CORRIENTES LINFÁTICAS (DR CIUCCI)

CORRIENTES LINFÁTICAS
MIEMBROS SUPERIORES
Clasificación
Las corrientes linfáticas del miembro superior pueden ser divididas
en superficiales y profundas, según se ubicación con respecto a la
aponeurosis. A su vez las corrientes linfáticas superficiales se las
puede clasificar según su trayecto en anteriores y posteriores.
A las anteriores se las divide a su vez en corrientes linfáticas
ánteroexterna-radiohumeral y corrientes linfáticas ánterointernacúbito-humeral.
A las corrientes linfáticas profundas se las puede dividir en
corrientes linfáticas del brazo y en las del antebrazo.
A las corrientes linfáticas profundas del antebrazo, en número de
cuatro (tres anteriores y una posterior), se las divide en:
#corrientes anteriores
-radial
-cubital
-interósea anterior
#corrientes posteriores
-interósea posterior
La corriente linfática profunda del brazo es la corriente humeral
común profunda.
El sistema superficial o supra-aponeurótico es rico en colectores
linfáticos protegidos por tejido celular subcutáneo y en general los
colectores linfáticos acompañan a los vasos superficiales de la
región corporal por la que transitan para dirigirse finalmente hacia
los centros ganglionares correspondientes.
La atención del kinesiólogo se centra especialmente en el sistema
linfático superficial ya que éste predomina en volumen sobre el
sistema linfático profundo y por lo tanto es el encargado de
transportar el 80% de la carga linfática total.
Los linfáticos del sistema profundo o sub-aponeurótico son menos
numerosos que los superficiales y provienen del sistema osteomúsculo-articular (son satélites del paquete vasculonervioso).
DESCRIPCIÓN DE LAS CORRIENTES LINFÁTICAS
SUPERFICIALES
Corrientes Anteriores
#Corriente Anteroexterna o radiohumeral: nace en la región terminal
de los dedos de la mano hasta el pliegue del codo, siguiendo en su
trayecto a la vena radial superficial.
Drena la piel del pulgar, la región tenar y cara anteroexterna de
antebrazo. En su trayecto por el antebrazo en el tercio medio del
mismo recibe a las corrientes posteroexterna y posterointerna.
Al llegar al codo se divide en tres corrientes:
-Corriente Anterior (o bicipital)
-Corriente interna (o basílica)
-Corriente externa (o cefálica)
#Corriente Anterointerna o cúbitohumeral: Se extiende desde la
región hipotenar de la mano hasta el pliegue del codo en forma
oblicua de interno a externo, acompañando en su trayecto a la vena
cubital superficial. Drena los cinco dedos de la mano, la región
hipotenar y zona antero-interna del antebrazo. Recibe en el tercio
medio de su trayecto el drenaje de la corriente postero-interna y al
llegar al codo forma las Corrientes anterior e interna.
Corrientes Posteriores
# Corriente posteroexterna o radiohumeral posterior:
Nace en la cara dorsal de los dedos de la mano y se extiende hasta
la cara anterior del antebrazo, codo y brazo.
Contribuye a formar la Corriente Anterior y la externa.
Drena: los cinco dedos de la mano, la región dorsal de mano y la
cara postero-externa del antebrazo.
#Corriente posterointerna o cubitohumeral posterior:
Va desde la parte proximal de la cara dorsal de los dedos de la
mano hasta el codo. En su trayecto, a nivel del tercio inferior del
antebrazo se une a la corriente anteroexterna (anterior) formando a
partir del codo las corrientes anterior e interna.
Las dos corrientes posteriores del antebrazo se dirigen hacia la cara
anterior del antebrazo y brazo para reunirse con las corrientes
anteriores y dar origen a las corrientes terminales del brazo
(corriente anterior e interna)
Corrientes terminales
#Corriente anterior o bicipital: Su dirección es oblicua y se extiende
desde el codo hasta la base de la axila, donde atraviesa la
aponeurosis superficial y se dirige a los grupos ganglionares
axilares.
Se ha descripto un ganglio en la cara ánteroexterna tercio superior
del brazo a 2 centímetros de la base de la axila, el cual fue
descripto por el profesor Caplán.
#Corriente interna o basílica: Es vecina a la vena basílica y al canal
bicipital interno; es la continuación de las corrientes cubital anterior
y posterior.
Puede tener dos trayectos:
- Sigue a la vena basílica penetrando en la región profunda del
brazo, se continúa con la corriente humeral profunda y llega
así a los ganglios profundos de la región axilar
- Continúa por la aponeurosis superficial, en relación al canal
bicipital interno y se dirige a los ganglios axilares supraaponeuróticos. Se ha observado un ganglio superficial en el
ángulo formado por los músculos tríceps y dorsal.
#Corriente externa o cefálica: Se inicia en el tercio inferior del brazo.
Sus tributarias son las corrientes linfáticas superficiales radiales
anteriores y radiales posteriores. En su recorrido es vecina a la
vena cefálica y al canal bicipital externo y luego continúa por el
surco Deltopectoral donde puede:
-Desembocar en axila siguiendo a la vena cefálica.
-Pasar por delante de la clavícula para terminar en la región
supraclavicular, en los ganglios de la cadena cervical transversa
(esta es la corriente descrita por Mascagni, en donde la corriente
recorre mano, antebrazo y brazo, pasando por delante de la
clavícula continuándose con una corriente supraclavicular sin
realizar estación ganglionar en axila, para terminar en el ganglio
transverso ubicado en el cuello)
-A partir del grupo clavipectoral de la vena cefálica se desprenden
dos colectores: uno que junto a la corriente cefálica llega a la axila,
y el otro, cruza la cara anterior de la clavícula alcanzando los
ganglios supraclaviculares.
#Corriente superficial posterior: Esta corriente, también denominada
de Caplan, nace en los dedos meñiques, índice o pulgar, recorre la
cara posterointerna de brazo para pasar a la cara posteroexterna
siguiendo el surco deltotricipital; terminando en el ganglio circunflejo
escapular (ubicado en el triángulo de los redondos)
Corrientes linfáticas derivativas o transfer
Se caracterizan por no realizar estación ganglionar en axila y se
las clasifica como: extraaxilares e intraaxilares
Extraaxilares -Corriente cefálica o de Mascagni
-Corriente escapular posterior o de Caplan
Intraaxilares -Corriente radio-humero-cervical o de Ciucci
Corriente de Mascagni Comienza en el tercio superior de brazo,
pasa por el canal bicipital externo para dirigirse al surco
deltopectoral. Se ubica por delante de la clavícula para terminar
en la región supraclavicular, en un ganglio de la cadena cervical
transversa.
Corriente de Caplan o Deltotricipital o escapular posterior desde
el brazo se dirige hacia la región posterior siguiendo el surco
deltotricipital para terminar en un ganglio de la cadena escapular
posterior
Corriente de Ciucci o radio-humero-cervical Nace en la corriente
radial superficial perfora la aponeurosis en tercio inferior de
brazo, a nivel del canal bicipital interno continuando junto a la
corriente humeral. En paralelo con la vena axilar, asciende por
detrás de la clavícula sin hacer estación ganglionar en axila y
termina en la cadena yugular interna.
MIEMBROS INFERIORES
Al igual que el sistema linfático del miembro superior, las corrientes
linfáticas del miembro inferior se dividen en superficiales y
profundas. Las primeras se clasifican en corrientes linfáticas
inferiores o del pie y pierna y corrientes linfáticas superiores o del
muslo. El segundo grupo, las corrientes profundas, abarca a las
corrientes inferiores o tibiales y a las corrientes superiores o
femorales.
Descripción de corrientes linfáticas superficiales
# Corrientes linfáticas superficiales inferiores:
- Corriente Safeno Interna tibial o ántero- interna:
Constituida por los colectores dorsales del pie, que cubriendo la
cara dorsal del mismo, se orientan de abajo hacia arriba y de afuera
hacia adentro. En la región premaleolar interna acompaña a las
venas safena interna y tibial anterior superficial. Asciende por la
cara ántero- interna de la pierna y pasa por la cara interna de la
rodilla (junto a la vena safeno interna). A partir de allí se continúa
con las corrientes superiores o del muslo.
- Corriente Safeno- posterior o póstero - externa:
Está formada por los colectores de la cara externa del pie (
satélites de la vena marginal externa ) acompaña a la vena safena
externa por el canal retromaleolar hasta llegar a su desembocadura
en la región poplítea, pasando por el ganglio poplíteo superficial.
#Corrientes linfáticas superficiales superiores:
- Corriente Safeno Interna femoral o ántero -interna:
Acompaña a la vena safena interna. Termina en los ganglios
inguinales superficiales.
- Corriente safeno- externa femoral o ántero- externa:
Sigue en su trayecto a la vena safeno externa femoral. Desemboca
en la región inguinal junto a la corriente ántero - interna.
- Corriente femoral posterior externa o póstero- externa:
Drena la piel de las regiones glútea externa y póstero- externa
superior del muslo. Desemboca en los ganglios inguinales
superficiales.
- Corriente femoral posterior interna o póstero- interna:
Drena linfa de la piel de las regiones glútea, súpero- interna del
muslo y periné. Desemboca en los ganglios de la ingle.
CENTROS GANGLIONARES
Los ganglios inguinales constituyen el centro ganglionar receptor
más importante del miembro inferior. Situados en el área del
triángulo de Scarpa, los ganglios inguinales quedan divididos en
tres grupos superiores proximales y dos inferiores o dístales. Los
primeros son multiganglionares y presentan ganglios de menor
tamaño; los segundos son monoganglionares, y los ganglios son de
mayor
tamaño.
Según Rouviére Los ganglios inguinales se dividen en dos grupos
ganglios superficiales y profundos.
Los ganglios superficiales o supraaponeuróticos están situados en
el área del triángulo de Scarpa en general son de 8 a 12 en dos
líneas, una vertical y otra horizontal que se cruzan a nivel de la
desembocadura de la vena Safena interna, dividiendo a los ganglios
superficiales en 4 grupos: Superointerno, Superoexterno,
Inferointerno, Inferoexterno (se distingue además un grupo
presafeno que comprende algunos ganglios por delante de la
safena interna)
Los ganglios profundos son 2 o 3 situados por debajo de la
aponeurosis a lo largo del borde interno de la vena femoral. El
ganglio más inferior se sitúa por debajo de la desembocadura de la
safena. El ganglio mas superior o ganglio de Cloquet, ocupa la
porción mas interna del anillo crural.
Se desarrollará a continuación la descripción de los ganglios
inguinales superficiales desarrollada por el Dr. José Luis Ciucci
GANGLIOS INGUINALES
1- Grupo ilíaco interno o súperointerno o Pudendo externo
superficial:
Recibe linfa de las zonas genitales
y región postero-interna de la
pierna
2-Grupo ilíaco medio o Subcutáneo
Abdominal:
Recibe el torrente linfático
proveniente de la región infra
umbilical (parte inferior de
abdomen)
3- Grupo ilíaco externo o súpero- externo o circunflejo Ilíaco:
Recibe Linfa de región externa de abdomen y región glútea externa.
4- Grupo Inferior Interno o safeno interno :
Recibe linfa de toda la región interna del miembro inferior.
5- Grupo inferior Externo o safeno externo:
Recibe linfa de la mitad externa del miembro inferior.
Apunte realizado por Lic. Florencia Ventura ayudante de la cátedra
de kinefisiatría Estética basándose en la siguiente bibliografía:
Edgardo Altmann-Canestri y col: Tratado de flebología y linfología.
Buenos Aires, enero 1995.
José Luis Ciucci: linfedema del miembro superior postratamiento
del cáncer de mama. Buenos Aires, diciembre 2004
Gisela Warszawski: Drenaje Linfático. Rosario, abril 2006