Crioterapia

CURRICULUM
VPH y
Cáncer
Cervical
UICC
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.a. Methods of treatment - Cryotherapy
R. Sankaranarayanan MD, C. Santos MD
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01
Capítulo 6.a.
Métodos de tratamiento Crioterapia
Dr. R. Sankaranarayanan
Jefe, Grupo de Exploración
Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer
- International Agency for Research on Cancer (IARC) Lyon, France
Dr. C. Santos
Jefe, Departamento de Ginecología Oncológica,
Instituto de Enfermedades Neoplásicas,
Lima, Peru
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02
Crioterapia (1)
• Método ambulatorio, simple, eficaz, y seguro de
tratamiento ablativo de lesiones escamosas
intraepiteliales (LEI) en el ectocervix.
• Generalmente usado cuando la LEI ocupa el 75% o
menos de la zona de transformación cervical.
• Se puede efectuar por varios profesionales de la salud,
tal como médicos, enfermeras, comadronas, y
trabajadores de atención primaria bajo supervisión
médica.
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03
Crioterapia (2)
• Procedimiento seguro con muy pocas complicaciones.
• Actúa cristalizando el agua intracelular.
• El tejido cervical congelado puede alcanzar temperaturas de:
- N2O : -89°C
- CO2 : -68°C
• La temperatura en los bordes del tejido cervical congelado: -20°C
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04
Indicaciones
• Lesiones LEI 1-3
• Lesiones acetoblancas o amarillas mostaza (en situación
de “ ver o examinar y tratar”).
• La lesión puede ser adecuadamente cubierta por la
criosonda o se extiende < 2mm más allá del diámetro de
la criosonda.
• La lesión no es cancer.
• La lesión está enteramente localizada en el ectocervix.
• La lesión no se extiende a la vagina o el endocervix.
• La lesión ocupa < 75% de la zona de transformación de la
cérvix
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Instrumentos y equipo
• Tabla de examen.
• Lámpara de halógeno.
• Espéculo biválvulo.
• Bandeja porta-instrumentos.
• Unidad de crioterapia.
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06
Historial clínico antes de la
crioterapia
• Comprobar:
- Antecedentes de reacción anafyláctica a medicinas,
diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, problema de
coagulación.
- Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica
repetitiva.
- Embarazo.
- Menstruación.
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Contra-indicaciones
• Menstruación.
• Hipertensión o diabetes incontrolados.
• Fiebre alta por cualquier causa.
• Enfermedad cervical inflamatoria grave.
• Problemas de coagulación incontrolados.
• Embarazo.
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Unidad de Crioterapia
08
Cryoprobes, cryogun, pressure gauge, stop watch
10
7
8
6
4
5
8
1
3 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Cryotherapy equipment
Sonda
Gatillo
Mango
Yugo
Entrada de gas del cilindro
Mando de Ajuste
Indicador mostrando la presión del cilíndro
Silenciador (salida)
Tubo de transporte del gas
Punta de la sonda
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Componentes del equipo de
crioterapia
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Unidad de crioterapia
conectada a un gran cilindro
de gas (cubierto con un
paño limpio) colocado de
manera segura sobre un
portador móvil
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Crioterapia: Procedimiento (1)
• Mujer en posición de litotomia modificada.
• Introducir el espéculo, visualizar el cervix.
• Quitar las secreciones, aplicar ácido acético.
• Aplicar yodo de Lugol, limpiar la punta de la criosonda
con suero salino, y aplicar la criosonda sobre el cervix.
• Marque el tiempo en el cronógrafo.
• Congele durante 3 minutos.
• Espere 5 minutos al acabar el primer congelado.
• Congele de nuevo por 3 minutos.
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Crioterapia: Procedimiento (2)
• Espere a que la criosonda se descongele y entonces
quite la sonda.
• Inspeccione si el cervix está sangrando.
• Quite el espéculo.
• Tranquilice a la mujer.
• Consejos para el cuidado a seguir:
- no ducha vaginal, no tampones vaginales, no relación
sexual por 4 semanas.
- Es posible tener calambres leves y claro flujo vaginal
hasta las 4 semanas.
- Antibióticos de rutina: metronidazole 400mg, 2 veces al
día x 5 días; o doxycycline 100mg, 2 veces al día x 5
días.
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Formación
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Posición de la criosonda
Referencia: Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. WHO 2006
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Criocongelación en progreso
a
a
b
b
c
c
d
d
e
e
f
f
La criosonda cubre bien la lesión (a,b). Observe cómo se forma
el círculo helado (c,d,e). Observe cómo aparece después de la
descongelación (f).
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Aspecto del cervix
a a
b b
d d
c c
(a) Círculo congelado en el cervix inmediatamente después
de la crioterapia
(b) Aspecto 2 semanas después de la crioterapia
(c) Aspecto 3 meses después de la crioterapia
(d) Aspecto 1 año después de la crioterapia
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Instrucciones para después de la
crioterapia
• No ducha vaginal por 4 semanas.
• No gasas vaginales/tampones vaginales por 4 semanas.
• No relación sexual por 4 semanas.
• Utilice preservativo si no puede tener abstinencia de
relaciones sexuales.
• Su actividad física habitual podrá ser reanudada pronto
después del tratamiento.
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Efectos secundarios/
complicaciones
• Dolor abdominal bajo/ calambres abdominales.
• Dolor vaginal/calambres vaginales.
• Una sensación de congelado en el bajo abdomen.
• Ataques de desmayo.
• Choque anafiláctico (muy raro)
• Flujo vaginal durante 2-3 semanas (abundante, acuoso).
• Sangrado vaginal leve o manchado vaginal en las
primeras semanas.
• Infección de la cicatriz cervical.
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Síntomas después de la crioterapia que
exigen consulta con su médico sin retraso
• Fiebre > 2 días.
• Fuertes dolores del bajo abdomen/calambres fuertes.
• Sangrado más abundante que el día más abundante de
su menstruación y que dura > 2 días.
• Sangrado con coagulos.
• Abundante flujo vaginal y con mal olor.
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Seguimiento clínico
después de la crioterapia
• Después de 6-8 semanas para evaluar la cicatrización
(raramente posible en los países en desarrollo).
• Dentro de 1 año para evaluar como ha respondido
(curación de LEI)
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Crioterapia: secuelas a largo plazo
• Complicaciones raras:
- Estenosis del cervix.
- Enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
• No hay efectos adversos sobre la fertilidad o el embarazo
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Limpieza y desinfección del equipo de
crioterapia
• Descontaminar la unidad, el tubo y el regulador
limpiándolo con 70% alcohol etílico.
• Limpie la criosonda con agua y jabón.
• Desinfecte la criosonda en agua hirviendo o vapor
durante 20 minutos, o empapelo en 2-4% glutaraldehído
por 20 minutos para después aclararla con agua
hirviendo.
• Si estas opciones de alta desinfección no están
disponibles, empape la criosonda en 70-90% alcohol
etílico durante 20 minutos.
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Crioterapia por enfermeras: estudio
en India
• Proporción de curación, efectos secundarios y
complicaciones de crioterapia por enfermeras, Dindigul
District, India:
- Número total de mujeres tratadas con LEI : 1026
- Proporción total de curación de LEI: 80.3% (824/1026)
- Proporción de curación de LEI1: 81.4% (752/924)
- Proporción de curación de LEI2-3: 68.0% (17/25)
- Efectos secundarios menores y complicaciones: < 3%
de las mujeres tratadas.
Referencia: Sankaranarayanan et al. Br J Cancer. 2007;96(5):738-43
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Crioterapia por comadronas: estudio
en India
• Proporción de curación, efectos secundarios y
complicaciones de crioterapia por comadronas, Dindigul
District, India:
- Número total de mujeres tratadas de LEI: 574
- Proporción total de curación de LEI: 93.7% (538/574)
- Proporción de curación de LEI1: 96.4% (451/468)
- Proporción de curación de LEI2-3: 82.1% (87/106)
- Efectos secundarios menores y complicaciones: < 3%
de las mujeres tratadas.
Referencia: Nene BM et al. Int J Gynaecol Obstet. 2008 Dec;103(3):232-6
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Gracias
Esta presentación está disponible en:
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