirigidos a esta población especial
(Dávila, M., 2006).
Marco Referencial Local
Contexto socio-demo-geográfico:
País: REPUBLICA ARGENTINA
Provincia: Mendoza
La división geopolítica se compone de 17 Departamentos agrupados en 5
secciones.
Población: 1.800.000 Habitantes
Educación Especial
De acuerdo a los datos del Gobierno de Mendoza, en lo que respecta al área de
la Dirección General de Escuelas,
el subsector “Educación Especial” se
denomina: DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL.
El mismo lo componen 5 Secciones denominadas Supervisiones ubicadas en
una “Escuela cabecera” y compuestas por 68 Instituciones educativas que son
las siguientes:
Supervisión Nº 1
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46
Nº
1 2-001
2 2-002
Escuela
Victor Mercantes
Dr. Pedro N. Ferreyra
Dpto
Capital
Capital
3 2-004 Prof. Jeronimo Semorille
4 2-017
5 2-019
6 2-031
7 2-033
8
9
10
11
2-043
2-046
7-004
7-005
Cnel. Tomas Espora
Dr. Domingo Sicoli
Pedro del Castillo
Fidela Maldonado de
Cano
Dr. Roberto Zaldivar
Prof. Maria Esther Reta
Dr. Daniel F. González
León Gieco
Gllén
Capital
Lavalle
Capital
Especialidad
Domicilio
Matrícula
D. Mentales Sta. Maria de Oro y Vucetich
94
D. Mentales
Garibaldi 280 (esq salta)
116
Juan G. Godoy y Lafinur.
D. Mentales
112
Dorrego
D. Mentales
Padre Llorens s/n
91
D. Mentales
Fleming s/n
104
D. Mentales
Urquiza 148
79
G. Cruz
D. Motores
Sáenz Peña 1555
85
Lavalle
Gllén
Capital
Capital
D. Mentales
D. Mentales
Post-Primario
Post-Primario
Pascual Perez y Guardia
Alfonso s/n "El Sauce"
Rondeu 350
Chaco y Sta. Maria de Oro
40
25
56
41
843
Supervisión Nº 2
Nº
2-006
2-007
2-012
2-014
2-023
2-027
2-028
2-040
7-001
7-006
7-012
44
17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Escuela
Helen Keller
Dr. Emilio Coni
Lydia Sofía Bührer
Dr. Amadeo J. Cicchitti
Dr. Ignacio Pirovano
Antenor Riveros
Dr. Enrique Luis Day
Valle de Uspallata
Artes Aplicadas
S/Nº
S/Nº
PI.P.S.I
Instituto Esperanza
Dpto
Especialidad
Domicilio
Matricula
G. Cruz
D. Visuales
F. Sánchez y Azopardo
78
G. Cruz
D. Mentales
Armani 1800
120
Maipú
D. Mentales
25 de mayo y corrientes
205
G. Cruz
D. Mentales
Azcuénaga y Figueroa Alcorta
145
G. Cruz
D. Mentales
Chapadmalal s/n
82
Maipú
D. Mentales Bº Güemes calle 1y 6 Fray Luis Beltrán
96
G. Cruz
D. Mentales
Bº Paulo IV Cabo Virgenes s/n
112
Las Heras D. Mentales
Ruta 52 s/n Uspallata
24
G. Cruz Post-Primario
F. Sánchez y Azopardo 1º piso
208
G. Cruz Post-Primario
Roque Saenz Peña Nº 1555
35
Maipú
Post-Primario Bº Güemes calle 1y 6 Fray Luis Beltrán
22
G. Cruz
D. Mentales
Alvarez Condarco 1237
84
G. Cruz
D. Mentales
Armani 1120
93
1304
Supervisión Nº 3
1
2
3
4
Nº
Escuela
2-010 Dr. Nicolás S. Papernó
2-016 María Teresa de Aráneo
2-018 Prof. Cándido Fajardo
2-024
Dr. Amadeo Natale
Dpto
S. Rafael
G. Alvear
S. Rafael
S. Rafael
Especialidad
D. Mentales
D. Mentales
D. Mentales
D. Mentales
Domicilio
Matricula
Av. Ballofet 54
85
Bartolomé Mitre 525 (esq. Roca)
146
Olascoaga Nº 1568
113
Romance 1204 Bº Bufano
70
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
47
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
2-026
Ntra. Sra. De Luján
2-030 Dr. Juan Maurín Navarro
2-032
Luis Morzone
2-036
Dr. Jacinto Alvarez
2-038 Dr. Efraín Dante Gicolini
2-039
Padre Carrone
2-047
Euser Stica
2-048
S/Nº
7-002 Eduardo Chimeno Cono
7-007
S/Nº
7-009
S/Nº
217
FEYES
20
P APRID
64
P IRIS
S. Rafael
Malargüe
G. Alvear
S. Rafael
S. Rafael
S. Rafael
S. Rafael
G. Alvear
S. Rafael
G. Alvear
Malargüe
S. Rafael
S. Rafael
S. Rafael
Sordos
Lavalle 975
D. Mentales
Amigorena 1013 (esq. Illesca)
D. Mentales
Sarmiento y P.P Segura
Domiciliaria
Av. Ballofet Nº 54, 1º piso
D. Visuales Bº Unimev. Rufino Ortega y Roca
D. Mentales
Ruta 143 s/n Rama Caída
Hospitalarias Cmte. Torres 150, 1º piso Hospital
Sensoriales
Calle 25 de mayo Nº 65
Post-Primario
Deoclesio Garcia 191 y Maza
Post-Primario
Uspallata 1068
Post-Primario
Rufino Ortega 912
D. Mentales
Cnel. Campos 367
D. Mentales
Barcala 1477
D. Mentales
Bombal y Alsina 276
58
113
71
64
27
73
Hosp.
30
80
36
966
Supervisión Nº 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nº
Escuela
2-005 Raquel Menéndez de Pavón
2-008
Dr. Ernesto Matons
2-009 María A. Zapata de Catena
2-013
Dr. Vicente Polimeni
2-015
Alfredo Roque Vitolo
2-021 Tte. Cnel. Pompilio Schilardi
2-029
Dr. Alfredo Perrupato
2-034
Dr. Ricardo Gutiérrez
2-042
Alberto Juaire
7-003
Sergio Catena
7-010
S/Nº
24
PE.I.N.N.O
183
P APANDO
Dpto
Especialidad
Domicilio
Matricula
Capital
D. Auditivos
Buenos Aires 553
85
San Martin D. Mentales
Abdala y Boulong Sur Mer
127
Rivadavia D. Mentales
Independencia y Aguado
118
Las Heras D. Mentales
Bº Módica, Corrientes 832
113
Gllén
D. Mentales
Suriani 319, Villa Nueva
93
Las Heras D. Mentales
Bº Espejo, Yapeyú y Libertad
98
San Martin
Sordos
Boulong Sur Mer s/nº
39
Capital
Domiciliaria
Buenos Aires y Montecaseros
91
San Martin D. Motores
Ghellinaza y Peralta
90
San Martin Post-Primario
Mariabo Gómez 658
40
Las Heras Post-Primario Bº Módica, Corrientes y Ejercito Arg.
11
G.Cruz
Sordos
Derquie 193
Capital
Down
José Federico Moreno 3087
905
Supervisión Nº 5
1
2
3
4
5
Nº
Escuela
Dpto
Especialidad
2-003 Dr. Silvestre Peña y Lillo
Gllén
D. Auditivos
2-011 Dr. Romelio Villalobos
Luján
D. Mentales
2-020
Ley 4934
Tunuyán
D. Mentales
2-022 Marcelino Benavente
S. Carlos D. Mentales
2-037 Laura Nadal de Portillo Tupungato D. Mentales
Domicilio
Bandera de los Andes 2603
Prolon, Chiclana y Angel Mosconi
San Martín 1659
Bernardo Quiroga 489, Eugenio Bustos
Catamarca y Dionisio Chaca
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
48
Matricula
142
179
93
81
111
6
7
8
9
10
11
12
13
2-041
2-044
2-045
2-049
2-050
7-008
7-011
148
La
Esteban Juricich
S/Nº
Club de Leones
Vista Flores
S/Nº
Cdad. De Tunuyán
S/Nº
P PROVOLO
DIRECCIÓN
DE
Sta. Rosa
La Paz
Tunuyán
Tunuyán
Luján
Tunuyán
Luján
Luján
D. Mentales
D. Mentales
Sensoriales
D. Mentales
D. Mentales
Post-Primario
Post-Primario
Sordos
EDUCACIÓN
Ruta provincial 153 y Alte. Brown
9 de julio 1333
Bº Jardin, Fader 886
20 de octubre y Pedro B. Palacio
Bº Cuadro de Estación
Juan B. Justo 43
Boedo 385, Carrodilla
ESPECIAL,
dependiente
74
30
65
20
23
36
854
de
la
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN, DIRECCIÓN GENERAL DE ESCUELAS
del GOBIERNO DE MENDOZA, Argentina, tiene la siguiente misión y objetivos
Misión:
Asegurar que se cumpla con el Derecho de Educación de niñas y niños con
Necesidades Educativas Especiales por el principio de Educación Inclusiva.
Objetivos:
* Gestionar la Dirección de Educación Especial para desarrollar políticas activas
para la igualdad e inclusión educativa.
* Fortalecer la escuela especial para asegurar el derecho a la educación de las
personas con Necesidades Educativas Especiales.
* Promover mecanismos de articulación entre Ministerios y Organismos para la
detección y atención temprana de niños y niñas con Necesidades Educativas
Especiales.
* Impulsar la Educación para el Trabajo con el fin de lograr la integración social y
laboral de jóvenes con Necesidades Educativas Especiales.
* Promover la formación docente para el desarrollo profesional docente para la
educación con calidad para todos.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
49
En Julio de 2009, en el Documento LA EVALUACIÓN EDUCATIVA EN UNA
ESCUELA DE TODOS Y PARA TODOS del Gobierno de la Provincia en
oportunidad de Jornadas Institucionales en Educación Especial se manifiesta
que “la mejora de los aprendizajes en todos los niveles y modalidades del
sistema educativo solo es posible en el marco de UNA ESCUELA EXIGENTE
DE TODOS Y PARA TODOS, una escuela que asegure la permanencia con
calidad, una escuela con una fuerte identidad, una escuela para la democracia,
capaz de construir ciudadanía.
En este marco el mejoramiento y la calidad de los aprendizajes, supone la
calidad de los procesos de enseñanza. En tal sentido, la educación constituye
una herramienta indispensable para que la sociedad pueda avanzar hacia esa
construcción y es el Estado el encargado de garantizar la educación como un
derecho humano esencial que hoy, no sólo implica el acceso y permanencia en
la escuela, sino también la posibilidad de aprender más y mejor a través de
saberes más significativos y socialmente valiosos.
Por lo cual en las Instituciones Educativas Especiales donde conviven grupos
humanos vulnerables el BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD de aplicación directa en
contexto áulico se plantea como necesaria y pilar fundamental de la mejor
calidad de vida de las personas con discapacidad.
En la acción educativa se desarrollan tres procesos coherentes y coexistentes:
enseñanza, aprendizaje y evaluación. Las concepciones que subyacen en cada
uno de ellos influyen en la calidad del aprendizaje logrado.
Creemos que la formación integral de cada sujeto de aprendizaje es la finalidad
del proceso educativo que se lleva adelante. Dicha formación comprende el
desarrollo de las capacidades de las personas. Así, la evaluación se convierte
en el medio para conocer, comprender y mejorar el progreso del alumno en
función de los saberes fundamentales esperables (Bordas, M., 2001), hacer más
consciente el camino a seguir y reorientar la enseñanza y el aprendizaje.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
50
La escuela es el ámbito en cuyo seno deben propiciarse estos procesos de
reflexión. Todas sus acciones deben tender al desarrollo de procesos de
enseñanza y aprendizaje que potencien el esfuerzo y la exigencia sostenida a
través de instancias continuas y sistemáticas de integración de los saberes.
Para ello se requiere de una actitud integradora en las instancias de enseñanza
y evaluación, de una mediación pedagógica profesional del docente que
promueve la construcción de significados y sentidos en cada alumno, de un
alumno que asume con responsabilidad, compromiso y entusiasmo su trayecto
escolar, de una familia que acompaña y participa activamente en la escolaridad
de sus hijos y de un Estado que prioriza políticas activas, sistemáticas y de ritmo
sostenido.
En síntesis, la evaluación educativa va más allá de los procesos y logros de
aprendizajes de los alumnos, dado que implica la toma de decisiones respecto
a:
 cada sujeto de aprendizaje (en nuestro caso niños y adolescentes con
discapacidad)
 la práctica de la enseñanza (que implica una reconversión de las
metodología clásicas de enseñanza)
 la institución escolar (con una comunidad educativa con un objetivo
común: mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad)
 el sistema escolar (orientado hacia la profundización del “binomio
educación-salud)
 la política educativa (inclusiva e integradora)
Que toman como referentes las Expectativas de logro y aprendizajes
acreditables del Diseño Curricular Jurisdiccional en articulación con los Núcleos
de Aprendizajes Prioritarios que para nuestro universo abarca contenidos de
salud enmarcados en el contexto educativo y desde la instalación de hábitos
higiénicos, mejorar la autoestima y fomentar la autonomía. Aspectos a lograr
desde la “SALUD BUCAL”
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
51
En el Documento de trabajo LA MULTIDISCAPACIDAD EN UNA ESCUELA
EXIGENTE DE TODOS Y PARA TODOS (2009) del Gobierno de la Provincia se
enfatiza a una escuela exigente de todos y para todos, la Educación Especial
como modalidad transversal de todo el Sistema Educativo está destinada a
asegurar el derecho a las personas con discapacidades temporales o
permanentes en todo el sistema educativo. La Educación Especial brindará
atención educativa en todas las problemáticas específicas que no puedan ser
abordadas por la educación común (Ley Nacional Nº26206)
La Educación Especial se rige por el principio de inclusión educativa desde
donde se brinda a las personas con discapacidad, temporales o permanentes
una propuesta pedagógica que le permita desarrollar al máximo sus
posibilidades, la integración y el pleno ejercicio de sus derechos. Desde la
Educación Especial se orientará la trayectoria escolar más adecuada de los
alumnos/as con discapacidades.
Por otra parte, es importante pensar la Multidiscapacidad en un contexto que
promueva la igualdad e inclusión educativa y poder desde allí reflexionar en la
búsqueda de trayectorias educativas integrales. Construir proyectos y
propuestas que apunten a posibilitar una educación que contemple a todos, y en
ese todo se encuentra la Multidiscapacidad (prevención, educación temprana,
integración educativa).
Los niños con Multidiscapacidad requieren más que otros, de una diversidad
educativa. Definimos la diversidad educativa como la modificación del contexto
de enseñanza para posibilitar y dar respuestas a las diferencias individuales de
cada uno de los alumnos, procurando mayor cantidad y calidad de interacciones
con el objeto de conocimiento.
A lo largo de la historia los intereses, preocupaciones y concepciones de una
sociedad van cambiando y transformándose. Así la Educación Especial no
escapa a los cambios que se han producido en todos los ámbitos institucionales.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
52
El abordaje de la persona con discapacidad ha ido cambiando de acuerdo a la
concepción de sujeto que se adopta. Por ello se observa una reforma del papel
que deben cumplir las políticas educativas y los integrantes de una comunidad,
participantes activos y promotores de prácticas consensuadas que permitan el
acceso y permanencia a la educación de todos los niños y jóvenes (Dirección de
Educación Especial, Gobierno de Mendoza, 2009).
La escuela especial debe construir dispositivos para brindar un servicio
educativo por lo cual, es importante pensar a qué denominamos servicio
educativo.
Se entiende por servicio educativo el que desarrolla acciones de enseñanzaaprendizaje mediante una programación sistemática específicamente diseñada
por organismos oficiales competentes en la materia, para realizarse en un
período
predeterminado
e
implementarse
mediante
la
utilización
de
metodologías y técnicas propias a los requerimientos de cada tipo de
discapacidad.
Comprende escolaridad, en todos sus tipos, y los programas que se desarrollen
deberán estar reconocidos y supervisados por el organismo oficial que
correspondiere.
Los niños con multidiscapacidad, necesitan de una educación especial como un
lugar para ser y aprender, en ese terreno intermedio entre lo pedagógico y lo
terapéutico que sitúa al docente en una práctica que excede lo áulico y en una
posición ética que implica intervenciones eficaces para impedir que un niño
quede apresado en el lugar de objeto (González, L., 2003).
La escuela debe posibilitar la trayectoria educativa integral de las personas con
discapacidad, teniendo en cuenta sus posibilidades, a partir de lo que puede
hacer.
Cada ser humano es totalmente diferente del otro, considerando sus
características personales, su condición física, su personalidad, su forma de
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
53
caminar o comer, su manera de actuar y pensar, su estilo y ritmo para aprender
las cosas, su forma de vestir y elegir sus preferencias, es decir, cada individuo
es un ente inigualable e inimitable, no existen dos seres iguales, ni los gemelos
idénticos; por lo tanto, si son tan marcadas las diferencias unos de los otros,
entonces la pregunta es ¿por qué no ser sensibles y tolerantes frente a la
Diversidad?
La OMS en el 2001, en su 54º Asamblea presenta la "Clasificación Internacional
del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud" (CIF), la cual sustituye a la
Clasificación de Deficiencias, Discapacidad y Minusvalías (CIDDM) e integra los
dos modelos contrapuestos (modelo médico y social) utilizando lo mejor de los
dos para describir el proceso de funcionamiento / discapacidad.
La CIF al referirse al término discapacidad engloba las deficiencias, las
limitaciones en la actividad y las restricciones en la participación.
En nuestro país se
entiende“...por persona con discapacidad, conforme lo
establecido por el art. 2º de la Ley 22.431, a toda aquella que padezca una
alteración funcional, permanente o prolongada, motora, sensorial o mental, que
en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su
integración familiar, social, educacional y laboral”.
No existe una sola definición reconocida universalmente o por instituciones
internacionales que caractericen a los niños con multidiscapacidad.
Se proponen algunas definiciones que nos permitan percibir la diversidad
conceptual:
Se
denomina persona - niño/a, joven o adulto -con multidiscapacidad o
Necesidad Especial Múltiple (NEM) a aquel ser que tiene dos o más
necesidades especiales asociadas, atendiendo que ello lo convierte en un ser
único, con posibilidades muy específicas, con necesidades particulares y con
potencialidades muy personales y vitales a desarrollar (Grzona, M., 2008)
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
54
Es preciso aclarar que no se trata de la suma de discapacidades. Hoy en día se
consideran discapacidades asociadas a la visual (es decir, que la base sea la
deficiencia visual), a las deficiencias motoras, los déficit en el desarrollo mental
o los trastornos de conducta severos e inclusive proponer a las necesidades que
pueden presentarse dentro del ámbito socio - familiar.
Deficiencias Asociadas y Síntomas Asociados:
María Dolores Carmona Contreras y Rosario Paradas Valencia, realizan esta
diferenciación (Grzona, M., 2008):
� Definición de Deficiencias Asociadas:
Es el conjunto de dos o más incapacidades o minusvalías de orden físico,
psíquico o sensorial.
Por ejemplo una persona con deficiencia psíquica, sordera y rasgos dismórficos,
etc.
� Síntomas Asociados:
Aquellos síntomas consecuentes a una carencia o déficit inicial.
Fernanda Ladeira e Isabel Amaral proveen otra definición:
Es la existencia concomitante de dos o más deficiencias siendo una de ellas el
retraso mental severo o profundo.
Dentro de los desafíos que presentan las personas con multidiscapacidad o
NEM, es que deben aprender sobre su ambiente y entorno a través de sus
canales sensoriales, priorizando una limitada captación de información objetiva y
adecuada en el transcurso de su desarrollo integral. Nuestro primer objetivo al
trabajar con estos niños/as deben ser apoyados para que lleguen a ser tan
parecidos como sea posible a los demás niños/as que no presentan una
discapacidad, brindándoles oportunidades para que sean menos dependientes y
sean felices, mejorando su calidad de vida personal, familiar y social
La población con multidiscapacidad es muy heterogénea, no podríamos
generalizar respecto de una caracterización, sin embargo, las conclusiones de
las investigaciones y la observación de diferentes grupos permitiría enunciar
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
55
algunos aspectos comunes a muchos alumnos. Por ejemplo: el ritmo cuantitativo
y cualitativo particular de aprendizaje, dificultades para mantener sus
habilidades y pobreza de interacciones sociales y de destrezas de cuidado
personal, dificultades importantes en la comunicación, necesidad de abordajes,
técnicas, estrategias, apoyos y enseñanza especializada (Grzona, M. 2008).
Lo que debemos considerar es sobre todo al niño, cada una de sus
características y potencialidades, ya que de ese modo podremos cambiar y
adaptar muchas de sus conductas, logrando que desde pequeños sean más
capaces y menos dependientes de diferentes formas.
Destrezas como ir al baño, alimentarse y el logro del desplazamiento son
algunas de las muchas conductas básicas, funcionales o vitales que debemos
enseñarles a nuestros niños/as, para que de alguna u otra forma comiencen a
aproximarse a una vida adecuada en su entorno inmediato. En la medida que
estas destrezas sean adquiridas, se van enseñando conductas más complejas
como vestirse, hábitos de higiene personal, llevando poco a poco al
autovalimiento y esto nos acercará a la independencia personal. Pero entonces
comenzamos a preguntarnos.
Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Son aquellas actividades que realizamos comúnmente como actos básicos en
pro del cuidado de nosotros mismos. Este entrenamiento abarca un espectro
muy amplio de contenidos, aunque tradicionalmente se refieren a las funciones
más directas vinculadas a la higiene, presentación personal, alimentación, aseo
y comportamiento social. A partir de ahí se enlaza con otros aspectos esenciales
de la vida cotidiana como son el juego y la comunicación, que suponen el
recurso de técnicas más ricas y complejas y la aspiración a niveles superiores
de habilitación.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
56
El buen desarrollo y adquisición de las mismas permitirá la habilitación y/o
rehabilitación de la persona y así lograr una integración plena a la comunidad y
sociedad en general, ya que poco a poco el individuo irá avanzando en aspectos
personales tales como, la confianza, libertad, vida social e independencia.
El plan de intervención en esta área dependerá exclusivamente del diagnóstico
médico clínico y pedagógico diferencial de cada alumno. Si bien existen técnicas
específicas para el logro de cada actividad, estas deben ser adaptadas a las
necesidades y comodidades de cada alumno.
Un aspecto importante a considerar en este ámbito, es la
participación y
compromiso de la familia, ya que nada de esto es posible si ellos no dan los
tiempos, espacios y herramientas para que el alumno se desenvuelva
normalmente, potenciando la autonomía vigilada del alumno evitando todo tipo
intervención superflua o invasiva, cuyo único resultado es la protección
patológica.
El aprendizaje de estos contenidos, debe ser necesariamente en el contexto
habitual de desarrollo de cada actividad para el alumno, es decir en espacios y
con instrumentos significativos para él o ella, lo cual posteriormente se debe ir
desplazando a otros ambientes sistemáticamente.
Todo este proceso tiene un plazo indeterminado, de acuerdo a las necesidades
específicas de cada alumno y la cantidad de contenidos que él o ella vaya
adquiriendo en función de sus posibilidades.
Con la finalidad de determinar cuáles son los objetivos apropiados para los
niños, debemos reconocer las conductas base que poseen y además conocer
exhaustivamente el desarrollo del ser humano, especialmente, conocer cómo es
el desarrollo evolutivo del niño sin discapacidad.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
57
Las Conductas Base son aquellas que el niño posee antes de iniciar cualquier
instrucción. Esto nos permite conocer y determinar dónde vamos a comenzar la
formación. Todo niño que llega a la institución educativa ya ha recorrido un
camino.
Primeros pasos a seguir
• Relacionarnos empáticamente con el niño con multidiscapacidad
• Observar y anotar las conductas que realiza el niño/a.
• Conocer y observar sus rutinas y la información sobre el ámbito familiar.
• Leer los informes anteriores (del médico, psicólogo, docentes y otros
profesionales).
• Comunicarme con los profesionales a fin de armar un equipo interdisciplinario
• Hablar o conversar con todas las personas que tienen algún tipo de relación
con el niño: hermanos, tíos, abuelos, personal de la movilidad, auxiliar de
educación, docente, amigos, empleada, etc. todos aquellos que de una u otra
forma tienen contacto con el niño/a, pero primordialmente ambos padres.
La teoría nos muestra la existencia de varios programas referidos a niños /as y
jóvenes con necesidades educativas múltiples que intenta alentar a cada
profesional para ir hacia la búsqueda del perfeccionamiento que se adecue a su
actual praxis o formación educativa.
El Método van Dijk, del Dr. Jan van Dijk en la década del ´60 y sus colegas
holandeses consiste en una serie de estrategias para la valoración y para
observar los procesos por medio de los cuales aprendían lo niños, antes que las
habilidades individuales y discretas.
Tales procesos incluyen:
_ La habilidad para mantener y modular estados.
_ Canales de aprendizaje preferidos.
_ Capacidad para acomodar nuevas experiencias con esquemas existentes.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
58
_ Método para resolver problemas.
_ Capacidad para formar relaciones sociales e interactuar con otros.
_ Modos de comunicación.
Características del Método:
_ Las técnicas para obtener información sobre el niño son guiadas por ellos
mismos, evitando situaciones frustrantes.
_ Se logra construir una buena relación y una base firme entre el niño y el
educador.
_ Se les da tiempo necesario para explorar y sentirse confortables en sus
nuevos ambientes.
_ Los intereses del niño determinan qué materiales se utilizan y la dirección que
toma la evaluación.
_ El docente es responsable de ajustar sus niveles emocionales y de
comunicación a los del niño.
Programa Ecológico Funcional
El Programa Ecológico Funcional nacido a raíz de Programas Educativos de
países en desarrollo encontró que "el principal énfasis se pone en el
entrenamiento de habilidades académicas con poca instrucción en las
habilidades necesarias para vivir" (Msengi, 1990). La situación es aún más seria
en las áreas rurales, en las cuales, las materias que se enseñan tienen muy
poco que ver con el medio que les rodea (Murkherjee y Singh, 1983).
Un modelo funcional significa que incluye todas las áreas de desarrollo
referentes a las necesidades actuales y futuras del alumno. El término ecológico
se refiere a la importancia de considerar el ambiente diario del individuo, su
contexto, teniendo en cuenta sus necesidades, integrando escuela, casa,
familia, comunidad, respetando el medio cultural, ambiental, social y económico
del alumno.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
59
Área de Auto-Ayuda
 Destrezas para comer y beber (incluyendo la elección de alimentos
sanos)
 Bañarse (incluyendo la higiene bucal)
 Cuidados personales (incluyendo la higiene bucal)
 Vestirse
 Uso del inodoro
Área de Comunidad
 Realizar una compra
 Participar en festivales y eventos especiales
 Utilizar las instituciones comunitarias
Área Educativa / Vocacional
 Asistir al colegio local
 Actividades vocacionales
Área de Recreación / Esparcimiento
 Jugar solo con juguetes u objetos
 Jugar un juego con otras personas
 Juego dirigido
Área Doméstica
 Preparar el área para dormir
 Ayudar a poner la mesa y despejarla
 Cuidar de los animales de la chacra
 Barrer el área alrededor de la casa
 Cocinar arroz
 Lavar la ropa
 Regar el jardín y recoger vegetales
Características del Programa Ecológico Funcional:
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
60
• Adquisición de habilidades académicas suficientes y de calidad que permita a
los alumnos lograr el más alto nivel de entrenamiento académico del cual
puedan hacer uso práctico y eficiente.
• Adquisición de habilidades básicas y vitales requeridas para funcionar con
eficiencia en el hogar, la escuela, la comunidad y en los medios laborales, tanto
en el presente como en el futuro.
• Adquisición de un amplio espectro de habilidades sociales, emocionales,
recreativas, vocacionales y de comunicación.
• Adquisición de habilidades para adaptarse a los cambios ambientales.
Componentes de un Currículo funcional al Programa Ecológico Funcional
� Independencia en actividades de la vida diaria (Cuidado de su salud)
� Escuela
� Recreo y distracciones
� Vida Comunitaria
� Trabajo
Todos los niños independientemente de su edad, deberían tener actividades en
las áreas de dominio que acabamos de presentar, en cambio la modalidad y la
cantidad de actividades se establecen teniendo en cuenta la edad cronológica.
Cada institución escolar cuenta con la autonomía necesaria a la hora de
implementar algún programa de abordaje para la Multidiscapacidad. Es
necesario poder realizar un diagnóstico de las necesidades que el grupo de
alumnos presenta y también un diagnóstico institucional en donde se deberán
evaluar:
� Los recursos físicos y materiales con que se cuenta y los que se deben
solicitar administrativamente.
� Los recursos humanos ( cantidad y calidad).
� La capacitación docente necesaria para implementar el abordaje ( si no la
tuvieran la forma en que se capacitarán en acción, instrumentando acuerdos
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interinstitucionales que den respuestas al abordaje específico que la
Multidiscapacidad requiere).
Importancia de contar con un Docente Especial Capacitado
“... los profesores son la llave del cambio educativo y de la mejora de la
escuela”… Vlachou (1999, Pág. 235)
Al hablar del docente hablamos de toda aquella persona integrante de un equipo
que dentro de un ámbito escolar o institucional tenga como objetivo y meta el
desarrollo de las capacidades intelectuales, físicas o psíquicas del niño y del
adolescente y su inserción en la sociedad.
Los docentes asumen una tarea difícil, amplia y compleja que requiere de una
profesionalización adecuada para dar respuestas acordes a las diversas
necesidades que los niños con multidiscapacidad plantean hoy en las
instituciones.
Los niños con multidiscapacidad requieren, más que otros de la diversidad
educativa, Castanedo (1997) expresa que las diferencias que caracterizan a las
personas plurideficientes son mayores que las semejanzas.
Podemos identificar, algunos aspectos diferenciales, a los cuales se deben
brindar respuestas:
• Destrezas de auto cuidado,
• Interacción con los otros,
• Conductas estereotipadas,
• Conductas de automutilación,
• Desarrollo físico,
• Retraso motor,
• Discapacidades sensoriales
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• Destrezas cognitivas.
9- CAPÍTULO V:
Educación Especial y Salud
La educación especial es como un conjunto de acciones educativas, insertas
dentro de un sistema educativo general, que tienden a la atención y sostén de
las personas que presentan una dificultad para alcanzar con éxito, conductas
básicas exigidas por el grupo social y cultural al que pertenecen (García Neira,
S., 2009) .
Desde esta concepción, se desprende que el objetivo final de este tipo de
atención educativa, será colaborar en el desarrollo máximo posible, de las
diferentes posibilidades y capacidades de cada sujeto, atendiendo a las
particularidades y subjetividades que atraviesan a este niño o adolescente.
Dentro de algunas corrientes pedagógicas actuales, se citan cuatro principios
básicos sobre los cuales se enmarca la educación especial. Estos son:
La normalización implica que en lo posible el discapacitado debe tener los
mismos derechos y obligaciones que los demás miembros de la sociedad; esto
no significa negar la discapacidad, sino tender al desarrollo de las capacidades
individuales de cada sujeto recibiendo atención particular a través de los
servicios ordinarios y propios de la comunidad, teniendo presente que solo en
los casos necesarios podrá recibirla en instituciones específicas ( escuelas
diferenciales, centros de día, escuela domiciliaria, etc.)
La individualización que responde a criterios particulares en cuanto a la
intervención profesional y terapéutica (curriculums adaptados, metodología
especial, etc.)
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La sectorización responde a que los servicios educativos especiales sean
brindados en el lugar donde el discapacitado vive y se desarrolla. Es decir
instrumentar los medios para que se preste servicio aún cuando no existan en el
lugar instituciones específicas.
La integración que se desprende del principio de normalización, en cuanto a
que en la utilización de los dispositivos de la técnica y de la organización de los
servicios sociales, procurará que los discapacitados reciban la asistencia
necesaria en el seno de los grupos normales y no de forma segregada (García
Neira, S., 2009).
Tradicionalmente existieron dos grandes criterios a la hora de determinar quien
es el destinatario de este tipo de atención.
Aún hoy, el discurso médico-psiquiátrico reduce a los síntomas somáticos la
incorporación o no de una persona dentro de una categoría predeterminada de
enfermedad. Aceptar este enfoque como único, para justificar la necesidad de
una atención educativa especial, excluye una gran cantidad de situaciones,
donde no hay ninguna alteración orgánica o biológica, y sin embargo el niño o
adolescente no logra las conductas esperadas o manifiesta dificultades en su
proceso de enseñanza aprendizaje.
Si bien, la opinión médica resulta fundamental en el proceso de despistaje, no
debería ser el único parámetro a tener en cuenta, ya que resulta insuficiente
para un adecuado diagnóstico diferencial.
El modelo puramente psicologista, se remite a parámetros psicométricos para
determinar la conducta "normal" o "diferente", teniendo en cuenta aspectos
estadísticos.
Desde esta visión se pretende establecer criterios o índices de medida ( el
coeficiente intelectual particularmente) que fijan una barrera divisoria entre
aquellos que necesitan de una educación especial de aquellos que no.
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Considerar al Coeficiente Intelectual como criterio normativo excluye factores,
como la personalidad o el factor socio-ambiental, provocando, en ocasiones,
diagnósticos errados y generalmente discriminatorios. Es sabido, que existen
sujetos con coeficiente intelectual medio (normal) y que sin embargo presentan
deficiencias en otros aspectos, como la personalidad, el ajuste social, o
dificultades en su proceso cognitivo, motivado por causas diferentes. Si se
tomara el Coeficiente Intelectual como norma inamovible, estaríamos dejando
afuera de la atención especial a una gran cantidad de grupos de población que
requiere este tipo de atención, en alguno de los aspectos antes mencionados.
Por lo anteriormente citado, era necesario, un criterio más amplio, a la hora de
determinar los destinatarios de la educación especial y de las acciones de
salud.
Por lo cual, será preciso tomar una concepción integradora para definir hacia
quién se dirige ésta e incorporar el COMO para que no sea el sujeto el que
condiciones la planificación de las actividades. Los criterios diagnósticos no se
explican exclusivamente desde un punto de vista médico o psicológico, sino que
son de naturaleza socio-ambiental, como un criterio más en el momento de
definir la atención educativa/sanitaria especial.
Ampliando de esta manera, el criterio diagnóstico, estamos considerando, no
solo los diferentes factores que inciden en el desarrollo de los niños, sino
también la temporalidad o permanencia de la dificultad, y en base a este
análisis, establecer el tipo y duración de la atención especial. Es decir,
considerar también el factor temporal, ya que en ocasiones, un diagnóstico
médico condiciona en forma permanente la decisión de una escolarización
diferencial; cuando puede ocurrir, que al modificarse ciertos factores, el
panorama puede variar y el niño podría acceder a una escolaridad común, con
el apoyo pedagógico adecuado.
Como ejemplo de esta postura socio ambiental, existen casos documentados de
niños que presentan un retardo o deficiencia en las mediciones de inteligencia,
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sobre todo en lo que a pruebas verbales se refiere, y sin embargo se
desempeñan de una forma adaptada dentro del contexto cultural propio, en
general, pertenecientes a sectores marginales. Desde un criterio absolutista,
dichos sujetos, presentan una deficiencia, que si bien existe, no refiere a una
dificultad cognitiva o intelectual, sino más bien a una dificultad de orden social.
Desde este punto de vista, estos niños, quedan catalogados muchas veces
como deficientes (rotulo que solo en contados casos puede ser superado)
cuando en realidad no lo son. Por lo cual, planificar en promoción de la salud a
través de la educación implica una mirada del sujeto y su entorno, y no
solamente de las dificultades que este sujeto manifiesta.
Es necesario, en consecuencia, que la comunidad educativa y la sociedad en
general, abandone la postura de considerar el Coeficiente Intelectual como
barrera divisoria entre quienes necesitan educación especial y quienes no o
bien aquéllos que por sus características necesitan atención diferenciada de su
salud cuando el problema es otro.
Se debe
considerar que la conducta de los niños y adolescentes esta
condicionada por tres aspectos: la maduración, el aprendizaje y el ajuste social.
Los tres influencias la Educación para la Salud, los saberes, la metodología a
aplicar, etc. Estos aspectos pueden verse alterados por causas biológicas
(genéticas o hereditarias), por factores biológicos actuales o por los factores
psicológicos propios de cada sujeto, que hacen referencia a la subjetividad
particular de cada niño/ adolescente. A dichos factores debemos incluir: las
causas sociológicas o culturales que inciden en el desarrollo de conductas que
pueden dificultar el satisfactorio desenvolvimiento social.
Por lo tanto el criterio que separa a los niños/adolescentes que necesitan
atención educativa particular no debe ser solo la inteligencia, sino que debería
sumársele otros aspectos; logrando una óptima integración de criterios médicos,
psicológicos y socio-culturales.
Este planteo requiere que los profesionales encargados del diagnóstico amplíen
la visión y se encaminen hacia una concepción interdisciplinaria, que no deje
afuera a quien realmente necesita de nuestra ayuda (García Neira, S., 2009).
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La visión, enfoque y paradigmas en los que la Educación Especial se apoya
para la implementación de sus prácticas, en una educación integral e inclusiva,
supone una mirada amplia y detallada de la temática, donde tanto sujetos como
contextos se modifican mutuamente en procesos de construcción dinámica, en
pro de cambios posibles que beneficien a TODOS, y nos coloquen en niveles de
real participación y no de mera consulta.
Los principales desafíos de la Educación Argentina para el siglo XXI, según la
realidad del país y las condiciones socio-políticas-económicas, que han
contribuido a la configuración del sujeto actual de la educación, difieren
diametralmente con el sujeto de la Escuela tradicional, mirada desde una
perspectiva positivista y lineal.
La atención de la diversidad
La diversidad no solo implica pluralidad, heterogeneidad sino que en algunos
casos también implica Necesidades Educativas y Sanitarias Especiales y
discapacidad.
Al hablar de Instituciones Educativas y de Salud Inclusivas se habla dell
planteamiento concreto de proyectos de ejecución sistemática de capacitación,
perfeccionamiento, actualización e inclusive revisión de las formaciones
académicas de los profesionales de la Educación y la Salud en su formación
superior, que faciliten el cambio de mirada, descentrándose del sujeto como
sujeto de dificultad, de no poder, etc., para pasar a la consideración del sistema
educativo/sanitario en si mismo, puertas adentro con el propósito de replantear,
plantear, evaluar, qué aspectos, modalidades, tradiciones etc, obstaculizan la
posibilidad de mirar de modo interrogativo, ¿qué es necesario modificar y rever
para encontrar respuestas educativas coherentes y oportunas para TODOS
LOS ALUMNOS, desterrando el concepto de la homogeneización para atender
a la singularidad de los sujetos, atendiendo los distintos ritmos, capacidades,
posibilidades, etc., como alumnos y como pacientes, en la escuela y en el
hospital, en el aula y en el consultorio.
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La responsabilidad del estado como garante de salud y educación publicas y de
calidad para todos, enfatiza su recuperación permitiendo la revalorización del rol
docente desde sus incumbencias, acciones, lugar, profesionalización, entre
otras, lo cual contribuiría al aumento de la calidad educativa, en todas sus
dimensiones, y del rol del profesional de la salud con actividades externas a los
muros de sus consultorios, compartiendo con otros y comprometiéndose por la
salud de grupos de riesgo.
Partiendo del derecho que todo ser humano tiene a la educación y la salud y
descontando los beneficios de la educación y la salud a todo aquel que accede
a una formación académica, sabiendo que el acceso a ellas habilita a las
personas a una conciencia ciudadana, el derecho a elegir, participar
activamente como gestor de cambios, ejerciendo responsabilidad en cada cosa
en la que participe y activando conceptos de justicia social y mejorar su calidad
de vida.
El perfil de la figura del maestro, del médico, del odontólogo, etc., debería
responder a la de un mediador, que atienda las diferencias, las capitalice, y las
oriente al logro de los mejores resultados, que pueda utilizar los andamios que
sean necesarios en el acceso a los distintos aprendizajes, sin perder de vista
una mirada holística de los sujetos, que favorezcan también los distintos niveles
de interacción entre pares, actores de los procesos de enseñanza –
aprendizaje.
Con relación a este último punto es preciso no dejar de tener en cuenta la
diversidad del sujeto de la educación, que aún visto desde una perspectiva de
las necesidades educativas especiales o desde la discapacidad , pueda tener
acceso a recorridos curriculares diferenciados que le aseguren su paso a otros
sistemas educativos ya sean formales o no formales, de iniciación a la vida
laboral, de transición a la vida adulta o inserción laboral, que le permita
involucrarse en su propia autonomía y autocuidado, lo cual no implique por el
solo hecho de ser distintos el ser contemplados con connotaciones peyorativas
o de inferior calidad, o accesos a servicios deficitarios. De este modo se
procedería a sostener, favorecer y propiciar, estructuras inclusivas en todos los
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ámbitos de la vida misma, logrando trascender los límites de la formalidad de un
sistema.
Más allá de la organización de la oferta educativa que ofrece la provincia de
Mendoza (de avanzada en algunos aspecto al resto de las provincias del país),
es importante acotar la discusión a las características de la oferta educativa en
relación a los niños de 0 a 4 años con necesidades especiales.
Por tanto es prioritario dentro de la educación especial ampliar los servicios de
Atención Temprana. En principio corresponde conservar la inclusión de la
población infantil en edad temprana que posea diagnóstico que determine el
origen orgánico de la patología.
La responsabilidad del estado se centra en garantizar la oferta del servicio
educativo y sanitario que corresponda a las necesidades detectadas, sobre todo
en aquellas zonas donde no hay otras oportunidades de atención. Para esto se
hace indispensable atender al mejoramiento y optimización de los recursos
físicos, materiales y humanos; lo que implica un entrelazado interdisciplinario
formado adecuadamente desde las Instituciones de Educación Superior.
El recurso humano con alta cualificación profesional es indicador de calidad de
los servicios, se hace prioritario sobre todo para aquellos profesionales y
educadores que se desempeñan en los servicios de atención temprana.
Desde el plano estratégico, para integrar a niños y niñas con necesidades
educativas especiales, sería totalmente contradictorio plantearlo fuera del marco
de atención a la diversidad, donde se debe asegurar la formación de docentes,
médicos, odontólogos y otros profesionales del equipo de salud, desde
conceptos, tales como: la concepción del sujeto de la educación, integración,
inclusión, respuestas educativas, entornos comunitarios, singularidad, igualdad
de posibilidades, derechos y obligaciones, diversidad, mediación, inteligencias
múltiples, andamiaje, entre otros. Esto debe estar presente desde la formación
de formadores y transversalizar de modo permanente el perfeccionamiento
profesional en todos sus niveles. La integración ya no puede ser una opción de
pocos, si el estado garantiza, el reconocimiento de esta labor, desde todos los
actores implicados en estos procesos sociales. Por lo cual, es importante
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entender que el término necesidades especiales (educativas y de salud) es un
término muy amplio, donde también se encuentran los alumnos con
discapacidades, y no todos juntos son sujetos de la tratamiento especial por
tanto enfatizar el respeto por la singularidad de los sujetos.
Esto lleva a que el Sistema Educativo considerar espacios curriculares
diferenciados paralelos, donde los alumnos integrados con discapacidad, según
sus posibilidades, puedan completar su formación en espacios de desarrollo de
habilidades para la vida, en el concepto de diversidad como motor de calidad
educativa. Atendiendo a cada alumno desde un enfoque integral , que
desarrolle al máximo sus posibilidades.
La cultura del esfuerzo en las instituciones desde el trabajo sistemático por el
respeto de las diferencias dentro de un entorno cooperativo, donde todos somos
capaces y podemos participar, independientemente de las posibilidades
particulares de cada sujeto, con el propósito de actuar en la transformación y
construcción de una sociedad más justa, que valore la igualdad de
oportunidades y el derecho a las diferencias.
En Educación para la Salud y en todo proceso de enseñanza- aprendizaje, la
participación de las familias, sea, cual sea su conformación, históricamente ha
resultado sumamente significativa, en el desarrollo integral. Por esto se
considera fundamental incluir a las familias en estos procesos de cambio, donde
se les acerquen recursos contextualizados a cada nivel socio-económicocultural con el propósito de hacerlos accesibles, próximos, y por lo tanto
procedimentales, para acompañar la calidad de vida de sus hijos.
Las formas de participación de los distintos actores sociales debe ser
propulsada desde la construcción y sostenimiento de redes interinstitucionales,
que contribuyan a una mirada pluralista, multifuncional, que de coherencia, y
enriquezca la propuesta educativa, sin perder de vista el fin último de la
educación, que es el brindar educación a los sujetos, sin permitir que las
escuelas se conviertan simplemente en centros de contención social, o de
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abastecimiento alimenticio, que atienda a los emergentes sociales y
económicos del país y reduciendo la acción docente a un mero sostenimiento
social, que descuide de modo progresivo, el verdadero y trascendente rol de la
educación, sino que también la escuela abra sus puertas a los efectores de
salud y co-participar de acciones educativas en salud. Entendiendo que el
concepto de participación real dista mucho del concepto de mera consulta,
donde no están incluidos los verdaderos tiempos y espacios para la
participación, puesto que los criterios y decisiones ya están tomados y
simplemente están siendo informados. Aspectos estos que contradicen
totalmente el enfoque de una educación para la democracia y desarrollo de una
conciencia ciudadana plena y participativa (Reparaz, A., 2006).
Educación para la salud
Los sucesos históricos de mediados del siglo XX, a nivel, mundial
desencadenan la reflexión acerca de los derechos del hombre y promueven
legislaciones que buscan la generación de políticas generadoras de cambio. Se
destacan los aportes de La Declaración de los Derechos Humanos (1948),
Proclamación de los Derechos de los Impedidos (1975) y la Conferencia
Mundial de Educación Para Todos (1990).
Desde el ámbito científico- educativo se acuñan conceptos que van
construyendo el paradigma de la Inclusión. La Declaración de Salamanca
(1994) reafirma el derecho de la Educación Para Todos, “independientemente
de sus diferencias particulares”, impulsando la garantización de la educación de
las personas con discapacidad (Dirección de Educación Especial, Gobierno de
Mendoza, 2009).
El desarrollo científico ofrece enormes posibilidades en el tratamiento de la
discapacidad ofreciendo un abanico abierto de posibilidades a afecciones y
patologías que hasta no hace mucho tiempo atrás se daban como irreversibles.
Los adelantos en el campo de la cirugía cardiovascular han incrementado la
expectativa de vida de muchos casos que morían en edades tempranas, los
avances en la comprensión de los procesos genéticos abren un campo
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ilimitado en las posibilidades de tratamientos en el futuro, el diagnóstico precoz
permite reducir en gran medida el riesgo de una descendencia afectada, la
intervención temprana y la educación especial cambian completamente las
posibilidades de integración social, la mayor comprensión de los mecanismos
de producción de las manifestaciones clínicas facilita en un futuro mejores
tratamientos, la cirugía estética brinda las posibilidades de modificar la
apariencia física, y cada día surgen nuevas legislaciones que garantizan el
derecho al pleno disfrute social de las personas afectadas. Pero a partir de la
mirada de su tratamiento con un enfoque integral en la comunidad es lo que
verdaderamente asegura englobar la atención de la salud de las personas con
discapacidad (Pérez Álvarez, L., 2004).
La educación para la salud pareciera una práctica innovadora. Los sectores de
Educación y Salud, en tanto sectores paralelos, han realizado acciones de
educación para la salud, aunque se cuenta con pocas evidencias al respecto.
Allí empieza el reto para explicar de una forma práctica y sencilla, pero
sustentada en un marco conceptual, lo que se entiende por educación para la
salud en nuestro país.
Educación
La educación es definida por el ministerio correspondiente como “un proceso de
aprendizaje y enseñanza que se desarrolla a lo largo de toda la vida y que
contribuye a la formación integral de las personas, al pleno desarrollo de sus
potencialidades, a la creación de cultura, y al desarrollo de la familia y de la
comunidad nacional, latinoamericana y mundial”. En consecuencia, la
educación no debe convertirse en una relación de poder ni en un vínculo
excluyente entre las personas. La educación debe producirse en el contexto de
una relación entre personas que buscan autonomía, preparadas para controlar y
manejar riesgos, abiertas a lo novedoso y desconocido, viviendo en su entorno
social y mejorándolo, mientras van tomando conciencia de sus roles personales
y sociales, a la luz de los cambios del momento. La salud se constituiría como
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72
uno de los elementos clave para este desarrollo personal (Ministerio de
Educación. Ley General de Educación 28044. Lima, 2003) .
Salud
La salud es definida por el ministerio correspondiente como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia”. Desde el marco de la promoción de la salud, la salud
ha sido considerada como un medio para llegar a un fin, como un recurso que
permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente
productiva. Por ello, la salud es un recurso para la vida diaria, y no el objetivo
fundamental de la vida. En tal sentido, se trata de un concepto positivo que
acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas de los
seres humanos. la actualidad, ambos conceptos se combinan y cobran vigencia
cuando se considera a la institución educativa como un espacio importante para
la promoción de la salud.
Promoción de la salud
La promoción de la salud es entendida como “el proceso que busca desarrollar
habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos
y políticos que faciliten a las personas y grupos el tener mayor control sobre su
salud”. Por ello, constituye un proceso político, social y global que abarca no
solamente las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de
los individuos sino también aquellas dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de acortar las brechas de la
salud pública e individual. En tal sentido, la promoción de la salud involucra a la
persona, la familia y la comunidad, en un proceso de cambio orientado a
modificar las condiciones y los determinantes de la salud. La educación se
constituiría como el proceso para establecer aprendizajes sobre los diversos
aspectos de la salud (Ministerio de Salud. Lineamientos de Política de
Promoción de la Salud. Lima, 2005).
Educación para la salud
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73
Considerando los conceptos previos, la educación para la salud cobra enorme
relevancia, al permitir avanzar desde una mirada estrictamente sanitaria hacia
una integral y holística, dado que las personas son las responsables de la salud.
En este sentido, se observa una concordancia entre los diferentes actores de
Salud y Educación, quienes señalan que la educación para la salud aborda no
solamente la transmisión de información sino también el fomento de la
motivación, las habilidades personales (sociales, afectivas y cognitivas) y la
valoración por sí mismo y por los demás, condiciones necesarias para adoptar
medidas destinadas al control y la mejora de la salud. La educación para la
salud no sólo incluye la información relativa a los factores y comportamientos de
riesgo sino también aquellos datos referentes a las condiciones sociales,
económicas, ambientales y políticas que influyen en la salud, por lo que se
desprende que en la práctica la promoción y la prevención son complementarias
e inseparables.
Es innegable que la educación para la salud es una estrategia útil e
indispensable en diversos escenarios, tales como el hogar, el barrio, el
municipio, los centros de trabajo, etcétera. Sin embargo, es la escuela o
institución educativa el lugar más propicio para la adquisición progresiva de
conocimientos, actitudes, hábitos y prácticas destinados a mejorar la salud. La
institución educativa incluye a toda la comunidad educativa, en particular a los
docentes y padres de familia, y es el espacio indicado para fomentar el
encuentro de dos sectores tan importantes como son Educación y Salud.
Por ello, la educación para la salud debe tender a buscar el desarrollo de
capacidades de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, en el marco de los
derechos, con énfasis en el ámbito escolar. Para ello, debe emplear diversos
procesos de aprendizaje, tanto dentro como fuera del espacio físico de las
instituciones educativas, facilitando la adquisición y práctica de conocimientos,
actitudes, valores, habilidades y capacidades, necesarias para el control, la
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promoción y la protección de la propia salud, así como la de la familia y la
comunidad.
Educación sanitaria
Según la Organización Panamericana de la Salud, la educación sanitaria es un
medio para cambiar la conducta individual relacionada con la salud. En el inicio
de su aplicación, se entendía que se impartía información a receptores pasivos,
transmitiendo (por lo general, involuntariamente) algunas veces sentimientos de
culpa a las personas por los problemas causados por su medio o su
comportamiento. La educación sanitaria tendía a prestar poca atención a los
determinantes sociales de la salud, a la discriminación de mujeres y niñas, a las
desigualdades en la distribución y acceso a los recursos, al desempleo, a la
vivienda inadecuada, al saneamiento insuficiente y a los numerosos factores
económicos, sociales y culturales que crean la pobreza y perpetúan la exclusión
de la salud. Tampoco tomaba en cuenta la importancia de construir y alimentar
la autoestima y la confianza de las personas en sí mismas como base para
mejorar la propia salud.
En la actualidad, la educación sanitaria tiene como objetivo fundamental el
incidir sobre los comportamientos. En este sentido, tiene en cuenta las
percepciones, creencias y prácticas de la persona, la familia y la comunidad.
Además, los métodos y materiales educativos reconocen la diversidad cultural y
el enfoque de género, y emplean un lenguaje comprensible y adecuado para el
grupo. La educación sanitaria se dirige a apoyar y alentar las prácticas
beneficiosas existentes y a desalentar aquellas que son dañinas. Para ser
efectiva, la educación sanitaria debe responder a las necesidades particulares
de la población a la que va dirigida.
Cuando se ejecuta a nivel escolar, capacita a los educandos para tomar
decisiones favorables a la salud y para adoptar comportamientos saludables a
lo largo de su vida. Los conocimientos y las actitudes relacionados con la salud
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no sólo aumentan el bienestar de los escolares, sino que también les permiten
ayudarse a sí mismos, a sus amigos, a su familia y a la comunidad. Mucho de lo
que aprenden los educandos en la escuela sobre nutrición, higiene,
saneamiento y modos de vida sana llega a conocimiento de su familia y
comunidad.
La concepción actual de la educación sanitaria cuenta con diversos elementos
cercanos a la educación para la salud.
Comunicación para la salud
Para la Organización Panamericana de la Salud, es una estrategia clave
destinada a informar a la población sobre aspectos concernientes a la salud y a
mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda pública. Se entiende
que el uso de los diversos medios informativos y la multimedia, además de otras
innovaciones tecnológicas, para difundir información sobre salud entre la
población, aumenta la conciencia sobre aspectos específicos de la salud
individual y colectiva y sobre la importancia de la salud para el desarrollo.
La comunicación para la salud se despliega en varias áreas, entre las que se
incluyen la educación, el periodismo sanitario, la comunicación interpersonal, la
abogacía para la salud a través de los medios de comunicación, la
comunicación dentro de las organizaciones, la comunicación sobre riesgos, la
comunicación social y el marketing social. Puede adoptar muchas formas, que
van desde la comunicación de masas y el uso de la tecnología audiovisual,
hasta aquellas formas más relacionadas con las tradiciones y especificidades
de una cultura, tales como la narración de historias, títeres y canciones; puede
adoptar la forma de mensajes de salud manifiestos o subyacentes, como es el
caso cuando son incorporados en productos propalados por los medios de
comunicación como las series de radio y televisión.
Los avances en los medios de comunicación, en especial las nuevas
tecnologías, mejoran el acceso a la información para la salud. Sin embargo, por
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sí mismas, no tienen un efecto suficiente para dar respuestas a las necesidades
y problemas de la salud.
Alfabetización para la salud
Según la OPS, está determinada por las habilidades cognitivas y sociales que
constituyen la motivación y la capacidad de los individuos para acceder a la
información sanitaria, comprenderla y utilizarla para promover y mantener una
buena salud. En una actualización 28 Cómo mejorar la educación para la salud
reciente, la alfabetización para la salud supone el logro de un nivel de
conocimientos, habilidades personales y confianza que permiten adoptar
medidas para mejorar la salud personal y la de la comunidad, mediante un
cambio de condiciones personales y estilos de vida. De esta manera, la
alfabetización para la salud supone más que poder leer un folleto y pedir citas.
Resulta crucial para el acceso de las personas a la información sanitaria
relevante y para su capacidad de utilizar esta información con eficacia.
La alfabetización para la salud tiene como requisito la alfabetización
considerada de manera general. Una alfabetización general de nivel bajo puede
afectar la salud de las personas directamente, ya que limita su desarrollo
personal, social y cultural, entre otras razones porque dificulta seriamente el
desarrollo de la alfabetización para la salud
Comparación entre los conceptos
Al analizar los conceptos de promoción de la salud, educación para la salud,
alfabetización para la salud y comunicación para la salud y sus interrelaciones,
se tiene como punto de encuentro la educación, definida como proceso
intencional, valorativo y ético de formación de la persona en su integralidad
(intelectual, emocional, social), a través de la construcción del conocimiento, la
conciencia crítica y la capacidad de intervención en la realidad . Educación para
la salud, alfabetización para la salud y comunicación para la salud,
consideradas como estrategias de promoción de la salud, comparten objetivos y
modos de actuación, pero es indudable el papel que desempeña la educación
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para la salud a fin de lograr una participación efectiva, consciente, responsable
y ética para mejorar la salud y, por supuesto, para asegurar su sostenibilidad en
el tiempo.
Educación y educación para la salud tienen como objetivo el desarrollo
individual, la adquisición de la autonomía y la preparación para el ejercicio de la
ciudadanía. Es específico de la segunda el dirigir sus acciones para alcanzar
una mejor salud y calidad de vida. La formación y capacitación de los
profesionales de la salud y educación deberían favorecer la toma de conciencia,
pero son los educandos los responsables de asegurar y continuar mejorando la
salud y la calidad de vida.
Entre promoción de la salud y educación para la salud hay una importante
intersección, respecto a la creación de una cultura de salud, el protagonismo de
la población y el estímulo a la adhesión de las personas en los procesos de
implementación de políticas públicas para mejorar la salud y la creación de
entornos saludables.
Dada la estrecha relación entre la educación para la salud, la educación
sanitaria, la comunicación para la salud y la alfabetización para la salud, hemos
tratado de extraer de los conceptos los puntos comunes, y a la vez las
diferencias, que permitan comprender con mayor claridad la educación para la
salud; sin embargo, debemos mencionar que cada una de estas estrategias
complementa el esfuerzo de la promoción de la salud.
La educación para la salud reconoce el contexto. Asume la relación
interpersonal y la importancia de los colectivos sociales, como en el caso de las
escuelas.
En lo que respecta a Educación para la Salud, no son muchos los hallazgos
encontrados donde el Docente de Educación Especial en su rol fundamental del
proceso de enseñanza aprendizaje tome en sus manos estos saberes para
mediarlos hacia sus destinatarios en el aula: los niños con discapacidad.
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En el Trabajo de investigación Educación para la Salud de Jóvenes con
Discapacidad Mental: Diseño, Aplicación y Evaluación de un Programa
Educativo en un Grupo de Garantía Social (2000) se aúnan el campo de la
discapacidad mental y el de la Educación para la Salud.
En el mismo se parte de las siguientes premisas:
 el avance positivo de las personas con discapacidad mental en su
integración,
 se destaca como área prioritaria la formación de los jóvenes y adultos; la
Educación para la Salud constituye un excelente recurso para esa
formación, aunque se constata la falta de materiales didácticos
apropiados para trabajar en aulas de formación permanente.
La investigación se propone dos objetivos:
1) diseñar un programa educativo de Educación para la Salud dirigido a los
jóvenes con discapacidad mental y
2) aplicarlo y evaluarlo.
Luego se diseña un Programa Integral de Educación para la Salud, constituido
por 8 unidades didácticas (alimentación y nutrición, higiene, prevención de
accidentes, salud mental, salud sexual, drogas, salud ambiental y prevención de
enfermedades) y se aplica a un grupo de alumnos (entre 16 y 21 años) de un
Programa de Garantía Social durante los dos cursos (aproximadamente 18
meses de duración) que dura el mismo. Mediante un diseño cuasi-experimental,
con dos grupos, se analizó la evolución de cada uno de ellos respecto a los
aprendizajes adquiridos (evaluados mediante un Cuestionario de Salud
elaborado para esta población), así como los comportamientos generalizados a
la
vida
cotidiana
(valorados
mediante
la
observación
y
entrevistas
semiestructuradas a padres y profesores).
Se llega a la conclusión de que los jóvenes que han participado en el Programa
de Educación para la Salud mejoran sus conocimientos conceptuales y
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79
procedimentales así como sus actitudes en prácticamente todas las variables
analizadas (unidades didácticas): 7 de 9 en un análisis al 95 % y todas al 90%.
Todos los colectivos implicados (profesores, padres y alumnos) valoran muy
positivamente el programa considerándolo adecuado, novedoso y con unos
materiales muy atractivos y motivadores (Casado Muñoz, R., 2000).
La modificación de la conducta individual con el fin de reducir el riesgo de
enfermar, o de aumentar la salud y el bienestar, es hoy el objetivo común de las
diferentes concepciones de la salud pública.
El enfoque de salud pública persigue la modificación de la conducta individual, a
través de intervenciones dirigidas hacia el conjunto de la comunidad, ya sea
mediante estrategias políticas, o a través de los medios de comunicación u otros
enfoques de tipo comunitario.
La adopción de comportamientos saludables tiene que tener en cuenta que las
personas necesitan tener la información sobre qué hacer y cómo hacerlo. La
información científica hace falta para fomentar la aparición de nuevas creencias
que la incluyan, así como para mezclarse con las tradiciones culturales de los
grupos humanos.
Las actitudes, comportamientos y valores, trasmitidos a través de la televisión,
radio, prensa escrita, etc. y reafirmados por los agentes sanitarios influyen en el
valor que la salud tiene para los individuos, en los comportamientos saludables
que éstos exhiben, en el incremento de su motivación hacia el autocuidado y en
su autorresponsabilidad con respecto a la salud.
Teniendo en cuenta esta realidad y conociendo que, tradicionalmente los
programas de Educación para la Salud se han centrado preferentemente en
trasmitir información (Surís, J.C., 2000) los objetivos de este trabajo son proveer
de estrategias y procedimientos específicos al estomatólogo y equipo de salud
de forma tal que les permitan mejorar la efectividad de los mensajes de salud y
optimizar el proceso de comunicación en la Educación para la Salud dirigida
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80
hacia el individuo, la familia y la comunidad e identificar estrategias y
procedimientos
La Atención Primaria de Salud es una estrategia destinada a promover salud,
así como prevenir y curar enfermedades en familias, comunidades e individuos
a través de acciones en individuos sanos y enfermos, en estos últimos la
finalidad es devolverles el estado de salud e impedir o reducir la posibilidad de
recurrencia de problemas de salud (De Paola, D. P., 1999).
La prevención en estomatología general integral también debe ser integral y
podría ser definida como una estrategia dirigida a promover salud bucal
(Stempler, E., 2000).
El fomento de la salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una
mejoría de la calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva
elevar el bienestar, la autosuficiencia de los individuos, familias, organizaciones
y comunidades, a reducir los riesgos y tratar enfermedades.
En la Primera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, celebrada en
Ottawa en 1986, se dio a conocer que “la promoción de salud consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente.
En la educación para la salud participan varias disciplinas claramente
diferenciadas como las ciencias de la salud, de la conducta, de la educación y
de la comunicación, que serán el núcleo básico sobre el que se sustenta el
programa tanto teórico como práctico de la Educación para la Salud.
Existen suficientes evidencias que muestran una gran relación entre el grado de
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
81
higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevención de estas
enfermedades debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta
higiene bucal, para evitar así el establecimiento y desarrollo de estas
enfermedades. (OMS, 1989 ).
Las prácticas de higiene bucal son un asunto individual, pero es necesario
educar al individuo y a las colectividades para desarrollar los hábitos que les
permitan mantener una higiene bucal adecuada . (OMS, 1986) La mayoría de las
personas tienen grandes vacíos en materia de salud bucal. Debido a esto, la
educación para la salud constituye un elemento esencial, que tiene como
objetivo promover, organizar y orientar a la población sobre lo que debe hacer
para mantener una salud óptima (Añé González, B., Lamas, C., 1987).
El desarrollo del componente educativo se promueve mediante técnicas
educativas al conocimiento y reflexión en temas relacionados con la salud bucal
y la responsabilidad del auto cuidado como factor clave para cultivar la salud
individual, de la familia y colectiva. Para lograr resultados concretos a través de
la promoción hay que actuar en edades susceptibles a los cambios. Si en el
período de 6 a 12 años se desarrolla el aprendizaje imitativo de la conducta y se
comienza a tomar conciencia de lo que es bueno y malo se consideraría el
momento idóneo para el desarrollo de comportamientos saludables, el impacto
sería mayor (Pérez Borrego, A., 1987).
En estudios realizados con adolescentes de Ecuador por Dimitri Barreto y
colaboradores se demostró que el pobre desarrollos de programas Educativos y
de Prevención contribuyen junto a factores socioeconómicos al mantenimiento
del perfil de morbimortalidad dentaria elevado (Bordoni, N., 1999).
La educación para la salud bucal debe ser considerada como el pilar donde se
sustente todo programa asistencial futuro, dado que este terminaría agudizado
por la alarmante diferencia entre los recursos disponibles y las necesidades
existentes (Miranda, J.l. de, 2000).
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82
10- CAPITULO VI:
Trabajo de campo
1º Etapa: Descripción General
Se inició el trabajo realizando un estudio descriptivo acerca de la situación
actual de la Educación Especial en la provincia de Mendoza, República
Argentina con el propósito de conocer en sus aspectos generales la realidad de
este sector de la educación pública provincial.
La misma se limitó a una
descripción cuantitativa sobre los datos proporcionados por autoridades
gubernamentales locales.
Se tomaron las siguientes variables: cantidad de Instituciones Educativas
Especiales, distribución departamental de las mismas en la geografía provincial,
cantidad de alumnos (matrícula/2009) que asisten regularmente y tipo de
discapacidad en la que se especializan o con mayor número de alumnos las
escuelas especiales informadas.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
83
Del análisis de los datos encontrados, la provincia de Mendoza cuenta con un
total de 68 Instituciones Educativas Especiales dependientes de la Dirección
General de Escuelas,
el subsector “Educación Especial” se denomina:
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL del Gobierno de Mendoza.
Las Instituciones se agrupan en subsectores denominados “ supervisiones” a
cargo de un funcionario que además de desarrollar sus tareas de supervisión de
las Escuelas que se le asignan, tiene funciones de gestión, mediación entre la
Dirección General y las distintas comunidades educativas a su cargo y un rol
fundamental en la toma de decisiones como el autorizar actividades no
planificadas o extracurriculares.
Tabla 1
Escuelas Especiales agrupadas por Supervisión, clasificadas según
cantidad de instituciones que las componen y matrícula actual, 2009,
Mendoza, Argentina
I
II
III
IV
V
Cantidad de
Instituciones
11
13
18
13
13
Matrícula
2009
843
1304
966
905
854
Total
68
4872
Supervisión
Mendoza cuenta con 5 supervisiones, cada una de las cuales con una cantidad
entre 11 y 18 Instituciones a cargo. Cada Supervisión funciona en una de las
Escuelas cabecera. En la Tabla 1, se observa la cantidad de Escuelas por
Supervisión y la cantidad de alumnos (matrícula/2009) que atienden.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
84
Aparentemente el agrupamiento de las Escuelas Especiales no es aleatorio,
sino que la distancia entre ellas sería uno de los motivos de pertenecer a una u
otra Supervisión. Podría pensarse que una variable para agrupar Escuelas
podría ser la discapacidad que atienden pero la lejanía entre ellas para poder
cubrir la demanda de toda la provincia sería una de las causa por las cuales no
es así, y la cada Supervisión agrupa Instituciones diversas.
La Provincia de Mendoza se divide políticamente en Departamentos
(Municipios).
La distribución geográfica de las escuelas especiales por Departamento en el
territorio de la Provincia de Mendoza se observa en la Tabla 2.
Tabla 2
68
Instituciones
Educativas
Especiales distribuidas en la
Provincia
de
Mendoza/Argentina,
clasificadas según localización
departamental,
2009,
Mendoza, Argentina
Ubicación /
Departamento
San Rafael
Godoy Cruz
Capital
Gral. Alvear
Guaymallén
Lujan
San Martín
Tunuyán
Las Heras
Maipú
Lavalle
Malargüe
La Paz
Rivadavia
San Carlos
Santa Rosa
Tupungato
Total
Cantidad de
Instituciones
12
11
9
4
4
4
4
4
4
3
2
2
1
1
1
1
1
68
En esta Tabla 2 puede apreciarse en forma significativa la concentración de
Instituciones en los grandes Centros Urbanos como son los primeros tres (San
Rafael, Godoy Cruz y Capital).
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
85
Teniendo en cuenta que la provincia de Mendoza se divide en dos oasis muy
marcados: NORTE y SUR con tasa demográficas altas en ellos, es fácil inferir la
disparidad en lagunas zonas con escasa cobertura.
Es decir que el 47% del total de las Escuelas Especiales (68) de la Provincia se
encuentran en lo que se llama Oasis Norte (Godoy Cruz y Capital) y Oasis Sur
(San Rafael). El resto se distribuye de una forma dispersa.
El universo de Estudio, lo conforman 68 Instituciones Educativas Especiales
que de acuerdo a la discapacidad en la cual se especializan puede notarse en
la Tabla 3. La distribución es la
Discapacidad
Instituciones
especializadas
%
40
12
6
2
2
2
59%
18%
9%
3%
3%
3%
2
3%
1
1
68
1%
1%
100%
Mental
Postprimaria
Auditivos
Motora
Visuales
Domiciliaria
Sensoriales
(mixta)
Sindr. Down
Hospitalaria
Total
siguiente:
Tabla 3
68 Instituciones Educativas
Especiales distribuidas en la
Provincia
de
Mendoza/Argentina,
clasificadas
discapacidad
especializan,
según
en
que
la
se
Mendoza,
Argentina
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
86
Como se observa en la Tabla 3, el 59% de las Escuelas Especiales concentran
niños con Retraso mental (40 Instituciones), 18% son Instituciones Educativas
Postprimarias para aquéllos adolescentes que por su edad no los contiene el
nivel inicial y además porque han adquirido competencias que les permite
aprender artes y oficios de diversa complejidad y que en muchos casos puede
permitirles una salida laboral efectiva.
Las Instituciones que reciben niños con trastornos auditivos de severidad
diversa (desde sordera leve hasta cofosis) representan el 9% del total (6
Escuelas) y el 3% lo representan Escuelas para niños con Trastornos Motores y
Visuales (sensoriales)
Es
importante señalar que en la Tabla 3 aparecen también las Escuelas
Domiciliarias (para aquellos niños que por enfermedades crónicas permanentes
o transitorias no pueden concurrir al Establecimiento Educativo) y la Escuela
Hospitalaria que consiste en la asistencia del Maestro al Hospital donde el niño
se encuentra internado y realiza el proceso de enseñanza aprendizaje
personalizado en la propia sala de internación, especialmente en casos donde
son largos los períodos de rehabilitación.
Matrícula
Tabla 4: 4872 alumnos de Instituciones Educativas Especiales de la Provincia de
Mendoza/Argentina, clasificados según
tipo de discapacidad, Mendoza, Argentina,
2009.
Discapacidad
Mental
Postprimaria
Auditivos
Motora
Domiciliaria
Visuales
Sensoriales
Total
Matrícula
3430
588
324
175
155
105
95
4872
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
87
%
70%
12%
7%
4%
3%
2%
2%
100%
La Tabla 4 es significativa en cuanto puede observarse que un 70% de los
alumnos institucionalizados en Escuelas Especiales corresponde a aquellos con
retraso mental.
La cantidad de alumnos distribuidos en las Instituciones Educativas Especiales
guarda una relación directa con la cantidad de Escuelas, pero este dato no
quiere decir que sean solamente estos estudiantes los sujetos con discapacidad
en la Provincia ya que la Dirección de Educación Especial no agrupa otras
Instituciones que dependen del Ministerio de Acción Social y Salud como son las
dedicadas a patologías más severas que se agrupan en otra estructura
gubernamental.
2º Etapa: Descripción de la muestra analizada
Las unidades de análisis de esta segunda parte del trabajo fueron “docentes de
Instituciones Educativas Especiales”
Dada la complejidad del universo en cuestión en diversos aspectos como
distancia para la obtención de datos por su ubicación geográfica (algunas
Instituciones a más de 300 km) se decidió acotar la muestra.
Por otra parte, se optó por exceptuar del estudio a las Escuelas Hospitalarias,
Domiciliarias y Postprimarias. Las dos primeras porque no necesariamente
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
88
trabajan con alumnos con discapacidad y por que en general las estancias
hospitalarias o domiciliarias no representan largos períodos de tiempo o bien
padecen enfermedades crónicas irreversibles.
En el caso de las Postprimarias, la razón de la excepción fue por la edad
cronológica de los estudiantes que en su mayoría son adolescentes y adultos
jóvenes, todos con dentición permanente, experiencia de caries en su infancia, y
consultas odontológicas previas.
En un inicio de esta etapa se analizaron las Instituciones para posteriormente
entrar en las comunidades educativas y encuestar a los maestros responsables
del proceso de enseñanza aprendizaje de estos niños dado que en algunas de
ellas los prejuicios por no estar trabajando el tema de la salud bucal
representaba un obstáculo a la hora de responder.
A tal efecto, se tomaron 16 Escuelas Especiales para conformar la muestra,
representando las mismas un 30,18%.
Las Escuelas se encuentran en los cuatro (4) Municipios que se ubican en el
oasis norte mendocino. Ellos son la Capital de la Provincia y los otros tres (3):
Guaymallén, Las Heras y Godoy Cruz en el conurbano, siendo estos últimos con
mayor densidad demográfica de la provincia.
En la Tabla 1, se muestra la distribución geográfica de la escuelas Especiales
que conformaron la muestra.
Tabla 1:
16 Instituciones Especiales tomadas para la encuesta docente, clasificadas según
localización geográfica, 2009, Mendoza, Argentina
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
89
Godoy Cruz
Capital
Guaymallén
Las Heras
Cantidad de
Instituciones
6
5
2
3
37%
31%
13%
19%
Total
16
100%
Ubicación/Departamento
%
Con el propósito de contextualizar a los maestros encuestados, se describen
datos de las Escuelas Especiales donde ellos desempeñan sus funciones
docentes.
Para la descripción, se analizó qué tipo de discapacidad tienen los niños que
concurren a ellas y cuántos son los niños institucionalizados.
Es importante, considerar que el abanico de severidad de las discapacidades
visualizadas es muy amplio.
Este dato, resulta importante para evaluar la relación docente-alumno porque en
aquéllas donde la autovalidez es escasa o nula la dedicación del maestro debe
ser mucho más intensa, obligando a las autoridades a agrupar a los niños en
pequeños grupos cuando la complejidad es creciente. En este punto, la
complejidad puede ser la propia discapacidad o la severidad de la misma, como
así también aquellos niños con discapacidad múltiple.
De esos datos, se desprende que los siguientes hallazgos en la Tabla 2:
Tabla 2:
Niños que concurren a Instituciones educativas especiales, clasificados según
tipo de Discapacidad, 2009, Mendoza, Argentina
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
90
Cantidad de
niños
59
19
19
15
11
11
6
5
1
1
1
147
Discapacidad
Mentales
Auditivos
S. Down
Motores
Visuales
TGDesarrollo
Múltiple
Tr. Convulsivo
Prader Willi
S. Def. Atención
Desconocida
Total
%
40%
13%
13%
10%
7%
7%
4%
3%
1%
1%
1%
100%
Los Docentes de las Escuelas Especiales fueron encuestados al azar.
Con el propósito de conocer la situación actual en cuanto a Educación para la
Salud Bucal, se aplicó la siguiente encuesta, anónima, constituída por preguntas
orientadas a indagar los siguientes aspectos:
 Generalidades: sexo y edad de los maestros, discapacidad de los niños
 Contenidos de Salud Bucal en los Programas anuales (saberes y
competencias)
 Realidad del aula: bolsita de higiene, cepillado diario, dieta escolar
 Percepción de patologías orofaciales y derivación al especialista
CUESTIONARIO para DOCENTES ESPECIALES
FINAL THESIS: Analysis of Oral Health Education in Children with Disability: a vulnerable group, a
proposal even, Author: MARIA del CARMEN PATRICIA DI NASSO CARRADA
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
91
ESCUELA ESPECIAL:.....................................................
Fecha
/
/ 2009
Sexo
1. Qué discapacidad tienen sus alumnos?
2. Aparece el tema SALUD BUCAL en los Programas de Contenidos a trabajar en
el año desde DGE?
3. Incluye enseñanza de cepillado dental?
4. Los alumnos tienen bolsita de higiene?
Contiene cepillo dental?
5. Los alumnos cepillan sus dientes en la escuela? Solos?
Todos los días?
6. Emplean alguna técnica con aquellos que por su discapacidad motora o visual no pueden
cepillarse solos?
7. Ha visto a alguno de sus alumnos con problemas bucales?
8. Ha notado a alguno de sus alumnos con dolor bucal o hinchazón?
9. Ha recomendado a sus padres la consulta odontológica?
10.
Qué comen en general, sus alumnos en la merienda escolar?
La muestra, entonces estuvo formada por 105 docentes de 16 Instituciones
Educativas Especiales.
A continuación se describen los resultados obtenidos.
Como era de prever, la docencia especial tiene un
alto componente de
contención por parte de un sujeto a otro con dificultades. En muchos países del
mundo y Argentina es uno de ellos, la docencia tiene un componente femenino
muy elevado en todos los estratos educativos, nivel inicial, primaria, secundaria
y también en la universidad.
La Educación Especial no es ajena a esta situación por lo cual los datos que se
perciben en la Tabla 3 son evidentes.
Tabla 3:
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
92
Sexo
Cantidad
%
Masculino
1
1%
Femenino
104
99%
Total
105
100%
105 Docentes encuestados de Escuelas de
Educación Especial clasificados según sexo,
2009, Mendoza, Argentina.
Continuando con la entrevista, la encuesta aborda los aspectos curriculares
sobre Salud Bucal, y los prácticos en el aula.
En la Tabla 4 el 65% de los Maestros de Educación Especial responden
afirmativamente sobre la presencia explícita de los saberes mencionados.
Tabla 4:
Salud Bucal en
Programas
Cantidad
%
acerca de la presencia del tema
Si
68
65%
Salud Bucal en los Programas de
No
32
30%
Ns/Nc
5
5%
Total
105
100%
105
Docentes
Educación
contenidos,
de
Especial
2009,
Escuelas
de
encuestados
Mendoza,
Argentina.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
93
En la Tabla 5 se indaga acerca de la enseñanza de cepillado en la Escuela
Especial, apareciendo datos no muy claros si se comparan con la fuerte
afirmación de que el tema aparece desde la Dirección de educación Especial
Se enseña Cepillado
dental
Cantidad
%
105 Docentes de Escuelas de
Si
44
42%
Educación Especial encuestados
No
40
38%
acerca de la “enseñanza de
Depende/Ns/Nc
21
20%
cepillado en la Escuela” , 2009,
Total
105
100%
Tabla 5:
Mendoza, Argentina.
Las Tablas 6 a y 7 muestran una relación entre presencia de bolsita de higiene
de niños con discapacidad en la escuela y el cepillo dental como componente
importante de la higiene junto al jabón, toallita, peine, etc.
En la Tabla 6 se percibe casi un 70% de niños con bolsita de higiene.
Generalmente la dejan en la Escuela y es utilizada con frecuencia para instalar
hábitos higiénicos como el uso del peine, uso del jabón, lavado de manos,
secado, y teóricamente el cepillado dental. En algunas instituciones, estas
bolsitas contienen también pañales para aquellos niños sin control de esfínteres
y u par de mudas de ropa en caso de accidentes o transpirar en los que sea
necesario cambiarlos.
Estas competencias de autonomía, son con frecuencia apoyadas por los padres
y muy necesarias como parte de la formación de los niños con discapacidad.
A tal fin,
y para aquellos niños con dificultades motoras, los Terapistas
Ocupacionales elaboran elementos facilitadores de estas actividades.
Muy pocos niños, no tendrían estos elementos (11%),
Tabla 6
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
94
105 Docentes de Escuelas de Educación Especial encuestados acerca de la
“presencia de la bolsita de higiene de los alumnos en las aulas” , 2009,
Mendoza,
Argentina.
Presencia de Bolsita de
Higiene
Cantidad %
Si
72
69%
No
11
10%
Algunos
15
14%
Ns/Nc
7
7%
Total
105
100%
Tabla 7
105 Docentes de Escuelas de Educación Especial encuestados acerca de la
“presencia del cepillo dental en la bolsita de higiene de los alumnos en las
aulas”,
2009,
Argentina.
Mendoza,
Presencia cepillo dental en la
Cantidad
Bolsita de Higiene
%
Si
21
20%
No
80
76,2%
Algunos
4
3,8%
Total
105
100%
En la Tabla 7, solamente el 20% de los niños tiene un cepillo dental en su bolsita
de higiene, por lo cual se dificultaría intentar algún tipo de higiene dental en el
ámbito escolar.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
95
La Tabla 8 demuestra que la competencia “cepillado dentario” no resulta una
prioridad en las aulas de Educación Especial, ya que solamente el 18% de los
maestros manifiestan afirmativamente realizar la actividad.
Tabla 8:
Actividad de Cepillado
dental en la escuela
Total
%
acerca del “cepillado dental en la
Si
19
18%
escuela”
No
61
58%
Algunos
5
5%
Ns/Nc
20
19%
Total
105
100%
105 Docentes de Escuelas de
Educación Especial encuestados
,
2009,
Mendoza,
Argentina.
Y encadenado a lo anterior, aparentemente el Maestro Especial desconoce
estrategias de cepillado dentario para niños con discapacidad, 13% usan alguna
técnica, 12% ninguna. La Tabla 8 muestra la necesidad de instalar esta
competencia.
Tabla 8:
105
Docentes
Educación
de
Especial
Escuelas
de
encuestados
Empleo de Técnica de
Cantidad
cepillado
%
acerca de la “Técnica de cepillado
Si
14
13%
dental utilizada con los alumnos” ,
No
13
12%
Ns/Nc
78
75%
Total
105
100%
2009, Mendoza, Argentina.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
96
Tabla 9
105 Docentes de Escuelas de Educación Tipo de Técnica empleada Cantidad
Especial encuestados acerca del “Tipo de
Técnica de cepillado dental utilizada con
los alumnos”, 2009, Mendoza, Argentina.
Para la pasta
dental
1%
Con apoyo
físico co-activo
2%
Para la pasta dental
1
Con apoyo físico co-activo
2
Actividad asistida
2
Mano sobre mano
6
Ns/Nc
Total
94
105
Actividad
asistida
2%
Ns/Nc
89%
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
97
Mano sobre
mano
6%
Un aspecto interesante sobre el compromiso del Docente Especial y el
conocimiento que tiene de sus alumnos es el grado de percepción sobre la salud
y este caso la bucal (dolor, inflamación) en sus alumnos.
Y como fortaleza señalar la sugerencia a los padres acerca de la necesidad de
la “visita periódica al Odontólogo”.
Esta afirmación se muestra en la Tabla 10, 11 y 12
Tabla 10:
Percepción del docente sobre
105 Docentes de Escuelas de patología oral de sus alumnos Cantidad %
Educación Especial encuestados
acerca de la percepción docente
Si
86
82%
sobre la patología oral de sus
No
18
17%
Ns/Nc
1
1%
Total
105
100%
alumnos,
2009,
Mendoza,
Argentina.
Tabla 11:
105 Docentes de Escuelas de Percepción del docente sobre
dolor o hinchazón en sus
Cantidad
Educación
Especial
encuestados
acerca
percepción
de
inflamación
bucal
alumnos,
2009,
de
dolor
de
%
alumnos
la
o
Si
64
61%
sus
No
41
39%
Total
105
100%
Mendoza,
Argentina.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
98
Tabla 12:
Recomendación de
consulta odontológica
Cantidad
%
Si
88
83%
recomendación del docente a
No
10
10%
Ns/Nc
7
7%
los padres sobre la necesidad
Total
105
100%
105 Docentes de Escuelas de
Educación
Especial
encuestados acerca de la
de
consulta
odontológica,
2009, Mendoza, Argentina.
Acerca de la alimentación que ingieren los niños que concurren a las Escuelas
Especiales es importante el listado siguiente donde aparecen en orden
descendente qué tipo de alimentos comen los niños según lo manifestado por
los docentes y observado en aulas y recreos.
Golosinas
Alfajores, galletas
Facturas y tortitas
Leche con tortas
Tortas, golosinas, leche
Leche y gelatina
Galletas con tortas
Frutas
Yogur
Esto revela, la alta cuota de hidratos de carbono y azúcares en la dieta de estos
niños. Entendiendo a estos alimentos como de alto riesgo cariogénico y alta
peligrosidad.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
99
3º Etapa: Padres
En esta etapa, los protagonistas fueron padres que accedieron a responder
acerca de sus propios saberes referidos a Salud Bucal de sus niños, y quiénes
los habían asesorado en esos temas.
La entrevista se realizó mediante la siguientes encuesta:
CUESTIONARIO para PADRES
FINAL THESIS: Analysis of Oral Health Education in Children with Disability: a vulnerable
group, a proposal even, Author: MARIA del CARMEN PATRICIA DI NASSO CARRADA
Paciente:........................................... Sexo
Edad (años y meses) ....................
Discapacidad:.................................................................................
Marque con una X o complete
A qué edad llevó al niño/a por primera vez al dentista?
Cuál fue la causa:
Se lo sugirió otro profesional
Urgencia dental
Control bucal
Fue Ud. asesorado en estos temas con respecto a su niño/a?
Caries
Enfermedad de las encías
Uso del chupete
Alimentos más peligrosos
Uso de mamadera
Alimentos menos peligrosos
Técnica de Cepillado dentario
Cepillo adecuado
Pasta dental adecuada
Frecuencia de higiene
Información en la Escuela/Institución:
Recibió en ella información sobre salud bucal?
Quién la dio?
Persona que respondió:
............................................................................................................................................
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
100
La muestra estuvo formada por 23 padres de niños con discapacidad que
concurrieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Cuyo
en Mendoza, Argentina.
Los niños con discapacidad
(15 masculinos y 8 femeninos) concurrían por
primera vez a esta Institución, y presentaban las siguientes discapacidades: 10
con Síndrome de Down, 5 con Retraso mental, 4 con Parálisis cerebral, 2 con
Trastornos Generalizados del Desarrollo, 1 con Síndrome de Déficit Atencional y
1 con Síndrome de Prader Willi.
Se considera importante la edad de los niños, ya que los padres de niños
pequeños con discapacidad están ávidos por conocer acerca de aspectos que
mejoren la calidad de vida de sus hijos. El 42% de los niños tenían 4 años de
edad, y el resto de los niños con edades entre 1 y 8 años.
A la pregunta de la causa de la consulta el 52% de los padres respondieron que
deseaban realizar un control de los tejidos de cavidad bucal, 35% eran
derivados por otro Profesional y un 13% por una emergencia odontológica
(dolor, inflamación, traumatismo)
Tabla 1:
Causa de la consulta
odontológica
Cantidad
%
Control
12
52%
Derivación de otro
Profesional
8
35%
Urgencia odontológica
3
13%
Total
23
100%
23 Padres encuestados acerca de los
saberes
sobre
salud
bucal,
clasificados de acuerdo a la causa de
la
consulta
odontológica,
Mendoza, Argentina.
2009,
Ante la pregunta acerca del asesoramiento recibido anteriormente sobre la salud
bucal de sus hijos con discapacidad y quién o quiénes explicaron o respondieron
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101
sus inquietudes, la Tabla 2 muestra que lamentablemente la respuesta negativa
en la mayoría de los items revela valores altos de ignorancia de ciertos temas
que deberían conocer y que depende de otros que esos saberes les lleguen en
tiempo informa de acuerdo a la discapacidad de sus hijos, la edad, la gravedad
de la misma, y principalmente la importancia que en este tópico tiene el
BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD.
Tabla 2:
Tema
Caries
Si
10
No
13
Uso del chupete
6
17
Uso de mamadera
5
18
Técnica de cepillado
11
12
Pasta dental
10
13
Enfermedad de las encías
2
21
Alimentación más peligrosa
6
17
Alimentación menos
peligrosa
6
17
Cepillo adecuado
8
15
Frecuencia de higiene
15
8
23 Padres encuestados acerca de
los
saberes
clasificados
asesoramiento
sobre salud
de
bucal,
acuerdo
recibido,
al
2009,
Mendoza, Argentina.
Tabla 3:
23 Padres
Lugar de asesoramiento
Si
No
Escuela
8
15
acerca de los
salud bucal,
encuestados
saberes sobre
acuerdo lugar donde fue asesorado, 2009, Mendoza, Argentina.
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102
clasificados de
Por otra parte, a los pocos a los que se les enseñó Educación para la Salud
Bucal (8 padres), el lugar de asesoramiento fue la Escuela, quedando ausentes
los Servicios y Equipos de Profesionales de la salud para ocupar este rol tan
importante como lo indica la Tabla 3.
Y en la Tabla 4 el maestro ocupa el lugar primordial para esta tarea,
secundariamente aparece el Pediatra, el Odontólogo y la Fonoaudióloga
Tabla 4
8 Padres encuestados acerca de los saberes sobre salud bucal, clasificados de
acuerdo
al
Quién lo asesoró
%
Maestro
Cantidad
5
62%
Pediatra
1
12%
Odontólogo
1
13%
Fonoaudióloga
1
13%
Profesional orientador, 2009, Mendoza, Argentina.
De los 23 padres encuestados, 15 accedieron a que sus hijos fueran
examinados a través de este formulario, sobre los siguientes aspectos
orofaciales:
Examen/entrevista
Subrayar el hallazgo encontrado
Lengua
Labios
Protruída
Secos
Retruída
Húmedos
Hipotónicos
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103
Normal
Hipertónicos Normotónicos
Salivación
Normal
Incontinencia salival
Tono motor
sistémico
Hipotónicos
Encías
Normales
Goteo
Hipertónicos
Napas
Hilo
Normotónicos
Hipertrofia gingival: Localizada
Generalizada
De los 15 niños examinados, 11 masculinos y 4 femeninos, de acuerdo a la
discapacidad y edad de los mismos, la Tabla 5 y 6 describe los datos
Discapacidad
Sindr. de Down
Parálisis cerebral
Retraso mental
Cantidad
6
3
2
Hidrocefalia/epilepsia
1
Sindr. Prader Willi
Edad
Cantidad
1 años
1
4 años
1
5 años
2
6 años
4
1
7 años
1
Sindr. de Def. Atenc.
1
8 años
3
9 años
2
Tr. Gral. Deasarrollo
1
10 años
1
Total
15
Total
15
Tabla 5
Tabla 6
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
104
Realizado el examen se encontró que el 50% de los niños tenían trastornos en
las encías en diversos grados y severidad, que luego cotejando las historias
clínicas además de las falencias en la higiene, ingerían drogas anticonvulsivas
que producen generalmente hipertrofia gingival acompañada con gingivorragia.
Solamente el 30% de los niños presentaron alteraciones posturales de la
lengua, en ellos, se situaba protruída y en anteroversión.
El 75% de los niños examinados presentaron labios secos y agrietados. En el
30% se observaron labios húmedos coincidentemente con el 30% que
presentaba incontinencia salival. El tono muscular de los labios se dividió en
parte iguales para los que tenían hipertonía labial, hipotonía y aquellos
normotónicos.
Con respeto al tono muscular sistémico, relacionado directamente con la salud
bucal en lo referente a maloclusiones, posturas linguales, hábitos lesivos como
respiración bucal, del 100% de los niños examinados el 30% presentaba
hipotonía muscular generalizada visible a simple vista.
Atención Odontológica de Niños de 1 mes a 6 años con discapacidad
Según la Organización Mundial de la Salud, dos terceras partes de la población
con discapacidades no reciben atención bucodental alguna, y aunque los
porcentajes estimados de población con discapacidad varían de una localidad a
otra, los aspectos de salud integral para este grupo poblacional no incluyen su
rehabilitación bucodental. Considerar los datos neonatales aportan información
sobre la presencia de secuelas en el paciente infantil nacido en condiciones de
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105
riesgo y permitirá al Odontólogo establecer protocolos preventivos y de atención
al niño.
En el mes de Mayo de 2009, se tomó una grupo de 40 niños cuyo examen y
posterior tratamiento (aunque no era, este último objeto de este trabajo) permitió
conocer otros aspectos relacionados con la salud bucal ya que las estrategias
diagnósticas y de intervención debieron adecuarse particularmente para
posteriormente poder vincular con áreas educativas directamente relacionadas
con ellos programa de acción directa sobre la salud bucal.
Los datos demográficos de la muestra: edad de los pacientes con discapacidad,
sexo y discapacidad quedan reflejados en la Tabla 1, 2 y 3 :
Sexo
Cantidad de
niños
Masculino
26
Femenino
14
Total
40
Tabla 1:
40 Pacientes con discapacidad atendidos en la
Facultad de Odontología clasificados según sexo,
Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
65% corresponden al sexo masculino. Dato que aparece en numerosos trabajos
de investigación por lo cual la aparición de la discapacidad en este sexo, más
que en el femenino estaría dado a factores cromosómicos relacionados a la
unión XX – XY parental
La población de estudio de 40 pacientes con distintas patologías consistió en 26
(65%) varones y 14 (35º%) mujeres (Tabla 1); presentando un rango de edades
entre los 13 meses y los 72 meses +- 12 meses (6 años) con una media de años
de 4,6 (Tabla 2).
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
106
El 30% de los niños atendidos tenían entre 61 y 72 meses de edad (entre 5 y 6
años) y el 20% entre 25 y 36 meses de edad (entre 2 y 3 años)
Tabla 2:
40 Pacientes con discapacidad
atendidos en la Facultad de Odontología
clasificados según edad, Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Edad en
meses
Cantidad de
niños
0 a 12
13 a 24
25 a 36
37 a 48
49 a 60
61 a 72
más de 6 años
Total
0
1
8
0
7
12
12
40
La discapacidad más frecuente en el grupo de niños que asistieron a la atención
odontológica fueron con 42% con Síndrome de Down y 22% con parásislis
cerebral (Tabla 3).
Tabla 3:
40 Pacientes atendidos en la Facultad de Odontología clasificados según tipo de
discapacidad, Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Tipo de discapacidad
Cantidad de
niños
Síndrome de Down
17
Trast. Gral. Desarrollo
4
Trast. Cognitivos
1
Trast. Convulsivos
3
Sindr. Kabuki
1
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
107
Trast. Motores
Síndr. Costello
9
1
Sindr. Angelman
1
Sindr. Marden Walker
1
Sindr. Appert
1
Patología desconocida
1
Total
40
Datos de salud oral recogidos
Tabla 4:
Relación Edad (en meses) - Cantidad de elementos temporarios en una muestra
de 13 niños con discapacidad, Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Edad en
meses
Promedio de
elementos dentarios
temporarios en
boca
13 a 24
25 a 36
49 a 60
61 a 72
12
15
19
18
20
19
18
16
15
14
12
18
12
10
8
6
4
2
0
13 a 24
25 a 36
49 a 60
61 a 72
En general puede observarse que existe persistencia de elementos temporarios
en boca a edades que en niños sin discapacidad estos valores son menores.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
108
Este dato no es menor ya que induce a pensar que la práctica odontológica
debe reconvertirse en cuanto y en tanto ofrecer a estos pacientes una
odontología relacionada a mantener la salud de elementos temporarios, con un
perfil de prestaciones orientado a la prevención y promoción de la salud.
Tabla 5:
Relación Edad (en meses) – Presencia de Temporarios cariados en una muestra
de 13 niños con discapacidad, Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Edad en
meses
Promedio de
elementos dentarios
cariados
13 a 24
25 a 36
49 a 60
61 a 72
0
2
1,5
3,5
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
109
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
13 a 24
25 a 36
49 a 60
61 a 72
La curva muestra un pico a los 3 años y otro a los 6 años de vida de los niños
con discapacidad. Esto se relaciona con los la persistencia de los elementos
dentarios temporarios.
No es menor que en los 2 primeros años de vida la presencia de caries sea
cero, pero, es importante relacionar este dato con los de la tabla anterior en la
cual se observa la persistencia de elementos temporarios y solamente un
promedio de 12 elementos dentarios entre los 13 y los 24 meses.
Datos que podrían interpretarse como retraso en la erupción de la dentición
temporaria.
Y así mismo inferirse que habría un retraso en el recambio dentario de los niños
con discapacidad, ya sea exfoliación demorada y erupción de la dentición
permanente atrasada.
Esto podría responder a la pregunta ¿Por qué en algunas discapacidades
aparentemente habría menos riesgo de caries?
Arriesgar una respuesta sería pensar en la morfología dentaria diferente como
es el caso de los niños con Síndrome de Down o bien al erupcionar después, el
tiempo de exposición a los ataques ácidos también sería menor.
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
110
Tabla 6:
Valores máximos y mínimos en dentición temporaria y elementos dentarios
cariados observados en 20 niños con discapacidad, Mendoza, Argentina, Mayo
de 2009
Dentición temporaria
Valor
Valor
mínimo máximo
Discapacidad
Elementos Valor
mínimo
cariados
Valor
máximo
Sindr. de Down (10)
12
20
0
4
Trast. Gral. Desarrollo
(3)
18
20
0
4
Trast. Motores (7)
6
20
0
8
20
20
20
20
18
18
16
12
14
8
12
4
4
10
8
6
0
4
C4
0
2
0
C3
6
C2
0
(7
)
es
or
ot
M
as
t.
Tr
Tr
as
t.
S
G
ra
l.
in
d
r.
de
D
es
ar
ro
D
ow
llo
n
(3
)
(1
0)
C1
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
111
Tabla 7:
Promedio de elementos dentarios temporarios y presencia de caries en 20 niños
con discapacidad, Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Discapacidad
Promedio de elementos
dentarios temporarios
Promedio de elementos
cariados por paciente
Sindr. de Down (10)
15,2 dt
1,25 c
Trast. Gral.
Desarrollo (3)
18,6 dt
9,3 c
Trast. Motores (7)
15,1 dt
2,71 c
(dt) dientes temporarios
Tabla 8:
Prestaciones odontológicas realizadas a 40
(c) cariados
Tratamiento
odontológico
Cantidad
Pacientes con discapacidad atendidos en la
THO
36
Fluor Prof
37
Facultad de Odontología, Mendoza, Argentina,
Detartraje
1
Cariostático
25
Amalgama
10
IV
14
Trat. Pulpar
3
Exodoncia
18
Rx
3
Total
147
Mayo de 2009
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
112
Tabla 9:
Prestaciones odontológicas realizadas a 40 Pacientes con discapacidad
atendidos en la Facultad de Odontología agrupadas según tipo o característica,
Mendoza, Argentina, Mayo de 2009
Restauraci
ones
20%
Tratamiento
odontológico
Cantidad
Preventiva
100
Restauraciones
30
Exodoncias
18
Exodoncias
12%
Preventiva
68%
Total
148
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
113
11- CAPITULO VII: Discusión
Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta
prevalencia, demanda pública y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad
en términos de dolor, malestar, limitación y discapacidad social y funcional, así
como también por su efecto sobre la calidad de vida de la población.
La enfermedad bucal es la resultante de condiciones específicas de la salud:
respuestas a la exposición a determinados agentes bacterianos, dieta rica o
carente de carbohidratos, fluoruros, hábitos higiénicos bucales, acceso a
atención
estomatológica, adquisición de
la
conocimientos sobre problemas
bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud, asistencia
sistemática a los servicios y otras.
Por esas razones consideramos que nuestro mayor esfuerzo debe estar dirigido
a reducir la frecuencia de las afecciones bucales mediante un incremento de las
actividades de promoción, prevención y educación sanitaria, donde desempeña
una
relevante función
la
educación para la salud, por cuanto influye
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
114
favorablemente sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos de los
individuos, grupos y colectividades.
En las últimas décadas, la población mundial de personas discapacitadas ha
aumentado considerablemente. Esto se debe principalmente a los adelantos en
las áreas de neonatología y pediatría, que permiten salvar a bebés que
anteriormente no habrían sobrevivido. Este aumento paulatino de la población
de pacientes especiales lleva a una mayor demanda de tratamientos dentales
dirigidos a dichos pacientes (Pirela MA, 1999).
Los pacientes discapacitados, ya sea física o mentalmente, requieren de un
especial cuidado de la salud oral por parte de los familiares y odontólogos, ya
que muchas veces la disminución de sus facultades dificulta o imposibilita un
autocuidado. A esto se suma la mayor prevalencia de ciertas patologías orales
como enfermedad periodontal, lesiones de tejidos blandos, maloclusión y
problemas articulares. El tratamiento de las maloclusiones es importante para
restablecer el correcto funcionamiento del sistema ortognático ( (Machuca C,
1999).
Si consideramos que una de las acciones básicas de las políticas sanitarias para
promover y proteger la salud de los individuos y la de la comunidad es la
educación para la salud bucal, la tarea de transmitir información y prevención
odontológica debe comenzar en la infancia. En este proceso, el odontólogo, los
padres y el docente deben transformarse en colaboradores estrechos y
protagonistas activos. En este trabajo, se intenta que la comunidad odontológica
planifique con la comunidad educativa acciones de salud bucal duraderas, y en
especial con el maestro, que convive diariamente con el niño y se vincula con
frecuencia con sus padres.
Para ello el presente trabajo se planteo en tres (3) etapas con 3 grupos
homogéneos internamente pero heterogéneos entre sí.
El primero constituido por maestros de Educación Especial al frente de niños
con discapacidad que fueron entrevistados acerca de su participación en
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
115
actividades de Educación para la salud bucal, específicamente competencias de
cepillado en los alumnos a su cargo.
El segundo grupo constituido por padres de niños que al concurrir por primera
vez a la consulta odontológica fueron interrogados acerca de sus saberes
generales sobre enfermedades bucales, hábitos, alimentos más y menos
peligrosos para la salud bucal de sus hijos, etc.
El tercer grupo fue subdividido en dos subgrupos: por un lado niños con
discapacidad hijos de los padres encuestados que concurrían por primera vez y
a los cuales se les realizó un examen de tejidos orofaciales bucales y
peribucales, funcionamiento, tono, posturas. Y el otro subgrupo de niños que
concurren por demanda espontánea a la consulta y que ya se encontraban en
tratamiento, y en los cuales pudo evaluarse qué tipo de prestaciones
odontológicas se les realizó.
Las entrevistas y los examenes se realizaron durante el periodo Abril-Julio de
2009.
De ellos pudo observarse lo siguiente:
A nivel escolar:
 Disparidad entre la matrícula escolar y la cantidad de establecimientos.
Aparentemente no se tendría en cuenta la discapacidad en algunas de
ellas para limitar la matrícula.
 En muchos casos, los docentes se ven superados en sus tareas, no
pudiendo separar un tiempo diario para el cepillado dentario.
 No habría control sobre los alimentos que ingieren los niños. Apareciendo
los más peligrosos para la salud bucal como los más ingeridos.
 Presencia de Bolsita de higiene pero con ausencia significativa de cepillo
dental, lo que imposibilitaría realizar la higiene bucal diariamente.
A nivel equipo de salud odontológico:
 Ausencia de Odontólogos en establecimientos escolares especiales
 Ausencia de planes de salud bucal para Escuelas Especiales.
 Ausencia de asesoramiento sobre salud bucal a maestros
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
116
 Ausencia de asesoramiento sobre salud bucal a padres
A nivel padres:
 Desconocimiento sobre salud bucal en general y menos aún acerca de
las diferencias en sus hijos con discapacidad.
 Ausencia de consulta periódica al Odontólogo
 Ignorancia sobre temas de salud bucal más complejos y que competen a
las personas con discapacidad.
 No valorar adecuadamente la salud de la dentición temporaria
A nivel niños con discapacidad:
 Estados bucales deteriorados
 Abandono de la ciencia odontológica como grupo vulnerable
 Anestesia general como única alternativa de atención para aquellos niños
que rechazan el tratamiento.
 Extracciones múltiples como alternativa de tratamiento.
Por qué EDUCACIÓN para SALUD BUCAL?
Porque el BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD es una estrategia donde el
componente preventivo es el protagonista en acciones de colocar los límites
precisos a la enfermedad prevalente en grupos de riesgo como son los niños
con discapacidad. En esta estrategia los actores sociales, y en particular el
binomio Maestro-Odontólogo son los adecuados para llevar a cabo este tipo de
actividades y asegurar que perduren en el tiempo.
Apostar a que con el tiempo irán arrojando como resultado un cambio positivo
en la concepción sobre salud oral de los pacientes, que se reflejará en los
tratamientos que estos necesiten, observándose la disminución de las
actividades mutilantes y el significativo aumento de las actividades orientadas a
la prevención.
Es importante resaltar lo productivo de la intervención en la triada Niños con
discapacidad-Padre-Maestro, por cuanto los miembros de esta triada cumplen el
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117
rol de “educandos”,
obtuvieron nuevos conocimientos sobre los temas
impartidos, lo cual permitió su mejor preparación, así como responsabilizarles
con su propia salud, la de sus alumnos y sus hijos, y la adopción de estilos de
vida saludables.
El modelo de intervención educativa muestra eficacia, al modificarse
favorablemente los saberes sobre salud bucal en los maestros, padres y niños
especiales.
A partir de los datos recogidos se pueden inferir aspectos de la realidad que
suceden en un subsector de la Educación Especial como es por ejemplo que
muchas veces las Instituciones educativas se limitan a contener a niños con
discapacidad y por otra parte, muchas otras a implementar el curriculum con
saberes y competencias tendientes lograr un futuro adulto autoválido en las
capacidades que naturalmente posee el sujeto.
De la primera etapa donde se obtuvieron datos sobre aspectos generales
cantidad de Escuelas Especiales en la Provincia, matrícula 2009, localización
geográfica y discapacidad que atienden, puede iniciarse un diagnóstico macro:
Si consideramos los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, en la
provincia de Mendoza viven 116.498 personas con discapacidad, representando
Región Noroeste
11,2%
(245.223)
Región Noreste
7,1%
(155.560)
Región Cuyo
8,1%
(176.477)
Región Gran BA
31,1%
(677.OO3)
Mendoza
5,35%
(116.498)
Región Pampeana
37,8%
(823.326)
Región Patagonia
4,52%
(98.534)
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
118
un 5,35% de las estadísticas nacionales.
De ellos, 4872 están escolarizados, quedando más de 100.000 individuos con
discapacidad fuera del sistema educativo. Este dato no es menor, dado que
lamentablemente el acceso a la educación especial está todavía obstaculizada
por un estigma que es la “discapacidad misma” por un lado y por la ausencia de
establecimientos que contengan enfermedades discapacitantes complejas,
severas y de difícil manejo, incluso para los docentes formados en esa
especialidad.
La localización geográfica de los establecimientos dista mucho de ser la ideal.
Es evidente que lamentablemente la escasez de Escuelas especiales alejadas
de centros urbanos es una debilidad del sistema. Por otra parte, las Instituciones
Educativas Especiales, además de instalarse en Centros de mayor densidad de
población, cuentan con la cercanía de hospitales de alta complejidad, y la
concentración de Profesionales de Rehabilitación en cantidad y calidad. Por lo
cual, aquellas familias con algún miembro discapacitado que resida lejos de
estas ciudades, se ven perjudicados al momento de acceder a estos servicios.
Con respecto a la discapacidad que contienen los establecimientos educativos,
no se aprecia la inclusión de algunas discapacidades complejas como
Trastornos generalizados del desarrollo: autismo, síndrome de Rett, Síndrome
de Arperger, etc., entre otras.
En la segunda etapa, se entrevista a uno de los actores sociales más
importantes del proceso educativo en el Sistema de Educación Especial que son
los maestros.
Pertenecían a Instituciones educativas de los Municipios/Departamentos del
conurbano mendocino y a la Capital de la provincia, correspondiente al oasis
norte de ella. Zona con la más alta densidad demográfica. Cuenta con todos los
servicios sanitarios, educativos y sociales de alta complejidad, dato que permite
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119
un fácil acceso a terapias de rehabilitación, atención temprana, hospitales,
centros de atención primaria, etc.
Ellos, al ser encuestados revelan una ausencia marcada de aspectos que se
refieren a la salud bucal en los programas analíticos anuales a desarrollar con
sus alumnos. Aparece, aunque solapada, una marcada resistencia a agregar
algo más al quehacer diario, ya que los grupos de alumnos son numerosos y en
algunos
casos
heterogéneos,
niños
con
discapacidad
leve,
y
multidiscapacitados que necesitan una atención personalizada difícil para ellos
de cumplir.
Es así, que la alimentación de los niños, altamente peligrosa para la salud bucal,
por el exceso de azúcares, frecuencia, consistencia, medicamentos dulces, etc.
muestra que los hábitos dietarios sin su correspondiente cepillado posterior a la
ingesta es un obstáculo que es necesario trabajar con la comunidad educativa
toda. Incluso el uso de sustitutos alimentarios menos peligrosos y variados.
Un dato llamativo fue la NO mención en ningún momento del Odontólogo como
referente
en
salud
bucal.
Aunque
no
se
preguntaba
acerca
de
él
específicamente, las entrevistas, que no se limitaban solamente al cuestionario
permitían ser un detonante para explayarse en otros temas de su práctica
docente, sus honorarios, las largas jornadas de trabajo, la respuesta tibia de los
padres a sus requerimientos, etc. Es así, que los 105 docentes que intervinieron
proporcionaron información muy enriquecedora.
La tercera etapa, en la que los padres expresaron sus saberes acerca de la
salud bucal en general y en particular de sus niños con discapacidad, debe
resaltarse la escasa o nula información recibida de los Profesionales de la Salud
en general y de los Odontólogos en particular.
Por lo cual el tema SALUD BUCAL en la DISCAPACIDAD, constituye un saber y
una competencia que indefectiblemente debe incorporarse en los planes de
estudios de las carreras de formación superior (universitarias) de la salud y la
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120
educación, y ocupar un lugar sostenido en el tiempo y espacio de los ámbitos
donde la educación formal o no formal se incorpora en las comunidades
vulnerables.
Por último, la recolección de datos se centró en la atención odontológica de
niños con discapacidad que concurren a la consulta. Puede apreciarse, que las
dos edades en donde los padres toman conciencia de la salud bucal de sus
hijos con discapacidad es entre los 3 y 4 años y luego entre los 6 y los 7 años.
No es casual, que antes de los 3 años, la familia está resolviendo la
problemática de la discapacidad en el contexto intrafamiliar: la noticia, la etapa
de shock, las culpas, el por qué a mi?, las visitas a distintos profesionales de la
salud, (genetista, pediatra, neonatólogo, etc) que afirme el diagnóstico o niegue
la noticia recibida. Generalmente, estos niños al tener retraso en la erupción de
la dentición temporaria, la salud bucal
no representa para los padres un
problema en estos momentos de aturdimiento.
Entre los 3 y 4 años, los niños con discapacidad están en plena erupción de
piezas deciduas o bien están completándola. A los 6 y 7 años, aparece otro
momento significativo de consulta, ya que comienzan la época de recambio y la
aparición de la dentición permanente y en muchos casos la escolarización.
De todos modos, la atención clínica odontológica demuestra a estas edades un
perfil de prestaciones donde el 68% de las mismas tienen carácter preventivo, lo
que llevaría a pensar ¿qué ocurriria si se pudiera bajar la edad de intervención
odontológica de estos niños cuando recién nacen? Y obviamente la respuesta la
encontraremos en las bocas sanas de los niños que aún sin dientes ya están
siendo
estimulados
a
nivel
orofacial
e
higienizados
después
del
amamantamiento o la mamadera.
Quién enseñará esta información a las mamás de estos niños? Aunque la
respuesta pueda ser el agente sanitario, el maestro, el odontólogo, etc. lo
importante que se instales estos hábitos de salud.
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121
Por lo tanto, además de trabajar con los padres para que incluyan estrategias de
salud bucal en el hogar y con los maestros para incoroporar hábitos de higiene
bucal regular en el aula es importante alcanzar un adecuado nivel de
conocimientos de todos: padres, maestros y niños especiales.
Para ello, es necesario que se logre participación activa mediante juegos e
intervenciones; la motivación de lograr la condición de promotor de la salud,
(Fiorrillo N, 1991). La Educación para la salud bucal mediante el trabajo
interdisciplinario con maestros especiales debe lograrse a través de un
programa educativo en el plan de estudios de los alumnos.
En el hogar, el alumno con discapacidad a través de sí mismo o por medio de
alguna persona en la escuela es que el niño discapacitado adquiere el hábito de
cepillarse los dientes. Esto permite sugerir una reevaluación de los programas
de educación para la salud vigentes.
¿Por qué la salud bucal es un contenido transversal?
La educación para la salud pretende dar respuesta a algunos interrogantes
planteados por problemas y fenómenos sociales de difícil resolución, por ello es
considerada un tema transversal.
Al tratar el tema de la prevención y la salud bucodental, habría que plantearse
las siguientes preguntas:
¿Qué debe hacer la escuela para que la enseñanza obligatoria transmita los
valores necesarios para crear conductas responsables?
¿ Cuál es la función del docente en el proceso de integración de las áreas del
aprendizaje con la realidad de este conflicto?
En la búsqueda de respuestas, la escuela juega un papel importante.
“Educación para la salud”, del mismo modo que “Derechos Humanos”,
“Educación para la paz” y “Educación ambiental” son temas transversales que
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122
los docentes deben considerar en sus planificaciones, asignándoles espacios
relevantes para su tratamiento. Y los Odontólogos deben considerar el trabajo
transdisciplinario a la hora de llevar a cabo estos objetivos.
Acerca de los contenidos transversales
Los temas transversales abarcan contenidos culturales trascendentales
destinados a paliar cuestiones que cada sociedad considera como importantes y
dignos de análisis y tratamiento.
Presentan ciertas características:
-
Son contenidos vertebrales en el currículo y, a la hora de manifestarse, lo
hacen en situaciones concretas del ámbito escolar.
-
Demandan del docente coherencia entre los valores inculcados y las
acciones ejercidas frente a los alumnos.
-
Permiten incluir otros contenidos e integrarse a otros problemas.
-
Tienen un sentido y una intencionalidad concreta.
-
Su finalidad la constituyen valores básicos y universales.
Por lo cual, SALUD BUCAL en el BINOMIO EDUCACIÓN y SALUD debe estar
presente.
Trabajar por proyectos
Entendemos por proyecto un curso de acción, un conjunto de acciones
destinadas a un fin, una negociación para producir, un planteamiento sobre el
conocimiento escolar, un modo de organizar el proceso de enseñanzaaprendizaje.
Los proyectos de trabajo:
-
están relacionados con la realidad, parten de los intereses de los
alumnos, propician su aplicación a otras situaciones;
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123
-
no atomizan el aprendizaje, permiten descubrir y construir los contenidos
(saberes);
-
se inscriben en el marco de las clases cooperativas;
tienen conexión con las teorías y las prácticas pedagógicas que estimulan la
investigación del entorno, la interacción y la integración de los saberes
escolares.
Organizar un proyecto de trabajo con los alumnos implica que el docente asuma
el lugar de coordinador para que los alumnos adquieran un lugar central en su
aprendizaje.
Entonces cabe preguntarse: ¿cuáles son las condiciones que los docentes
deben considerar para hacer posible la formulación de un proyecto que involucre
a la comunidad educativa especial?
-
La valoración que se le otorgue al proceso de construcción conjunta de
conocimientos.
-
Planificar, ejecutar y evaluar dentro del BINOMIO EDUCACIÓN - SALUD
BUCAL, Maestros y Odontólogos
-
La disposición para promover el aprendizaje desde una perspectiva
grupal, para que los niños aprendan con y de los otros niños, con y del
docente.
-
La promoción del desenvolvimiento autónomo de los niños con
discapacidad y con la ayuda y compromiso de sus padres.
-
El respeto por los distintos ritmos de aprendizaje.
-
La promoción de un modelo de enseñanza participativo.
-
La
necesidad
de generar preguntas y aprender a plantearlas,
especialmente en actividades con los padres.
Por otra parte, en el Proyecto de Moncunil, J.A., sobre Estrategia mediadora
para la promoción de salud bucal en niños y adolescentes con síndrome de
Down (2007) se planteó como objetivo: Diseñar, implementar y evaluar juegos
colectivos
con
componente
didáctico
adaptados
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124
a
los
intereses
y
potencialidades de personas con síndrome de Down, como estrategias
mediadoras para la promoción de la salud bucal.
Se diseñaron juegos colectivos con componente didáctico de acuerdo con el
diagnóstico psico-pedagógico y los aportes de los docentes. Dichos juegos se
incluyeron en las actividades del aula y fuera del aula con la participación de
otros mediadores: padres, hermanos, abuelos. Los juegos fueron evaluados por
parte de los mediadores (maestros y padres) a través de encuestas.
La evaluación de las estrategias implementadas resultó positiva. Los
mediadores expresaron que hubo cambio de conducta en los niños y
adolescentes respecto al cuidado de su salud; el examen clínico reveló
disminución en el Índice de Higiene Oral y un importante aumento en el número
de elementos obturados, lo que evidenciaría la toma de conciencia y
movilización de la familia con respecto a la necesidad de consulta e intervención
del profesional odontólogo; en relación a los hábitos de higiene, se observó
aumento del uso del cepillo y una mejora sustancial en la calidad del cepillado.
La construcción conjunta de un eje que organice los contenidos en función de la
necesidad de resolver las preguntas o interrogantes que guíen el proyecto de
trabajo (Maddoni, 1996).
A pesar de las mejoras obtenidas con el tiempo en la salud oral de los niños con
discapacidad, continúa siendo una realidad de nuestra población discapacitada,
el que sus necesidades de atención en salud bucodental son las más olvidadas
y las menos atendidas. La caries dental, la enfermedad periodontal y trastornos
bucales de otra naturaleza constituyen problemas singulares en la asistencia
odontológica de pacientes discapacitados constituyendo un problema de salud
pública
Algunas razones que contribuyen a explicar esta falta de atención radican en
carencias formativas y falta de experiencias educativas.
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125
En el Taller de Salud Oral para la Región de las Américas, realizado en México
(2009), se aseguró que la estrategia-eje reconoce que una agenda de salud
bucal común requiere de asociaciones fortalecidas entre las comunidades
dentales públicas y privadas vinculadas con las educativas. En él se plantearon
los siguientes objetivos y estrategias:
Objetivos específicos:
• Identificar comunidades vulnerables en cada país
• Identificar soluciones sostenibles para el mejoramiento de la salud bucal en los
niveles
gubernamental, profesional y académico.
• Diseñar intervenciones estratégicas para las comunidades vulnerables
identificadas
Con el fin de cumplirlos, se espera lo siguiente:
• Establecer una red de redes, enlazando los esfuerzos de las facultades de
odontología,
federaciones
odontológicas
y
programas
de
salud
bucal
gubernamentales que tienen un impacto en el mejoramiento de la salud bucal en
cada país.
• Catalizar las acciones específicas sobre salud bucal para poblaciones
vulnerables, y mejorar el acceso.
• Promover la participación para unir esfuerzos
Las prácticas de higiene oral mecánica son la piedra angular de la prevención y
el control de las dos enfermedades orales más prevalentes, la caries y las
enfermedades periodontales.
El estímulo precoz del control de placa en niños depende principalmente de la
motivación de los padres educadores, que deben incitar a los niños a realizar
ellos mismos su higiene oral desde que tengan la habilidad suficiente para
hacerlo, supervisándolos adecuadamente.
En los niños con discapacidad, la prevalencia de placa, gingivitis y caries sin
tratar es elevada, y precisan de planes especiales dirigidos a sus cuidadores
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126
para controlar los factores de riesgo. En principio, la ayuda y motivación de sus
padres, maestros y cuidadores para mantener una higiene correcta.
Los buenos hábitos de salud son más fáciles de establecer en la infancia, pues
es más sencillo instaurar un hábito nuevo que modificar el existente (Manau, C.,
2004)
Aspectos a tener en cuenta:
• La motivación de padres y educadores para estimular el control
de placa en los niños con discapacidad es fundamental.
• El cepillado individual debe ser realizado por el niño desde
edades tempranas, aunque con la supervisión de padres y
educadores en los primeros años. Más allá de la discapacidad
siempre debe estimularse la autoestima
• El
control de la salud bucal requiere la participación o
supervisión de padres y cuidadores, que han de recibir programas
educativos específicos.
• La modificación del mango del cepillo facilitan el cepillado cuando
la destreza manual es limitada.
• Los programas educativos de higiene oral sólo mantienen los
cambios de conducta a largo plazo mediante el refuerzo
continuado y las técnicas de motivación.
• El éxito de los programas educativos depende de: su instauración
precoz.
. El compromiso directo en esta tarea de padres y educadores no
puede obviarse.
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127
• Todos los vehículos de transmisión de la información e
instrucción en higiene oral son válidos.
• Los medios masivos de comunicación pueden mejorar los
conocimientos de la población pero no consiguen cambios de
hábitos a largo plazo.
• Promocionar el inicio de los hábitos de higiene oral desde el
recién nacido a través de su madre
• Adaptar las técnicas de higiene oral las capacidades individuales
del niños con discapacidad y con el apoyo de sus cuidadores.
Recomendaciones de salud pública
• Comenzar precozmente la instauración del hábito de cepillado en
los niños.
• Educar a la población para recibir profilaxis profesionales con la
frecuencia adecuada a sus necesidades.
• Mejorar la formación de los profesionales de la salud dental y
cuidadores de personas con discapacidad en educación para la
salud oral y la prevención de enfermedades orales.
• Implicar a otros profesionales sanitarios y educadores en el
proceso de mantenimiento de la salud.
• Los programas educativos de higiene oral sólo mantienen los
cambios de conducta a largo plazo mediante el refuerzo
continuado y las técnicas de motivación.
• El éxito de los programas educativos depende de: su instauración
precoz, participación de padres y educadores, factores socio-
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128
ambientales, refuerzo positivo y control profesional periódico
(Manau, C., 2004)
12- CAPITULO VIII:
Proceso de Enseñanza-Aprendizaje en Educación Especial
Para instalar acciones que se enmarquen en el BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD
orientado a grupos de riesgo como son niños con discapacidad es fundamental
analizar brevemente cómo es o se produce la educación especial, su didáctica,
sus características, los diferentes modelos que se aplican.
En Educación Especial, los modelos didácticos derivan de un enfoque sobre las
dificultades del aprendizaje y configuran un modelo de intervención.
El modelo didáctico, por tanto, puede describirse como un esquema de acción”
(Mata, S., 1998), cuyo referente es el acto didáctico, en el que siempre aparece
como foco central la figura del maestro.
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129
En general, la metodología didáctica de la Educación Especial está marcada por
el predominio de diversos modelos didácticos:
Modelos neo-conductistas o tecnológicos:
En estos modelos de enseñanza se identifican tres principios básicos (Singh y
otros, 1992):
• Individualización y dominio de la habilidad.
• Enseñanza directa de la habilidad deficiente, en lugar de la intervención sobre
una supuesta capacidad subyacente.
• Evaluación continua durante el proceso de intervención correctiva, que permita
modificar el programa de intervención, si fuera necesario.
En concreto, su aplicación en el aula, se proyecta en varios procedimientos de
actuación directa (Koorland, 1986):
• Describir de la forma más concreta posible la conducta que se desea modificar:
el nivel de precisión inicial establece los pasos para facilitar la medida y la
verificación de la intervención.
• Medir la conducta directa, repetidamente y de varias formas: el objetivo es
detectar el incremento (frecuencia de la conducta), a partir de la situación inicial
(diseño de línea base).
• Realizar cambios en el contexto inmediato para acelerar o decelerar (extinguir)
las respuestas del alumno.
• Evaluar para determinar si el progreso es satisfactorio.
• La corrección del error es inmediata y directa. Los criterios en la evaluación
son:
a) si el alumno sigue los pasos señalados;
b) si puede verbalizar adecuadamente las autoinstrucciones de la estrategia;
c) si ha alcanzado el criterio de dominio.
Los cambios pueden referirse a los siguientes aspectos:
 Materiales de enseñanza y forma de presentación: presentar los
estímulos que suscitan la respuesta, de forma que permitan el control de
las respuesta.
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130
 Los esfuerzos del cambio pueden dirigirse a las consecuencias derivadas
de las respuestas.
 Variar la combinación de estímulos para alterar la respuesta.
La característica fundamental del modelo es el análisis individualizado de la
conducta y este ha sido el gran atractivo para su empleo en la Educación. Es un
modelo que en la actualidad se sigue aplicando para el aprendizaje de hábitos,
habilidades y conductas concretas.
Modelos cognitivos
Se basan en las teorías cognitivos del aprendizaje de Brunner, Vigostky,
Feuerstein y otros) en las que se entienden que el aprendizaje consiste sólo en
el desarrollo de procesos, estrategias y operaciones mentales.
Todos ellos ponen el acento en el papel activo del alumno aunque otros insisten
en la necesidad y el papel mediador del contexto.
Hay que reconocer que los modelos didácticos que predominan actualmente son
los de orientación cognitiva, tanto en el currículum general como en áreas
concretas del currículum.
Dos notas esenciales caracterizan el proceso de enseñanza-aprendizaje:
1) el papel activo del alumno;
2) la mediación del profesor o del adulto.
Aunque estas dos características, de algún modo, están presentes en todos los
modelos, la diferencia entre modelos individualizados y socializados radica en el
énfasis puesto en una u otra dimensión del proceso interactivo.
En esta labor de mediación, el profesor debe facilitar la adquisición de la
estructura del conocimiento elaborado, adaptándola a la estructura cognitiva del
alumno, sin perjuicio del necesario conflicto cognitivo, para que la asimilación de
las nuevas estructuras de conocimientos sean internalizadas.
Los contenidos de la enseñanza no están predefinidos ni son transmitidos por el
profesor unidireccionalmente, sino que se conciben como construidos, o mejor,
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131
reconstruidos por el alumno, dada su capacidad de estructuración y de
interpretación .
Este modelo cognitivo puede ser individualizado o socializado. Este último tiene
en cuenta contexto social como generador de aprendizaje. Por tanto, la
intervención (acción correctiva) no se dirige sólo a los sujetos sino también a los
factores sociales, entre ellos, la familia.
Varios principios sobre el aprendizaje subyacen a los diversos modelos
cognitivos (Englert, 1994):
� El aprendizaje debe orientarse a finalidades auténticas: resolución de
problemas.
� El aprendizaje es dialógico y mediado socialmente: En la teoría de Vigostsky
(1979), la enseñanza se concibe como una forma de interacciónpersonal, en la
que se transmiten instrumentos culturales. El papel del profesor es
crearcontextos sociales para hacer conscientes a los sujetos en el uso de estos
instrumentos (o herramientas) culturales. El aprendizaje mediado se produce en
la interacción del niño con el adulto.
Modelo basado en estrategias
De los diversos modelos cognitivos quizá el más operativo es el modelo basado
en estrategias de aprendizaje. Este modelo representa la síntesis de la teoría
conductista y de la teoría del procesamiento de la información.
El centro de atención en este modelo didáctico es el desarrollo de estrategias de
aprendizaje, a fin de capacitar al alumno para analizar y resolver problemas
nuevos con eficacia, en situaciones académicas y extra-académicas.
Este enfoque cognitivo de la enseñanza se sustenta en los siguientes principios:
� El pensamiento se hace realidad en tareas específicas. Enseñar contenidos y
enseñar estrategias no son dos opciones sino dos finalidades complementarias.
� Cambio en el rol del profesor ya que no es un transmisor de contenidos sino
un modelo imitable y un diseñador de actividades instructivas, para que el
alumno adquiera estrategias de aprendizaje
El profesor es un mediador interactivo (Ariel, 1992).
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132
La enseñanza es un medio de aprendizaje (un proceso de mediación) que no
obvia el esfuerzo del alumno.
El proceso didáctico es un proceso interactivo, en el que se inserta la
motivación, la facilitación de estrategias y el control metacognitivo, en su
aplicación a los más diversos contenidos.
Todos los alumnos pueden aprender: los de bajo y alto rendimiento o los de
mayor y menor capacidad. La Educación Especial, en este sentido, no es más
que una educación general de calidad para todos los alumnos.
Un componente esencial de la intervención didáctica es el diseño adecuado del
contexto de aprendizaje.
La intervención didáctica debe ser de carácter holístico, de manera que incluya
todos los
componentes del proceso didáctico:
1) la persona en todas sus dimensiones: afectividad, motivación, carácter
social y cultural;
2) el contexto: físico, social y cultural.
Saberes y estrategias
La enseñanza trata de facilitar y simplificar las tareas académicas y de presentar
la conducta como un conjunto de habilidades analíticas, sin pretender, no
obstante, cambiar los procesos fundamentales de aprendizaje y pensamiento ni
la calidad de la adquisición del conocimiento (Vauras y otros, 1992).
La actuación del profesor como mediador en el aprendizaje de estrategias se
aplica en cualquiera de los componentes del sistema. Todos los procedimientos
de enseñanza en cualquiera de los componentes del sistema tienen
características comunes (Ryan y otros, 1986; Lerner, 1993):
1) implicación de los alumnos como participantes activos en el proceso de
aprendizaje;
2) Verbalización en algún momento;
3) La respuesta esperada se articula en una secuencia de pasos concretos;
4) ejemplificación de la estrategia que se está adquiriendo;
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133
5) objetivo de la intervención es obtener una respuesta planificada y
reflexiva.
La Educación especial integral
El modelo didáctico holístico es coherente con la filosofía de la escuela inclusiva
pues:
a) de acuerdo con el principio de igualdad, si los fines de la escuela son
iguales para todos los alumnos, dado que algunos alumnos les resulta
más difícil alcanzarlos, se hace necesaria la adaptación curricular;
b) la adaptación curricular se concibe como un proceso colaborativo, en el
que participan activamente distintos profesionales, los padres y los
propios alumnos;
c) la dimensión ecológica de la Escuela Inclusiva se proyecta en conexión
con el contexto social, en la integración sociolaboral del alumno y en la
coordinación con otras instituciones profesionales sociales.
La intervención didáctica holística se proyecta sobre todos los elementos del
proceso didáctico incluido el profesor, donde si identifican los problemas
analizados.
Esos elementos esenciales que definen la dinámica de acción del currículum
son:
� Los sujetos del currículum que se implican en un proceso de
enseñanza principalmente alumnos y profesores, aunque también se
pueden incluir otros, como el orientador, los padres, colaboradores...
� Los objetivos y contenidos del currículum que marcan el sentido y
las finalidades del proceso de enseñanza.
� Los recursos materiales que favorecen la consecución, por parte de
todos, de dichas finalidades.
� El contexto configurado por el ambiente espacio-temporal y cultural
en el que se desenvuelve el currículum.
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134
�
La
metodología
y
evaluación
diseñada
e
implementada,
fundamentalmente, por el profesor para favorecer el aprendizaje de
todos los alumnos.
La intervención educativa frente a los problemas de los alumnos
Nosotros entendemos que la capacidad básica de aprendizaje es común a todos
los seres humanos, sean cuales fueren su condiciones y circunstancias. Sin
embargo, esta capacidad básica se puede reflejar operativamente en múltiples
habilidades socio-culturales que, concretamente en el currículum, se proyectan
en las habilidades básicas como lenguajes icónicos, verbales, de signos
manuales,
musicales,
plásticos,
corporales,
sistemas
lecto-escritores
(fonológicos, icónicos y táctiles), razonamiento y psicomotricidad. Los proceso
cognitivos y lingüísticos (verbales y no verbales), que se traducen en habilidades
básicas, no pueden considerarse independientes, como si fueran entidades
atomizadas, sino que hay que considerarlas integrantes de un fenómeno único:
la persona como ser-en-el-mundo
La intervención educativa frente a los problemas reales
La intervención didáctica centrada en el contexto se ha denominado intervención
institucional por cuanto persigue el cambio en la institución escolar de manera
que facilite el aprendizaje. En este enfoque se puede señalar las siguientes
dimensiones:
♦ Comunidad de aprendizaje. En el enfoque contextual se centra la atención
sobre las relaciones entre compañeros, sean alumnos o profesionales. En este
sentido se incluye diversas técnicas o estrategias de aprendizaje y formación:
a) aprendizaje colaborativo;
b) tutoría entre compañeros;
c) asesoramiento colaborativo.
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135
♦ Ecología de la Escuela: ecología profesional. El enfoque ecológico en la
intervención didáctica requiere también la colaboración de los profesionales de
la enseñanza. En efecto, la filosofía de la Escuela Inclusiva está exigiendo
nuevas formas de actuación profesional. Frente al modelo tradicional de
intervención, basado en la relación interpersonal individualizada entre el
profesional especialita y el sujeto discapacitado, se está imponiendo un modelo
alternativo, basado en la intervención colaborativa: enseñanza de equipo
colaborativo, asesoramiento cooperativo, equipos de apoyo. El asesoramiento
colaborativo es un proceso de ayuda y apoyo a los alumnos con dificultades de
aprendizaje, si bien de forma indirecta a través del profesor de aula ( Simpson y
Myles, 1996). En este modelo colaborativo, se tiene en cuenta los diversos
contextos y los profesionales que en ellos intervienen: el aula, el centro y la
zona. En cada uno de ellos se desarrollan procesos análogos de colaboración,
que condiciona los de otros niveles.
♦ Escuela familia y comunidad. El enfoque ecológico supone poner el énfasis en
las realciones intersistémicas entre la Escuela y la Familia (Freixas, 1997), de
una parte y entre la Escuela y Comunidad de otra ( Rigsby y otros, 1995).
Analizar las relaciones entre escuela, familia y comunidad supone aceptar que
cada uno es un sistema cuyos objetivos son únicos y diferentes, pero sin
embargo mantienen relaciones sistémicas, por cuanto comparten metas
comunes. Un aspecto de esta dimensión ecológica es la relación con la
comunidad social y cultural. Se ha denominado a esta propuesta `intervención
basada en la comunidad´ (Rigsby y otros, 1995; Amato, 1996; Skrtic y otros,
1996). El movimiento social de `servicios integrados relacionados con la
escuela´ (Amato,1996) responde a la necesidad de que la escuela conecte con
otros servicios e instituciones: sanitarias, sociales, laborales y culturales. Este
intervención propone una organización de tipo `solidario´ lo que implica que la
escuela fomente la colaboración entre profesionales y la participación de los
alumnos, padres y conecte, colaborando, con otros profesionales y contextos de
intervención.
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136
13- CAPITULO IX:
Necesidades Educativas Especiales
La metodología pedagógica para la atención de niños con necesidades
educativas especiales
El término necesidades educativas especiales es un constructo teórico
pedagógico utilizado para apoyar la atención de niños con dificultades de
aprendizaje en un modelo de intervención estrictamente educativo. Su carácter
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137
interactivo y relativista representa un avance substancial en el campo
epistemológico y en el terreno pedagógico representa la más clara concreción
de los ideales de una escuela para todos, devolviendo a la escuela su
compromiso con el aprendizaje del alumno.
Este concepto no excluye, ni intenta sustituir y menos negar la terminología
clínica de las diferentes discapacidades. Su objetivo básico es ubicar los fines
de la atención de este tipo de personas en el ámbito educativo (Barraza Macías,
A., 2009).
La metodología pedagógica
La metodología pedagógica para la atención de los niños con necesidades
educativas especiales gira alrededor del concepto de adaptaciones curriculares.
La propuesta metodológica de adaptaciones curriculares es clara, coherente y
de amplio espectro, pero en este trabajo se ha constituido en un algoritmo sin
sentido ante la falta de un contenido real ocasionado por nuestras limitaciones
para recolectar la información pertinente, interpretarla y ofrecer la intervención
pedagógica adecuada. Por ello la necesidad de un diagnóstico de situación
acompañado de una propuesta de intervención en salud bucal donde se vuelque
en la práctica misma el BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD BUCAL
La metodología pedagógica tiene tres fases:
1. Recolección de la información:
El maestro necesita obtener información sobre el alumno sobre:
-
Variables neurofisiológicas: mecanismos básicos de aprendizaje y
funciones cerebrales superiores,
-
Variables psicológicas: estilo de aprendizaje, estrategias de
aprendizaje, metacognición y motivación.
-
Variable pedagógica: competencia curricular. Información sobre el
contexto:
-
Variables áulicas: estilo de enseñanza y organización grupal de las
actividades de aprendizaje.
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138
-
Variables
familiares:
comunicación,
estructura,
reglas
de
interacción, la novela familiar, los mitos, etc.
-
Variables institucionales: comunicación, normas, expectativas, etc.
-
Variables comunitarias: la historia, los mitos, etc.
-
La información recolectada tendrá que ser en diferentes momentos
y se tendrá que identificar el nivel de información requerido para la
atención en cada uno de ellos.
2. Interpretación de la información
Una vez recolectada la información, el especialista interpretará la información a
partir del carácter interactivo y relativo de las necesidades educativas
especiales, intentando superar la tendencia a establecer una relación de
identidad entre el sujeto y el problema.
3. Definición de la intervención pedagógica
Una vez determinada las necesidades de las individualidades que conforman el
grupo de alumnos con discapacidad y particularidades específicas, el
especialista realizará las adaptaciones curriculares pertinentes para garantizar el
acceso al currículum del alumno. En ningún momento el maestro deberá realizar
acciones que tiendan a un objetivo de rehabilitación, ya que de considerarse
necesario trabajar directamente sobre algunas de las variables del alumno o del
contexto que estén entorpeciendo la adecuada acción docente, será
responsabilidad de los otros especialistas realizarlo.
Estas acciones podrán ser consideradas, si así se quiere, como adaptaciones
de acceso al currículum, pero en todo momento se tendrá que evaluar la
pertinencia de realizarlas y si son realmente necesarias (Barraza Macías, A.,
2009).
Para que la atención a la diversidad favorezca la calidad de la oferta educativa,
debemos comenzar por determinar cuál es el punto del que se parte y al que se
quiere llegar. El discurso reinante en estos momentos no deja lugar a dudas en
cuanto al objetivo con respecto al alumnado con necesidades educativas:
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139
 Lograr el máximo desarrollo posible de las diferentes capacidades.
 Hacerlo con el mayor grado de normalización en cuanto a la
provisión de servicios educativos, es decir, de acuerdo con el
denominado principio de integración educativa.
Por el contrario, definir las necesidades educativas existentes resulta de gran
dificultad práctica, al tratarse de un concepto dinámico, interactivo e individual.
Si concebimos el contexto sociocomunitario y el centro educativo como algo
relativamente estable, lo único que podría variar son las condiciones físicas,
psicológicas o sociales de los propios alumnos. Es relativamente fácil planificar
las actuaciones para aquellos con necesidades educativas de carácter
permanente, relacionadas con alguna deficiencia, pero resulta extremadamente
difícil prever las intervenciones más puntuales, aunque también necesarias, que
algunos alumnos pueden requerir en cualquier momento a lo largo de su
escolarización.
Pero, cualquiera sea el caso, la salud bucal debe considerarse una NECESIDAD
EDUCATIVA ESPECIAL para estos niños, que debe incorporarse al curriculum
en forma permanente y debe estar a cargo en una primera etapa por
Profesionales de la Salud Odontólogos y en una segunda y con el objeto de
mantener ene l tiempo esta tarea: el maestro y la comunidad educativa toda.
La atención a la diversidad en los centros educativos intenta atender a las
diversas necesidades educativas, que pueden ser de carácter psicológico, físico,
sensorial o social. Dicha atención es cada vez más acusada en la sociedad
actual debido a la creciente heterogeneidad del alumnado que asiste a las aulas
en estos centros educativos.
La Educación para la salud bucal no abarca solamente una serie de contenidos
que intentan prevenir y mantener la salud lograda. Implica tener en cuenta el
destinatario, que en este caso en particular, impone un cambio de estrategias
pedagógico-didácticas
habituales,
y
la
implementación
de
actividades
innovadoras adaptadas a los niños con discapacidad, los padres, cuidadores y
los maestros.
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140
Existen múltiples propuestas de sistemas de evaluación de los destinatarios de
nuestras acciones, pero la mirada con la cual observemos a ese niño obligará a
un replanteo del cómo enseñar, qué enseñar, cuándo y por qué.
Por ello, resulta muy beneficioso realizar una lista en cada momento de
evaluación del niño, organizada en :
 QUÉ ES CAPAZ DE HACER SIN DIFICULTAD?
 QUÉ ES CAPAZ DE HACER CON DIFICULTAD O NECESITANDO
AYUDA?
 QUÉ NO ES CAPAZ DE HACER Y DE ACUERDO CON SU MOMENTO
DE DESARROLLO RESULTA ESENCIAL LOGRAR?
A partir de estos elementos, se describe al sujeto como individuo con
discapacidad, no solo en el aspecto motor sino en las áreas motora gruesa, fina,
no sólo su procedencia, sino el conocimiento del medio que lo rodea, no sólo su
lenguaje sino los sistemas alternativos de comunicación que utiliza, su
interacción con otros es decir su socialización intra y extrafamiliar, grado de
autonomía para desarrollar determinadas actividades, etc.
A partir de la evaluación se establecen los llamados OBJETIVOS DE LA
INTERVENCIÓN, que representan la dirección en que debemos actuar.
Organizar las actividades a realizar, la complejidad creciente como se plateen
los mismos y los actores principales involucrados, que son, cada uno de ellos un
factor esencial para lograr resultados, partiendo de establecer lo más importante
a resolver, fijar las metas a lograr, definir exactamente qué se pretende
conseguir, que debería realizar ese niño y de este modo, facilita la selección de
las formas o estrategias de conseguirlo de acuerdo con las posibilidades reales
individuales, de la familia y el entorno.
Otro elemento a considerar es no tomar como base para evaluar la capacidad
del niño una prueba estandarizada de “exactitud en la ejecución de la técnica de
higiene oral, o el éxito en una prueba de contenidos mínimos sobre salud bucal.
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141
La evaluación más útil es la que parta del análisis de las habilidades especificas
alcanzadas en las distintas áreas del desarrollo (Pérez Álvarez, L., 2004) y las
posibilidades de realizar las adecuaciones necesarias para el logro de los
aprendizajes de acuerdo a sus capacidades.
El inicio de las acciones comienzan por la respuesta a la siguiente cuestión:
¿Cómo intervenir en el aprendizaje del discapacitado?
Para fomentar un aprendizaje de los estudiantes discapacitados, el cuidado
principal es esencialmente el mismo que el de un niño. Por lo cual, dentro de la
naturalidad del día a día, la mejor estrategia es la práctica de cuidados e higiene
diaria(Sachteleben, M., 2009 ).
Sin embargo, existen algunas pautas que son importantes tener en cuenta y que
la autora Marilisa Sachteleben enumera de esta forma.
1. Tratar de imaginar el mundo interior del estudiante. Intentar hacer sus
tareas ordinarias con él y sus “manos”. Sentir empatía y entender lo que
tiene que vivir.
2. La mejor crianza que puede proporcionarse es el amor, la tolerancia y la
paciencia hablando con calma y agradablemente.
3. Fomentar el aprendizaje
de los estudiantes discapacitados con la
coherencia y la rutina. El cambio puede ser aterrador para algunos
estudiantes con discapacidades.
4. Seguir un programa de base. Planificar y evaluar el proceso pautado para
implementar los cambios que sean necesarios, retroceder o avanzar.
Respetar los tiempos.
5. Mantener el entorno limpio y organizado. La coherencia disminuye las
angustias, las sorpresas o cambios de rutina obstaculizan los logros
alcanzados.
6. En las necesidades educativas especiales, el "ambiente
es menos
restrictivo." Esto significa tolerancia y libertad, manteniendo al mismo
tiempo la seguridad.
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142
7. Organizar el medio ambiente como si se tratara de un infante o un niño,
más allá de la edad cronológica, disminuir obstáculos y situaciones de
peligro.
8. Tratar de hacer sus vidas lo más normales posible. Fomentar
los
aspectos positivos y las habilidades que tienen.
9. Mostrar el valor que ellos tienen tal y como están.
10. Ayudar al estudiante con el auto-cuidado y las necesidades de higiene.
Puede no saber cómo cuidar de sí mismo. Y generalmente se hace
hincapié en la desventaja y causa más problemas sociales.
11. Proporcionar seguridad, juguetes educativos, como bloques, animales de
plástico, tela o de plástico y libros de estudio
12. Para ayudar en habilidades motoras, la oferta simple, es una estrategia
sencilla.
13. Desarrollar la coordinación general y el tono muscular ojo-mano.
14. La natación es excelente para el funcionamiento y la coordinación
general, y muy adecuada para trabajar la musculatura orofacial mediante
buenas técnicas de respiración
15. Alimentar un niño con discapacidad: Proporcionar las comidas simples y
en forma regular. Evitar el azúcar, y aumentar frutas y hortalizas frescas.
La metodología pedagógica para la atención de los niños con necesidades
educativas especiales representa para el maestro especialista:
Una propuesta coherente para la finalidad del modelo educativo de atención: el
acceso al currículum.
Un reto para identificar los niveles necesarios de información, determinar las
estrategias para su recolección, realizar la interpretación adecuada y definir las
líneas de acción pedagógicas pertinentes.
La creación de políticas públicas en salud bucal conlleva la universalización de
la atención de los servicios de atención. Es importante, ante todo, la generación
de políticas sociales que involucren aspectos como la reducción
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143
de las
desigualdades sociales, de salud y de la pobreza: “una política social constituye
una parte del proceso estatal de transferencia y distribución de recursos
fundamentales frente a la existencia de diversos grupos sociales (Agudelo
Suárez, A., 2009).
Necesidades educativas especiales en Salud bucal:
El factor “discapacidad” presente en el sujeto, lo coloca dentro de grupos de
riesgo diverso. La salud bucal, en estos casos, implica que requerirá para
obtenerla o mantenerla de un esfuerzo agregado.
Las patologías prevalentes en las personas con discapacidad son: caries,
enfermedad de las encías y maloclusiones. Todas con la necesidad de instalar
tempranamente estrategias que eviten severidad de estas lesiones o instalación
por ejemplo: caries en niños con trastornos convulsivos que ingieren altas dosis
de medicamentos con contenido de azúcares para mejorar los sabores y hacer
tolerables su ingesta. Malas posturas, alteraciones del tono muscular, trastornos
del sistema inmunológico entre otras pueden ser causa de problemas bucomaxilo-faciales.
Por lo expresado, es fundamental que el BINOMIO EDUCACIÓN SALUD que se
señalara anteriormente adopte un protagonismo en donde de acuerdo a la
discapacidad se personalicen acciones individuales adecuadas.
Lineamientos generales
1. Analizar la individualidad del alumno: Cada actividad se desarrollará de
acuerdo a las potencialidades individuales del escolar debido a que
existen niños ó jóvenes ciegos y deficientes visuales, pero que a la par de
esta condición presentan otros problemas/multidiscapacitado (retardo
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144
mental, problemas de motricidad , etc.) que requiera mayor atención.
Evaluar al niño permitirá por ejemplo anular el uso de pasta dental en
aquellos casos que presenten trastornos deglutorios que impidan
enjuagarse o ante el riesgo de broncoaspiración.
2. Resaltar la importancia del componente bucal como parte fundamental de
la salud integral: para ello se revisará la importancia que tiene cada
órgano del cuerpo, cada sistema y sus funciones y la necesidad de
mantenerlos, resaltando todas las medidas, cuidados y actividades
diarias que deben desempeñarse, tomando en cuenta sus limitaciones
para mantener niveles óptimos de salud. Y en este aspecto, será
necesaria la construcción de cepillos dentales adaptados a la
discapacidad de los miembros superiores, engrosando el mango,
alargándolo, incorporándole una
abrazadera para los que no pueden
tomarlo con firmeza.
3. En cuanto a las estrategias metodológicas: es esencial que todas las
actividades educativas sean cien por ciento vivenciales, de esta manera
pueden ser mejor aprovechadas por el niño con discapacidad. Deben ser
planificadas de acuerdo a las características de la población.
Este aspecto es importante en aquellos niños con retraso mental, donde
es difícil lograr que comprendan conceptos como el de placa
bacteriana/biofilm como agente etiológico de caries y enfermedad de las
encías que es necesario remover. Por esto, la necesidad en ellos de
sustituir una técnica de higiene oral detallada por algo más simple como
es utilizar colorantes que tiñen la placa, puede ser visualizada frente al
espejo y responder correctamente a la consigna “cepillate hasta que lo
rojo no esté más”
4. Uso de lenguaje sencillo y acorde con la condición de la población. Debe
cuidarse con los niños con trastornos visuales, el empleo de expresiones
cien por ciento visuales, en este sentido es conveniente tratar de
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145
ubicarlos en el espacio: adelante, atrás, posterior, arriba , abajo, derecha,
izquierda etc. para evitar perderlos en las actividades que se realicen.
5. Cada información debe ser demostradas a través de medios auxiliares,
que en estos casos pueden ser macromodelos (Ejemplo: para señalar los
diferentes grupos de dientes:
incisivos,
premolares y sus funciones,
diferencias entre dientes sanos y dientes cariados etc.), confeccionados
con yeso u otro material moldeable y liviano de manera que el escolar
pueda palparlo e identificar las condiciones mas relevantes o a través de
rotafolios con figuras de relieve y mucho color o láminas individuales de
cartulina o cartón doblefaz moldeando la forma del diente o lo que se
quiera trabajar con cordones finos y materiales de diferentes texturas de
acuerdo a lo que se desee simular. Confección de folletos en sistema
Braille, trabajo con espejos grandes tratando de no olvidar la consigna
DIGO – MUESTRO - HAGO.
6. Para explicar las técnicas de cepillado deberán realizarse practicas con
manipulación pasiva o activa. En la manipulación pasiva el operador pone
las manos del niño sobre las de él ,mientras hace los movimientos o en
caso contrario se realiza una manipulación activa donde se toma la mano
del niño o joven y él mismo con nuestra ayuda realiza los movimientos.
7. En el caso de los enjuagues con Fluoruro de Sodio deben tomarse en
cuenta los grupos de población específicos con problemas de retardo
mental y motrices, haciendo previamente ejercicios con agua para saber
si la retienen o no y posteriormente con el flúor, pero siempre con la
seguridad que no será ingerido, y en ese caso optar por aquellos de
acción semanal. Salvando estas excepciones esta actividad puede
realizarse sin ningún problema.
8. Con los niños con deficiencia visual, para detectar la placa dental podrá
usarse al igual que en el caso de los videntes colorantes vegetales,
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146
tomando en cuenta los siguientes aspectos de acuerdo a las necesidades
visuales de la población:
Población con deficiencias visuales: se hará en un lugar con
mucha luz (patio de recreación) ayudándonos con espejos grandes
y utilizando los colorante vegetales más fuertes: verde, rojo, azul
para una mayor fijación.
Población Ciega: Igualmente se usaran los colorantes para
reconocer a través del tacto las diferentes texturas que
aparecerán, para ello el operador se ayudará con macromodelos o
láminas con relieve donde se dibujen dientes, preferiblemente un
incisivo, con diferentes niveles de placa (todo el diente, hasta la
mitad y un tercio) el escolar palpará la lámina con su caso en
particular y el operador le hará las correcciones correspondientes.
Población con problemas discapacitantes graves o severos:
Dependiendo del caso se le harán las mismas actividades y en
aquellos casos severos, solo se tratara de sensibilizarlos acerca
del por qué deben guardar una buena Higiene Bucal.
9.
Se recomienda crear en las aulas un rincón para la Salud Bucal, donde
entre otras cosas se guarden los equipos Higiene Bucal (Cepillo, Crema
Dental, Enjuagues) para reforzar después de cada comida, en el caso de
que se cuente con servicio de comedor, el hábito de cepillado. Para la
ejecución de esta actividad se sugiere fabricar un
"CEPILLERO” que
puede facilitará el cepillado dentario en la Escuela con la supervisión del
maestro y de odontólogo que visite periódicamente la institución.
Los aspectos mencionados son algunos que el Odontólogo y el Maestro como
mediador deben conocer para alcanzar la salud bucal de los niños con
discapacidad en las Instituciones Educativas Especiales. Ambos se vincularán
con los padres para mejorar las falencias en la higiene de sus niños, además de
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147
conocer muchos otros contenidos que hacen a la salud bucal como son:
alimentación, qué hacer ante los traumatismos dentarios muy frecuentes en
niños con trastornos motores, cuidado de las encías, posiciones correctas de
lengua, labios, hábitos lesivos, etc.
14- CAPITULO X:
Propuesta
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148
UNIVERSIDAD NACIONAL de CUYO
FACULTAD: ODONTOLOGIA
AREA/S ORGANIZATIVA/S:
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149
Cátedra ATENCION ODONTOLOGICA del PACIENTE DISCAPACITADO
RESPONSABLE: Master Od. Prof. Ma. del C. Patricia DI NASSO
TELÉFONO DE CONTACTO: FIJO: 4253633 / 4963897 / 4494141
CELULAR: 156161518
DIRECCIÓN DE E-MAIL: [email protected]
TIPO DE ACTIVIDAD:
Marcar con una x el tipo de actividad por la que solicita ayuda económica
CURSO
TALLER
JORNADA
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:
CURSO
EDUCACIÓN para la SALUD para DOCENTES de EDUCACIÓN ESPECIAL
FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD: Abril/2010
DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD: 4 meses
MONTO SOLICITADO: Pesos cinco mil ($5000)
SI ES ORGANIZADO EN CONJUNTO CON OTRA INSTITUCIÓN DETALLAR
CON QUIÉN O QUIÉNES:
Departamento de Rivadavia (Provincia de Mendoza)
Escuelas de Educación Especial de los Departamentos del Este
FONDOS DESTINADOS A:
PASAJES
FOLLETERIA
X
SERVICIOS
X
X
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150
ALOJAMIENTO
LIBRERÍA
X
Para la fabricación de Material didáctico en sistema Braille,
láminas, confección de posters, etc.
OTROS
X
Insumos odontológicos para educación para la salud bucal
(cepillos dentales, hilo dental, pastillas reveladoras de placa, modelos, etc)
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD Y SUS OBJETIVOS:
Destinatarios:
Directos: Docentes que se desempeñan en Escuelas Especiales del Este
mendocino y otras Instituciones que se especializan en las personas con
discapacidad
Indirectos: Alumnos, padres y familias
De acuerdo a la DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL, dependiente de la
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN, DIRECCIÓN GENERAL DE ESCUELAS
del GOBIERNO DE MENDOZA, el Este mendocino cuenta con las siguientes
Instituciones educativas que reúnen aproximadamente más de 500 niños,
adolescentes y adultos con discapacidad mental, motora, auditiva y múltiple.
NÚMERO
2-008
2-009
2-029
2-042
7-003
2-008
2-041
2-044
NOMBRE
Dr. Ernesto Matons
María A. Zapata de Catena
Dr. Alfredo Perrupato
Alberto Juaire
Sergio Catena
Ernesto MATONS
Esteban Matons
S/Nº
Localidad / Departamento
San Martin
Rivadavia
San Martin
San Martin
San Martin
San Martin
Sta. Rosa
La Paz
Fundamentación
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151
ESPECIALIDAD
D. Mentales
D. Mentales
Sordos
D. Motores
Post-Primario
Disc. Mental
Disc. Mental
Disc. Mental
El DOCENTE de EDUCACIÓN ESPECIAL como mediador de los contenidos de
salud bucal es fundamental en el BINOMIO EDUCACIÓN-SALUD. Por lo cual es
fundamental su capacitación en Salud Bucal.
Es primer paso, provocará una reconversión de la demanda, y por lo cual la
vinculación estrecha con la capacitación del Equipo de Salud Odontológico
donde el eje se centra en el perfeccionamiento científico del Odontólogo y del
Asistente Dental que son quienes recibirán en definitiva a esa demanda.
Objetivos:
 Promover la formación del Educador Especial como mediador en Salud
bucal para mejorar la calidad de vida de las comunidades educativas.
 Estimar el grado de conocimientos generales sobre salud bucal de
Docentes de Educación Especial
 Compartir saberes sobre salud bucal del niño con discapacidad desde la
cotidianeidad del aula.
 Lograr competencias básicas en higiene oral a partir de estrategias
facilitadoras de cepillado
 Establecer pautas de educación para la salud bucal en niños y padres a
partir
de
un
diagnóstico
sobre
los
conocimientos
existentes
e
interactuando con el Docente como mediador.
 Diseñar, implementar y evaluar alternativas que permitan establecer el
binomio educación-salud con componente didáctico adaptados a los
intereses y potencialidades de niños con discapacidad, para la promoción
de la salud bucal.
Actividades:
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152
 Convocar a los Docentes de las Instituciones de Educación Especial y
otras especializadas de los Departamentos del Este mendocino
 Realizar un taller diagnóstico sobre los saberes preexistentes
 Desarrollar los contenidos que a continuación se detallan en encuentros
mensuales presenciales:
Contenidos
Unidad I: Elementos constitutivos de la boca sana: Generalidades de tejidos
duros y blandos, arcos dentarios, maxilares.
Dentición temporaria, mixta y
permanente. Cronograma de recambio. Partes del odontón: esmalte, dentina,
pulpa, periodonto. Funciones de la boca. Saliva: composición, importancia,
funciones. Didáctica en educación especial.
Unidad II: Placa Bacteriana: definición, composición, mecanismo de acción.
Tipos de placa. Didáctica en educación especial.
Unidad III: Enfermedades bucales relacionadas con la Placa Bacteriana: Caries:
Etiología y etiopatogenia. Tipos de caries. Evolución de caries. Enfermedad
Periodontal: encía sana y encía enferma. Didáctica en educación especial.
Unidad IV: Medidas preventivas para caries y enfermedad periodontal:
Prevención primaria, secundaria y terciaria: concepto. Dieta: racionalización de
la ingesta de hidratos de carbono. Control de placa bacteriana. Técnica de
higiene oral. Frecuencia de cepillado. Elementos necesarios para la higiene
dental: cepillos, pastas dentales, hilo dental, buches y colutorios. Cómo
implementamos el cepillado en la escuela? Confección del cepillero. Didáctica
en educación especial.
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153
Unidad V: Dieta: racionalización de la ingesta de hidratos de carbono.
Peligrosidad de los hidratos de carbono. Uso de sustitutos. Didáctica en
educación especial.
Unidad VI: Fluoruros: Qué son? Para qué sirve? Selladores de Fosas y fisuras:
Concepto. Indicaciones. Didáctica en educación especial.
Unidad VII: Embarazo y prevención: Generalidades. Didáctica en educación
especial.
Unidad VIII: Oclusión: Hábitos. Respiración bucal. Deglución atípica. Conceptos
generales.
Unidad IX: Primeros auxilios odontológicos en la escuela. Traumatismos:
generalidades. Botiquín escolar. Didáctica en educación especial.
Unidad X: Salud escolar y rol del docente: didáctica de la educación para la
salud bucal. Planificación educativa. Incorporación del docente en programas de
salud bucal. Didáctica en educación especial.
IMPORTANTE: Todos los contenidos se relacionarán directamente con la
problemática de la discapacidad y enfocados desde la mirada de “mejorar la
calidad de vida”. Además se trabajará en forma paralela: saberes y metodología
didáctica adecuada de acuerdo a la discapacidad de los niños, las inquietudes
de los padres y los interrogantes de los docentes.
Modalidad: teórico práctico
Carga Horaria Total: Cuarenta (40) horas
Horas teóricas presenciales: Quince (15) hs.
Horas teóricas semipresenciales: Diez (10) hs.
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154
Evaluación teórica con práctica: Diez (10) hs.
Producción de materiales propios: Cinco (5) hs.
Materiales y Bibliografía:
Cister, E. y Gonzalez y Rivas, M., Confederación odontológica de la República
Argentina (CORA) “Módulo de Instrucción para Docentes” (1995)
Federación Odontológica de la Provincia de Buenos Aires, Departamento de
Educación para la Salud Argentina, “Educación para la salud Bucal I” Martinez
de León Editor, (1996)
Sandoval, L., “Sonrisitas” Editorial Universitaria (1993)
Videos, Multimedia interactiva, Folletos
El presente Curso es parte de una propuesta elevada a la Universidad
Nacional de Cuyo para que cumplida y evaluada esta primera experiencia
pueda ser transferida a toda la Provincia
15- CONCLUSIONES GENERALES
La Educación para la Salud, como estrategia en la promoción de salud se ha
constituido en una forma de enseñanza que pretende conducir al individuo y a la
colectividad a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que parte de la
detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las
condiciones de salud. Un elemento importante para lograr los objetivos de la
misma es conocer las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograrán
las modificaciones en los estilos de vida y para lo cual es fundamental la
motivación que alcancemos desarrollar en los individuos y poblaciones, y sobre
la que debemos sustentar nuestro trabajo.
La Odontología, como disciplina de la salud, ha tenido una evolución histórica
importante en las últimas décadas. Su práctica puede considerarse de carácter
social y adquiere un compromiso ético con el bienestar de las personas (De la
Fuente, H. J., 2007)
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155
En primer lugar, porque reconoce la influencia de factores sociales, políticos y
económicos en los ámbitos locales y nacionales como determinantes de la
situación de salud y, por ende, de la salud bucal. De otra parte, ofrece enfoques
y estrategias para los diferentes individuos y las comunidades, a través de
programas de educación, estrategias de información y comunicación, y acciones
de atención primaria en salud (Watt Richard G. 2005). Por ello, en algunos
contextos se ha hablado de salud comunitaria, odontología comunitaria,
odontología sanitaria y odontología social (Sánchez Dagum E. 2006).
La práctica odontológica ha elaborado procesos de reflexión política con relación
a otras disciplinas; una de estas propuestas es pensar la salud bucal desde la
dimensión colectiva.
La meta en salud para el 2010 propuesta por la OMS en la Conferencia dictada
en el año 2000, “Gente Sana para el 2010”, consiste en la reducción de las
disparidades en salud de las poblaciones.
Un colectivo invisible
"No los vemos, hay una invisibilidad total, no existen, no están y cuando alguien
nos llama la atención de que están no sabemos cómo actuar, no sabemos qué
decir" (Noceda. A.,2009).
Es frase se refiere a las personas con discapacidad, niños, adolescentes,
adultos y ancianos, hombres y mujeres que el entorno no los reconoce para
hacerles más accesible su vida y la de sus familias.
La investigación de Cabellos Alfaro, Doris Agripina, Relación entre el nivel de
conocimiento sobre higiene bucal de los padres y la higiene bucal del niño
discapacitado en el Centro Ann Sullivan del Perú, 2008 tuvo como propósito
relacionar el nivel de conocimiento sobre higiene bucal de los padres de niños
discapacitados y evaluar la higiene bucal de estos mismos niños en el Centro
Ann Sullivan del Perú, la muestra fue de 90 padres y sus respectivos hijos con
discapacidad (Síndrome Down, Retardo mental, Autismo).
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156
En la primera fase de la investigación se evaluó el nivel de conocimiento sobre
higiene bucal en los padres, para lo cual se utilizó como instrumento un
cuestionario de 12 preguntas, dividido en cuatro partes: 3 preguntas sobre
elementos de higiene bucal, 3 preguntas sobre hábitos de higiene bucal, 3
preguntas sobre patología bucal relacionada a higiene bucal y 3 preguntas sobre
técnicas de higiene bucal.
En la segunda fase de la investigación se evaluó el índice de higiene oral de los
niños con discapacidad. Los resultados obtenidos en la investigación
determinaron un regular nivel de conocimiento en los padres, con un 68,9% y el
Índice de higiene oral encontrado en los niños fue malo con un 88,9%,
estableciéndose una relación estadísticamente significativa entre el valor del
Indice de los niños y el nivel de conocimiento de los padres, con un p<0,05 y
una correlación inversa regular, p= -0,58 con un p<0,05 es decir un nivel de
conocimiento regular en los padres relacionado con un IHO malo en los niños.
La equidad en salud significa iguales oportunidades de acceso a los recursos
disponibles, una distribución democrática del poder y de los conocimientos en el
sistema de salud, una política de salud que beneficie a todos sin consentir
privilegios debido a diferencias de raza, género, territorio, discapacidad u otro
rasgo grupal o personal (Escuela Nacional de Salud Pública -Grupo Básico de
Trabajo- Proyecto "Monitoreo de equidad y salud en Cuba";2001).
El análisis de la equidad en salud es complejo. La siguiente reflexión de Amartya
Sen hecha en el 2002 es significativa "La equidad en salud tiene muchos
aspectos y lo mejor es verla como un concepto multidimensional. Incluye
aspectos relacionados con el logro de la salud y la posibilidad de lograr buena
salud, y no sólo con la distribución de la atención sanitaria. Pero también incluye
la justicia de los procesos y, por lo tanto, debe prestar atención a la ausencia de
discriminación en la prestación de la asistencia sanitaria.
La dependencia es un fenómeno de creciente visibilidad, especialmente en
aquellas sociedades con alto índice de envejecimiento demográfico y en donde
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157
las familias se ven desbordadas por las implicancias que esto plantea (Puga,
Dolores, 2005).
También ocurre este fenómeno cuando aparecen personas con discapacidad. El
impacto potencial de esta eventualidad sobre los programas sociales y
sanitarios de atención y los altos costes derivados de una situación de
dependencia, tanto para los individuos como para sus familias y para la
sociedad en su conjunto, explican la creciente atención prestada al tema.
La mayor parte de los análisis sobre la dependencia tienen como finalidad
contribuir al diseño de medidas de política sanitaria, política social y de cuidados
de larga duración, que hagan posible un aumento del bienestar de las personas
en situación de desventaja. (Puga, Dolores, 2005)
Entendemos por discapacidad la dificultad para desempeñar papeles y
desarrollar actividades socialmente aceptadas, habituales para las personas de
similar edad y condición, es decir, la discapacidad es la dificultad o la
imposibilidad para llevar a cabo una función o un papel en un contexto social y
en un entorno determinado. La discapacidad es la expresión de una limitación
funcional, emocional o cognitiva en un contexto determinado. Es la brecha
existente entre las capacidades de la persona (condicionadas en parte por su
salud) y las demandas del medio (físico, social, laboral). Se vincula más a la
función social que a la función orgánica (a la que se asocian patología y
deficiencia). Estas dificultades obligan a la persona que las sufre a utilizar
dispositivos o bien, principalmente, a solicitar ayuda de otra persona para poder
realizar esas actividades cotidianas. En esto consiste la dependencia (Puga
MD, 2004 y Rodríguez Cabrero, 1999).
En la actuación frente a la discapacidad y la dependencia resultante se pueden
delimitar tres etapas: la prevención, la intervención y la asistencia o intervención
paliativa. La primera persigue evitar y retrasar la aparición de la dependencia. La
segunda pretende reconstruir la situación de «normalidad» previa, o disminuir el
grado de severidad de la misma, una vez que ésta ya afecta al individuo. La
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158
tercera actúa frente a sus consecuencias; se trata de dar respuesta a las
necesidades ya generadas por la situación de dependencia.
En el ámbito de la intervención, a la actuación médica, farmacológica o
quirúrgica sobre el organismo, habría que añadir intervenciones sobre un
entorno físico y social menos exigente, más adaptado a una población en donde
una significativa cantidad de miembros tiene algún tipo de discapacidad (Puga,
Dolores, 2005).
La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa que afecta a un gran
número de personas en el mundo y la demanda de atención odontológica en los
servicios de salud indican que se trata de un padecimiento de alta prevalencia.
Por otra parte, los índices de caries en poblaciones de países desarrollados han
mostrado reducciones considerables en los últimos 20 años; las causas de este
descenso se relacionan, principalmente, con la utilización de fluoruros (Irigoyen-
Camacho, M. , 1997)
Las disparidades en las condiciones de salud oral y acceso a los cuidados
dentales en niños tienen una particular importancia epidemiológica, dado que
existe una baja utilización de los servicios de salud en niños de cualquier edad
siendo la caries dental la enfermedad de mayor prevalencia en este grupo
poblacional
Cuando se analiza la EDUCACIÓN para la SALUD, indefectiblemente la
desinformación resulta especialmente crítica cuando se trata de poblaciones con
discapacidad e infantiles en edad preescolar, por cuanto en esos estadios de la
vida están ocurriendo acelerados procesos de crecimiento y desarrollo y donde
se exacerban los riesgos de enfermedad de caries. Ello compromete tanto la
salud de la dentición temporaria como el futuro de los dientes permanentes, y
limita seriamente la posibilidad de aplicar, con criterios de eficiencia y equidad,
políticas sanitarias integrales que contribuyan a erradicar o reducir las
enfermedades de incumbencia odontológica (Maldonado de Yankilevich et Col,
1993)
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159
Generalmente las familias con algún miembro con discapacidad acuden a la red
primaria estatal de salud en busca de ayuda ante los problemas que dificultan su
vida diaria, aunque las respuestas que necesiten sean tanto sociales como
sanitarias. (Puga, Dolores, 2005). La educación sanitaria se orienta en base a
una serie de postulados con el propósito de fomentar la participación
comunitaria. Se parte de las teorías de la acción humana para poder establecer
las dos corrientes que pretenden explicar la acción o coacción de las personas.
Se plantean dos principios de trabajo: es necesario conocer y contar con el ser
humano, los cuales se expresan en dos premisas: "Sólo conociendo al individuo
y sus circunstancias es posible una acción eficiente y permanente en salud"; y
"Nadie puede cuidar la salud de otro, si éste no quiere hacerlo por si mismo".
Luego se postulan las siete tesis:
 No hay uno que sabe y otro que no sabe, sino dos que saben cosas
distintas;
 La educación no es sólo lo que se imparte en programas educativos, sino
en toda la acción sanitaria;
 La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino un lleno a ser
transformado;
 La educación debe ser dialógica y participativa;
 La educación debe reforzar la confianza de la gente en sí misma;
 La educación debe procurar reforzar el modelo de conocimiento:
esfuerzo-logro
 La educación debe fomentar la responsabilidad individual y la
cooperación colectiva (Briceño León, R., 1996)
En los ciclos de estas enfermedades las personas son importantes porque es su
acción, o su no-acción, en un medio ecológico determinado, lo que va a permitir
la transmisión de la enfermedad o su control, y este es el caso de las
enfermedades bucales en grupos de vulnerables.
Todos somos conscientes del aumento del número de pacientes con
enfermedades sistémicas crónicas, discapacidades y compromisos serios de
http://www.uib.es/catedra_iberoamericana
160
salud que acuden a la consulta solicitando tratamiento odontológico (Silvestre
Donat, 2000).
Para vencer la resistencia de las personas se requiere entonces un mayor
énfasis en el factor olvidado, en el ser humano (Gillet, 1985). Este cambio de
óptica implica dos principios que han de guiar cualquier acción sanitaria: a) es
necesario conocer al ser humano; b) es necesario contar con el ser humano.
Por ello es necesario avanzar desde un modelo que integre la atención sanitaria
y la educativa y social, (Puga, Dolores, 2005), con el propósito de que otros
actores sociales, además de los puramente sanitarios se comprometan en áreas
como es la salud con actividades sostenidas en el tiempo y en los destinatarios.
Se presenta una gran oportunidad para ofrecer una respuesta socio-sanitaria a
un problema que es, como pocos otros, socio-sanitario. (Puga, Dolores, 2005).
Una adecuación de acceso se comprende como cualquier objeto, equipo,
sistema o producto adquirido comercialmente, adaptado o construido con el
propósito de aumentar, mantener o mejorar las capacidades funcionales de los
alumnos
con
capacidades
diferentes
(concepto
básico
de
asistencia
tecnológica), así como cualquier servicio que contribuya directamente al alumno
con capacidades diferentes en la selección, adquisición o uso de un equipo de
asistencia tecnológica (concepto básico de servicios de asistencia tecnológica),
con el fin de facilitarles el acceso al saberes pertinentes y necesarios (Orozco
Vargas, O. 2009 ).
Las adecuaciones curriculares y en este caso la incorporación de la
EDUCACION para la SALUD BUCAL en el aula, diariamente y adecuada a los
destinatarios implica aquellas acciones por parte del docente que no modifican
substancialmente la programación del currículo oficial y que está constituida
esencialmente, por la creación de situaciones de aprendizaje adecuadas, con el
fin de atender las necesidades educativas de los alumnos, por medio de ajustes
metodológicos tanto en la enseñanza, acordes con las necesidades, intereses y
características del alumno.
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161
Es importante rescatar que para lograr un máximo crecimiento personal, social y
productivo de las personas con capacidades diferentes, se requiere de apoyos
que permitan un acceso al conocimiento como lo son: las ayudas pedagógicas o
servicios educativos especiales; por lo cual los docentes no deben caer en el
error de comprometer el concepto de educación especial con la idea de "un
grupo segregado de personas excepcionales, que requieren de un currículo
pobre, encerrarse en la mentalidad de que las personas con capacidades
diferentes, no pueden desarrollar capacidades y habilidades de aprendizaje"
(especial y tristemente aun en nuestros tiempos en el caso de muchas personas
especialmente profesionales aun se mantiene esta mentalidad como un
paradigma muy practico) y en este sentido, aparece el Odontólogo para coparticipar en la planificación, ejecución y evaluación de estas acciones.
Actualmente en el campo de la educación, el concepto de la educación especial,
corresponde a un conjunto de recursos humanos, personales y materiales, que
se encuentran a disposición del sistema educativo regular, con el fin de crear un
centro educativo de calidad para todos (Orozco Vargas, O. 2009 ).
Con la intención de disminuir las diferencias de atención, educación y
prevención de muchas enfermedades bucales, en varios países del mundo, la
Alianza para Salud Bucal, Oral Health Aliance, colaborando con la Fundación
Alemana para el Desarrollo Internacional, formularon la Declaración de Berlín
para Salud Bucal. El manifiesto tiene como objetivo principal, diseñar las
estrategias básicas para la prevención y la factibilidad de los servicios de
tratamiento para los países en vías de desarrollo y comunidades necesitadas.
Pero, para que un programa de salud bucal alcance sus objetivos, es
fundamentalmlente importante que la comunidad se comprometa con él,
entendiendo su importancia como parte integrante y activa del proceso social,
económico y cultural para la promoción de la salud bucal, dentro del concepto
de mejoría de la calidad de la salud general.
A pesar de existir actualmente un número satisfactorio de Odontólogos, la
mayoría de la población mundial no recibe atención adecuada ni eficaz. Existen
muchas discusiones pero las soluciones prácticas aún escasean. En la mayoría
de los países, tanto los profesionales cuanto el Estado, se preocupan más por
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las áreas de tratamiento y las técnicas curativas, que con los programas
colectivos de prevención o de salud bucal.
Estudios han demostrado que la filosofía de atención de la salud bucal de
algunos sectores de la población, ha sido una de las causas principales para
incrementar el número de enfermedades bucales en todo el mundo,
principalmente en los países en vías de desarrollo. Todos esos factores, aliados
a las crisis financieras de estos países, dificultan la obtención de modelos de
atención y recursos materiales para una actividad odontológica auto sustentable
y, como consecuencia, aparecen enfermedades bucales desterradas de algunos
países desarrollados y las dificultades de controlarlas.
La Declaración de Berlín apuesta, sobre todo, a los programas de prevención,
integrando las condiciones sociales, así como trabajo, alimentación y vivienda
para mejorar estados de salud deteriorados.
Los programas de prevención desarrollados recientemente por algunos
profesionales, han incorporado métodos alternativos, simples y de bajo costo.
Pero, aunque sean programas eficaces, estos se aplican, a veces, sin tener en
cuenta las peculiaridades de cada comunidad, volviéndolos, en algunos casos,
impropios. Algunas propuestas desarrolladas como el acceso a la información
en salud desde la educación siguen siendo prioritarias cuando se trata de
desarrollar políticas sociosanitarias a largo plazo para grandes grupos
poblacionales en riesgo. Por tanto, los programas de salud deben estar basados
en el principio de la atención de calidad y ser accesibles a todos.
Aunque la mayoría de las enfermedades bucales no representen amenaza para
la vida, ellas son un problema de salud pública. La predominancia, la gran
demanda de recursos públicos para los tratamientos y su impacto en la
sociedad, en lo que se refiere al dolor, incomodidad, limitaciones funcionales y
sociales, tienen enérgicos efectos en el estilo de vida.
Ningún programa de salud bucal llegará a buen resultado sin que primero pase
por una etapa de adaptación a las necesidades de las comunidades necesitadas
a que se destina y sea aceptado por ellas. Esa aceptación será tanto mejor y
rápida cuando los propios actores pertenezcan a esas comunidades, sean
miembros activos y aceptados por ellas.
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163
Todas las estrategias de salud bucal deben estar integradas a los programas de
prevención que, a su vez, deben estar incluidos dentro del contexto de salud,
aumentados por los niveles de calidad de vida. Los aspectos más importantes
de la prevención son: la efectividad, la simplicidad, el bajo costo y la
disponibilidad.
La epidemiología es la herramienta más importante para el desarrollo y
evaluación de los planes y programas de salud bucal. Indices sociales como
desempleo, pobreza, oportunidades sociales, son parámetros que deben ser
considerados e incluídos, junto con los datos clínicos. Las medidas de
prevención deberán ser simples y efectivas y no contradecirse unas con las
otras, ni confundir la comunidad, además de incluir sin reparos a todos sus
miembros.
La Declaración de Berlín previene que los servicios y campañas de salud bucal
deberán ser modificados de acuerdo a las necesidades específicas de cada
comunidad. Esto exige revisiones constantes de las bases científicas para los
métodos de educación bucal, tales como: entrenamiento y formación
profesional, historia de las enfermedades bucales, patología bucal, estrategias
de prevención, tratamiento, control de infecciones, métodos de investigaciones y
ciencias sociales para salud bucal y programas comunitarios. La formación
profesional debe incluir, en su curriculum, modelos de conducta que incluyan las
ciencias de la conducta y sociales y dentro de las competencias, el conocimiento
de estrategias didácticas pertinentes a los destinatarios, sean ellos: niños,
embarazada, ancianos, bebés, adolescentes, discapacitados, entre muchos
otros.
La salud está directamente relacionada a los problemas sociales. La
participación y la integración de las comunidades es fundamental.
Dos principios básicos de la atención primaria de la salud deberán tenerse en
cuenta, en casi todos los programas colectivos, para que se obtengan
soluciones durables: la participación de la comunidad y la cooperación e
integración multisectorial.
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164
Tomar estas medidas evitará que los esfuerzos se transformen en simples
paliativos, reafirmando estructuras injustas perpetuadas por servicios de mala
calidad.
La integración y el tratamiento de factores de riesgo comunes, deben ser la
pieza fundamental para las actividades de promoción de salud.
Resumiendo, disposición, acceso, responsabilidad, instalaciones, receptividad y
costo, son elementos fundamentales que tienen que tenerse en cuenta para la
mejoría de los servicios de salud.
El trabajo profesional no debe empezar y culminar en los dientes; es preciso
desarrollar un trabajo global, grupal, interdisciplinario, de intercambio científicos
de saberes, y especialmente compartido generosamente con los otros..
La planificación, el entrenamiento y la educación, del personal de salud bucal,
deben integrar las estrategias de salud en conjunto con la escuela como espacio
de comunidades cautivas para aprender.
Dado el fenómeno amplificado de la discapacidad, el grado de dependencia de
estos niños y la necesidad de fomentar la autonomía, es que padres, maestros y
cuidadores y odontólogos deben a través de la EDUCACIÓN para la SALUD
BUCAL incorporarla como práctica de rutina.
La derivación temprana a equipos transdisciplinarios de tratamiento y el
compromiso de los actores sociales conforman una triada de salud que mejora
la calidad de vida de estos niños y sus familias.
Por lo cual, es fundamental trabajar sobre los factores causales y
predisponentes en los niños con discapacidad para influir sobre ellas
directamente a través de una odontología preventiva y así mejorar la calidad de
vida en el futuro. Resulta fundamental, que la mirada se posicione desde la
construcción del concepto de educación permanente en salud, especialmente en
niños con discapacidad permanente o transitoria
donde desde la atención
primaria la salud bucal se comporte como un hito de envergadura y para lo cual
“educación y salud” deben ser considerados como un “binomio inseparable”
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Cuando se habla de calidad de vida y su relación con la salud bucal, se
combinarían dos aspectos fundamentales. El primero involucra una percepción
subjetiva con relación a un sistema de valores y un contexto sociocultural, que
daría como resultado el grado de satisfacción con su boca y su funcionalidad
(Montero, J., 2006). En este sentido, y a manera de ejemplo, existen varios
estudios que evalúan el impacto de la salud bucal en la calidad de vida,
principalmente a través de indicadores que miden aspectos relacionados con la
limitación funcional, el dolor, la incomodidad o incapacidad psicológica, física o
social y perjuicios generales (Díez J . 2004 ).
Un segundo componente hace referencia a una situación de salud enmarcada
dentro de un contexto social e histórico que tiene en cuenta la capacidad de las
personas para acceder a oportunidades para el desarrollo, así como acceso a
programas y estrategias en atención primaria, entre otras (Watt R., 2002, Nieva
BC, 1999).
Para la salud colectiva, se debe trabajar sobre un eje dinámico, donde se habla
de la salud como un producto social, relacionado con las condiciones
socioeconómicas, culturales y ambientales; condiciones de vida y trabajo;
influencias comunitarias y soporte social; factores individuales y estilo de vida y,
no se puede desconocer, actores biológicos y genéticos, pero todos ellos no
deben detener la toma de decisiones.
El análisis de la situación de salud debe reconocer la influencia de estos
factores dependiendo del contexto social, las características propias de los
grupos sociales y el sistema sociopolítico en relación con el sistema sanitario.
En íntima relación con la calidad de vida y los determinantes de la salud está el
concepto de equidad. La equidad en salud significa que las necesidades de las
personas guían la distribución de las oportunidades para el bienestar.
Whitehead, habla de la expresión equidad social en materia de salud,
refiriéndose a la presencia de disparidades sanitarias injustas entre los grupos
sociales, tanto dentro de un país como entre distintos países.
La situación de salud bucal es diferencial entre grupos poblacionales y
dependiente de condiciones de vida particulares.
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166
La participación social es una estrategia puesta al servicio de la comunidad; sin
embargo, debe existir una correspondencia entre los diferentes actores. Se
puede comparar a la comunidad con un tejido donde cada persona es una célula
que se interrelaciona con otras, en formas variadas y cumpliendo un objetivo.
Hablando de salud este colectivo cumple un importante papel en el
fortalecimiento de su acción por medio de estrategias, una de ellas es: “el
proceso de acción social que promueva la participación de las personas,
organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual
y comunitario, eficacia política, mejora de la calidad de vida en comunidad y
justicia social” (Agudelo Suárez, A., 2009).
La salud es un derecho fundamental, y la salud bucal no puede excluirse de
este proceso, de entenderla como un derecho ligado a la calidad de vida y al
bienestar de los individuos y de las comunidades.
Durante muchos años la planificación de programas de salud bucal y su
posterior ejecución no han tenido los mejores resultados.
Esto puede ser explicado dentro de un universo de posibilidades, porque no han
sido gestadas desde el seno de la comunidad misma. Las herramientas y las
pedagogías participativas en salud se orientan hacia el desarrollo de
capacidades y criterios, favorecen la autoestima, potencian la comunicación y la
construcción colectiva y validan el aprendizaje adquirido. En otras palabras, se
integra un proceso con protagonistas comprometidos: padres por la salud de sus
hijos con discapacidad, maestros especiales por formación de sus alumnos y
odontólogos por la salud bucal de la población.
La salud bucal colectiva debe ante todo reconocer las capacidades del ser
humano y desde allí es donde se debe trabajar en la búsqueda de
oportunidades para el pleno desarrollo.
La Educación para la Salud plantea una educación que deja de ser un
entrenamiento contra la enfermedad y se convierta en formación para la vida a
partir de tres principios básicos:
 La educación para la salud como construcción colectiva del conocimiento;
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 La educación para la salud volcada hacia la construcción de proyectos de
vida, y
 La educación para la salud no separada del acto médico/odontológico.
A partir de estos elementos un programa de educación para la salud es
aplicable a cualquier colectivo y permite integrar el componente bucal de la
salud.
La salud es un derecho humano básico y pese a que los problemas bucales no
representan causas de muerte inmediata para los individuos, sí menoscaban su
calidad de vida porque prolongan estados de dolor y sufrimiento, limitaciones y
desventajas sociales y funcionales, hasta el componente estético y el
psicológico. Por ello, la práctica de la salud bucal asume una responsabilidad
técnica, biológica y social, y debe articularse desde la óptica social de la salud
general, integrarse en equipos y dar respuestas mediante estrategias que
muestre resultados a corto, mediano y largo plazo..
Es una realidad que uno de los temas que más frecuentemente preocupa y
aparece en los programas y que es seleccionado por los maestros a la hora de
enseñar ciencias naturales es el cuerpo humano y el cuidado de la salud, pero
en muchas ocasiones los contenidos aparecen atomizados e inconexos.
Para evitar este defecto, sería una propuesta superadora que el tema de la
salud bucal se ubicara como un contenido transversal, tomando en cuenta las
características de la dentición humana desde la perspectiva de la prevención y
en este caso, la especificidad de los alumnos con discapacidad.
Aproximar a los docentes especiales a algunos contenidos de las ciencias
naturales que les posibiliten modificar, así como también ampliar y profundizar,
los conocimientos que tienen sobre dichas temáticas y mediarlos a sus alumnos
para incorporar hábitos de higiene bucal duraderos es una meta que no debe
aplazarse.
Por lo cual, es fundamental trabajar sobre los factores causales y
predisponentes en los niños con discapacidad para influir sobre ellas
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directamente a través de una odontología preventiva y así mejorar la calidad de
vida en el futuro. Resulta fundamental, que la mirada se posicione desde la
construcción del concepto de educación permanente en salud, (Merhy, E., et
Col., 2006), especialmente en los grupos de niños con discapacidad permanente
o transitoria donde desde la atención primaria la salud bucal se comporta como
un hito de envergadura y para lo cual
“educación y salud” deben ser
considerados como un “binomio inseparable”.
FOMENTO A LA SALUD BUCAL
*Educación para la salud
*Participación social
Aporte desde la SALUD PUBLICA BUCAL
En un intento por integrar la salud, educación, los actores que en cada área
participan y los beneficiarios de acciones estratégicas comunitarias a favor de
grupos vulnerables y realizando un aporte concreto a mejorar la salud bucal de
niños con discapacidad, las siguientes resultan propuestas orientativas en ese
sentido.
1. Las encuestas de salud oral, no son un fin en si mismas, sino que
deben ser consideradas como una etapa fundamental y previa a
cualquier intervención sanitaria.
2. Establecer un sistema de evaluación a través de diferentes
instrumentos pertinentes al Programa sanitario que se instale.
3. El papel de los profesionales en la salud oral es de una
importancia fundamental, tanto en la prestación directa de
servicios como en la aportación de los elementos necesarios para
el desarrollo y aplicación de estrategias y programas de salud
pública.
4. Conformar equipos con profesionales del área de salud bucodental
(odontólogos, estomatólogos e higienistas) y otros miembros del
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169
equipo básico de Atención Primaria como el Pediatra, Médico de
Familia, Enfermería.
5. Realizar evaluaciones de proceso y de impacto de los Programas
educativos o asistenciales que se establezcan para permitir el
cambio de estrategias cuando se detecten errores. Tener en
cuenta que se evalúan actividades, calidad y cantidad, y aspectos
económicos en el marco del costo – beneficio.
6. El diálogo, en términos de trabajo común, entre profesionales
(portadores) y gestores -planificadores es imprescindible para el
diseño, ejecución y evaluación de programas que beneficien a la
población (individuos y comunidad) a la que servimos.
7. El Odontólogodebe trabajar en la promoción de la salud
bucodental de los escolares. El protagonismo de salud deja paso
al liderazgo de educación.
8. El marco adecuado para trabajar la educación para la salud
bucodental es iniciar las acciones sobre los niveles educativos
infantiles y en especial aquellos que representan un grupo de
riesgo como son los niños con discapacidad.
9. En la promoción de la salud bucodental el acto principal es el
maestro que debe ser asesorado por los equipos de salud
bucodental y entablar un verdadero nexo entre ambas áreas.
10. Es el Odontólogo el que debe dar el primer paso para integrarse
en la comunidad educativa. Dar la información de salud oral en la
Escuela, participar en formación de los mediadores (maestros,
cuidadores). Asesorar a los maestros en las actividades de salud
bucodental.
11. Necesidad
de
pasar
del
«voluntarismo»
a
las
acciones
coordinadas intersectoriales.
12. Acordar un marco de colaboración entre Educación, Ciencia y
Salud en materia de educación para la salud.
13. Entender a la educación sanitaria como un camino hacia una
mejor calidad de vida
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14. La discapacidad no debe constituir una barrera por parte del
profesional a la hora de realizar un tratamiento conservado.
15. Los pacientes discapacitados tienen derecho a una asistencia
odontológica integral de calidad.
16. La asistencia de calidad de los pacientes especiales es posible
puesto que en la mayoría de los casos se requieren más
conocimientos preventivos y educacionales que medios técnicos
muy especializados.
17.
El mejor tratamiento preventivo comienza con la educación
sanitaria por el dentista.
La educación no es sólo lo que se imparte en programas educativos, sino en
toda la acción sanitaria.
Pudiéramos decir que hay dos tipos de educación sanitaria. La primera es la
formal, es la que uno se imagina cuando piensa en educación: una conferencia,
un folleto, una película, unas diapositivas.
Pero hay otro tipo de educación informal que se desarrolla en la acción de todos
los días de los programas de control, que se desarrolla cuando se ejecutan los
programas sanitarios.
El proceso educativo entonces no debe ser unidireccional y menos aún en
salud. El proceso educativo es bidireccional y ambas partes generan un
compromiso de transformación de sus propios saberes: padres, maestros, niños
con discapacidad y odontólogos. Juntos.
La participación comunitaria no debe significar una disolución de la
responsabilidad individual, al contrario, una buena política de estímulo a la
participación debe fomentar el interés y el compromiso de cada individuo como
persona con las metas de salud.
A manera de despedida
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La Organización Mundial de la Salud define la educación para la salud como
una combinación de oportunidades de aprendizaje que facilita cambios
voluntarios del comportamiento que conducen a una mejora de la salud. La
promoción de la salud es cualquier combinación de actividades educativas,
organizativas, económicas y ambientales que apoyan los comportamientos que
conducen a mejorar la salud, o capacita a los individuos para aprovechar las
ventajas de las medidas y los servicios preventivos.
Ambas, educación y promoción, se complementan y son necesarias en los
programas para prevenir las enfermedades orales.
No hay entonces actores privilegiados en la lucha por la salud, hay unos que
saben más, otros que saben menos, hay unos que saben algunas cosas y hay
otros que saben otras. Hay unos que tienen más responsabilidades y otros que
tienen menos; pero todos son responsables del logro de la salud para todos.
"La Educación Superior debe reforzar sus
funciones de servicio a la sociedad, y más
concretamente sus actividades encaminadas a
erradicar la pobreza, la intolerancia, la violencia,
el analfabetismo, el hambre, el deterioro del
medio ambiente y las enfermedades,
principalmente mediante un planteamiento
interdisciplinario y transdisciplinario para analizar
los problemas y las cuestiones planteados."
(Declaración Mundial sobre la Educación Superior en el Siglo
XXI de la UNESCO, París, 1998)
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