Fisioterapia en reumatología

5.1. ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS
La ARTROSIS es una afección articular de evolución crónica y progresiva que se localiza a nivel de las
articulaciones móviles (sinoviales), comenzando con la degeneración y destrucción del cartílago y
acompañándose de lesiones proliferativas del tejido óseo subyacente y de los márgenes articulares, en tanto
que la sinovial puede o no presentar lesiones inflamatorias, y en cualquier caso cuando existen son
secundarias a lesiones cartilaginosas.
Por tanto, la artrosis es una afectación degenerativa de las articulaciones sinoviales:
• Fundamentalmente afecta a las articulaciones más grandes y las que soportan más carga = las de los
miembros inferiores.
• Lleva a un deterioro parcial o total del cartílago articular y secundariamente afecta al resto de los
componentes articulares.
• Hay un engrosamiento de las trabéculas óseas expuestas en las zonas sin cartílago, osteosclerosis,
cavidades quísticas rellenas de tejidos no óseos o líquido, y osteofitos.
• La artrosis puede ser evolutiva o a veces cursar con crisis de deterioro.
• Su evolución va a depender de la edad y del sobrepeso.
• Además la artrosis es diferente de la artritis, porque en la artrosis no hay inflamación.
Trastornos caracterizados por:
• El deterioro y pérdida progresiva de cartílago articular.
• Acompañado de proliferación del tejido óseo nuevo y tejido blando en la articulación afectada y en
zonas periarticulares.
• Afecta de manera especial a articulaciones que soportan peso o que se utilizan más.
Tres fenómenos:
• Destrucción de cartílago debido a su degradación. En radiografía se observa disminución de altura del
espacio interarticular.
• Remodelación ósea con fenómenos de neoformación (osteofitos) y rarefacción (quistes subcondrales
o esclerosis ósea).
• Sinovitis secundaria.
Factores desencadenantes:
• Sobrecarga articular o sobreutilización de la articulación.
• Sobrepeso (obesidad).
• Defectos de alineamiento de las articulaciones.
• Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, hemofilia,...).
• Edad.
• Herencia.
5.1.1. CLASIFICACIÓN
• Primaria o idiopática: cuando no hay causa directa aparente. Tiene relación con antecedentes
familiares y una localización variable. Este tipo de artrosis es la menos frecuente y se da en el adulto y
sobretodo en mujeres.
• Secundaria: hay una presencia de factor predisponente como un traumatismo, anomalía congénita o
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trastorno metabólico. Se presenta como secuela de una alteración articular preexistente. Es más
frecuente que la artrosis primaria y afecta a gente más joven que la idiopática (artrosis juvenil).
5.1.2. CLÍNICA
• Dolor (síntoma principal) articular que mejora con el reposo y empeora con la solicitación mecánica.
• Rigidez articular y limitación de la movilidad (tanto activa como pasiva).
• Tumefacción ósea y de partes blandas.
• Derrame sinovial.
• Atrofia muscular periarticular.
• Deformaciones articulares y disminución de la movilidad articular.
• Ruidos articulares.
• Antecedentes.
• Tiene una afectación más frecuente en la columna cervical y lumbar, cadera, rodillas, manos
(interfalángicas distales y trapecio−metacarpiana, denominada rizartrosis), pies (metatarsofalángia del
primer dedo).
5.1.3. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
• Disminuir el dolor y combatir la inflamación.
• Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.
• Aumentar la estabilidad articular mediante la prevención de la atrofia muscular.
• Retrasar la evolución de la enfermedad.
• Mantener la independencia funcional.
• Prevenir las deformidades y contracturas.
• Establecer medidas de ahorro articular.
Suele conllevar reacciones de rechazo del
• Paciente hacia la enfermedad.
• Médico hacia el paciente.
Se intenta controlar la enfermedad, no es posible la curación.
La recuperación funcional en estos pacientes es lenta, progresiva y no dolorosa.
5.1.4. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Diagnóstico precoz.
Educación postural en el trabajo o en labores de casa.
Ejercicio físico compensador de desequilibrios producidos en ciertos trabajos.
Movilidad de puestos de trabajo.
Evitar excesos deportivos.
Uso de material adecuado.
Evitar la obesidad.
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−−−−5.1.5. TRATAMIENTO PALIATIVO
• Alivio del dolor:
• Reposo en brote doloroso (mínimo tiempo posible).
• Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.
• Reducción/descarga de peso.
• Termoterapia (superficial o profunda).
• Movilizaciones y tracciones.
• Masoterapia.
• Ultrasonidos.
• Crioterapia.
• Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).
• Laserterapia.
• Magnetoterapia.
• Hidroterapia − hidrología.
• Limitación de la movilidad/atrofia:
• Cinesiterapia e hidroterapia.
• Electroterapia.
• Potenciación de la musculatura periarticular (estabilidad y protección articular).
• Reeducación a las AVD.
• Deformidad articular:
• Cinesiterapia (estiramientos).
• Férulas.
• Cirugía ortopédica.
5.2. ARTOSIS DE CADERA O COXARTROSIS
Invalidante, afecta a la cabeza del fémur y al acetábulo. Mal tolerada por el dolor e impotencia funcional
importante.
5.2.1. CLÍNICA
• Dolor, que disminuye en reposo, localizado normalmente en la ingle y en caras laterales y anteriores
del muslo.
• Impotencia funcional con cojera antiálgica que puede compensarse con hiperlordosis lumbar (actitud
en flexión, rotación externa, limitación externa y rotación interna).
• Atrofia muscular del cuádriceps y glúteo medio (cojera mecánica por insuficiencia del glúteo medio,
signo de Trendelemburg).
• También alteración de la rodilla, posible por pérdida de fuerza del cuádriceps.
Fases:
• Incipiente: dolor y pocos signos en radiografías.
• Instalada: signos radiológicos, rigidez y dolor, actitudes viciosas.
• Final: dolor intenso, rigidez importante, actitudes viciosas irreductibles.
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5.2.2. TRATAMIENTO
• Conservador:
• Fisioterapia.
• Control de la obesidad.
• Fármacos.
• Ortesis.
• Quirúrgico:
• Prótesis de cadera.
• Osteotomía.
5.2.3. FISIOTERAPIA
Sin dolor y en descarga. Depende de la fase evolutiva.
Fase incipiente:
• Normas de higiene articular.
• Disminución de peso
• Evitar sedestación o bipedestación prolongadas.
• Evitar la marcha prolongada.
• Bastones de descarga en el lado contrario.
• Reposo en ciertas horas en decúbito prono (evita el flexo de cadera).
• Evitar el transporte de objetos pesados.
• Calzado adecuado (evitar tacones).
• Evitar excesivas subidas y bajadas de escaleras.
• Movilización libre en extensión, abducción rotación externa, rotación interna de cadera.
• Potenciación del glúteo medio, mayor, pelvitrocantéreos y cuádriceps (musculatura atrofiada
sobretodo).
Fase instalada:
• Medidas generales anteriores.
• Tratamiento postural para evitar actitudes viciosas, siempre en contra de flexión, aducción y rotación
externa.
• Ejercicios de flexibilización de la musculatura acortada.
• Ejercicios activos y asistidos en movimientos limitados.
• Potenciación (anterior).
• Flexibilización lumbar evitando hiperlordosis.
• Termoterapia profunda para analgesia.
• Ejercicio en suspensión y en el agua (también otros tratamientos antiálgicos).
Fase final:
• Tratamiento antiálgico y preparación quirúrgica.
• Si prótesis de cadera:
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• Preoperatorio:
• Instruir al paciente sobre ejercicios de postoperatorio inmediato (isométricas del cuádriceps, flexión −
extensión del tobillo,...).
• Normas básicas.
• Elongar musculatura acortada.
• Postoperatorio:
• Prevenir el tromboembolismo (mejorar la circulación de los miembros inferiores).
• Mantener la movilidad articular evitando la flexión de más de 90º y aducción.
• Mantener/aumentar la fuerza muscular.
• Instruir normas de higiene postural para evitar luxaciones (posición en decúbito lateral, recoger
objetos del suelo, tipo de sillas, entrenar giros y pivotes, coche???)
5.3. ARTROSIS DE RODILLA O GONARTROSIS
Cuando es secundaria es debido sobretodo a una alteración del eje fémoro − patelar o fémoro − tibial,
fracturas,...
Puede afectar a la articulación fémoro − patelar o fémoro − tibial.
Clínica:
• Dolor de instauración progresiva que disminuye con el reposo.
• Tumefacción articular.
• Derrame sinovial.
• Atrofia del cuádriceps.
Si afecta a la articulación fémoro − tibial:
• Dolor lateral o posterior, sobretodo en carga.
• Deformidad en varo o valgo.
• Limitación de los últimos grados articulares.
Si afecta a la articulación fémoro − patelar:
• Dolor en la cara anterior de la rodilla, sobretodo cuando aumenta la presión en la rodilla (flexión).
• Bloqueo de la rodilla al hacer extensión.
• Crepitación de la rótula en movimiento.
Incluir en la valoración:
Dolor.
Tumefacción.
Movilidad en flexo − extensión y movilidad de la rótula.
Atrofia o retracción de la musculatura periarticular.
Deformidades.
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Marcha.
Funcionalidad.
Patologías vasculares asociadas (varices).
Radiografía.
5.3.1. FASES
• incipiente:
• Dolor intermitente.
• Signos radiológicos.
• Instalada:
• Dolor en carga que mejora con el reposo.
• Sensación de rodilla inestable.
• Ligero derrame.
• Signos claros de RX.
• Final:
• Dolor persistente.
• Limitación de la movilidad.
• Inestabilidad objetiva.
• Rigidez progresiva.
• Deformidad (varo − valgo).
• Impotencia funcional.
• Signos radiológicos acusados.
5.3.2. TRATAMIENTO
• Conservador:
• Control de la obesidad.
• Fármacos.
• Fisioterapia.
• Quirúrgico:
• Patelectomía (resección de la rótula).
• Osteotomía (incisión o sección de un hueso).
• Artroplastia (cirugía plástica de las articulaciones, prótesis de cadera).
5.3.3. FISIOTERAPIA
• No dolor, en descarga, adecuado al periodo evolutivo.
• Si hay dolor en el curso del tratamiento, reposo, frío y vendaje compresivo.
• Dolor: interferenciales, termoterapia superficial o profunda, crioterapia en brote inflamatorio,
masoterapia.
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• Movilizaciones activas, asistidas, pasivas (mejora del deslizamiento de superficies articulares).
• Flexibilización y tonificación con baja resistencia: cuádriceps/isquiotibiales, glúteos.
• Descarga parcial de la articulación.
• Normas de higiene y ahorro articular (control de la obesidad, evitar ejercicio excesivo, evitar el
transporte de objetos pesados, evitar bipedestación prolongada, calzado adecuado, evitar excesivas
subidas y bajadas de escaleras, evitar tacones, bastón contralateral).
Fases:
• Incipiente:
• Cinesiterapia (libre y resistida).
• Movilización para mejorar el deslizamiento de las superficies.
• Tonificación de la musculatura periarticular:
• Artrosis fémoro − patelar: tonificar en isométricos del vasto interno del cuádriceps para no agravar la
artrosis.
• Ciclostátic sin resistencia.
• Instalada:
• Movilizaciones libres.
• Cinesiterapia en agua.
• Tonificación de los estabilizadores de rodilla.
• Electroestimulación del cuádriceps.
• Movilización pasiva de la rótula.
• Final:
• Cinehidroterapia.
• Isométricos potenciadores.
• Reeducación de la marcha con ayudas.
Si prótesis de rodilla:
• Prevenir el tromboembolismo.
• Prevenir y tratar el edema.
• Recuperar la amplitud articular.
• Tonificar la musculatura.
• Reeducar la marcha.
• Prequirúrgico:
• Instituir al paciente en ejercicios isométricos de cuádriceps, de tobillo, respiratorios,...
• Tonificación de la extremidad.
• Tratamiento postural evitando el flexo de rodilla si existe.
• Postquirúrgico:
• Prevenir los tromboembolismos: isométricos de cuádriceps e isotónicos de tobillo.
• Tratar el edema con: crioterapia, vendaje compresivo y masaje DLM.
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• Inicio de movilizaciones: rótula, flexo − extensión, deambulación progresiva.
• Recuperar los arcos articulares poco a poco, mínimo 90º de flexión.
• Tonificación.
• Marcha en distintos terrenos con mayor independencia.
• Trabajar cicatrices.
5.4. ARTOSIS DE LA MANO
Puede afectar a las siguientes articulaciones: carpo − metacarpiana, interfalángicas distales y trapecio −
metacarpiana. Implica una alteración funcional importante.
5.4.1. FISOTERAPIA EN BROTE AGUDO
• Reposo.
• Tratamiento postural funcional (ortesis).
• Termoterapia (parafina).
• Electroterapia analgésica, iontoforesis.
• Laserterapia.
• Ejercicios isométricos y libres.
5.4.2. PERÍODO ENTRE BROTES
• termoterapia.
• Cinehidroterapia.
• Ortesis en posturas correctoras diurnas o nocturnas, posturas correctoras activas.
• Tonificación de la musculatura de la mano y del antebrazo.
• Terapia ocupacional.
5.5. ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS: CLASIFICACIÓN, OBJETIVOS Y TRATAMIENTO
FISIOTERÁPICO
Definición: grupo de afectaciones que presentan un curso crónico con dolor espontáneo, tumefacción, dolor
a la presión sobre articulaciones y vainas tendinosas. Son procesos sistémicos que afectan al tejido
conjuntivo de todo el organismo.
5.5.1. CLASIFICACIÓN
• Enfermedad del tejido conectivo: artritis reumatoide, lupus eritematoso, dermatomiositis −
poliomiositis.
• Artropatías metabólicas: gota, pseudogota.
• Artritis seronegativa: espondilitis anquilopoyética, artritis psoriásica, enfermedad de Retire,
enfermedad inflamatoria intestinal.
• Artritis infecciosa: vírica, bacteriana, tuberculosa, por hongos.
Consideraciones generales en la fisioterapia en reumatismos inflamatorios:
• Precaución al aplicar las técnicas. Fragilidad articular y extraarticular.
• Tratamiento a pacientes crónicos, afectado funcional y psíquicamente.
• Tratamiento en sesiones cortas (no conviene sobrecargar ni fatigar).
• Respetar los periodos de descanso entre sesiones para permitir la recuperación articular y general del
paciente.
• Maniobras lentas y sin dolor (indica el límite de movimiento pasivo).
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• No realizar presiones fuertes.
• No utilizar técnicas desestabilizadoras como la terapia diagonal o las diagonales de Kabat por riesgo
de provocar luxaciones articulares o tendinosas.
Una mala fisioterapia puede producir:
• Hematomas.
• Tendinitis.
• Rupturas tendinosas.
• Sinovitis.
• Luxaciones.
• Fracturas.
5.5.2. OBJETIVOS GENERALES DE LA FISIOTERAPIA
• Disminución del dolor y la inflamación.
• Disminución del edema.
• Preservar la función respiratoria.
• Prevenir la rigidez articular y las deformidades (mantener o recuperar la amplitud articular).
• Prevenir la atrofia muscular (mantener la fuerza muscular periarticular) y la osteoporosis.
• Orientar al paciente hacia la economía articular, evitando la sobrecarga articular (alternativas a
limitaciones).
• Motivar al paciente y conseguir su colaboración.
• Remarcar el papel protagonista del paciente en su tratamiento.
• Necesidad de colaboración para obtener buenos resultados.
• Potenciar la autoestima.
• Conseguir el mayor grado posible de independencia funcional y con ella la calidad de vida aceptable.
RESUMEN: mejorar la calidad de vida.
5.5.3. TRATAMIENTO
• Reposo relativo
• En cama durante cortos periodos de mañana y tarde (cama dura, almohada baja y búsqueda de
posición funcional de cada articulación).
• Puede utilizar férulas para mantener la postura adecuada.
• Combinar con movilizaciones varias veces al día, contracciones isométricas y ejercicios respiratorios
toracoabdominales.
• Cinesiterapia:
• Mantener la amplitud articular, evitar retracciones músculo − tendinosas, mantener el trofismo
muscular y mejorar la resistencia muscular.
• Movilizaciones pasivas en fase aguda o ante gran debilidad.
• Movilizaciones activas, isométricas, isotónicas a baja resistencia en fase subaguda o crónica en la
articulación no inflamada afectada por grandes cambios radiológicos.
• Estiramiento tras calor para mantener el rango articular (pasivos no en fase aguda, activo − asistido en
fase subaguda y activo cuando no hay dolor).
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• Termoterapia:
• Calor superficial o profundo para producir analgesia, aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo,
y aumento de amplitud articular.
• No en fase aguda.
• Frío en fase aguda y subaguda como analgésico, antiinflamatorio y antiespasmódico. No aplicar en
hipersensibilidad.
• Ortesis:
Antes de que la deformidad sea irreductible. Estabilización, descarga articular:
• Ayudas técnicas y adaptaciones
• Terapia ocupacional, para desarrollar las AVD.
• Educación al paciente sobre norma de protección articular:
• Evitar posturas prolongadas deformantes.
• Mantener la fuerza, amplitud articular y alineación.
• Evitar el sobreuso en fase dolorosa.
• Uso de férulas.
• Modificación de las tareas que produzcan sobrecarga articular.
• Normas de conservación de energía:
• Intercalar periodos de reposo durante el día.
• Uso de ropa adecuada.
• Uso de ortesis y ayudas técnicas.
• Buen diseño ambiental y domiciliario.
5.6. ARTRITIS REUMATOIDE
También llamada poliartritis crónica progresiva. Proceso reumatoide, crónico, inflamatorio y evolutivo que
lleva a la impotencia absoluta de la articulación. Origen desconocido, sobretodo en mujeres y con
afectación general distal y simétrica. El signo clave de la enfermedad es la inflamación sinovial, gran
potencial de destrucción del cartílago con erosión ósea y deformidad articular posterior.
• Muy relacionada con la presencia de un antígeno HLA − DR4.
• Por lo tanto es una sinovitis a causa de un proceso autoinmune.
• Al desencadenarse un proceso de autoinmunidad se producen una serie de fenómenos que:
• Provocan la destrucción del antígeno y un aporte sanguíneo a la zona.
• Este estado de inflamación persistente es el responsable de la formación del PANNUS:
• Tejido de granulación que se acumula en los ángulos de inserción de la cápsula sinovial, de carácter
invasivo.
• La formación del mismo inicia un proceso destructivo a nivel de:
• Cartílago articular.
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• La estructura sinovial y capsular.
• Y la alteración de otras estructuras extraarticulares.
5.6.1. CLÍNICA
• Rigidez matinal.
• Artritis de 3 o más articulaciones (muñeca, mano, rodilla, MCF).
• Artritis de las articulaciones de las manos.
• Artritis simétrica.
• Nódulos reumatoides observados en prominencias óseas, superficies periarticulares.
• Cambios radiográficos con erosiones óseas y descalcificaciones epifisarias evidentes.
• Cambios osteoporóticos.
• Tumefacción debida a acumulación del líquido sinovial, hipertrofia de la membrana sinovial,
engrosamiento de la cápsula articular.
• Factor reumatoide sérico (inmunoglobulinas).
• Articulación caliente a la exploración física.
• Dolor debido a la rica inervación de la cápsula articular. Movilidad limitada por el dolor.
• Manifestaciones extraarticulares con afectación pulmonar (pleuritis), circulatoria (vasculitis),
dérmica (úlceras), muscular (miopatía y debilidad,..), nerviosa periférica (compresiones).
• Localización característica en manos (MCF), MTF, codo, rodilla, columna cervical (articulación
atloaxoidea), tobillo, subastragalina, temporomandibular.
5.6.2. SEGÚN LA REGIÓN AFECTADA: DEFORMIDADES Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
manos:
• Desviación cubital de MCF, con posibilidad de provocar luxación o subluxación.
• Dedo en cuello de cisne (hiperextensión de la IF, flexión de la IF distal, sobretodo en 2º y 3º dedo).
• Dedo en Boutonière (flexión de la IF proximal, hiperextensión de la IF distal) sobretodo en 4º y 5º
dedo.
Muñeca:
• Articulación radiocubital inferior, luxación dorsal del cúbito con signo de tecla de piano.
• Articulación radiocarpiana, tumefacción de la muñeca con atrofia dorsal de la mano.
• Subluxación anterior del capo por desequilibrio muscular a favor de flexores.
• Puede asociarse a alteraciones tendinosas de flexores y extensores de las manos.
Codo:
• Pérdida de extensión, compresión del nervio cubital, bursitis, inestabilidad lateral.
Hombro:
• Sinovitis, tendinitis, fibrosis capsulares.
Pie y tobillo:
• Pronación del retropie, aplanamiento del arco longitudinal, síndrome del túnel tarsiano, hallux
valgus, sinovitis, bursitis, talalgia.
Rodilla:
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• Laxitud e inestabilidad articular por derrame que distiende la cápsula.
• Produce espasmo de isquiotibiales e inhibición de extensores de rodilla (contractura en flexión
secundaria).
Cadera:
• Espasmo de la musculatura flexora y aductora.
Raquis:
• Subluxación atloaxoidea.
Articulación temporomandibular:
• Dolor al masticar y disminución de la amplitud de la obertura de la boca.
5.6.3. DIFERENCIA BÁSICA ENTRE LA FISIOTERAPIA EN ARTOSIS − ARTITIS:
• En la artrosis buscamos potenciar al máximo.
• En la artritis buscamos en mantenimiento muscular y articular porque los ejercicios de potenciación
que suponen movilidad pueden agredir a la articulación, acelerando la destrucción articular.
5.6.4. FISIOTERAPIA EN ARTRITIS REUMATOIDE
• Periodo incipiente (sinovitis en fase reversible).
• Periodo de estado.
• Periodo avanzado.
5.7. ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA
• Pelviespondilitis reumatoide.
• Artritis inflamatoria de etiología desconocida, asimétrica, que afecta a la columna vertebral,
articulaciones periféricas y estructuras extraarticulares. Se asocia con el antígeno HLA − B27. Afecta
más a hombres que a mujeres y suele aparecer entre los 15 y los 30 años.
• Al igual que la artritis reumatoide es progresiva y cursa en brotes inflamatorios a los que siguen
periodos...
5.7.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afecta a la columna en todos los niveles incluido el tórax y la sacroilíaca.
• Columna cervical:
Instauración tardía en general, con deformidades que da proyección del cuello hacia delante.
• Columna dorsal:
Limitación de la expansión torácica y disminución del diámetro del tórax. En fase avanzada vientre
prominente y deformidad hipercifosis torácica.
• Columna lumbar:
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Rectificación de la lordosis fisiológica que puede conducir a la anquilosis total. Contractura y retracción de la
musculatura espinal, con disminución o pérdida de movimientos laterales y rotaciones. Medir la movilidad
dorsolumbar.
• Cintura pélvica:
Lumbalgia inflamatoria y sacroileitis (inflamación uni o bilateral de las articulaciones sacroilíacas).
Afectación periférica asimétrica con preferencia por la localización proximal. Afecta a un máximo de 3
articulaciones:
• Hombro: limita las AVD, escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular.
• Cadera: coxitis, contractura y retracción de flexores y aductores.
• Rodillas, tobillos, talalgias, artritis mediotarsiana y MTF.
• Fascitis plantar, que puede llegar también al tendón de Aquiles (entesitis).
5.7.2. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
• iriitis y uveitis por inflamación conjuntiva del iris (puede llevar a la ceguera).
• Insuficiencia aórtica por inflamación de la válvula aórtica.
• Fibrosis pulmonar debida a la poca elasticidad del tórax.
• En RX se observan los signos de sacroileitis bilateral, calcificación de partes blandas, erosión de la
cara anterior de los cuerpos vertebrales, calcificación del anillo fibroso y del ligamento vertebral
común anterior y posterior.
5.7.3. CLÍNICA
• Dolor inflamatorio y localizado (sobretodo en sacroilíacas).
• Rigidez matutina: (guarda relación con la actividad inflamatoria). Abolición de curvas fisiológicas:
• Rectificación de la lordosis lumbar, cabeza y tórax inclinados hacia delante.
• Disminución de la movilidad del raquis a todos los niveles.
No debe faltar en la valoración:
• Distancia occipucio/pared en bipedestación.
• Capacidad vital mediante espirometría y expansión torácica.
• Flexibilidad del raquis: distancia dedos/suelo.
• Test de Schöber: línea entre fosas por debajo de EIPS y señal a 10 cm por arriba y 5 cm por abajo.
Pedir flexión anterior y medir distancia entre marcas. Invertido para la extensión.
•
5.7.4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Conseguir la funcionalidad articular periférica.
• Paliar las disfunciones a nivel torácico y vertebral para la reintegración a las AVD.
7.5.5. TRATAMIENTO
• Disminución del dolor e inflamación mediante reposo, termoterapia, electroterapia antiálgica.
Reposo relativo alternando con ejercicios activos. No se recomiendan ortesis ni corsés de reposo para
evitar la aparición de rigideces.
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Mantenimiento de la función respiratoria:
• Ejercicios preventivos iniciales y terapéuticos en fases avanzadas.
• Ejercicios torácicos y abdominales siempre que sea posible.
Mantenimiento de la movilidad vertebral:
Mediante ejercicios de flexibilización de todos los segmentos vertebrales potenciando las curvas fisiológicas.
Mantenimiento de la movilidad de articulaciones periféricas:
• Especialmente de cadera y hombro mediante movilizaciones pasivas suaves, activas libres y ejercicios
funcionales.
• Prevención de retracciones musculares mediante estiramientos suaves (pectorales, flexores de cadera,
aductores, musculatura posterior de la pierna).
• Tonificación de la musculatura abdominal, paravertebrales, cuádriceps, isquiotibiales, extensores y
abductores de cadera.
• Prevención de deformidad mediante consejos posturales.
• Reintegración del paciente a la vida activa potenciando las actividades deportivas, excepto aquellas
que impliquen flexión de cadera y rodillas e inclinación anterior del tronco.
• La cirugía está dirigida a recuperar la movilidad articular periférica
5.8. GOTA
• Artritis inducida por acumulación de cristales en la cavidad articular.
• Más frecuente en hombres que en mujeres, y se asocia a excesos de comida y bebida.
• Episodios de artritis aguda:
• A medida que avanza la enfermedad pasa a ser artritis crónica con lesión de tejidos blandos y riñón.
• Previamente existe hiperuricemia y depósitos de urato monosódico en la cavidad articular.
• Localización más frecuente en MTF del primer dedo:
• También llamado podagra.
• Suele ser monoarticular.
• Produce dolor, reacción sinovial y edematosis.
• El cristal tiene un efecto mecánico irritativo que vicia una reacción inflamatoria.
• La inflamación hará que en la cápsula sinovial se produzca más rápido líquido sinovial (gota crónica,
TOPOS).
• Complicaciones:
• Litiasis renal por acumulación de cristales.
• Puede llegar a producirse insuficiencia renal.
5.9. ARTRITIS INFECCIOSAS
• Cuando es de origen vírico que aparece como manifestación de rubéola, hepatitis B, infección por
VIH provocando poliartritis.
• La artritis tuberculosa suele ser monoarticular.
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Fisioterapia especial I. Aparato locomotor
Tema 5: fisioterapia en reumatología 20
•
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