DICCIONARIO NACIONAL DE AUDITORIA PRACTICA CODIGOS DEL CAPITULO 25

DICCIONARIO NACIONAL
DE AUDITORIA PRACTICA
CODIGOS DEL CAPITULO 25
CAPITULO 25 REHABILITACION MEDICA
Autor: Dr De Michele Enrique
Índice
Los códigos del viejo nomenclador nacional
Catalogo de prestaciones del PMOe
Kinesio y Fono en nomenclador Hospitalario
Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el pmo usados en una pre paga
y un hospital de comunidad
Normas de prestaciones del PMOe
Normas de auditoría más comunes
Los códigos del viejo nomenclador nacional
REHABILITACION MEDICA
250101
250102
250103
250104
SESION)
250105
FISIOTERAPIA
KINESIOTERAPIA
TERAPIA OCUPACIONAL POR SESION
REHABILITACION
DEL
LENGUAJE
(POR
PILONES PARA AMPUTADOS ALINEACION
250106
KINESITERAPIA O FISIATRIA A DOMICILIO
REHABILITACION MEDICA
(PMO 2002-2005)
250101 fisioterapia
250102 kinesioterapia
250103 terapia ocupacional por sesión
250104 rehabilitación del lenguaje (por sesión)
250105 pilones para amputados alineación
250106 kinesioterapia o fisiatria a domicilio
Kinesio y Fono en Nomenclador Hospitalario
(noviembre 2007 = 1 USS = 3,12 pesos 1 Euro = 3,5 pesos )
.
1.06 Una de las siguientes prácticas: 30 pesos ( 10 USS = 9 Euros )
Foniatría (hasta diez sesiones continuadas)
Kinesioterapia (hasta diez sesiones continuadas).
Laserterapia (hasta diez sesiones continuadas)
Magnetoterapia (hasta diez sesiones continuadas).
28.04 TRATAMIENTO AMBULATORIO - QUEMADURAS MODERADAS
40.-
Arancel semanal.
Incluye:
Consultas e Interconsultas.
Prácticas de diagnóstico y tratamiento de uso habitual.
Kinesio y fisioterapía.
4.00 INTERNACION
4.01 Módulo día clínico del 1º al 6º día inclusive. 120.Internaciones clínicas, en habitación compartida.
Incluye:
Anatomía patológica.
Hemoterapia.
Honorarios y gastos.
Medicamentos y material descartable de uso habitual.
Oxígeno.
Prácticas de diagnóstico y tratamiento de uso habitual.
Rehabilitación.
Yeso.
Excluye:
Eco-doppler.
25.02 Ambulatorio para pacientes traumatológicos, neurológicos, respiratorios,
reumáticos, 50.fonoaudiológicos, amputados, hipoacúsicos.
Arancel semanal.
Incluye:
Honorarios y gastos.
Prácticas de diagnóstico y tratamiento de uso habitual en reahabilitación.
Otros códigos no nomenclados ni catalogados en el PMO usados en una pre
paga y un hospital de comunidad
250107
250107
250107
250107
250108
250109:
255114
255115
255116
255127
ACTO KINESICO
MASOTERAPIA, DRENAJE LINFATICO EN FLEBOLOGIA
PRESUROTERAPIA, DRENAJE LINFATICO MECANICO
EJERCICIOS DE ORTOPTICA
LASER POR KINESIOLOGOS.
250107 + 250108
ENTR. KINESIORESPIRAT. EN PRE C.C.V x 3 SESIONES
ENTR. KINESIORESP. PATOLOGIA CRONICA x 10 SESIONES.
ENTR. KINESIORESP .POST TX. PULMON x 15 SESIONES.
PREPROTESIS P.T.B.
255128
255129
255130
255131
255132
255133
255134
255135
255136
255137
255138
255139
255142
PREPROTESIS CUADRILATERO
PREPROTESIS PELVICA
MICROONDAS ENERGARD.
PUVA PSORALITE x SESION
REHAB. EN DISFUN. TEMPOROMANDIBULAR
REHAB. MIEMBR. SUP.
REHAB. EN TX. OSEOS
REHAB. CIRUGIA ARTROSCOPICA P/S
REHAB. PERINEAL P/S
LASER TERAPIA P/S
EVALUACION PIE DIABETICO
ESTIMULACION TEMPRANA
LASERTERAPIA x SESION
Normas más comunes
Normatización del PMO
5. Rehabilitación:
Se incluyen todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas que se detallan
en el Anexo II de la presente Resolución.
Los Agentes del Seguro de Salud darán cobertura ambulatoria para rehabilitación
motriz, psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.
Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario
Fonoaudiología: hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario
Estimulación temprana: en los términos que se define en el Anexo II de la presente
Resolución
Normas por Código
250102 TERAPIA FISICA O KINESITERAPIA. Se suprime al incluirlo en un
modulo Acto Kinesico (por ejemplo 250107) Normas: Masajes, movilización
pasiva o activa, reeducación, ejercicios terapéuticos, gimnasia médica,
fortalecimiento muscular, rehabilitación respiratoria. Por sesión. Esta práctica
puede ser considerada de urgencia o patología de resolución impostergable.
Excluye láser. Incluye magneto. Se entregarán órdenes por separado.
250102 cuando las consultas / tratamientos son realizadas o supervisadas por
traumatólogos o reumatólogos que están habilitados para hacer prácticas en
gimnasios o centros de kinesiología, utilizando múltiple equipamiento fisiátrico y
que son mas asimilabes a sesiones de kinesiología que a consultas médicas
especializadas de la especialidad traumatología o reumatología.
Por lo tanto, y en función de los antecedentes ya establecidos para la especialidad
traumatología –reumatología, se estima que este tema merece idéntico
tratamiento.
Las sesiones de ejercicios ortópticos, se emitirán como códigos 250107 + carrera
médica, realizados por (M)édicos, y bajo las normas, períodos de espera,
controles, limitaciones y co seguros de las sesiones de Kinesiología.
250103 TERAPIA OCUPACIONAL POR SESION
250104 REHABILITACION DEL LENGUAJE.
Normas: Sólo 25 sesiones por año. Prescripción por Médico O.R.L., Neurólogo o
Clínico. Por sesión y por beneficiario. Esta práctica puede ser considerada de
urgencia o patología de resolución impostergable. La indicación "y por
beneficiario" en lugar de "individual" fue establecida a partir del 1/09/84 por el
Decreto 1084/81.
En algunas entidades se distingue la valorizacion de las consultas
Fonoaudiologicas en CONSULTA INICIAL, TRATAMIENTOS DE PATOLOGIAS
SIMPLES Y TRATAMIENTOS DE PATOLOGIAS COMPLEJAS
250105 PILONES
AMPUTADOS.
PARA
AMPUTADOS,
ALINEACION
DINAMICA
DE
Normas: Puede liquidarse con otro código del 25.01. Por sesión y por beneficiario.
El Decreto 1084/81 elimina a partir del 1/09/81 la expresión
amputados.
"prótesis" para
Códigos 25.01.06 al 25.01.10, anulados a partir del 1/06/80 por Decreto 1342/80.
A partir del 1/09/81, el Decreto 1084/81 reasigna el código 25.01.06 al hasta
entonces código 25.01.11.
250106 KINESIOTERAPIA O FISIATRIA A DOMICILIO
250107 ACTO KINESICO -POR SESION.
Normas: Todas estas prácticas deberán ser autorizadas por la Auditoría Médica o
persona responsable de la Obra Social. Los médicos especialistas con habilitación
especial podrán facturar los códigos relacionados con su especialidad. Los
profesionales colaboradores de la medicina -kinesiólogos, terapistas físicos,
podrán facturar solamente el código de su actividad. La obra social, solicitará la
prescripción del médico tratante, para que dichos profesionales puedan
facturarlas. Incluye 250101, 250102 y 250106 en consultorio y domicilio. Incluye
horno de Bier, rayos infrarrojos, magnetoterapia, hidroterapia, parafina,
fomentaciones, crioterapia, rayos ultravioletas, electroterapia en cualquiera de sus
formas, onda corta, microondas, tracción cervical o pélvica, ultrasonido,
iontoforesis, vibromasaje, por sesión. Magnetoterapia . Excluye Laser . Cuando se
realice una o más prácticas de este código, en una sesión, se deberá facturar una
sola vez el valor del código. Cuando se realice una o más prácticas de este
código y una o más prácticas del código 25.01.02, en una misma sesión se
facturará este código. Se autorizara hasta los topes de cada plan o del pMO
Más allá de estos topes se entregaran órdenes con el 100 % de coseguro. Se
entiende por sesión al conjunto de una o más prácticas realizadas en un acto
kinésico -en consultorio, domicilio o establecimiento asistencial. 250101 y/o
250102 y/o 250106 = 25 01 07. Excluye láser. Incluye magneto. Se entregaran
órdenes por separado. Excluye láser. Incluye magneto. Se interpretara como
topes de cobertura un codigo u otro, no uno y otro. Se entregan bonos
individuales por sesión. No se entregan órdenes por cantidad de sesiones.( no se
entregan ordenes por diez o por siete , sino a lo sumo dos o tres )
250107 MASOTERAPIA, DRENAJE LINFATICO
EN FLEBOLOGIA, POR
MÉDICOS
Normas: este es un tipo de prácticas que suelen ser coadyuvantes del tratamiento
quirúrgico, o independientemente de la extensión y tipo de cirugía realizada. Es
útil en el tratamiento del estasis venoso, del estasis linfático benigno o secundario
a cirugía de grupos ganglionares, en el edema idiopático, etc. Deben descartarse
drogas que producen edemas (anticalcio y otras) así como otras causas de edema
(nefropatías, hepatopatías, insuficiencia cardíaca). Desde el punto de vista del
arancelamiento son homologables a la sesión de Kinesiología, por lo que se
codificarán como 25.01.07, entregándose órdenes separadas, una por cada
sesión, y se abonaran solamente las sesiones realizadas realmente. Los topes y
carencias serán los mismos de kinesiología de acuerdo a cada plan. Los
reintegros se realizarán a valor Kinesiología.
250107 PRESUROTERAPIA, DRENAJE LINFATICO MECANICO EN
FLEBOLOGIA, POR MÉDICOS
Normas: La presuroterapia es una práctica que produce drenaje venoso y linfático
a través de un masajeador mecánico, conformado por múltiples manguitos
inflables, con un llenado y vaciado secuencial. De esta manera, por expresión
secuencial y progresiva, produce drenaje del estasis venoso y linfático. Este es un
tipo de prácticas que suelen ser útiles en el tratamiento del estasis venoso, del
estasis linfático benigno o secundario a cirugía de grupos ganglionares, en el
edema idiopático, etc. Deben descartarse drogas que producen edemas (anticalcio
y otras) así como otras causas de edema (nefropatías, hepatopatías, insuficiencia
cardíaca). Desde el punto de vista del arancelamiento son homologables a las
sesiones de terapia con medios físicos con un equipamiento que no es
excesivamente caro, por lo que se codificarán como 25.01.07, entregándose
órdenes separadas, una por cada sesión, y se abonaran solamente las sesiones
realizadas realmente. Los topes y carencias serán los mismos de kinesiología de
acuerdo a cada plan. Los reintegros se realizarán a valor Kinesiología.
25 01 07 EJERCICIOS DE ORTOPTICA
Emitir órdenes código 25 01 07
Esta práctica puede realizarla el médico o una auxiliar y consisten en
ejercicios de fijación y de movimiento de los ojos para ayudar a compensar
pequeños estrabismos, mediante aparatos simples o algo más complejo como un
cinostóforo. También contra un programa de cómputos. Se pueden pedir de a diez
sesiónes al año o en el postquirúrgico de estrabismo. Conviene pedir historia
clínica y evolución de la desviación cuando se solicitaren mayor cantidad de
ejercicios de los estándares.
En el Nomenclador Nacional los ejercicios ortópticos se encuentran
incluidos en la consulta médica y por lo tanto estarían sometidos a las
limitaciones del código 420101. Esta situación no se corresponde con la práctica
habitual actual, en la cual estos ejercicios se realizan con un determinado
equipamiento o contra un programa de cómputos que implica tecnología
adicional y que tal vez podrían asimilarse más a sesiónes de fisiatría,
kinesiología realizadas y/o supervisadas por médicos, que a consultas médicas
especializadas.
Una situación similar se verifica en el código 25 01 01 – 25 01 02 cuando
las consultas/tratamientos son realizadas o supervisadas por traumatólogos o
reumatólogos que están habilitados para hacer prácticas en gimnasios o centros
de kinesiología, utilizando múltiple equipamiento fisiátrico y que son más
asimilables a sesiones de kinesiología que a consultas médicas especializadas de
la especialidad traumatología o reumatología.
Por lo tanto, y en función de los antecedentes ya establecidos para la
especialidad traumatología – reumatología, se estima que este tema merece
idéntico tratamiento.
Las sesiones de ejercicios ortópticos, se emitirán como códigos 250107 +
carrera médica, realizados por Médicos, y bajo las normas, períodos de espera,
controles, limitaciones y co seguros de las sesiónes de Kinesiología.
250108 LASER POR KINESIOLOGOS.
Normas: Practicas no nomencladas ni catalogadas en el PMO y/o están
incluidas entre los medios físicos y químicos usados en kinesiología, y que por lo
tanto tienen la cobertura y coseguros asignados a este tipo de prácticas: Número
de sesiones con tope según el plan. En aquellos planes que no contemplen
practicas no catalogadas ni homologadas y Superados los topes se procederá a
cobrar co seguros 100 %. Las sesiones se suman a las de Kinesiología a los
efectos de los topes por afiliado y por año.
250109: =
250107 + 250108
Si se pidiera
primero 250107 y luego
250108, se emitirá una orden
complementaria 250108 x 0,5.
Se interpretará como topes de cobertura un código u otro, no uno y otro. Se
entregan bonos individuales por sesión. No se entregan órdenes por cantidad de
sesiones
NOMENCLADOR SAMO HOSPITALARIO
Valores de la derecha en pesos = 1 USS = 3,1 pesos
1 Euro = 3,4 pesos
25
01
01
25
01
02
25
01
03
25
01
04
Agentes físicos ó Fisioterapia:
Horno de Bier rayos infrarrojos,
hidroterapia parafina,
fomentaciones, crioterapia,
rayos ultravioletas,
electroterapia en cualquiera de
sus formas, onda corta,
microondas, tracción cervical o
pélvica.Por sesión.
Kinesioterapia o terapia física:
masajes, movilización pasiva o
activa, reeducación, ejercicios
terapéuticos, gimnasia médica,
fortalecimiento muscular,
rehabilitación respiratoria. Por
sesión.
Terapia ocupacional. Por
sesion.
Rehabilitación del lenguaje. Por
sesion individual.
0
0
11
5,28
0
0
18
8,64
0
0
20
9,60
0
0
25
12,00
25
01
25
25
01
01
25
25
25
01
01
01
Pilones para amputados,
alineación dinamica de prótesis
05 para amputados.
Kinesioterapia o fisiatria a
06 domicilio
XX Talleres Protegidos
0
0
15
7,20
0
0
0
0
2
0
0,96
0,00
07
Adaptación (por día y por
paciente, hasta el tercer mes
inclusive)
0
0
32
15,36
08
Capacitación (por día y por
paciente, del 4° mes hasta el
15° mes inclusive)
0
0
25
12,00
09
Agentes físicos o fisioterapia de
alta complejidad: ultrasonidos,
magnetoterapia,
electromagnetoterapia, laser,
corrientes de Bernard,
electroterapia con corrientes
interferenciales, electroterapia
con corriente exponencial,
electroterapia con trenes de o
0
0
15
7,20
0
0
15
7,20
0
0
15
7,20
25
01
10
25
01
11
Agentes de kinesiterapia
especializada: neurología
pediátrica, reeducación global
adecuada. Psicomotricidad,
estimulación sensoperceptiva,
diversas técnicas posturales. Ej.
Método Suchard y/u otros,
estimulación adecuada a cada
patología pediátrica neurol
Evaluación muscular analítica,
goniometría , evaluación global
neurológica pediátrica (Escala
Bayley, Brunet, Lezine,
Bruininks-Oseresky, Swinyard
etc.) Evaluación respiratoria
muscular y funcional ,
evaluación funcional integral.
Por sesión
12
Prácticas de reeducación en
pacientes internados en salas
generales – Por sesión
0
0
11
5,28
13
Prácticas de reeducación y
rehabilitación en pacientes
internados en áreas críticas
(cirugía plástica, quemados,
politraumatismos graves,
traumatismos cráneoencefálicos, reumáticos,
neonatología, transplantes
sólidos, otros) Por sesión
0
0
15
7,20
25
25
01
01
25
25
01
01
14
Prácticas de atención de
pacientes con problemas
respiratorios en salas generales.
Movilización torácica, ejercicios
respiratorios, ejercicios
diafragmáticos, reeducación,
ejercicios programados en
espiración forzada, ciclo activo,
drenaje autogénico, per
0
0
11
5,28
15
Agentes físicos o fisioterapia
respiratoria: nebulizaciones,
instilaciones, aspiraciones,
flutter, presión positiva,
ventilación mecánica.
0
0
15
7,20
0
0
15
7,20
0
0
52
24,96
25
01
16
25
02
01
Prácticas de atención de
pacientes con patología
respiratoria en áreas críticas
(técnicas anteriormente
señaladas, más manejo del
destete en ARM) terapia
intensiva, neonatología,
cardiovascular, salas de
trasplantes sólidos, quemados
graves, hematología,
Hidroterapia por sesión de 1
hora - Ver protocolo
02
Prevención y rehabilitación para
el paciente con alto riesgo de
enfermedades cardiovasculares
- 8 sesiones mensuales - Ver
protocolo
0
0
246
118,08
03
Rehabilitación del paciente
cardiópata - 8 sesiones
mensules - Ver protocolo
0
0
352
168,96
04
Rehabilitación para pacientes
diábeticos Tipo I - 8 sesiones
mensuales - Ver protocolo
0
0
1113
534,24
05
Rehabilitación para pacientes
diábeticos Tipo II - 8 sesiones
mensuales - Ver protocolo
0
0
1006
482,88
25
25
25
25
02
02
02
02