Ficha inscripción III Encuentro Regional

FORO LATINOAMERICANO DE EDUCACIÓN MUSICAL
III Encuentro Regional de Educación Musical
"Relevancia de la Educación Musical en las políticas educativas actuales
de la región"
31 de marzo al 2 de abril de 2010 - Montevideo, Uruguay
FICHA DE INSCRIPCION
DATOS PERSONALES
Nombres completos: ____________________________________________
Apellidos:_____________________________________________________
Domicilio:_____________________________________________________
Localidad:_____________________________________________________
Provincia, Estado, Departamento o
Distrito________________________________________________________
País: ________________________________________
Código Postal:_____________ Teléfono:_____________________________
Correo electrónico: ______________________________________________
Tipo y Nro de Documento:_________________________________________
DATOS PROFESIONALES:
Institución en la que trabaja o estudia____________________________________
Cargo: ______________________________________
Antigüedad: _______________________________________________________
¿Cómo se entero del Encuentro?_______________________________________
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Fecha de pago de su cuota anual 2010__________________________________
Sección nacional en la que está inscripto ________________________________
Presento propuesta de participación: SI ______
NO __________
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Declaro conocer el reglamento de participación
Fecha_____/_____/ 2010
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Firma