Evaluación de Proyectos de Salud

MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS
Oficina de Inversiones
Manual de Identificación, Formulación y
Evaluación de Proyectos de Salud
Desarrollo del Caso
Atención de la salud de las madres y niños del distrito de
San José, provincia de Azángaro, departamento de Puno
Lima, diciembre del 2000
1
Manual de Identificación, Formulación y Evaluación de Proyectos
de Salud
Desarrollo del Caso
Atención de la salud de las madres y niños del distrito de San José,
provincia de Azángaro, departamento de Puno
Índice
Introducción
3
MÓDULO I Identificación de Proyectos de Salud
4
TAREA 1 Identificar y Describir el Problema Principal o Necesidad
TAREA 2 Elaborar el Árbol de Causas-Efectos.
TAREA 3 Elaborar el Árbol de Objetivos o Árbol de Medios-Fines.
TAREA 4 Buscar Soluciones y Plantear Alternativas
TAREA 5 Elaborar la Matriz de Marco Lógico.
MÓDULO II Formulación de Proyectos de Salud
TAREA 1 Estimar el Déficit o Brecha y la Demanda Objetivo
TAREA 2 Elaborar el Plan de Implementación del Proyecto
TAREA 3 Elaborar el Plan de Producción
TAREA 4 Elaborar el programa de requerimientos
TAREA 5 Elaborar el presupuesto de cada acción
MÓDULO III Evaluación de Proyectos de Salud
TAREA 1 Realizar la Evaluación Social
TAREA 2 Realizar el Análisis Financiero
TAREA 3 Realizar la Evaluación Ambiental
TAREA 4 Presentar el Marco Lógico de la Alternativa Escogida
TAREA 5 Llevar a cabo un Análisis de Sensibilidad
2
4
7
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24
38
38
61
70
74
81
89
89
104
109
110
114
Introducción
Con la finalidad de mostrar la aplicación de la metodología e ilustrar adecuadamente los
conceptos desarrollados en el Manual de identificación, Formulación y Evaluación de
Proyectos de Salud, se ha desarrollado un caso práctico, muy simplificado.
En el documento se siguen, paso a paso, los temas desarrollados en el manual; siendo así
que se identifica con claridad el problema que se quiere resolver y sus alternativas de
solución; se estiman los ingresos y costos pertinentes a cada proyecto posible; finalmente se
evalúan los proyectos propuestos y se selecciona el mejor.
Es una labor que se desarrolla básicamente con información secundaria, lo cual sugiere que
se está preparando el perfil de un proyecto. Los resultados de cada una de las tareas,
deberán, posteriormente, ser organizados para proceder a su presentación siguiendo las
pautas que se establecen en los anexos de la Directiva OO2-2000- .
Una recomendación importante es que, al analizar el caso presentado, se debe tener
presente su carácter metodológico; por lo que debe evaluarse la aplicación práctica del
Manual y no el caso en sí; si bien se ha tratado que éste refleje un posible proyecto de
salud, se ha simplificado de manera que pueden haberse omitido algunos aspectos, otros no
tener el detalle correspondiente o simplemente no responder a la realidad.
******
3
MÓDULO I
Identificación de Proyectos de Salud
TAREA 1
Identificar y Describir el Problema Principal o Necesidad
Paso 1:
Plantear el problema.
Diversas familias del distrito de San José, provincia de Azángaro, departamento de Puno,
han presentado quejas a los profesionales de salud que residen en el distrito vecino de
Asillo1, debido a que, para acceder a la atención médica disponible más cercana, ubicada en
este último distrito, es necesario recorrer largas distancias. Según estas familias, ello afecta,
principalmente, la salud de los niños y las madres gestantes, que son quienes más
requieren una oportuna atención de salud. A partir de esta situación, el proyectista, con la
ayuda de los pobladores del distrito de San José, detectará el problema específico que
motiva las quejas y que el proyecto intentará solucionar.
Por otra parte, una de las metas2 que el Ministerio ha planteado para los próximos 5 años,
es que la tasa global de mortalidad materna se sitúe en 150 por 100,000 nacidos vivos y que
la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos. Se observa que en la zona la tasa de
mortalidad infantil está alrededor de 91.4 y la tasa de mortalidad materna alrededor de 270,
evidenciándose un problema.
Finalmente, tomando en cuenta lo señalado en los párrafos anteriores, podemos establecer
el problema que será tomado para el desarrollo del caso: el difícil acceso a los servicios
de salud materno-infantil.
Paso 2:
Determinar si el problema encontrado guarda relación con los
lineamientos de la institución con la que se piensa trabajar.
De acuerdo con el análisis que se viene efectuando, el problema del difícil acceso a los
servicios de salud materno-infantil en la zona de análisis tiene relación con los lineamientos
de la institución pues de no ser atendido, podría impactar negativamente la tasa de
mortalidad materno-infantil de la región. Ahora bien, como entre los lineamientos del MINSA
se encuentra uno específicamente referido a la disminución de la tasa de mortalidad
materno-infantil (y a metas específicas para este indicador), entonces concluye que la
ejecución de un proyecto que resuelva los problemas anteriores se encuentra dentro de los
límites de la institución.
Cabe señalar que para el desarrollo del caso, vamos a suponer que la única institución
gubernamental involucrada en la ejecución del proyecto del presente manual es el Ministerio
de Salud.
1
Este distrito cuenta con un centro de salud y dos postas médicas según: Ministerio de Salud, Atención de salud
itinerante a las comunidades rurales de difícil acceso-Proyecto brigadas de atención integral en salud, en mimeo,
Lima:1998.
2 Son tasas referenciales usadas para el caso.
4
Paso 3:
Llevar a cabo un diagnóstico.
Los encargados del proyecto decidieron realizar un diagnóstico con el fin de recolectar
información complementaria a la provista por el departamento de estadística e informática
del MINSA, con todo lo cual fue posible el desarrollo de los pasos siguientes del presente
módulo.
Paso 4:
Identificar la población afectada o beneficiaria correspondiente a
la zona o área geográfica afectada por el problema.
La población directamente afectada es aquella conformada por todas las mujeres en edad
fértil y los niños menores de un año3. La zona geográfica identificada es el distrito de San
José, provincia de Azángaro, departamento de Puno que pertenece a la Dirección de Salud
de Puno del MINSA.
Paso 5:
Incorporar el enfoque de género.
En el caso no se ha incorporado el enfoque de género; sin embargo cabe resaltar que es
fundamental que el hombre participe activamente en el cuidado de la madre y el niño.
Paso 6:
Definir la gravedad del problema en el área geográfica identificada.
El diagnóstico realizado muestra que, actualmente, la inexistencia de un puesto de salud en
el distrito de San José ha determinado que sólo el 10% de la población objetivo accedan a
servicios de salud. Además, la atención a este porcentaje involucra altos costos de
transacción para las familias debido a que el traslado hacia la posta de salud del distrito
vecino de Asillo se realiza con dificultad y en un tiempo excesivo.
Por otro lado, las estadísticas muestran que la tasa de mortalidad infantil en la provincia de
Azángaro es de 91.4 cada por mil nacidos vivos, tasa superior a la meta establecida por el
MINSA (30 por mil nacidos vivos) y la tasa actual promedio nacional (de 43 por mil nacidos
vivos). El caso de la mortalidad materna es similar: las estadísticas muestran que la tasa
global de mortalidad materna en el mencionado distrito es de 270, superior a la meta del
sector (150 por 100,000 nacidos vivos) y a la actual tasa promedio nacional (265 por
100,000 nacidos vivos).
Paso 7:
Definir las posibilidades y limitaciones (sociales y políticas)
directamente relacionadas con la solución del problema.
La población del distrito de San José se encuentra muy interesada en recibir los servicios de
salud materno-infantil. Prueba de ello son los distintos intentos de las mujeres de este
distrito por acceder a los puestos de salud del distrito vecino de Asillo, los cuáles han
fracasado por la lejanía de los mismos.
3
Se está asumiendo que la totalidad de la población se halla dispersa, razón por la cual se agudiza el problema
identificado.
5
Paso 8:
Señalar si ha existido algún intento de solución del problema
anteriormente
La preocupación por el alto porcentaje de la población objetivo desatendida, determinó que
el MINSA incremente la dotación de equipos de los puestos de salud del distrito vecino de
Asillo. Sin embargo, debido a la lejanía de estos establecimientos respecto del distrito de
San José, no fue posible mejorar la situación identificada.
Paso 9:
Revisión del problema planteado y su definición final.
El resultado de la revisión del problema planteado en el paso 1, se presenta en el siguiente
gráfico.
Gráfico 1: Síntesis del problema
Relación con los lineamientos de la
institución:
El Ministerio de Salud tiene como uno de
sus lineamientos lograr una mejora en la
atención de la salud materno-infantil, con
la consiguiente reducción de la mortalidad
de este grupo objetivo.
Población y área afectada:
Mujeres en edad fértil y
niños menores de 1 año del
distrito de San José,
provincia de Azángaro,
departamento de Puno, que
pertenecen a la Dirección de
Salud de Puno del MINSA.
Definición del problema:
Difícil acceso a los
servicios de salud
materno-infantil.
Posibilidades y limitaciones:
Gravedad del problema:
Actualmente, sólo el 10%
de la población objetivo
acceden a servicios de
salud. Además, dicha
atención involucra altos
costos de transacción para
las familias.
Soluciones planteadas
anteriormente:
Las familias de la población
afectada sí se encuentran
interesadas en incrementar el
acceso a los servicios de salud.
El MINSA incrementó la
dotación de equipos de los
puestos de salud del distrito
vecino de Asillo.
6
TAREA 2
Elaborar el Árbol de Causas-Efectos.
Paso 1:
Colocar el problema principal en el centro del árbol.
Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud maternoinfantiles.
Paso 2:
Identificar las causas del problema principal.
A continuación se presenta una lista de las posibles causas del problema, resultado de la
“lluvia de ideas”, sin tener por el momento algún orden entre las ideas que han surgido.









Paso 3:
Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.
Ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la
madre y el niño.
Barreras socioculturales.
Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales de salud y
las familias de la zona.
Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una
adecuada atención a la madre y el niño.
Presencia de poblaciones dispersas.
Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de la red de
salud de la zona.
La familia no cuenta con una posta cercana a su comunidad.
Baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil.
Relacionar las causas entre sí.
Se han eliminado 4 causas de acuerdo con los criterios establecidos en el Manual.
Las causas, “baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil” e “ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la
madre y el niño” fueron eliminadas porque escapan a las posibilidades de acción del
proyecto y/o de la institución ejecutora (el MINSA). Además, se ha tomado en cuenta que la
7
segunda de las causas eliminadas está siendo atacada por la institución a través de la
implementación del seguro materno-infantil4.
Otra causa eliminada es la “presencia de poblaciones dispersas”, debido a que describe una
situación que la institución ejecutora es incapaz de solucionar, por ello se ha considerado
que es no modificable. Sin embargo, es importante mencionar que se tomará en cuenta al
momento de determinar las acciones que contribuirán a lograr el propósito del proyecto
(tarea 4).
Por último, “la madre no cuenta con una posta cerca de su comunidad” fue eliminada porque
se encuentra incluida dentro de “oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de
la red de salud de la zona”.
En el siguiente cuadro se presenta el resultado de éste análisis:
1. 
. 







Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.
Ingresos familiares insuficientes para cubrir los cuidados necesarios a la
madre y el niño
Barreras socioculturales.
2.
Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales
de salud y las familias de la zona.
Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios
de una adecuada atención a la madre y el niño.
Presencia de poblaciones dispersas.
Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil
de la red de salud de la zona.
La familia no cuenta con una posta cercana a su comunidad.
Baja calidad de la educación ofrecida en escuelas sobre aspectos de salud
materno-infantil.
Se ha efectuado el análisis para agrupar las causas de acuerdo a su relación con el
problema central, lo que implicó dividirlas por niveles, pues es posible que algunas de éstas
afecten directamente al problema –causas directas- mientras que otras lo afecten a través
de las anteriores –causas indirectas.
Por ejemplo, una de las causas del problema identificado podría ser el desconocimiento por
parte de las familias de los beneficios de una adecuada atención a la madre y el niño. Sin
embargo, es evidente que esta última acción no afecta directamente al problema, sino que lo
hace a través de otra: la presencia de barreras socioculturales en la población afectada.
Así, se han identificado dos causas directas:
4
El Seguro Materno Infantil (SMI) es un mecanismo del Ministerio de Salud (MINSA) que permite a las madres
gestantes y niños menores de 4 años, el acceso a los servicios de salud.
El MINSA opera este mecanismo como programa piloto desde noviembre de 1998 en el departamento de Tacna
y en la provincia de Moyobamba. Durante 1999 e inicios del 2000 se ha planeado la ampliación del programa al
resto del departamento de San Martín y a Huancavelica, Ayacucho, Cajamarca, Apurímac y Puno (la zona
afectada del ejemplo de este manual). Fuente: http://www.minsa.gob.pe
8
1. Baja cobertura de servicios de salud materno-infantil.
2. Barreras socioculturales.
Finalmente, es posible resumir y reordenar lo anterior en el siguiente cuadro:
1.
BAJA COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL,
Asociado con:
 Oferta insuficiente de servicios de salud materno-infantil de la red de salud
de la zona.
2. BARRERAS SOCIOCULTURALES, asociado con:
 Desconocimiento por parte de las familias de los beneficios de una adecuada
atención a la madre y el niño.
 Diferencia entre los patrones culturales de los profesionales de salud y las
familias de la zona.
Paso 4:
Agrupar las causas dentro del árbol de causas
En este paso se han relacionado las causas ordenadas de acuerdo con su conexión con el
problema principal, construyendo de esta manera el árbol de causas.
Gráfico 2: Árbol de causas
Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Causa directa:
Causa directa:
Baja cobertura de servicios
de salud materno-infantil.
Barreras socioculturales
Causa indirecta:
Oferta
insuficiente de
servicios de salud
materno-infantil
de la red de salud
de la zona.
Causa indirecta
Desconocimiento
por parte de las
familias de los
beneficios de
una adecuada
atención a la
madre y al niño.
9
Causa indirecta:
Diferencia entre
los patrones
culturales de los
profesionales de
salud y las
familias de la
zona.
Como puede apreciarse en el ejemplo, una causa de primer nivel puede relacionarse con
más de una causa de segundo nivel. Así, las “barreras socioculturales” (causa directa, de
primer nivel) estaría relacionada con el “desconocimiento por parte de las familias de los
beneficios de una adecuada atención a la madre y al niño” y con la “diferencia entre los
patrones culturales de los profesionales de salud y las familias de la zona” (ambas causas
indirectas, de segundo nivel).
Paso 5:
Identificar los efectos del problema principal.
Se han identificado los siguientes efectos actuales del problema:





Paso 6:
No se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y al niño.
Manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño.
Altas tasas de mortalidad materna e infantil.
No se detectan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas con
el período perinatal y el primer año de vida del niño
No se tratan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al
período perinatal a tiempo y el primer año de vida del niño.
Sustentar los efectos y relacionarlos entre sí.
En el caso del ejemplo planteado no se ha eliminado ninguno de los efectos planteados a
partir de la lluvia de ideas. Del análisis de éstos, se concluye que los efectos directos son: el
manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño y, el hecho de que
no se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y el niño. Es importante
mencionar que, en este ejemplo, los efectos indirectos (no se detectan a tiempo las
complicaciones y enfermedades y no se tratan las mismas a tiempo) son, ambos,
consecuencia directa de los dos efectos de primer nivel Así:





No se realizan los cuidados preventivos necesarios a la madre y el niño.
Manejo inadecuado del período perinatal y el primer año de vida del niño
Altas tasas de mortalidad materna e infantil.
No se detectan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al
período perinatal y el primer año de vida del niño.
No se tratan a tiempo las complicaciones y enfermedades asociadas al
período perinatal y el primer año de vida del niño.
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Cabe reconocer que el ordenamiento realizado puede ser cuestionado dado que presenta el
problema y sus efectos con relaciones lineales, cuando en realidad éstas podrían ser
circulares. Sin embargo, es necesario trabajar de esta manera para simplificar el análisis.
Paso 7:
Elaborar el árbol de efectos.
El árbol de efectos sería el siguiente:
Gráfico 3: Árbol de efectos
Efecto final:
Altas tasas de mortalidad materna e infantil
Efecto indirecto:
Efecto indirecto:
No se tratan a tiempo las
complicaciones y
enfermedades.
No se detectan las
complicaciones y
enfermedades a tiempo.
Efecto directo:
Efecto directo:
Manejo inadecuado del
período perinatal y el primer
año de vida del niño.
No se realizan los cuidados
preventivos necesarios
durante el período perinatal
y el primer año del niño.
Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Paso 8:
Terminar el árbol de causas-efectos
El árbol de causas y efectos del problema identificado se presenta en el siguiente gráfico.
Paso 9:
Relacionar causas y efectos del problema principal
En el caso del ejemplo planteado se podrían considerar las siguientes relaciones:
11
La baja cobertura de servicios de salud materno-infantil tiene como efecto el manejo
inadecuado de las complicaciones asociadas al período perinatal y el primer año de vida del
niño; adicionalmente, impacta sobre la no realización de los cuidados preventivos
necesarios durante el mencionado período.
Las barreras socioculturales afectarán en mayor medida a la no realización de los cuidados
preventivos necesarios durante el período perinatal y el primer año de vida del niño.
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Gráfico 4: Árbol de causas – efectos
Efecto final:
Altas tasas de mortalidad materna e infantil
Efecto indirecto:
Efecto indirecto:
No se tratan a tiempo las
complicaciones y
enfermedades.
No se detectan a tiempo las
complicaciones y
enfermedades.
Efecto directo:
Efecto directo:
Manejo inadecuado del
período perinatal y el primer
año de vida del niño.
No se realizan los cuidados
preventivos necesarios
durante el período perinatal
y el primer año del niño.
Problema Central:
Difícil acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Causa directa:
Causa directa:
Barreras socioculturales
Baja cobertura de servicios
de salud materno-infantil.
Causa indirecta:
Oferta
insuficiente de
servicios de salud
materno-infantil
de la red de salud
de la zona.
Causa indirecta
Desconocimiento
por parte de las
familias de los
beneficios de
una adecuada
atención a la
madre y al niño.
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Causa indirecta:
Diferencia entre
los patrones
culturales de los
profesionales de
salud y las
familias de la
zona.
TAREA 3
Elaborar el Árbol de Objetivos o Árbol de Medios-Fines.
Paso 1:
Definir el objetivo central y colocarlo en el centro del árbol.
El objetivo central es el problema central que aparece como solucionado y, de manera
similar al árbol de causas-efectos, éste debe ser colocado al centro del árbol de objetivos.
Así, en este caso, el objetivo vinculado al problema identificado “difícil acceso a servicios de
salud materno-infantil” sería “mejora del acceso a servicios de salud materno-infantil”.
Paso 2:
Problema Central:
Objetivo Central:
Difícil acceso a servicios de
salud materno-infantil.
Mejora del acceso a servicios
de salud materno-infantil.
Conversión de las causas del problema en medios o herramientas
y elaboración del árbol de medios.
Si antes se tenía como una causa del problema ya identificado la “baja cobertura de
servicios de salud materno-infantil”, uno de los medios para solucionar dicho problema será
lograr un “incremento en la cobertura de los servicios de salud materno-infantil”.
Lograr una alta cobertura de los servicios de salud materno-infantil es un medio que
permitirá la solución al problema. Sin embargo, ¿cómo logramos esta alta cobertura?. Para
ello, es necesario indagar cuáles son las causas relacionadas con este problema y
convertirlas en medios que permitan resolverlos. Sobre la base del árbol de causas ya
elaborado, el medio relevante es la ampliación de la oferta de los servicios de salud
materno-infantil de la red de salud de la zona.
A continuación se observa el árbol de medios resultante.
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Gráfico 4: Árbol de medios u objetivos
Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Medio de primer nivel:
Medio de primer nivel:
Incremento de la cobertura de
servicios de salud maternoinfantil.
Disminución de las barreras
socioculturales
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Ampliación de la oferta de los
servicios materno-infantiles de
la red de salud de la zona.
Mejora de la información de
las familias sobre los
beneficios de la adecuada
atención a la madre y al
niño.
Conciliación de los
patrones culturales
de los servicios de
salud y las familias de
la zona.
Paso 3:
Conversión de los efectos del problema en fines o consecuencias
positivas del objetivo.
Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se esperan lograr con la
resolución del problema. El procedimiento es similar al realizado en el caso del árbol de
medios y los resultados se muestran en el gráfico siguiente:
15
Gráfico 5: Árbol de fines
Fin último:
Disminución de la tasas de mortalidad
materna e infantil.
Fin indirecto:
Fin indirecto:
Se tratan a tiempo las
complicaciones y
enfermedades.
Se detectan a tiempo las
complicaciones y
enfermedades.
Fin directo:
Fin directo:
Manejo adecuado de las
complicaciones asociadas al
período perinatal y al primer
año de vida del niño.
Se realizan los cuidados
preventivos necesarios
durante el período perinatal
y el primer año del niño.
Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Paso 4:
Terminar el árbol de objetivos y medios-fines
En este paso sólo es necesario juntar los árboles de medios y fines elaborados en los pasos
2 y 3 de esta tarea. En el siguiente gráfico se muestra el árbol integrado.
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Gráfico 6: Árbol de fines y medios
Fin último:
Disminución de la tasas de mortalidad materna e
infantil.
Fin indirecto:
Fin indirecto:
Se detectan a tiempo las
complicaciones y enfermedades.
Se tratan las complicaciones y
enfermedades a tiempo.
Fin directo:
Fin directo:
Manejo adecuado de las
complicaciones asociadas al
período perinatal y el primer año
de vida del niño.
Se realizan los cuidados
preventivos necesarios durante el
período perinatal y el primer año
del niño.
Objetivo Central:
Mejora del acceso a servicios de salud
materno-infantil.
Medio de primer nivel:
Medio de primer nivel:
Incremento de la cobertura de
servicios de salud maternoinfantil.
Disminución de las barreras
socioculturales
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Ampliación de la oferta de los
servicios materno-infantil de la
red de salud de la zona.
Mejora de la información
de las familias sobre los
beneficios de la adecuada
atención a la madre y al
niño.
Conciliación de los
patrones culturales
de los servicios de
salud y las familias de
la zona.
17
Paso 5:
Relacionar los medios de primer nivel y los fines directos
En el ejemplo, siguiendo lo planteado en el Paso 9 de la tarea anterior, se tendría que:
El incremento de la cobertura de servicios de salud materno-infantil se verá reflejado en el
manejo adecuado de las complicaciones asociadas al período perinatal y el primer año de
vida del niño, así como en la realización de los cuidados preventivos necesarios a la madre
y al niño.
La disminución de las barreras socioculturales se verá reflejada, principalmente, en la
realización de los cuidados preventivos necesarios a la madre y al niño durante el período
mencionado.
18
TAREA 4
Buscar Soluciones y Plantear Alternativas
Paso 1:
Buscar soluciones y plantear acciones.
Se ha elegido plantear dos acciones más bien relacionadas con los dos primeros tipos de
proyectos mencionados: la implantación de brigadas de atención en salud materno-infantil o
la creación de un puesto de salud en la zona afectada. La primera alternativa consiste en
implementar unidades de atención que se dirijan periódicamente, desde la posta de salud
más cercana (la del distrito de Asillo), a cada una de las poblaciones del distrito con el
objetivo de atender a las madres embarazadas, parturientas y en período de puerperio, así
como a los recién nacidos y niños menores de un año. Cualquiera sea la acción escogida,
se requerirá además la ampliación de la capacidad del centro de salud de Asillo, pues se
considera que cuando las madres (y sus hijos pequeños) accedan al puesto de salud o sean
atendidas por las brigadas, el número de casos médicos derivados al centro de salud se
incrementará considerablemente.
En segundo lugar es necesario mostrar a los padres de familia los beneficios de la atención
materno-infantil con el objetivo de que mejore la disposición de éstos a demandar los
servicios de salud ofrecidos por el MINSA, pero ¿cómo?. Se podría recurrir a programas de
educación y comunicación (IEC) en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño
y/o realizar un programa de difusión de los beneficios del control perinatal y del crecimiento
y desarrollo del niño.
En tercer lugar, para lograr la conciliación de los patrones culturales (entre los profesionales
de salud y las familias de la zona), se puede recurrir a dos acciones. La primera podría ser
capacitar a los profesionales de salud a fin de conciliar los procedimientos médicos a los
métodos tradicionales de los pobladores de la zona. La segunda podría consistir en adaptar
la infraestructura de los establecimientos de salud a las costumbres y prácticas de la
comunidad. De esta manera, se proponen las siguientes acciones:
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Gráfico 7: Árbol de medios fundamentales y acciones propuestas
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Ampliación de la oferta
de los servicios
materno-infantil de la
red de salud de la zona.
Mejora de la
información de las
familias sobre los
beneficios de la
adecuada atención
materno-infantil.
Conciliación de los
patrones culturales de
los servicios de salud y
las familias de la zona.
Acción:
Acción:
Implantación de
brigadas de atención
en salud maternoinfantil y ampliación
de la capacidad del
establecimiento de
salud de referencia
(centro de salud).
Programa de difusión
de los beneficios del
control de la salud de
la madre y el niño.
Acción:
Capacitación a los
profesionales de salud
en la adaptación de
los procedimientos
médicos a los
patrones culturales
de los pacientes
potenciales.
Acción:
Acción:
Acción:
Creación de un puesto
de salud en la zona
afectada y ampliación
de la capacidad del
establecimiento de
salud de referencia
(centro de salud).
Desarrollo de
programas de IEC a
padres en temas
relacionados con el
cuidado de la madre y
el niño.
Adaptación de la
infraestructura de los
establecimientos de
salud de la red a los
patrones culturales
de los pacientes
potenciales.
Paso 2:
Priorizar y seleccionar las acciones más viables
Supongamos que el proyectista, junto con personal calificado del MINSA, ha considerado
que, debido a restricciones presupuestarias, no será posible realizar la adaptación de la
infraestructura de los establecimientos de salud de la red ya existentes a los patrones
culturales de los pacientes potenciales de la misma; en consecuencia tendremos que
descartar la acción. Sin embargo, se ha tomado la decisión de que dicha adaptación se
realice en aquella infraestructura de salud que sea construida a partir del proyecto.
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Paso 3:
Agrupar acciones complementarias y crear nuevas posibilidades
en caso que sea necesario.
En el caso, podemos realizar dos agrupaciones importantes. En primer lugar, la implantación
de brigadas de atención en salud materno-infantil puede ser complementaria con la
realización de un programa de difusión de los beneficios del control perinatal y de la salud
del niño menor de un año. Ello se debe a que, como se mencionó en la tarea 1, el distrito
afectado se encuentra constituido por poblaciones que se hallan dispersas y, dado que las
brigadas se dirigen hacia cada una de estas poblaciones, realizar campañas de difusión a
través de las mismas es menos costoso que hacerlo de manera independiente.
En segundo lugar, podemos considerar la posibilidad de congregar a la población a ser
motivada y educada en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño, a través
del puesto de salud que será creado a partir del proyecto (en este caso se contaría con un
lugar cercano donde podría convocarse a las poblaciones dispersas). Esto nos llevaría a
deducir que existe cierta complementariedad entre ambas acciones.
Paso 4:
Planteamiento de alternativas
Del análisis de los medios fundamentales y las acciones, podemos concluir:
 Los tres medios fundamentales son imprescindibles e independientes entre sí.
 Dos acciones mutuamente excluyentes del primer medio fundamental: (i) implantación
de brigadas de atención en salud materno-infantil y ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de referencia (centro de salud); y (ii) creación de un puesto de
salud cerca de la zona afectada y ampliación de la capacidad del establecimiento de
salud de referencia (centro de salud).
 Tres acciones independientes: (iii) programa de difusión de los beneficios del control del
niño y la madre; (iv) educación a padres en temas relacionados con el cuidado de la
madre y el niño; y (v) capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de los
procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales. Sin
embargo, es importante recordar que existe cierto grado de complementariedad entre
las acciones (i) y (iii) y entre las acciones (ii) y (iv) (ver el Paso 3). Adicionalmente, se
debe mencionar que se ha considerado que la acción (v) podría ser implementada junto
con cualquiera de las otras acciones.
En el siguiente gráfico se muestra el resultado de los pasos 2, 3 y 4, visualizándose las
relaciones entre las acciones, a partir de las cuales se plantearán las alternativas o
proyectos posibles que se considerarán para los análisis posteriores.
21
Gráfico 10: Árbol de medios fundamentales y acciones propuestas definitivo
Medio fundamental:
Ampliación de la oferta
de los servicios maternoinfantil de la red de salud
de la zona.
Acción:
Implantación de brigadas de
atención en salud maternoinfantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento
de salud de referencia (centro
de salud).
Medio fundamental:
Medio fundamental:
Mejora de la información
de las familias sobre los
beneficios de la adecuada
atención materno-infantil.
Conciliación de los
patrones culturales de los
servicios de salud y las
familias de la zona.
Acción:
Programa de difusión de los
beneficios del control de la
salud de la madre y el niño.
Acción:
Acción:
Creación de un puesto de salud
en la zona afectada y
ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de
referencia (centro de salud).
Desarrollo de programas de
IEC a padres en temas
relacionados con el cuidado de
la madre y el niño.
La infraestructura de salud que sea construida a partir de este
proyecto se adaptará a los patrones culturales de los pacientes
potenciales.
22
Acción:
Capacitación a los profesionales
de salud en la adaptación de los
procedimientos médicos a los
patrones culturales de los
pacientes potenciales
Paso 5:
Definir los proyectos o alternativas posibles a considerar
Los proyectos posibles son los siguientes:
Proyecto posible 1: Implantación de brigadas de atención en salud materno-infantil y
ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de salud);
programa de difusión de los beneficios del control de la madre y el niño; y capacitación a los
profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones
culturales de los pacientes potenciales.
Proyecto posible 2: Creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada y ampliación
de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de salud); educación a
padres en temas relacionados con el cuidado de la madre y el niño; y capacitación a los
profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los patrones
culturales de los pacientes potenciales.
Sin embargo, es importante resaltar que, eventualmente, podría ser necesario realizar una
evaluación por alternativas, por ejemplo la localización del puesto de salud. Si este fuera el
caso, se deberían precisar claramente, en este paso, cuáles son las alternativas posibles
entre las cuáles se debe realizar la selección y desarrollar los dos módulos siguientes.
23
TAREA 5
Elaborar la Matriz de Marco Lógico.
Paso 1:
Determinar el fin del proyecto (casilla F.1).
En términos prácticos, el fin del proyecto estará representado por el fin último identificado en
el árbol de fines y medios (Gráfico No. 6, paso 4, tarea 3). Dicho fin sería “disminución de la
tasa de mortalidad materno-infantil” de la comunidad de San José, provincia de Azángaro,
departamento de Puno.
Paso 2:
Determinar el indicador del fin (casilla F.2).
Cabe resaltar que, en este caso, se han tomado variables sobre las cuales se espera
observar resultados en un plazo no muy grande. Sin embargo, podrían definirse indicadores
que reflejen el impacto del proyecto en plazos mayores.
Ahora, es necesario fijar un óptimo deseable para los indicadores definidos, como por
ejemplo:
Tasa de mortalidad materna: disminución en 100 puntos por cien mil nacidos vivos 1 año
después de finalizar el proyecto (en su zona de aplicación) y,
Tasa de mortalidad de niños menores de un año: disminución en 50 puntos por mil nacidos
vivos 1 año después de finalizar el proyecto (en su zona de aplicación).
Paso 3:
Determinar los medios de verificación del indicador del fin (casilla
F.3).
Los medios de verificación que se proponen son los informes estadísticos del Instituto
Nacional de Estadística e Informática y de la Oficina de Estadística e Informática del
Ministerio de Salud.
De esta forma, y sobre la base de los pasos 1, 2 y 3, será posible construir la primera fila del
marco lógico con excepción de la columna de los supuestos, tal como se muestra en el
cuadro siguiente:
24
Cuadro 1: Matriz de Marco Lógico
Fin: objetivos, indicadores y medios de verificación
Correspondencia
Resumen de
objetivos
Causa /
Efecto
Paso 4:
Fin
Disminución de las
tasas de mortalidad
materna e infantil.
Medios de
verificación
Indicadores
1. Tasa de mortalidad materna:
disminución (en la zona de
aplicación del proyecto) en 100
puntos por cien mil nacidos vivos,
1 año después de finalizar el
proyecto (promedio nacional: 265
por cien mil nacidos vivos).
2. Tasa de mortalidad de niños
menores de un año: disminución
(en la zona de aplicación del
proyecto) en 50 puntos por mil
nacidos vivos, 1 año después de
finalizar el proyecto (promedio
nacional: 43 por mil nacidos
vivos).
- Informes estadísticos
del Instituto Nacional de
Estadística e
Informática.
- Informes estadísticos de
la Oficina de Estadística
e Informática del
Ministerio de Salud.
Determinar el propósito del proyecto (casilla P.1)
El propósito del proyecto es resolver el problema principal identificado o lograr el objetivo
central formulado en el tronco del árbol de fines y medios (Gráfico 6, paso 4, tarea 3), es
decir “mejorar el acceso a servicios de salud materno-infantil” en la comunidad de San José,
provincia de Azángaro, departamento de Puno.
Hay que tener en cuenta que lograr el propósito no depende totalmente del ejecutor o
ejecutores del proyecto, pues involucra también factores externos no controlables, tenemos
así, en el ejemplo, que la mejora del acceso a los servicios de salud materno-infantiles no
dependerá exclusivamente de la ampliación de la oferta, la mejora de la información por
parte de las familias y la conciliación de patrones culturales; es obvio que esto influirá mucho
en el acceso pero existen también otros factores, como las tasas de crecimiento poblacional
de la zona de aplicación del proyecto, la situación política y económica del país, las
condiciones geográficas y climatológicas, etc. que tendrán incidencia sobre el cumplimiento
del propósito.
Paso 5:
Determinar el(los) indicador(es) del propósito del proyecto (casilla
P.2.).
En este paso se determinarán cualitativamente los indicadores ya que no se cuenta aún con
información cuantitativa sobre el número de atenciones y cobertura que se logrará al mejorar
el acceso a los servicios. Estos se pueden apreciar en el siguiente cuadro.
25
Cuadro 2: Matriz de Marco Lógico
Propósito: objetivos, indicadores y medios de verificación
Correspondencia
Resumen de
objetivos
Causa /
Efecto
Paso 6:
Propósito
Mejorar el acceso a
servicios de salud
materno-infantil.
Indicadores
Medios de
verificación
1. Atenciones de salud maternoinfantiles realizadas en la zona de
aplicación del proyecto.
Incremento de la siguiente
manera:
- X% 1 año después de iniciar la
operación del proyecto.
- Y% 5 años después de iniciar la
operación del proyecto.
- Z% 10 años después de iniciar
la operación del proyecto.
2. Número de personas de la zona
de aplicación del proyecto que
afirman tener mayores facilidades
de acceso a los servicios de salud
materno-infantiles. Incremento de
la siguiente manera:
- A% 1 año después de iniciar la
operación del proyecto.
- B% 2 años después de iniciar la
operación del proyecto.
- C% 3 años después de iniciar la
operación del proyecto.
.
- Registros de la atenciones
realizadas.
- Informes estadísticos de la
Oficina de Estadística e
informática del Ministerio
de Salud.
- Informes estadísticos del
instituto Nacional de
Estadística e Informática.
- Encuestas a la población
de la zona de aplicación
del proyecto.
Determinar los medios de verificación del(de los) indicador(es) del
propósito (casilla P.3.).
En este ejemplo, es importante indagar si la información relevante puede ser proporcionada
por el Ministerio de Salud. Si es posible, esta institución será el medio de verificación; de lo
contrario, será necesario recoger información a través de encuestas, registros elaborados
durante el proyecto y estadísticas de otras entidades del Estado. Esto último debería ser
incorporado en el diseño de este proyecto e incluido entre las actividades propuestas.
Los medios de verificación del propósito definidos para el ejemplo se pueden apreciar en el
cuadro anterior.
Paso 7:
Determinar los componentes del proyecto (casilla C.1.).
Como ya se mencionó, éstos se encuentran relacionados con los medios fundamentales que
se intentan alcanzar a través del proyecto, señalados en el árbol de fines y medios (Gráfico
6, paso 4, tarea 3).
En el caso se consideran componentes:
(1) Ampliación de la oferta de los servicios materno-infantiles de la red de salud de la zona,
(2) Mejora de la información de las familias sobre los beneficios de la adecuada atención
materno-infantil,
(3) Conciliación de los patrones culturales de los servicios de salud y las familias de la zona.
26
Paso 8:
Determinar los indicadores de los componentes (casilla C.2.)
En el cuadro siguiente se pueden apreciar los indicadores de los componentes del ejemplo.
Es importante mencionar que éstos son preliminares y deberán ser ajustados cuando la
formulación haya sido terminada.
Cuadro 3: Matriz de Marco Lógico
Componentes: objetivos, indicadores y medios de verificación
Correspondencia
Resumen de
objetivos
1. Ampliación de la
oferta de los
servicios maternoinfantil de la red
de salud de la
zona.
2. Mejora de la
información por
parte de las
Causa /
familias sobre los
Efecto Componentes
beneficios de la
adecuada
atención maternoinfantil
3. Conciliación de los
patrones
culturales de los
servicios de salud
y las familias de la
zona.
Indicadores
1. Ampliación de la oferta de los
servicios de salud materno-infantil
de la red de la zona a través de la
implantación de brigadas o
creación de un puesto de salud.
Indicadores inmediatos:
- Conformación de AA brigadas de
salud.
- Creación de BB puestos de salud.
- Número de profesionales de salud
por cada 1000 habitantes:
incremento de CC a DD al finalizar
el proyecto.
Indicadores de mediano plazo:
- Capacidad de atención a las
familias de la zona de aplicación
del proyecto. Incremento de la
siguiente manera:
EE familias 1 año después de
iniciar la operación del proyecto.
FF familias 5 años después de
iniciar la operación del proyecto.
- Número de referencias y
contrarreferencias de pacientes
críticos en las redes entre el primer
y segundo nivel de atención.
Incremento de la siguiente manera:
GG% 1 año después de iniciar la
operación del proyecto.
HH% 5 años después de iniciar la
operación del proyecto.
Medios de
verificación
1.
Indicadores inmediatos:
- Reportes estadísticos
de las brigadas.
- Reporte de adquisición
de equipos y
contratación de
profesionales de la
salud.
Indicadores de mediano
plazo:
- Reportes de
seguimiento y
monitoreo de las
actividades realizadas.
- Registros de referencia
y contrarreferencia.
Continúa....
27
2. Mejorar la información por parte de las
familias acerca de los beneficios de la
atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC
en temas relacionados con el cuidado de la
salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de W campañas informativas que
potencialmente llegan a II padres.
- Número de padres que asisten regularmente
a los programa de IEC.
Indicadores de mediano plazo:
- El JJ% de la población objetivo ha sido
informada sobre los beneficios de la atención
materno-infantil.
- El KK% de la población objetivo asiste
regularmente a los programas de IEC.
- El MM% de la población objetivo informada
retiene lo difundido a través de las campañas.
- El NN% de la población objetivo retiene lo
enseñado a través de los programas de IEC.
1. Ampliación de la
- La población objetivo aplica lo aprendido a
oferta de los
través de las campañas de difusión, de la
servicios
siguiente manera:
materno-infantil
OO% 1 año después de iniciar la operación
de la red de salud
del proyecto.
de la zona.
PP% 2 años después de iniciar la operación
2. Mejora de la
del proyecto.
información por
- La población objetivo aplica lo aprendido a
parte de las
través de los programas de IEC, de la
Causa /
familias sobre los
siguiente manera:
Componentes
beneficios
de
la
Efecto
QQ% 1 año después de iniciar la operación
adecuada
del proyecto.
atención
RR% 2 años después de iniciar la operación
materno-infantil
del proyecto.
3.Conciliación de los
patrones
3. Adecuación de la oferta a la demanda a
culturales de los
través de la capacitación de los profesionales
servicios de salud
de salud en la adaptación de los
y las familias de la
procedimientos médicos a los patrones
zona.
culturales de los pacientes potenciales.
Indicadores inmediatos:
- Número de profesionales de salud
capacitados.
Indicadores de mediano plazo:
- El SS% de los profesionales de salud
retienen lo enseñado en las capacitaciones.
- Los profesionales de salud aplican los
conocimientos aprendidos en las
capacitaciones de la siguiente manera:
TT% 1 año después de iniciar la operación
del proyecto.
UU% 2 años después de iniciar la operación
del proyecto.
- La población objetivo se muestra interesada
en acceder a los programas de control de la
salud, de la siguiente manera:
VV% 1 año después de iniciar la operación
del proyecto.
WW% 2 años después de iniciar la operación
del proyecto.
Paso 9:
2.
Indicadores inmediatos:
- Productos elaborados
como parte de las
campañas
informativas .
- Registro de asistentes
a las capacitaciones.
Indicadores de mediano
plazo:
- Encuestas a la
población objetivo del
proyecto.
3.
Indicadores inmediatos:
- Registro de
asistentes a las
capacitaciones
Indicadores de mediano
plazo:
- Tests anuales de
retención de los
conocimientos
adquiridos en las
capacitaciones.
- Seguimiento y
monitoreo de las
atenciones
realizadas por los
profesionales de
salud.
- Encuestas a la
población objetivo del
proyecto.
Señalar los medios de verificación de los componentes (casilla
C.3.)
Los medios de verificación de los componentes definidos para el ejemplo se pueden
apreciar en el cuadro anterior.
28
Paso 10:
Determinar las acciones del proyecto (casilla A.1.)
Las acciones del proyecto son las diferentes alternativas orientadas a alcanzar los medios
fundamentales ya definidos; ellas fueron identificadas en el árbol de medios fundamentales y
acciones propuestas corregido con planteamiento de alternativas (Gráfico No. 10, Paso 4,
Tarea 4) y en el planteamiento de los proyectos posibles (Paso 5, Tarea 5). Así, las acciones
del proyecto serían las siguientes:
1a.
1b.
2a.
2b.
3.
Conformación de brigadas de atención en salud materno-infantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento de salud de referencia -centro de salud- (proyecto
posible 1).
Creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada y ampliación de la
capacidad del establecimiento de salud de referencia –centro de salud- (proyecto
posible 2).
Programa de difusión de los beneficios del control de la salud de la madre y el niño
(proyecto posible 1).
Desarrollo de programas de IEC a padres en temas relacionados con el cuidado de
la madre y el niño (proyecto posible 2).
Capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales (proyectos posibles 1
y 2).
Paso 11:
Determinar los indicadores de las acciones del proyecto (casilla
A.2.)
Los indicadores de las acciones constituyen los costos de su implementación, junto con el
cual se debería especificar el número de unidades de medida a utilizar, así como su costo
unitario. Dado que todavía no se han elaborado los presupuestos de las diferentes acciones
posibles, los indicadores señalados a continuación son todavía preliminares, y deberán ser
ajustados cuando la formulación del proyecto se haya llevado a cabo.
29
Cuadro No. 4: Matriz de Marco Lógico
Acciones: objetivos, indicadores y medios de verificación
Correspondencia
Resumen de objetivos
Causa/
Efecto
Acciones
Paso 12:
1a. Conformación de
brigadas de atención en
salud materno-infantil y
ampliación de la capacidad
del establecimiento de salud
de referencia -centro de
salud- (proyecto posible 1) .
1b. Creación de un puesto de
salud cerca de la zona
afectada y ampliación de la
capacidad del
establecimiento de salud de
referencia –centro de salud(proyecto posible 2).
2a. Programa de difusión de
los beneficios del control de
la salud de la madre y el
niño (proyecto posible 1).
2b. Desarrollo de programas
IEC a padres en temas
relacionados con el cuidado
de la madre y el niño
(proyecto posible 2).
3. Capacitación a los
profesionales de salud en la
adaptación de los
procedimientos médicos a
los patrones culturales de
los pacientes potenciales
(proyectos posibles 1 y 2).
Indicadores
Medios de verificación
1a.
- Conformación de X brigadas con un
costo unitario de S/XX mensual
- Ampliación de la capacidad del centro
de salud de referencia con un costo
unitario de S/YY.
1b.
- Establecimiento de un puesto de salud
con un costo unitario de S/ZZ.
- Ampliación de la capacidad del centro de
salud de referencia con un costo unitario
de S/YY.
2a.
- Realización de W campañas
informativas con un costo unitario de S/
WW.
2b.
- Realización de M talleres con un costo
unitario de S/MM.
3.
- Realización de N sesiones de
capacitación con un costo unitario de S/
NN.
1a.
- Facturas y boletas de los gastos
realizados para la conformación
de las brigadas.
- Facturas y boletas de los gastos
realizados para la ampliación de
la capacidad del establecimiento
de salud de referencia.
1b.
- Facturas y boletas de los gastos
realizados para la instalación y
operación de la nueva posta de
salud.
- Facturas y boletas de los gastos
realizados para la ampliación de
la capacidad del establecimiento
de salud de referencia.
2a.
- Facturas de las campañas
realizadas.
2b y 3
- Facturas y boletas de los gastos
realizados en los talleres y las
sesiones de capacitación.
Determinar los medios de verificación de las acciones (casilla A.3.)
Dado que los indicadores de las acciones se ajustarán después de la formulación, los
medios de verificación señalados en este punto son preliminares y también tendrán que ser
posteriormente ajustados.
Paso 13:
Determinar los riesgos de las acciones para el desarrollo del
marco lógico
Los supuestos se relacionan con los riesgos que podrían aparecer durante la ejecución del
proyecto y que no permitirían que los objetivos de éste se concreten.
Supongamos que, por ejemplo, para la acción de educar a los padres en temas relacionados
con el cuidado de la madre y el niño (acción 2b), la lluvia de ideas otorga el siguiente
resultado:

No se incorporan los contenidos necesarios para que las campañas de difusión o talleres
de educación relacionados al mejoramiento de la información acerca de los beneficios de
una adecuada atención materno-infantil logren sus objetivos.
30




Las madres y los padres analfabetos no logran incorporar lo difundido en las campañas
y/o los talleres.
La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.
Los padres no permiten que las madres asistan a las capacitaciones.
Como resultado de la evaluación y sustentación de la validez de los riesgos, se tiene por
ejemplo que el hecho que exista presión social que reduzca el incentivo de las madres y los
padres de acudir a los talleres ya incorpora el hecho de que los padres no permitan que las
madres asistan a las capacitaciones. Por ello, no sería relevante considerar este último
riesgo.
Por otro lado, el hecho de que las madres y los padres sean analfabetos constituye un
riesgo que puede ser infundado, pues ello no impide que las campañas de difusión o talleres
de capacitación sean desarrollados o complementados a través de medios no escritos.
Una vez consideradas estas observaciones se obtienen los siguientes riesgos:



No se incorporan los contenidos necesarios para que las campañas de difusión o talleres
de educación relacionados al mejoramiento de la información acerca de los beneficios de
una adecuada atención materno-infantil logren sus objetivos.
La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.
Seguidamente, se explican cuáles son las medidas que se están tomando con el fin de
"endogenizar" los riesgos; siguiendo con el ejemplo , el riesgo asociado a la existencia de
presión social que reduce el incentivo para asistir a los talleres puede ser considerado
exógeno a los diseñadores y ejecutores del proyecto, pues depende de factores sociales no
controlables. No obstante, ambos pueden ser, en mayor o menor medida, tenidos en cuenta
a la hora de diseñar los talleres que incorpora el proyecto.
Entonces, tendría sentido afirmar que un adecuado planeamiento de las campañas de
difusión o talleres de educación debería incorporar los elementos necesarios para lograr sus
objetivos. Por tanto, este riesgo es eliminado como tal.
Sin embargo, esto no es cierto para el último caso, pues aún cuando se pueden tomar
algunas medidas para permitir que haya un alto porcentaje de retención de las personas
informadas o educadas, ello no puede ser del todo garantizado. Así pues, se deberá
mantener este riesgo, indicando las precauciones que serán consideradas para reducirlo al
mínimo.
Una revisión similar a la mostrada, debe realizarse para cada una de las acciones
planteadas por el proyecto. Los riesgos relacionados con las acciones se muestran a
continuación:





No será posible contratar el número de profesionales de salud requeridos para la
implementación de brigadas, creación de un puesto de salud, y para la ampliación del
establecimiento de salud de referencia - centro de salud -.
La presión social reduce el incentivo de las madres y los padres de acudir a los talleres.
Las personas informadas o educadas no retienen lo aprendido.
No existe un adecuado nivel de comunicación entre las brigadas, el nuevo puesto de
salud y el establecimiento de salud de referencia - centro de salud -.
Los profesionales de salud no estarán dispuestos a incorporar los patrones culturales de
los pacientes potenciales en sus prácticas médicas.
31
Un punto importante de este paso es que permite evaluar si los riesgos involucrados en el
proyecto son demasiados o no, de manera tal que puede incluso concluirse que es
necesario eliminar alguna de las acciones propuestas. Por ejemplo, si los riesgos de que las
personas no retengan lo aprendido son muy altos y poco controlables, entonces no sería
adecuado considerar como una posibilidad la educación a los padres en temas relacionados
con el cuidado de la madre y el niño o se requeriría rediseñar la acción en busca de una
alternativa con mejores resultados.
Paso 14:
Determinar los riesgos de los componentes para el desarrollo del
marco lógico
En segundo lugar, se procede a determinar los riesgos de los componentes con el mismo
procedimiento que del paso anterior
Los riesgos asociados a los componentes en el ejemplo son los siguientes:



Existen barreras económicas que impiden que las familias de la zona beneficiada por el
proyecto accedan a los servicios de salud materno-infantil, o sigan el tratamiento
recomendado en las consultas.
Las familias no están dispuestas a aplicar lo aprendido en los programas de difusión de
información o talleres sobre los beneficios de la atención materno-infantil.
Los patrones culturales tenidos en cuenta en las prácticas médicas no reducen la
desconfianza de las familias en torno a los servicios de salud materno-infantil ofrecidos.
Paso 15:
Determinar los riesgos del propósito para el desarrollo del marco
lógico
En tercer lugar, se proceden a determinar los riesgos del propósito con el mismo
procedimiento señalado en el paso 13 .
Los resultados obtenidos se muestran a continuación:



Los profesionales de salud no cuentan con los materiales y/o equipo necesarios para
brindar las atenciones en forma satisfactoria.
Las familias no utilizan los servicios de salud materno-infantiles ofrecidos en la medida
prevista.
Aumenta la incidencia de algún tipo de enfermedad materno-infantil en la zona en forma
imprevista.
Paso 16:
Determinar los riesgos del fin para el desarrollo del marco lógico
Los riesgos del fin, a diferencia de los riegos de las acciones, del propósito y de los
componentes, están relacionados con aquellas condiciones que, de no cumplirse, evitarían
que el fin del proyecto sea sostenible y continuo en el tiempo.
Los resultados obtenidos se muestran a continuación:
32


No existen los recursos económicos suficientes para garantizar la continuidad de los
programas destinados a mejorar el acceso a servicios de salud materno-infantil.
Altas tasas de crecimiento de la población en la zona de aplicación del proyecto.
Paso 17:
Convertir los riesgos del proyecto en los supuestos del marco
lógico (casillas F.4., P.4., C.4., A.4.)
Los resultados del procedimiento seguido se muestran en el cuadro del marco lógico
preliminar.
33
Cuadro 5: Matriz de Marco Lógico preliminar
Correspondencia
Resumen de
objetivos
Fin
Medios de verificación
1. Tasa de mortalidad materna: disminución (en la zona
- Informes estadísticos del
de aplicación del proyecto) en 100 puntos por cien mil
Instituto Nacional de
nacidos vivos, 1 año después de finalizar el proyecto
Disminución de las tasas
Estadística e Informática.
(promedio nacional: 265 por cien mil nacidos vivos).
de mortalidad materna e
- Informes estadísticos de la
2. Tasa de mortalidad de niños menores de un año:
infantil.
Oficina de Estadística e
disminución (en la zona de aplicación del proyecto)
Informática del Ministerio de
en 50 puntos por mil nacidos vivos, 1 año después de
Salud.
finalizar el proyecto (promedio nacional: 43 por mil
.
nacidos vivos).
Causa /
Efecto
Propósito
Indicadores
Mejorar el acceso a
servicios de salud
materno-infantil.
1. Atenciones de salud materno-infantiles realizadas en
la zona de aplicación del proyecto. Incremento de la
siguiente manera:
- X% 1 año después de iniciar la operación del
proyecto.
- Y% 5 años después de iniciar la operación del
proyecto.
- Z% 10 años después de iniciar la operación del
proyecto.
2. Número de personas de la zona de aplicación del
proyecto que afirman tener mayores facilidades de
acceso a los servicios de salud materno-infantiles.
Incremento de la siguiente manera:
- A% 1 año después de iniciar la operación del
proyecto.
- B% 2 años después de iniciar la operación del
proyecto.
- C% 3 años después de iniciar la operación del
proyecto.
- Registros de la atenciones
realizadas.
- Informes estadísticos de la
Oficina de Estadística e
informática del Ministerio de
Salud.
- Informes estadísticos del
instituto Nacional de
Estadística e Informática.
- Encuestas a la población de la
zona de aplicación del
proyecto.
Supuestos
- Existen los recursos económicos
suficientes para garantizar la
continuidad de las intervenciones
destinados a mejorar el acceso a
servicios de salud materno-infantil
- Las tasas de crecimiento de la población
en la zona de aplicación del proyecto se
mantienen en sus niveles previstos.
- Los profesionales de salud cuentan con
los materiales y/o equipo necesarios
para brindar las atenciones en forma
satisfactoria.
- Las familias utilizan los servicios de
salud materno-infantiles en la medida
prevista.
- Se mantiene la incidencia de
enfermedades materno-infantiles en la
zona en los niveles previstos.
(Continúa .....)
34
(...continuación)
Causa/
Efecto
1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud
materno-infantil de la red de la zona a través de la
implantación de brigadas o creación de un puesto de
salud.
Indicadores inmediatos:
1. Ampliación de la
- Conformación de AA brigadas de salud.
oferta de los servicios - Creación de BB puestos de salud.
materno-infantil de la - Número de profesionales de salud por cada 1000
red de salud de la
habitantes: incremento de CC a DD al finalizar el
zona.
proyecto.
2. Mejora de la
Indicadores de mediano plazo:
información por parte - Capacidad de atención a las familias de la zona de
de las familias sobre
aplicación del proyecto. Incremento de la siguiente
Componentes
los beneficios de la
manera:
adecuada atención
EE familias 1 año después de iniciar la operación del
materno-infantil
proyecto.
3. Conciliación de los
FF familias 5 años después de iniciar la operación del
patrones culturales de
proyecto.
los servicios de salud - Número de referencias y contrarreferencias de
y las familias de la
pacientes críticos en las redes entre el primer y
zona.
segundo nivel de atención. Incremento de la siguiente
manera:
GG% 1 año después de iniciar la operación del
proyecto.
HH% 5 años después de iniciar la operación del
proyecto.
1.
Indicadores inmediatos:
- Reportes estadísticos de las
brigadas.
- Reporte de adquisición de
equipos y contratación de
profesionales de la salud.
Indicadores de mediano plazo:
- Reportes de seguimiento y
monitoreo de las actividades
realizadas.
- Registros de referencia y
contrarreferencia.
Las familias de la zona de aplicación del
proyecto cuentan con un seguro médico
que elimina las barreras económicas que
impedirían el acceso a los servicios de
salud materno-infantiles.
(Continúa.....)
35
(...continuación)
Causa/
Efecto
1. Ampliación de la
oferta de los servicios
materno-infantil de la
red de salud de la
zona.
2. Mejora de la
información por parte
de las familias sobre
Componentes
los beneficios de la
adecuada atención
materno-infantil
3. Conciliación de los
patrones culturales de
los servicios de salud
y las familias de la
zona.
2. Mejorar la información por parte de las familias acerca de los
beneficios de la atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC en temas
relacionados con el cuidado de la salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de W campañas informativas que potencialmente
llegan a II padres.
- Número de padres que asisten regularmente a los programa de
IEC.
Indicadores de mediano plazo:
- El JJ% de la población objetivo ha sido informada sobre los
beneficios de la atención materno-infantil.
- El KK% de la población objetivo asiste regularmente a los
programas de IEC.
- El MM% de la población objetivo informada retiene lo difundido
a través de las campañas.
- El NN% de la población objetivo retiene lo enseñado a través de
los programas de IEC.
- La población objetivo aplica lo aprendido a través de las
campañas de difusión, de la siguiente manera:
OO% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
PP% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.
- La población objetivo aplica lo aprendido a través de los
programas de IEC, de la siguiente manera:
QQ% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
RR% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.
3. Adecuación de la oferta a la demanda a través de la
capacitación de los profesionales de salud en la adaptación de
los procedimientos médicos a los patrones culturales de los
pacientes potenciales.
Indicadores inmediatos:
- Número de profesionales de salud capacitados.
Indicadores de mediano plazo:
- El SS% de los profesionales de salud retienen lo enseñado en
las capacitaciones.
- Los profesionales de salud aplican los conocimientos
aprendidos en las capacitaciones de la siguiente manera:
TT% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
UU% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.
- La población objetivo se muestra interesada en acceder a los
programas de control de la salud, de la siguiente manera:
VV% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
WW% 2 años después de iniciar la operación del proyecto.
36
2.
Indicadores inmediatos:
- Productos elaborados como
parte de las campañas
informativas .
- Registro de asistentes a las
capacitaciones.
Indicadores de mediano plazo:
- Encuestas a la población
objetivo del proyecto.
3.
Indicadores inmediatos:
- Registro de asistentes a las
capacitaciones
Indicadores de mediano plazo:
- Tests anuales de retención de
los conocimientos adquiridos
en las capacitaciones.
- Seguimiento y monitoreo de
las atenciones realizadas por
los profesionales de salud.
- Encuestas a la población
objetivo del proyecto.
Las familias están dispuestas a
aplicar lo aprendido en los
programas de difusión de
información o talleres de
capacitación sobre los beneficios
de la atención materno-infantil.
Las familias tienen más confianza
para acudir a los servicios de
salud materno-infantil que
incorporan sus patrones
culturales.
(continuación)
Causa /
Acciones
Efecto
1a. Conformación de
brigadas de atención en
salud materno-infantil y
ampliación de la
capacidad del
establecimiento de
salud de referencia centro de salud(proyecto posible 1) .
1b. Creación de un
puesto de salud cerca
de la zona afectada y
ampliación de la
capacidad del
establecimiento de
salud de referencia –
centro de salud(proyecto posible 2).
2a. Programa de difusión
de los beneficios del
control de la salud de la
madre y el niño
(proyecto posible 1).
2b. Desarrollo de
programas IEC a
padres en temas
relacionados con el
cuidado de la madre y
el niño (proyecto
posible 2).
3. Capacitación a los
profesionales de salud
en la adaptación de los
procedimientos
médicos a los patrones
culturales de los
pacientes potenciales
(proyectos posibles 1 y
2).
1a.
- Facturas y boletas de los
gastos realizados para la
1a.
conformación de las brigadas.
- Conformación de X brigadas con un costo
- Facturas y boletas de los
unitario de S/XX mensual
gastos realizados para la
- Ampliación de la capacidad del centro de
ampliación de la capacidad del
salud de referencia con un costo unitario
establecimiento de salud de
de S/YY.
referencia.
1b.
1b.
- Establecimiento de un puesto de salud
- Facturas y boletas de los
con un costo unitario de S/ZZ.
gastos realizados para la
- Ampliación de la capacidad del centro de
instalación y operación de la
salud de referencia con un costo unitario
nueva posta de salud.
de S/YY.
- Facturas y boletas de los
2a.
gastos realizados para la
- Realización de W campañas informativas
ampliación de la capacidad del
con un costo unitario de S/ WW.
establecimiento de salud de
2b.
referencia.
- Realización de M talleres con un costo
2a.
unitario de S/MM.
- Facturas de las campañas
3.
realizadas.
- Realización de N sesiones de
2b y 3
capacitación con un costo unitario de S/
- Facturas y boletas de los
NN.
gastos realizados en los
talleres y las sesiones de
capacitación.
******
37
- Será posible contratar el número de profesionales de
salud requeridos para la implementación de brigadas,
creación de un puesto de salud, y para la ampliación
del establecimiento de salud de referencia -centro de
salud.
- No hay presión social que reduzca el incentivo de las
madres y los padres de acudir a las capacitaciones.
- Las personas informadas o capacitadas realmente
retienen lo aprendido.
- Existe un adecuado nivel de comunicación entre las
brigadas, el nuevo puesto de salud y el
establecimiento de salud de referencia -centro de
salud.
- Los profesionales de salud estarán dispuestos a
incorporar los patrones culturales de los pacientes
potenciales en sus prácticas médicas.
MÓDULO II
Formulación de Proyectos de Salud
TAREA 1
Estimar el Déficit o Brecha y la Demanda Objetivo
Paso 1:
Recoger información relevante
La información seleccionada proviene de las siguientes fuentes:
PROBLEMA: Díficil acceso a los servicios de salud materno- infantil
Fuentes de información disponibles:

Encuesta Nacional sobre Mediciones de Niveles de Vida (ENNIV,
1997).
Paso 2:

Censo Nacional de Población y Vivienda 1993

INEI, Compendio de Estadísticas Sociodemográficas, 1997

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES, 1996)
Definir el área de influencia
El área de influencia del proyecto es el distrito de San José, provincia de Azángaro,
departamento de Puno.
Paso 3:
Estimar la población de referencia
La población de referencia es el total del distrito de San José; debido a que se cuenta sólo
con información del censo de 1993, se estimará la población a 1999 aplicando una tasa de
crecimiento.
38
- Población total del distrito de San José 1993:
6 627
- Tasa crecimiento anual de San José:
1.5%
Fuente: Censo Nacional de Vivienda, 1993.
SUPUESTO: La tasa de crecimiento anual del distrito de
San José se mantiene entre 1993 y 1999.
- Población total del distrito de San José 1999:
= (6 627) x (1+0.015) 1999-1993 = 7 246
Paso 4:
Caracterización del área de influencia
Se supone que del diagnóstico efectuado y de la información recogida, se ha podido
establecer las principales características de la población y del distrito. Por la simplificación
del caso ésta no es presentada.
Paso 5:
Determinar los tipos de servicio de salud involucrados y definir la
duración de las acciones planteadas
Siguiendo con el ejemplo, a continuación se detallan los diferentes tipos de servicios de
salud que se supone que están asociados con cada una de las acciones definidas.

La acción que consiste en la “implantación de brigadas de atención en salud maternoinfantil y ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro
de salud), de modo que la infraestructura de salud que sea construida a partir de este
proyecto se adapte a los patrones culturales de los pacientes potenciales de la
comunidad” se relaciona con dos tipos de servicios ofrecidos por el MINSA: consultas
(preventivas y curativas) y atención del parto.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de 15 años.

La acción que consiste en la “creación de un puesto de salud cerca de la zona afectada
y ampliación de la capacidad del establecimiento de salud de referencia (centro de
salud), de modo que la infraestructura de salud que sea construida a partir de este
proyecto se adapte a los patrones culturales de los pacientes potenciales de la
comunidad” se relaciona con dos tipos de servicios: consultas (preventivas y curativas) y
atención del parto.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de 15 años.

La acción que consiste en desarrollar un “programa de difusión de los beneficios del
control de la salud de la madre y el niño” se relaciona con el servicio de difusión que
brinda la institución.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de dos años y medio.
39

La acción que consiste en brindar “educación a padres en temas relacionados con el
cuidado de la madre y el niño” se relaciona con los servicios de información, educación y
comunicación (IEC) que brinda la institución.
Se ha supuesto que la duración de esta acción será de dos años y medio.

Finalmente, es importante mencionar que la acción que consiste en brindar “capacitación
a los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos médicos a los
patrones culturales de los pacientes potenciales” no se encuentra directamente asociada
con la población beneficiaria, sino con los profesionales de la salud. Por esta razón, no
tiene sentido establecer una demanda o población ya atendida para ella. Así, la
población con la que se trabajará en este caso será directamente el personal que se
incorpore en cada una de las acciones de los puntos 1 y 2 antes mencionados.
A partir de la identificación de la duración de cada una de estas acciones, y dada la
definición de los proyectos posibles 1 y 2 en el paso 5 de la tarea 4 del módulo de
identificación, se concluye que la vida útil de ambos proyectos es de 15 años.
Paso 6:
Estimar la población demandante potencial según tipo de servicio
de salud involucrado y establecimiento de salud
Considerando los tipos de servicios de salud ya identificados en el ejemplo, será necesario
estimar las poblaciones demandantes potenciales asociadas a los servicios de difusión,
educación, atención de partos, consultas preventivas, y consultas curativas. A continuación
se presentan dichas estimaciones, las que se efectuarán para el año base, en este caso
1999.

La población demandante potencial de servicios de difusión de salud estará
conformada por el total de familias de las mujeres en edad fértil del distrito de San José.
Para estimar esta cifra se ha utilizado información del Censo Nacional de Población y
Vivienda 1993, y se ha supuesto que la tasa de crecimiento se mantiene de 1993 a
1999.
- Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1993:
1 448
- Tasa crecimiento anual de San José:
1.5%
SUPUESTO: La tasa de crecimiento anual del distrito de San José se mantiene
entre 1993 y 1999.
Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999 (equivalente
al número de familias):
= (1 448) x (1+0.01) 1999-1993 = 1 583
40

La población demandante potencial de servicios IEC para padres en temas de salud
estará conformada por el total de mujeres en edad fértil y sus respectivas parejas5. Para
el año 1999, y considerando la información disponible, dicha cifra será de 3 166
personas (1,583x2), utilizando la estimación realizada en el punto i).

La población demandante potencial de servicios de atención de partos en 1999
estará conformada por el total de mujeres embarazadas del distrito de San José,
equivalente a 79. Para estimar esta cifra se ha utilizado información sobre el porcentaje
de mujeres en edad fértil que respondieron estar embarazadas en la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 1996, pregunta 227), para el departamento de
Puno, estimado en 5%. Además, se ha supuesto que dicho porcentaje se mantiene
hasta el año 1999 y que es aplicable al distrito de San José.
- Población de mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999:
1 583
- Porcentaje de mujeres embarazadas en Puno 1996:
5%
SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres embarazadas del distrito de San
José es equivalente a dicha proporción en el departamento de
Puno..
2) La proporción de mujeres embarazadas del departamento de
Puno se mantiene entre 1996 y 1999.
- Población de mujeres embarazadas de San José en 1999:
(1,583) x (0,05) =79
.

La población
1) El demandante potencial de servicios de consulta preventiva está
conformada por las mujeres en edad fértil que se encuentran embarazadas y por los
La tasa
anual de
del San
distrito
de San
se mantiene
entre
niños menores
de de
un crecimiento
año del distrito
José,
bajoJosé
el supuesto
que
todos ellos son
conscientes de requerir 1993
consultas
preventivas (pues no se encuentra disponible
y 2000.
información que permita identificar qué proporción sí lo es). Así pues, dado que se ha
de mujeres
en edad
distrito
San embarazadas
José 2000:
estimado yaPoblación
el número
de mujeres
enfértil
edaddel
fértil
que de
están
del distrito de
San José, equivalente a 79, sería ahora necesario estimar
el
número
de
niños
menores
= (1,448) x (1+0.01) 2000-1993 = 1,552
de un año en la zona. Para ello, se ha seguido un procedimiento similar al utilizado para
calcular el número de mujeres en edad fértil: se ha tomado información del Censo
Nacional correspondiente al departamento de Puno y se ha supuesto que la proporción
de niños menores de un año y su tasa de crecimiento anual se mantienen entre 1993 y
1999, y que son aplicables al distrito de San José.
5
En el caso de que la mujer no tenga pareja, asumiremos que algún familiar la acompaña a la
capacitación respectiva.
41
- Población total de San José 1999:
7 246
- % de niños menores de un año en Puno:
2.5%
- SUPUESTO: 1) La proporción de niños menores de un año del distrito de San
José es equivalente a dicha proporción en el departamento de
Puno.
2) La proporción de niños menores de un año del departamento
de Puno se mantiene entre 1993 y 1999.
- Población de niños menores de un año San José 1999:
(7 246) x (0,025) = 178
.

La población demandante potencial de servicios de consulta curativa estará
conformada por las mujeres embarazadas que se sientan enfermas o tengan alguna
dolencia, y por los niños menores de un año con síntomas de enfermedad, ambos en el
distrito de San José. Para realizar esta estimación, será necesario utilizar, así como en
casos anteriores, información proveniente de encuestas.
Se estimará a continuación la población demandante potencial de consultas curativas
obstétricas; para lo cual se ha calculado, en primer lugar, el porcentaje de mujeres en
edad fértil con niños menores de un año que respondieron afirmativamente a la
pregunta ¿durante las últimas cuatro semanas estuvo usted enfermo o accidentado,
tuvo algún síntoma o malestar?, de la Encuesta Nacional de Hogares sobre Medición de
Niveles de Vida (ENNIV 1997). Se usó este porcentaje debido a que no existía una
pregunta de esta naturaleza dirigida específicamente al grupo de mujeres embarazadas.
Las respuestas de la encuesta, por área de dominio se muestran a continuación.
Percepción de enfermedad por área de dominio
(mujeres en edad fértil con niños menores de un año)
Costa
Costa
Sierra
Sierra
Selva
Lima
urbana
rural
urbana
rural
urbana
Estuvo enfermo
TOTAL
Sí
No
40.86%
59.14%
100%
20.00%
80.00%
100%
28.57%
71.43%
100%
32.26%
67.74%
100%
39.02% 33.33%
60.98% 66.67%
100%
100%
Selva
rural
50.00%
50.00%
100%
Fuente: ENNIV, 1997
Elaboración: propia
Para el caso del ejemplo, se ha considerado el porcentaje correspondiente al dominio de la
Sierra rural, puesto que el 72.8% del total del territorio del distrito de San José es rural6.
Como se puede observar, el 39.02% de las mujeres en edad fértil con niños menores de un
año contestó que sí estuvo enferma durante las cuatro semanas anteriores a la realización
de la encuesta. Este es el porcentaje de mujeres con necesidades sentidas que se ha
6
INEI, Perú: Mapa de Necesidades Básicas insatisfechas de los hogares a nivel distrital, Lima: 1994.
42
considerado y que ha sido aplicado a la totalidad de mujeres embarazadas. La estimación
de la población demandante potencial de servicios de consultas de tipo curativo para las
mujeres embarazadas se muestra en el siguiente cuadro, y es equivalente a,
aproximadamente, 31.
- Población de mujeres embarazadas de San José 1999:
79
- % mujeres en edad fértil con niños menores a un año y con necesidades
sentidas de la sierra rural 1997:
39,02%
SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres en edad fértil con niños
menores a un año de la sierra rural es equivalente a dicha
proporción en el distrito de San José.
2) La proporción de mujeres en edad fértil con niños menores a
un año de la sierra rural se mantiene de 1997 a 1999.
- Mujeres embarazadas con necesidades sentidas de San José:
0.3902 x 79= 31
En segundo lugar, se estima la población demandante potencial de consultas curativas
pediátricas; se calcula el porcentaje de niños menores a un año que presenta necesidades
sentidas (es decir, que presentó síntomas de enfermedad durante las últimas cuatro
semanas), para lo cual se utilizó también la ENNIV 1997. A continuación se presentan los
porcentajes calculados según área de dominio.
Percepción de enfermedad por área de dominio
(niños menores de un año cuyos padres percibieron que ellos tenían síntomas de
enfermedad)
Lima
Costa
Costa
Sierra
Sierra
Selva
Selva
urbana
rural
urbana
rural urbana
rural
51.79% 54.29%
53.85%
43.26%
57.58%
59.56%
50.83%
Estuvo enfermo Sí
46.15%
56.74%
42.42%
40.44%
48.21% 45.71%
49.17%
No
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
TOTAL
Fuente: ENNIV, 1997
Elaboración: propia
Así, el porcentaje de niños que, según la encuesta, habían tenido alguna enfermedad en las
cuatro semanas anteriores a la misma, correspondientes a la Sierra rural, debe ser
multiplicado por el número total de niños menores de un año en el distrito de San José. Ello
arroja un total de 92 niños con necesidades sentidas en 1999.
43
-
Población de niños menores de un año del distrito de San José 1999:
178
-
% niños menores de 1 año con necesidades sentidas de la sierra rural 1997:
51,79%
SUPUESTO: 1) La proporción promedio de niños menores de 1 año de la sierra
rural es equivalente a dicha proporción en el distrito de San
José.
2) La proporción de niños menores de 1 año de la sierra rural se
mantiene de 1997 a 1999.
- Niños menores de 1 año con necesidades sentidas de San José 1999:
0.5179 x 178= 92
Paso 7:
Estimar la población demandante efectiva según tipo de servicio
de salud involucrado y establecimiento de salud
Así como en el caso anterior, será necesario estimar la población demandante efectiva
(población con necesidades sentidas que buscan atención) para cada uno de los tipos de
servicio de salud y los establecimientos de salud involucrados en los proyectos posibles.
A continuación se presentan las estimaciones realizadas para el ejemplo.

La población demandante efectiva de servicios de difusión de salud estará
conformada por el total de la potencial, equivalente al número de familias de las mujeres
en edad fértil del distrito de San José, estimado en 1 583 en el paso anterior.

La población demandante efectiva de servicios de IEC para padres será estimada
considerando que los mismos han sido diseñados para realizarse en el puesto de salud
que se construya (recuerde que esta actividad se encuentra asociada con la nueva
construcción). En este caso, se dependerá de la asistencia de quienes sean convocados
a participar en el(los) evento(s).
Para estimar la asistencia histórica se recurre a la experiencia de los puestos de salud del
distrito aledaño de Asillo. Supóngase, entonces, que se confirma que quienes acuden a los
talleres son, en general, aquellos que suelen buscar atención de salud en dichos locales. Así
pues, la población demandante efectiva se estimará sobre la base de la población de
mujeres en edad fértil que busca atención médica de cualquier tipo, porque será este grupo
el que, como mínimo, recibirá la capacitación. Con este fin, se estimó el porcentaje de
mujeres en edad fértil que se han percibido enfermas durante las últimas cuatro semanas,
según la ENNIV 97, por área de dominio. Luego, se calculó qué porcentaje de estas últimas
recibieron efectivamente atención médica, también según área de dominio. A continuación
se muestran los resultados de los cálculos antes descritos.
44
Estuvo
Sí
enfermo No
TOTAL
Percepción de enfermedad por área de dominio
(mujeres en edad fértil)
Lima
Costa
Costa
Sierra
Sierra
Selva
Selva
urbana
rural
urbana
rural
urbana rural
36.66% 24.84% 27.99% 34.45% 38.96% 34.41% 38.79%
63.34% 75.16% 72.01% 65.55% 61.04% 65.59% 61.21%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Atención de enfermedades según área de dominio
(mujeres en edad fértil que se percibieron enfermas)
Lima
Costa
Costa
Sierra
Sierra
Selva
Selva
urbana
rural
urbana
rural
urbana rural
Se atendió Sí
52.25% 51.78% 43.82% 52.16% 36.05% 42.36% 37.57%
No
47.75% 48.22% 56.18% 47.84% 63.95% 57.64% 62.43%
TOTAL
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Sobre la base de estos cuadros, y considerando el número de mujeres en edad fértil,
será posible estimar el número de éstas que realmente buscan atención en salud, que
será de 222, como se muestra a continuación.
Mujeres en edad fértil del distrito de San José 1999
Mujeres en edad fértil que van a atenderse
=
Mujeres en edad fértil que se sienten mal
1 583
36.05%
Mujeres en edad fértil que se sienten mal
Mujeres en edad fértil
=
38.96%
Mujeres en edad fértil que van a atenderse
Mujeres en edad fértil
=
14.05% = 36.05 * 38.96
=
222 = 14.05 * 1 583
Mujeres en edad fértil que se atienden en los
puestos de salud de San José
Recuérdese, sin embargo, que hemos supuesto que las mujeres asisten a las
capacitaciones acompañadas por una persona, principalmente la pareja u otro familiar
cercano, por lo que la demanda efectiva total de este servicio será de 444 participantes
(222*2).

La población demandante efectiva de servicios de atención de partos podrá ser
estimada sobre la base del porcentaje de mujeres embarazadas cuyo parto había sido
atendido en algún establecimiento de salud (hospitales, centros de salud, puestos de
salud, consultorios o clínicas particulares)7. Dicho porcentaje fue calculado en 20% para
el departamento de Puno sobre la base de la ENDES 1996 (pregunta 412). Suponiendo
7
Se excluyó a aquellas mujeres que dieron a luz en casas de parteras u otros establecimientos. Se consideraron
sólo las respuestas que toman como referencia al parto del último hijo nacido vivo.
45
que dicho porcentaje se mantiene en el año 1999, y es equivalente al del distrito de San
José, se puede determinar que la población demandante efectiva de servicios de
atención de partos es de 16 mujeres.
-
Población de mujeres embarazadas del distrito de San José 1999:
79
-
Porcentaje de mujeres atendidas en Puno 1996:
20%
SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres atendidas del distrito de San
José
es
equivalente
a
dicha
proporción
en
el
departamento de Puno.
2) La proporción de mujeres atendidas del departamento
de Puno se mantiene entre 1996 y 1999.
-
Población demandante efectiva atención de parto:
79 x (0.20) = 16

(76) x (0,20) =15
La población demandante efectiva de servicios de consultas preventivas está
. por las mujeres en edad fértil embarazadas y por los niños menores de un
conformada
año que se realizan controles periódicos en el distrito de San José.
Para ello, en
1) Elprimer lugar, se calculará la población demandante efectiva de consultas
preventivas obstétricas, a partir del porcentaje de mujeres embarazadas que se
de crecimiento
anual durante
del distrito
de San José
se mantiene
realizaron La
portasa
lo menos
un control
el período
prenatal
en el entre
departamento de
8
Puno sobre la base de la
ENDES
1996 (pregunta 407) , como una aproximación a la
1993
y 2000.
relación Población con necesidades sentidas que buscan atención / Población con
Población
de mujeres
en edad fértil
del distrito
de SanseJosé
2000: constante desde
necesidades
sentidas.
Si suponemos
que este
porcentaje
mantiene
1996 hasta 1999 y que es equivalente
al
del
distrito
de
San
José,
podemos estimar la
2000-1993
= (1,448) x (1+0.01)
= 1,552
primera porción de la población demandante efectiva, correspondiente a las madres,
multiplicando dicho porcentaje por la población demandante potencial (mujeres
embarazadas). Como se puede apreciar a continuación, se estima que 48 mujeres
embarazadas demandarán consultas preventivas en 1999.
8
Se excluyó las atenciones realizadas por comadronas, parteras u otra persona.
46
-
Población demandante potencial de consultas preventivas obstétricas del
distrito de San José 1999:
-
79
% de mujeres que se realizó un control prenatal en el departamento de Puno
1996:
61.37%
SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres que se realizan controles
prenatales en Puno es equivalente a dicha proporción en el
distrito de San José.
2) La proporción de mujeres que se realizan controles
prenatales en Puno se mantiene de 1996 a 1999.
- Población demandante efectiva de consultas preventivas obstétricas de San
José 1999:
0.6137 x 79 = 48
En segundo lugar, es necesario estimar la población demandante efectiva de consultas
preventivas pediátricas, correspondiente a los niños menores de un año. Para ello, se
seguirá un procedimiento similar al anterior, utilizando un porcentaje que sirva como
aproximación a la relación Población con necesidades sentidas que busca atención /
Población con necesidades sentidas. Para realizar este cálculo se ha supuesto que el
porcentaje de niños a los que se realiza consultas preventivas es similar a aquellos que
reciben sus vacunas9; así pues, se estimó la proporción de madres que vacunaron a sus
hijos sobre la base de la ENDES 1996 (pregunta 447) para el departamento de Puno,
equivalente al 95%. Aplicando este porcentaje al número de niños que conforman la
población demandante potencial, se estimó que la población demandante efectiva
correspondiente a los niños menores de un año es de 170, como se muestra a continuación.
9
Este supuesto no es del todo conveniente porque, generalmente, las vacunaciones son masivas; no obstante,
se ha decidido utilizarlo debido a que se carece de información ad-hoc respecto de la asistencia a consultas
preventivas de salud en el mencionado grupo etáreo. Sin embargo, se sugiere que en la práctica se indague por
un porcentaje que aproxime mejor este tipo de consultas preventivas.
47
-
Población demandante potencial de consultas preventivas pediátricas del
distrito de San José 1999:
-
178
% de mujeres que vacunaron a sus hijos en el departamento de Puno 1996:
95.47%
SUPUESTO: 1) La proporción promedio de mujeres que vacunaron a sus hijos
en Puno es equivalente a dicha proporción en el distrito de San
José.
2) La proporción de mujeres vacunaron a sus hijos en Puno se
mantiene de 1996 a 1999.
- Población demandante efectiva de consultas preventivas de San José 1999:
0.9547 x 178 = 170

La población demandante efectiva de servicios de consulta curativa está
conformada, así como en el caso anterior, por las mujeres en edad fértil embarazadas y
por los niños menores de un año con síntomas de enfermedad que fueron atendidos en
el distrito de San José.
Se calculará, en primer lugar, la población demandante efectiva de servicios de consulta
curativa pediátrica; para ello se calculará el porcentaje de niños que presentaron síntomas
de enfermedad y fueron atendidos en establecimientos de salud, y aplicarlo sobre el total de
niños que constituyen la población demandante potencial. Dicho porcentaje fue estimado
sobre la base de la ENNIV 1997, según dominio geográfico que se muestran a continuación.
Porcentaje de población que buscan atención de salud
(niños menores de 1 año)
Lima
Costa
Costa
Sierra
Sierra
Selva
Selva
urbana
rural
urbana
rural
urbana
rural
Se atendió Sí
75.51% 73.77% 60.53% 69.14% 49.43% 54.39% 57.38%
No
24.49% 26.23% 39.47% 30.86% 50.57% 45.61% 42.62%
TOTAL
100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
Fuente: ENNIV, 1997. Elaboración: propia.
Si suponemos que este porcentaje se mantiene constante desde 1997 hasta 1999 y que
el correspondiente a la sierra rural es equivalente al del distrito de San José, será posible
estimar la demanda efectiva correspondiente a los niños menores de un año, que es de
44, como se muestra a continuación.
48
-
Población demandante potencial de consultas curativas pediátricas del
distrito de San José 1999:
-
92
% niños menores de 1 año que busca atención en salud de la sierra rural
1997:
49.43%
SUPUESTO: 1) La proporción promedio de niños menores de 1 año de la sierra
rural que busca atención es equivalente a dicha proporción en el
distrito de San José.
2) La proporción de niños menores de 1 año de la sierra rural
que busca atención se mantiene de 1997 a 1999.
-
Población demandante efectiva de consultas infantiles de San José 1999:
0.4943 x 92= 46
Finalmente, se puede realizar un procedimiento similar al anterior para estimar la
población demandante efectiva de servicios de consulta curativa obstétrica; para ello se
calculará la población de mujeres embarazadas que buscan atención en salud, utilizando
nuevamente el porcentaje de mujeres en edad fértil con hijos menores de un año con
síntomas de enfermedad pero que esta vez que busca atención; el mismo es de 33.33%
en la sierra rural. Con este dato se estima una población demandante efectiva
equivalente a 10 mujeres.
-
Población demandante potencial de consultas curativas obstétricas del
distrito de San José 1999:
-
31
% mujeres embarazadas que busca atención en salud de la sierra rural
1997:
33.33%
SUPUESTO: 1) La proporción de mujeres embarazadas de la sierra rural que
busca atención es equivalente a dicha proporción en el distrito
de San José.
2) La proporción de mujeres embarazadas de la sierra rural que
buscan atención se mantiene de 1997 a 1999.
- Población demandante efectiva de consultas obstétricas de San José 1999:
0.3333 x 31= 10
49
Paso 8:
Estimar la demanda efectiva (por atenciones), según tipo de
servicio de salud involucrado
La demanda de la población efectiva por servicios de salud debe ser traducida a demanda
por atenciones de salud esta última se mide a través del número de atenciones y no de la
cantidad de personas que las requieren (un mismo paciente puede demandar más de una
consulta en un período de tiempo determinado)
A continuación se muestran las estimaciones realizadas:

Demanda efectiva de servicios de difusión de salud: En este caso, no es necesario
realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva sería de 1 583 familias para
1999.

Demanda efectiva de servicios de IEC a padres: En este caso tampoco es necesario
realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva sería de 444 personas para
1999.

Demanda efectiva de servicios de atención de partos: Así como en los casos
anteriores, no es necesario realizar ninguna estimación adicional; la demanda efectiva
sería de 16 partos para 1999.

Demanda efectiva de servicios de consulta preventiva: En este caso será necesario
multiplicar el número de atendidos anual por el promedio de consultas que cada
persona recibe en un año, haciendo uso, para esto, del ratio Número de atenciones /
Número de atendidos obtenido a partir del Censo de Infraestructura Sanitaria 1995 (se
supone que dicho ratio se mantiene a lo largo del tiempo).
El ratio utilizado para la población de mujeres corresponde a las consultas obstétricas en los
centros de salud de Asillo (distrito más cercano a San José), calculado en 1.2 consultas por
persona. El ratio utilizado para la población de niños corresponde a las consultas de
pediatría en el distrito de Asillo y equivale a 2. Cabe resaltar que se ha utilizado la
información correspondiente a los centros de salud porque los puestos sólo reportaron
información sobre consultas médicas en general, sin distinguir si el tipo de consulta
realizada fue preventiva o curativa. A continuación se muestran las estimaciones realizadas.
Población demandante efectiva de servicios de consulta preventiva
Mujeres embarazadas
Niños menores de un año
218
48
170
Número de atenciones / Número de atendidos
Consultas obstétricas
Consultas de pediatría
1.2
2.0
Demanda efectiva de servicios de consulta preventiva
Consultas obstétricas
Consultas de pediatría
398
58
340
50

Demanda efectiva de servicios de consulta curativa. Así como en el caso anterior, se
deberán aplicar, a cada uno de los grupos objetivo (mujeres y niños) el respectivo ratio
Número de atenciones / Número de atendidos. Dado que no existía información
desagregada sobre el tipo de consulta realizada (preventiva o curativa) se utilizaron los
mismos ratios mencionados en la estimación de la demanda efectiva de servicios de
consulta preventiva. A continuación se muestran las estimaciones realizadas.
Población demandante efectiva de servicios de consulta curativa
Mujeres embarazadas
Niños menores de un año
56
10
46
Número de atenciones / Número de atendidos
Consultas obstétricas
Consultas de pediatría
1.2
2.0
Demanda efectiva de servicios de consulta curativa
Consultas obstétricas
Consultas de pediatría
104
12
92
Finalmente, resumimos los cálculos antes realizados en la tabla que se muestra a
continuación.
Demanda efectiva por atenciones
Servicios de difusión
Número de familias
1999
1 583
Servicios de IEC a padres
Número de personas
444
Servicios de atención de partos
Número de partos
16
Servicios de atención de consultas preventivas
Número de consultas de obstetricia
Número de consultas de pediatría
398
58
340
Servicios de atención de consultas curativas
Número de consultas de obstetricia
Número de consultas de pediatría
104
12
92
51
Paso 9:
Proyectar la demanda por atenciones según tipo de servicio de
salud involucrado
En el ejemplo que se viene presentando, el análisis del entorno nos indica que existe una
alta probabilidad que como efecto de la implementación del Seguro Materno Infantil, se
incremente la población demandante efectiva y el número de controles de la madre y el niño
prenatales, al reducirse las barreras económicas. Por otra parte, el proyecto coadyuvará en
ello con las acciones orientadas a mejorar el acceso a la información y reducir las barreras
socioculturales. En este marco se efectuarían las siguientes proyecciones:

Demanda efectiva de servicios de difusión de salud; recuérdese que las mujeres en
edad fértil son la población demandante potencial. Las proyecciones se basarán en los
siguientes supuestos:


Las mujeres en edad fértil crecerán al mismo ritmo que la población total del distrito
de San José, la misma que es la observada históricamente: 1.5% por año.
La demanda efectiva por servicios de difusión es igual al número de familias con
mujeres en edad fértil, asumiendo que existe una en cada familia.
Los resultados de las proyecciones se muestran en el cuadro resumen final de la tarea.

Demanda efectiva de servicios de IEC a padres sobre el cuidado de la salud de la
madre y el niño; en este a caso las proyecciones parten de los cálculos de las mujeres
en edad fértil que se efectuaron para los servicios de difusión y que constituyen la
demanda potencial del servicio. Se emplean los siguientes supuestos:


El ratio mujeres en edad fértil que se sienten mal / mujeres en edad fértil se mantiene
constante a lo largo de la vida útil de los proyectos.
Como consecuencia de las acciones del proyecto el ratio de mujeres en edad fértil
que buscan atención / mujeres en edad fértil que se sienten mal se incrementa en
20% los dos primeros años de operación, 10% los siguientes 3 y 20% el año 11.
En la tabla siguiente se presentan las proyecciones:
52
Proyecciones de la demanda efectiva servicios de IEC a padres
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
(1)
Población
demandante
potencial
1 583
1 607
1 631
1 656
1 680
1 706
1 731
1 757
1 784
1 810
1 837
1 865
1 893
1 921
1 950
1 979
Ratios
MNS/MEF
MA/MNS
(1)
(2)
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
39.0%
36.1%
36.1%
43.3%
51.9%
57.1%
62.8%
69.1%
69.1%
69.1%
69.1%
69.1%
69.1%
82.9%
82.9%
82.9%
82.9%
Población
demandante
efectiva
444
452
550
670
748
834
932
946
960
974
988
1 004
1 222
1 242
1 260
1 278
Demanda
efectiva del
servicio
444
452
550
670
748
834
932
946
960
974
988
1 004
1 222
1 242
1 260
1 278
Mujeres con necesidades sentidas / mujeres en edad fértil
(2) Mujeres que buscan atención / mujeres con necesidades sentidas

Demanda efectiva por servicios de atención de partos; se parte de las proyecciones
de mujeres en edad fértil para estimar la población demandante potencial, es decir, las
mujeres embarazadas y se emplean los siguientes supuestos:



El porcentaje de mujeres que se embarazan permanece constante a lo largo del
período de vida útil de los proyectos y es la misma proporción asumida: 5% de las
mujeres en edad fértil.
Como efecto de la implementación del Seguro Materno Infantil y de las acciones de
mercadeo de los servicios de éste así como las acciones del proyecto, el ratio de
mujeres embarazadas que buscarán atención de parto institucional se incrementará
en 20% el primer año de operación, 50% el segundo año; 30% el tercer año; 20% los
siguientes 2 años y 20% después del año 10. El ritmo de crecimiento asumido se
basa en información de experiencias similares y metas del SMI. Con ello se estima
lograr que el 81% de las mujeres embarazadas demande el servicio.
La demanda efectiva es igual a la población demandante efectiva.
Los resultados se muestran en la tabla a continuación.
53
Demanda efectiva por servicios de atención de partos
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población
demandante
potencial
79
80
81
82
84
85
86
87
89
90
91
93
94
96
97
98
Ratio
MA/ME
(1)
20.0%
20.0%
24.0%
36.0%
46.8%
56.2%
67.4%
67.4%
67.4%
67.4%
67.4%
67.4%
80.9%
80.9%
80.9%
80.9%
Población
demandante
efectiva
16
16
19
30
39
48
58
59
60
61
62
63
76
77
78
80
Demanda
efectiva del
servicio
16
16
19
30
39
48
58
59
60
61
62
63
76
77
78
80
(1) Mujeres embarazas que buscan atención de parto / mujeres embarazadas.

Demanda efectiva por servicios de atención de consultas preventivas obstétricas;
se parte de las proyecciones de mujeres embarazadas realizada anteriormente, que
constituye la población demandante potencial y se emplean los siguientes supuestos:



Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio de mujeres embarazadas que se hacen control / mujeres
embarazas, crecerá en un 10% entre el primero y quinto año de operación del
proyecto y una proporción similar después de 10 años de operación.
Por las mismas razones, el ratio número de controles del embarazo / número de
embarazadas crecerá en un ritmo de 110% el primer año de operación del proyecto,
50% el segundo, 30% el tercero, 10% los dos siguientes años y 10% el año 11. Con
ello se logrará un promedio de 6.5 controles por embarazada, aunque el ideal es 9,
uno mensual.
La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, mujeres que se
hacen control del embarazo por el ratio de concentración de número de controles.
La tabla siguiente muestra las proyecciones:
54
Demanda efectiva servicio de consultas preventivas obstétricas
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población
demandante
potencial
79
80
81
82
84
85
86
87
89
90
91
93
94
96
97
98
Ratio
MA/ME
(1)
61.4%
61.4%
61.4%
67.5%
74.3%
81.7%
89.9%
89.9%
89.9%
89.9%
89.9%
89.9%
98.8%
98.8%
98.8%
98.8%
Población
demandante
efectiva
48
49
50
56
62
69
77
79
80
81
82
83
93
94
96
97
Ratio
Concentración
(2)
1.2
1.2
2.5
3.8
4.9
5.4
5.9
5.9
5.9
5.9
5.9
5.9
6.5
6.5
6.5
6.5
Demanda
efectiva del
servicio
58
59
125
210
305
375
460
467
474
481
488
496
609
618
627
637
(1) Mujeres embarazadas que se hacen control / mujeres embarazadas
(2) Concentración de atenciones: número de controles de embarazo por cada embarazada.

Demanda efectiva por servicios de atención de consultas preventivas pediátricas;
se parte de las proyecciones de niños menores de un año, que constituirán la población
demandante potencial y se emplean los siguientes supuestos:




La estructura por edades de la población del distrito de San José permanecerá
constante por lo que el crecimiento del grupo de niños menores a un año será similar
al de la población total: 1.5% anual de incremento.
Considerando el ratio asumido para niños que se hacen control / niños menores a un
año, que es el nivel de vacunaciones, se asume que permanecerá constante en el
período de vida útil de los proyectos.
Como consecuencia de la implantación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio número de controles del niño sano / número de niños crecerá en un
ritmo de 100% el primer año de operación del proyecto, 40% el segundo, 20% el
tercero, 10% los dos siguientes años y 20% el año 11. Con ello se logrará un
promedio de 8.8 controles por año, aunque el ideal es 12, uno mensual.
La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, niños menores
de un año que se realizan control por el ratio de concentración de controles del niño
sano.
La tabla siguiente muestra los resultados de las proyecciones:
55
Demanda efectiva servicio de consultas preventivas pediátricas
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población
demandante
potencial
178
181
183
186
189
192
195
197
200
203
206
210
213
216
219
222
Ratio
NA/N
(1)
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
95.5%
Población
demandante
efectiva
170
172
175
178
180
183
186
188
191
194
197
200
203
206
209
212
Ratio
Concentración
(2)
2.0
2.0
4.0
5.6
6.7
7.4
8.1
8.1
8.1
8.1
8.1
8.1
9.8
9.8
9.8
9.8
Demanda
efectiva del
servicio
340
345
700
994
1 211
1 352
1 510
1 533
1 556
1 579
1 603
1 627
1 981
2 011
2 041
2 072
(1) Niños menores a un año que buscan atención / Niños menores a un año
(2) Concentración de atenciones: número de controles por cada niño.

Demanda efectiva por servicios de atención de consultas curativas obstétricas; se
parte de las proyecciones de mujeres embarazadas realizada anteriormente y se
emplean los siguientes supuestos:




Para el cálculo de la población demandante potencial, la relación de mujeres
embarazadas que se sienten mal / mujeres embarazadas, permanecerá constante en
toda la vida útil de los proyectos, aún cuando se espera que éste se reduzca como
efecto de los controles del embarazo.
Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio de mujeres embarazadas que se sienten mal y buscan atención /
mujeres embarazas que se sienten mal, crecerá en un 20% entre el primero y quinto
año de operación del proyecto, llegando a ser el 83%.
El ratio número de consultas curativas obstétricas / número de embarazadas que se
sienten mal y buscan consulta crecerá en un ritmo de 10% entre el primero y quinto
de operación del proyecto. El crecimiento es moderado debido a que con los
controles del embarazo se podrá prevenir las complicaciones y disminuir los riesgos
de enfermar.
La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, mujeres
embarazas que se sienten mal y buscan atención por el ratio de concentración de
atenciones.
En la tabla que sigue se presentan las proyecciones:
56
Demanda efectiva servicio de consultas curativas obstétricas
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población
demandante
potencial
31
31
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
Ratio
MA/MESM
(1)
33.4%
33.4%
40.1%
48.1%
57.7%
69.3%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
83.1%
Población
demandante
efectiva
10
10
13
15
19
23
28
28
29
29
30
30
31
31
31
32
Ratio
Concentración
(2)
1.2
1.2
1.3
1.5
1.6
1.8
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
1.9
Demanda
efectiva del
servicio
12
13
17
22
30
40
54
55
56
56
57
58
59
60
61
62
(1) Mujeres embarazadas que se sienten mal y que buscan atención / Mujeres embarazadas que se sienten
mal.
(2) Concentración de atenciones: número de atenciones por cada mujer embarazada enferma.

Demanda efectiva por servicios de atención de consultas curativas pediátricas; se
parte de las proyecciones de los niños menores de un año realizada anteriormente y se
emplean los siguientes supuestos:




Para el cálculo de la población demandante potencial, la relación de niños menores
de un año que se sienten mal / niños menores a un año, permanecerá constante en
toda la vida útil de los proyectos, aún cuando se espera que éste se reduzca como
efecto de los controles del niño sano.
Considerando la implementación del Seguro Materno Infantil y las acciones del
proyecto, el ratio de niños menores de un año que se sienten mal y buscan atención /
niños menores de un año que se sienten mal, crecerá en un 10% primer año de
operación del proyecto, 15% los tres años siguientes y un 10% el quinto, llegando a
ser el 91%.
El ratio número de consultas curativas pediátricas / número de niños enfermos que
buscan atención crecerá en un ritmo de 10% entre el primero y quinto de operación
del proyecto. El crecimiento es moderado debido a que con los controles del niño
sano se podrá prevenir las complicaciones y disminuir los riesgos de enfermar.
La demanda efectiva será igual a la población demandante efectiva, niños enfermos
que buscan atención por el ratio de concentración de atenciones.
La tabla que se presentan a continuación muestra los resultados:
57
Demanda efectiva servicio de consultas curativas pediátricas
Años
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Población
demandante
potencial
92
93
95
96
98
99
101
102
104
105
107
108
110
112
113
115
Ratio
NA/NSM
(1)
49.4%
49.4%
54.4%
62.5%
71.9%
82.7%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
91.0%
Población
demandante
efectiva
46
46
52
60
70
82
92
93
94
96
97
99
100
102
103
105
Ratio
Concentración
(2)
2.0
2.0
2.2
2.4
2.7
2.9
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2
Demanda
efectiva del
servicio
91
92
113
146
187
240
295
299
304
308
313
318
322
327
332
337
(1) Niños menores de un año que se sienten mal y que buscan atención / Niños menores de un año que se sienten
mal.
(2) Concentración de atenciones: número de atenciones por cada niño enfermo.
En la tabla siguiente se presenta un resumen de las proyecciones de la demanda efectiva
por cada servicio:
Años
Servicios
de difusión
Servicio de
IEC a
padres
Consultas
preventivas
obstétricas
Consultas
preventivas
pediatría
Consultas
curativas
obstétricas
Consultas
curativas
pediatría
Atención de
partos
Resumen proyecciones de la demanda efectiva
Número de atenciones
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1 583
1 607
1 631
1 656
1 680
1 706
1 731
1 757
1 784
1 810
1 837
1 865
1 893
1 921
1 950
1 979
444
452
550
670
748
834
932
946
960
974
988
1 004
1 222
1 242
1 260
1 278
58
59
125
210
305
375
460
467
474
481
488
496
609
618
627
637
340
345
700
994
1 211
1 352
1 510
1 533
1 556
1 579
1 603
1 627
1 981
2 011
2 041
2 072
12
13
17
22
30
40
54
55
56
56
57
58
59
60
61
62
91
92
113
146
187
240
295
299
304
308
313
318
322
327
332
337
16
16
19
30
39
48
58
59
60
61
62
63
76
77
78
80
58
Paso 10:
Estimar la demanda que será referida y contrarreferida según tipo
de servicio de salud involucrado y establecimiento de salud
Los servicios que se brindará para las madres y los niños del distrito de San José,
demandarán distintos niveles de resolución a fin de solucionar los problemas de salud. Se
asume que existe una red de servicios materno infantiles, en la cual se insertará el proyecto
que orientará sus servicios para el primer y segundo nivel de atención; los casos que
requieran atenciones de mayor complejidad se referirán al establecimiento cabecera de la
red (hospital por ejemplo). Los servicios que se analizarán son: atención de parto con
cesárea, hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, consultas curativas de casos con
complicaciones o riesgo.
Para el caso no se estimará las contrarreferencias del establecimiento cabecera para el
seguimiento del paciente hasta completar su recuperación.
Las proporciones de casos referidos son calculadas a partir de información histórica de
establecimientos similares de la zona de influencia del proyecto. Se estima que el 20% de
los partos (que requerirán cesárea) serán referidos; el 30% de las consultas curativas se
referirán, de éstas el 10% requerirá hospitalización; finalmente el 20% de los pacientes
hospitalizados requerirán intervención quirúrgica.
A continuación se presenta el número de atenciones que se referirán:
Año
Consultas
Obstétricas
Consultas
Pediatría
Hospitalización
Intervenciones
Quirúrgicas
Partos con
cesárea
Proyecciones de atenciones referidas
Número
1999
4
27
3
1
3
2000
4
28
3
1
3
2001
5
34
4
1
4
2002
7
44
5
1
6
2003
9
56
7
1
8
2004
12
72
8
2
10
2005
16
88
10
2
12
2006
16
90
11
2
12
2007
17
91
11
2
12
2008
17
93
11
2
12
2009
17
94
11
2
12
2010
17
95
11
2
13
2011
18
97
11
2
15
2012
18
98
12
2
15
2013
18
100
12
2
16
2014
19
101
12
2
16
59
Paso 11:
Estimar la oferta según tipos de servicios de salud
Dado que no existe ningún establecimiento de salud en el distrito de San José que brinde
atenciones del primer nivel, ni otra entidad dedicada a la promoción y educación sobre
temas de salud, se asume que la oferta es nula. Se supone además que durante la vida útil
del proyecto no surgirá ningún tipo de oferta relacionada con los servicios que éste
involucra.
En cuanto a las atenciones que corresponden al segundo nivel, asumimos que se ha
analizado la oferta existente en el centro de salud, concluyéndose que la capacidad de éste
sólo permite que se atienda a la demanda sin el proyecto, por lo que la oferta para el
proyecto también será nula.
La cabecera de la red tiene la capacidad suficiente para atender las referencias del
proyecto.
Paso 12:
Estimar la oferta optimizada según tipos de servicios de salud
Dado que no existe oferta de atenciones del primer nivel en el área de influencia del
proyecto no se estima la oferta optimizada.
Se asume que la oferta del centro de salud con la cual se analizó la capacidad de atención
de la demanda proveniente del proyecto es la optimizada.
Paso 13:
Proyectar la oferta según tipos de servicios de salud
No ha sido necesario proyectar la oferta de los servicios involucrados en el proyecto, porque
es nula en el área y en el centro de salud.
A futuro el establecimiento cabecera de red tiene capacidad para atender las referencias.
Paso 14:
Estimar el déficit o brecha según tipo de servicio de salud
El déficit o brecha del proyecto es igual a la demanda efectiva puesto que no existe oferta en
el área de influencia ni en el centro de salud.
Para las atenciones que se referirán el déficit es nulo.
Paso 15:
Estimar la demanda objetivo del proyecto
Asumiendo que no existen restricciones de ninguna índole, se asume que la demanda
objetivo del proyecto es igual a la brecha existente.
60
TAREA 2
Elaborar el Plan de Implementación del Proyecto
Paso 1:
Definir las etapas de las diferentes acciones y su duración
Para cada una de las acciones identificadas en ambos proyectos alternativos, se definen las
etapas en las que se ejecutarán; como se aprecia en la tabla siguiente, todas se ejecutarán
en la etapa preoperativa – Etapa I – y en la etapa operativa – Etapa II - , con excepción de la
capacitación a los profesionales de salud que se ejecutará sólo en la primera.
Recuérdese que en el paso 5 de la tarea 1 se estableció la duración total de las acciones,
ahora se establecerá la duración en cada una de las etapas, para lo cual se plantea como
unidad de tiempo el mes para la etapa preoperativa y el año para la etapa operativa; los
resultados se presentan en la tabla siguiente:
Acciones
Programa de difusión
Programas de IEC a padres
Brigadas y ampliación del centro de salud
Puesto de salud y ampliación centro de salud
Capacitación a profesionales de salud
Paso 2:
Duración
Etapa I
Etapa II
5 meses
2 años
4 meses
2 años
12 meses 14 años
12 meses 14 años
10 meses
Unidad de tiempo
Etapa I
Etapa II
Meses
Años
Meses
Años
Meses
Años
Meses
Años
Meses
Definir las condiciones necesarias para cada acción
Es necesario definir los supuestos que deben cumplirse para que sea posible empezar con
cada etapa del proyecto. Así, es posible identificar dos tipos de condiciones:

Condiciones externas:
 Para llevar a cabo los programas de difusión de los beneficios del control de la madre
y el niño, es necesario que el distrito de San José cuente con una emisora radial.
 La ampliación del establecimiento asistencial de referencia (centro de salud)
requerirá un espacio físico disponible.
 Para la construcción del nuevo puesto de salud, se necesitará un terreno que tenga
una ubicación apropiada.

Condiciones internas:
 Los programas de IEC a los padres sobre los beneficios de los servicios de salud
materno-infantil, están diseñados para llevarse a cabo en un puesto de salud, por lo
tanto la construcción del mismo se considera una condición interna para el desarrollo
de dichos programas.
 La construcción del puesto de salud también representa una condición interna para la
capacitación de los profesionales de salud en la adaptación de procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes, dado que estos profesionales no
se contratarán hasta no haber finalizado dicha construcción.
 El desarrollo de programas de difusión requerirán de las brigadas de atención
materno-infantil para poder llegar a la población objetivo, y de profesionales de salud
61
ya capacitados para adaptar los procedimientos médicos a los patrones culturales de
los pacientes.
Paso 3:
Armar la secuencia de acciones por etapas
Después de identificar claramente cuáles son las etapas involucradas en cada acción, y las
condiciones para su ejecución, será posible armar la secuencia de cada proyecto planteado.
Nótese que, en el siguiente gráfico, las líneas indican la secuencia existente entre las
diversas acciones planteadas. De otro lado, los cuadrados punteados indican los proyectos
posibles alternativos entre sí. Finalmente, la evaluación permitirá elegir entre uno y otro
proyecto.
Implantación de brigadas de
atención en salud materno
infantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento
de salud de referencia (centro
de salud) ETAPA I
Implantación de brigadas de
atención en salud materno
infantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento
de salud de referencia (centro
de salud) ETAPA II


Capacitación
a los profesionales

de
 salud en la adaptación de los
procedimientos
médicos a los

Programa de difusión
de los beneficios del
control de la salud
patrones culturales de los
pacientes potenciales.
Creación de un puesto de salud
cerca de la zona afectada y
ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de
referencia (centro de salud).
ETAPA II
Creación de un puesto de salud
cerca de la zona afectada y
ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de
referencia (centro de salud).
ETAPA I
Capacitación a los profesionales
de salud en la adaptación de los
procedimientos médicos a los
patrones culturales de los
pacientes potenciales.
Programas de IEC a padres en
temas relacionados con el cuidado
de la madre y el niño.
62
Paso 4:
Identificar las actividades asociadas con cada acción
Para las 5 acciones se han identificado las actividades asociadas siguiendo con el
procedimiento propuesto; a continuación se muestra la lista de actividades que cada una
involucra.
Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación de la capacidad del establecimiento
asistencial de referencia (centro de salud).




Ampliación del centro de salud
 Realización de las gestiones técnico legales para la ampliación del centro de salud
(permisos de construcción y registro municipal).
 Definición de los servicios de salud que serán ampliados o los nuevos servicios que
brindará el centro de salud.
 Elaboración del expediente técnico de las obras de adecuación y ampliación.
 Proceso de contratación de las obras.
 Adecuación y ampliación de la infraestructura ya existente.
 Adquisición e instalación de equipos.
Implantación de brigadas
 Diseño de la conformación de las brigadas itinerantes (tipo y cantidad de
profesionales de salud).
 Adquisición de equipos para las brigadas
 Contratación y capacitación del personal destinado a conformar las brigadas.
 Establecimiento de convenios entre la comunidad y, las redes y micro-redes para el
trabajo de las brigadas.
Operación de las brigadas.
Operación de los servicios nuevos o ampliados del centro de salud.
Acción 1b: Programas de difusión





Elaboración de material educativo en temas específicos de salud materno-infantil.
Contratación de la difusora radial principal.
Identificación y acondicionamiento de un ambiente en la comunidad para realizar charlas
de difusión a cargo de las brigadas.
Capacitación de los profesionales de salud que conforman las brigadas y que se
encargarán posteriormente de realizar la difusión.
Realización de la difusión de los beneficios del cuidado de la salud de la madre y el niño,
a través de la radio y las brigadas.
Acción 2a: Creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud.

Ampliación del centro de salud
 Realización de las gestiones técnico legales para la ampliación (permisos de
construcción y registro municipal).
 Definición de los servicios de salud que serán ampliados o los nuevos servicios que
brindará el centro de salud.
 Elaboración del expediente técnico de obras de adecuación y ampliación.
 Proceso de contratación de obras.
 Adecuación y ampliación de la infraestructura ya existente.
 Adquisición e instalación de equipos.
 Contratación y capacitación de personal.
63



Creación del puesto de salud
 Realización de las gestiones técnico legales para la adquisición del terreno y para la
construcción del puesto de salud cerca de la zona afectada.
 Elaboración del expediente técnico de obras de adecuación y ampliación
 Proceso de contratación de obras
 Construcción de la nueva infraestructura.
 Adquisición e instalación de equipos.
 Contratación y capacitación de personal.
 Diseño administrativo y de gestión.
Operación del nuevo puesto de salud.
Operación de los servicios nuevos o ampliados del centro de salud.
Acción 2b: Programas de Información, educación y comunicación IEC a padres.




Elaboración del material educativo en temas específicos de salud de la madre y el niño.
Capacitación de los profesionales de salud que se encargarán, posteriormente, de los
programas de IEC.
Confección y difusión de afiches para promocionar los programas de IEC.
Realización de los programas de IEC.
Acción 3: Capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales.




Obtención de un local dentro de algún establecimiento asistencial donde pueda llevarse
a cabo la capacitación.
Elaboración de material educativo centrado en temas de “conciliación de los patrones
culturales entre los profesionales de salud y las familias de la zona.”
Convocatoria de los profesionales de salud a las capacitaciones.
Capacitación de los profesionales de salud.
Paso 5:
Ajustar la secuencia de acciones de acuerdo con la población
objetivo
No ha sido necesario ajustar la secuencia de acciones de acuerdo con la población objetivo.
Sin embargo, es importante comentar que sí existen condiciones iniciales relacionadas con
características de la población que deben tomarse en cuenta. Los programas de difusión e
IEC incluyen las actividades de elaboración de material educativo en temas específicos de
salud materno-infantil y la confección de afiches para promocionar los programas. En la
tarea 1 se estableció que la población objetivo para ambos programas son las familias de
las mujeres en edad fértil del distrito de San José. Sin embargo, según el Censo de
Población y Vivienda 1993 la tasa de analfabetismo de la mujer en el área rural es 42.9%.
Esto implica que el diseño del material educativo a repartir gratuitamente debe ser,
principalmente, de tipo visual antes que escrito. Los afiches, por otro lado, deberán constar
de algún logotipo específico por el cual, las mujeres puedan identificar los programas.
64
Paso 6:
Definir el inicio y el final de las actividades de acuerdo con fechas
límite, de ser necesario.
En el caso, es necesario considerar que los programas de difusión (acción 1b), programas
de IEC (acción 2b) deberán ser diseñados de manera tal que su ejecución se inicie cuando
el nuevo puesto de salud haya sido construido, el centro de salud haya sido ampliado y/o las
brigadas hayan sido conformadas; es decir, a inicios del segundo año del inicio del proyecto.
En relación con la capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de
procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales (acción 3), se
tomará en cuenta que tiene que concluir antes del inicio de la operación de las de las
brigadas o acciones, por lo que su programación se hará “de adelante hacia atrás”.
Paso 7:
Definir la duración de las actividades de acuerdo con la población
objetivo.
Se ha elaborado una lista para cada acción, como la que se muestra a continuación, en la
que se señala la duración de cada una de las actividades identificadas en el paso 4 de esta
tarea, la cual ha sido conciliada con las características de los diferentes grupos de la
población objetivo. A manera de ejemplo, mostramos la lista de actividades relacionadas con
la acción 2b, programas de IEC a padres.
Lista de actividades
Acción 2b. Programas de IEC a padres en temas relacionados con el cuidado
de la madre y el niño:
Descripción
1. Elaborar material educativo en temas específicos de salud de la madre y el niño.
2. Capacitar a los profesionales de salud que se encargarán, posteriormente, de los
programa de IEC.
3. Confeccionar y difundir afiches para promocionar los programas de IEC.
4. Realizar los programas de IEC
Paso 8:
Meses
1
3
1
24
Elaborar el cronograma de cada acción
Como ya se ha definido la secuencia de las acciones y actividades y la duración de cada
una, será entonces posible preparar un cronograma para cada acción, que podremos
apreciar en las tablas siguientes:
65
Acción 1a.: Implantación de brigadas y ampliación del establecimiento
asistencial de referencia (centro de salud).
Años
Meses
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2
3
4... 15
ETAPA PREOPERATIVA
Ampliación del centro de salud
1. Gestiones técnico legales.
2. Definición de los servicios que serán
ampliados o los nuevos.
3. Elaboración del expediente técnico
X
X
X
X X
4. Proceso de contratación de obras
5. Adecuación y ampliación de la
infraestructura ya existente.
6. Adquisición e instalación de equipos.
X X X X
X X X
Implementación de brigadas
1. Diseño de la conformación de las
brigadas itinerantes.
2. Adquisición de equipos.
3. Suscripción de convenios entre la
comunidad y las redes y micro-redes
4. Contratación y capacitación del personal
de la brigadas.
ETAPA OPERATIVA
1. Operación seguimiento y monitoreo de
las brigadas
2. Operación de los servicios ampliados del
centro de salud.
X X
X X
X X
X X X X
X X X X
X X X X
Acción 1b: Programa de difusión de los beneficios del control de la salud de
la madre y el niño.
Años
Meses 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12
2
3
X
1. Elaborar material educativo 1/
2. Capacitar a los profesionales de salud que
conforman las brigadas y que se encargarán
posteriormente de la difusión. 1/
3. Identificar y acondicionar un ambiente en la
comunidad para realizar charlas de difusión a
cargo de las brigadas. 1/
X X X
X
X
4. Contratar a la difusora radial principal.1/
5. Realizar la difusión de los beneficios del cuidado
a la madre y el niño través de la radio y las
brigadas
X X
1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
difusión propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.
66
Acción 2a. Construcción de un nuevo puesto de salud y ampliación del establecimiento
asistencial de referencia (centro de salud).
Años
Meses
1
1
2
3
4
5
6
2
7
8
3
4... 15
X X
X X
X X
X X
9 10 11 12
ETAPA PREOPERATIVA
Ampliación del centro de salud
1. Gestiones técnico legales.
2. Definición de los servicios que serán
ampliados o los nuevos.
3. Elaboración del expediente técnico
X
X
X
X X
4. Proceso de contratación de obras
5. Adecuación y ampliación de la
infraestructura ya existente.
6. Adquisición e instalación de equipos.
X X X X
X X X
X X
7. Contratación y Capacitación del Personal
Construcción del puesto de salud
1. Gestiones técnico legales para la
adquisición del terreno y la construcción del
puesto de salud.
2. Elaboración del expediente técnico de la
obra
3. Proceso de contratación de la obra
X
X
X X
X X X X X X X
X X X
X X
X X
4. Construcción de la nueva infraestructura.
5. Adquisición e instalación de equipos
6. Contratación y capacitación del personal
del puesto de salud
7. Diseño administrativo y de gestión.
ETAPA OPERATIVA
1. Operación del puesto de salud
2. Operación de los servicios ampliados del
centro de salud.
Acción 2b.: Programas de IEC en temas relacionados con el cuidado de la madre y
el niño:
Años
Meses 1
1
2
3
4
5
6
7
8
2
3
X
X
9 10 11 12
X
1. Elaborar material educativo. 1/
2. Capacitar a los profesionales de salud que se
encargarán de los programas de IEC. 1/
3. Confeccionar y difundir afiches para promocionar
los programas. 1/
X X X
X
4. Realizar los programas de capacitación
1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
ejecución de la capacitación propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.
67
Acción 3: Programa de capacitación a los profesionales de salud en la adaptación de
procedimientos médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales
Años
Meses 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12
X
1. Obtener un local donde se lleve a cabo la capacitación. 1/
2. Elaborar material educativo.
Año 1
X
1/
X
3. Convocar a los profesionales de salud a las capacitaciones. 1/
X X X X X X
4. Capacitar a los profesionales de salud . 1/
1/ Es importante recordar que estas actividades deben ser realizadas antes del mes 1 del año 2, en el que debe iniciarse la
ejecución de la capacitación propiamente dicha, como se señaló en el paso 1 de esta tarea.
A partir de los cronogramas de cada una de las acciones, se podrá elaborar el plan de
implementación de cada proyecto posible, como se muestra a continuación:
Plan de Implementación proyecto posible 1
Años
Meses
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2
3
4... 15
ETAPA PREOPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de
salud.
Implantación de brigadas.
X X X X X X X X X X
X X X X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de difusión de los bene-ficios
del cuidado a la madre y niño.
3. Conciliación de los patrones culturales
Capacitación de los profesionales de
salud.
ETAPA OPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de
salud.
Implantación de brigadas.
X X X X X
X X X X X X X X X
X X X X
X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de difusión de los beneficios
del cuidado a la madre y niño.
X X
68
Plan de Implementación proyecto posible 2
Años
Meses
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2
3
4... 15
ETAPA PREOPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de
salud.
Construcción del puesto de salud.
X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de IEC en temas relaciona-dos
con el cuidado de la madre y niño.
3. Conciliación de los patrones culturales
Capacitación de los profesionales de
salud.
ETAPA OPERATIVA
1. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad centro de
salud.
Implantación de brigadas.
X X X X
X X X X X X X X X
X X X X
X X X X
2. Mejora de la información de las familias
Programas de IEC en temas relaciona-dos
con el cuidado a la madre y niño.
X X
69
TAREA 3
Elaborar el Plan de Producción
Paso 1:
Estimar la producción de servicios finales
De acuerdo con lo establecido en el paso 15 de la tarea 1 del presente módulo, la
producción del proyecto permitirá atender el total de la brecha existente, que es igual a la
demanda efectiva; por tanto, el plan de producción de servicios finales será igual a las
proyecciones de la demanda efectiva que se realizó, para cada uno de los servicios, en el
paso 9 de la tarea 1.
Paso 2:
Estimar la producción de servicios intermedios, generales y de
apoyo
Para el caso se ha procedido a estimar la producción dos servicios intermedios: exámenes
de laboratorio y ecografías.
En primer lugar se establecieron los estándares de servicios intermedios en relación con los
servicios finales, para el horizonte del proyecto (se considera 3 periodos, del año 1 al año 14
de operación), como sigue:
Servicios Finales
Número de exámenes
Laboratorio
1-5
6-10 11-14
Unidad de
referencia
Número de
Ecografías
1-5
6-10 11-14
Proyecto
Partos
Consultas preventivas obstétricas
Consultas preventivas pediátricas
Consultas curativas obstétricas
Consultas curativas pediátricas
Por parto
Por demandante
Por demandante
Por consulta
Por consulta
1
2
2
1
1
1
3
3
1
1
1
4
4
1
1
1
2
3
1
0,1
1
0,1
1
0,1
Por consulta
Por consulta
Por parto
Por egreso
Por paciente
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
2
2
1
0,2
1
0,5
1
1
0,2
1
0,5
1
1
0,2
1
0,5
1
Referencias
Consultas curativas obstétricas
Consultas curativas pediátricas
Partos
Hospitalización
Intervenciones
Aplicando los estándares a las unidades de referencia se estimó el plan de producción de
los servicios de laboratorio y ecografía, como se puede apreciar en la tabla siguiente:
70
Plan de Producción de Servicios Intermedios
Años
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013 2014
357
610
667
738
816
1 096
1 113
1 130
1 145
1 162
1 512
1 533
1 559 1 579
Exámenes de Laboratorio
Proyecto
Atención de partos
16
24
31
38
46
47
48
49
49
50
61
62
63
64
Consultas preventivas obstétricas
75
112
124
138
154
237
240
243
246
249
372
376
384
388
Consultas preventivas pediátricas
175
356
360
366
372
564
573
582
591
600
812
824
836
848
Consultas curativas obstétricas
12
16
21
28
38
38
39
40
40
41
41
42
43
43
Consultas curativas pediátricas
79
102
131
168
206
210
213
216
219
222
226
229
233
236
Referencias
53
69
89
114
140
144
146
148
149
151
156
159
162
164
Consultas curativas obstétricas
5
7
9
12
16
16
17
17
17
17
18
18
18
19
Consultas curativas pediátricas
34
44
56
72
88
90
91
93
94
95
97
98
100
101
Partos con cesárea
4
6
8
10
12
12
12
12
12
13
15
15
16
16
Hospitalización
8
10
14
16
20
22
22
22
22
22
22
24
24
24
Intervenciones quirúrgicas
2
2
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Proyecto
70
82
96
183
213
217
220
305
308
312
343
347
354
358
Consultas preventivas obstétricas
50
56
62
138
154
158
160
243
246
249
279
282
288
291
Consultas curativas obstétricas
12
16
21
28
38
38
39
40
40
41
41
42
43
43
Consultas curativas pediátricas
8
10
13
17
21
21
21
22
22
22
23
23
23
24
Referencias
7
10
13
16
19
20
20
20
20
21
23
23
24
24
Partos con cesárea
4
6
8
10
12
12
12
12
12
13
15
15
16
16
Hospitalización
2
3
4
4
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Intervenciones quirúrgicas
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Ecografías
71
Paso 3:
Agrupar la producción de los diferentes tipos de servicios
Como se ha podido apreciar en el paso anterior, la estimación de los servicios intermedios
se ha realizado en forma desagregada; a efectos de establecer el plan de producción del
proyecto se agregarán los servicios en la medida de lo posible; en el caso se supone que los
exámenes de laboratorio son en todos los casos los estándares (sangre y orina), por lo que
podrán agregar; igualmente, se supone que las ecografías son todas similares.
A continuación se presenta el plan de producción total; aquí se diferencia la producción del
proyecto, entendiéndose como las atenciones que se darán en el centro ampliado y las
brigadas o el puesto de salud y, las referencias, la producción a cargo del centro cabecera
de la red, el hospital en este caso, para atender a los pacientes que serán derivados del
proyecto. En consecuencia, la producción del proyecto más la producción del centro de
referencia final será igual a demanda objetivo del proyecto.
72
Plan de Producción de Servicios Totales
Años
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013 2014
1 631
1 656
1 680
1 706
1 731
1 757
1 784
1 810
1 837
1 865
1 893
1 921
1 950 1 979
550
670
748
835
932
946
960
975
989
1 004
1 223
1 241
1 260 1 279
16
24
31
38
46
47
48
49
49
50
61
62
63
64
Consultas preventivas obstétricas
125
210
305
375
460
467
474
481
488
496
609
618
627
637
Consultas preventivas pediátricas
Proyecto
Finales
Difusión
IEC a padres
Atención de partos
700
994
1 211
1 352
1 510
1 533
1 556
1 579
1 603
1 627
1 981
2 011
Consultas curativas obstétricas
12
16
21
28
38
38
39
40
40
41
41
42
2 041 2 072
43
43
Consultas curativas pediátricas
79
102
131
168
206
210
213
216
219
222
226
229
233
236
357
610
667
738
816
1 096
1 113
1 130
1 145
1 162
1 512
1 533
70
82
96
183
213
217
220
305
308
312
343
347
354
358
4
6
8
10
12
12
12
12
12
13
15
15
16
16
Intermedios
Análisis de laboratorio
Ecografías
Referencia
1 559 1 579
Finales
Partos con cesárea
Consultas curativas obstétricas
5
7
9
12
16
16
17
17
17
17
18
18
18
19
Consultas curativas pediátricas
34
44
56
72
88
90
91
93
94
95
97
98
100
101
Hospitalización
4
5
7
8
10
11
11
11
11
11
11
12
12
12
Intervenciones quirúrgicas
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
53
69
89
114
140
144
146
148
149
151
156
159
162
164
7
10
13
16
19
20
20
20
20
21
23
23
24
24
Intermedios
Análisis de laboratorio
Ecografías
73
TAREA 4
Elaborar el programa de requerimientos
Paso 1:
Determinar el programa funcional de los servicios de salud
A fin de definir los requerimientos se ha establecido, en primer lugar, los estándares
referencia, tanto para la etapa preoperativa como operativa. A continuación, a modo
ejemplo, se presentan los requerimientos definidos para la acción 1a: Implantación
brigadas y ampliación del establecimiento de referencia (centro de salud), en la etapa
operación. Similares tablas se establecen para cada acción en ambas etapas.
de
de
de
de
Estándares de referencia
Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud
Referencias
Atenciones que cubre cada paquete para curaciones materno-infantiles.
Atenciones que cubre cada paquete para hospitalización por paciente.
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones quirúrgicas por paciente.
Atenciones que cubre cada paquete para atención del parto (cesárea) por paciente.
Atenciones que cubre cada paquete para exámenes de laboratorio
Atenciones que cubre cada paquete para ecografías
25
1
1
1
100
20
Operación de brigadas y ampliación del centro de salud
Integrantes por brigada (médico, enfermera, obstetriz, 1 técnico de enfermería)
Número de atenciones por brigada al año 1/
4
1 500
Atenciones que cubre cada paquete para curaciones materno-infantiles.
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo materno.
25
25
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo infantil.
Atenciones que cubre cada paquete para atención del parto.
50
25
Atenciones que cubre cada paquete para exámenes de laboratorio
Atenciones que cubre cada paquete para ecografías
100
20
1/ Estimación realizada sobre la base del estudio: MINSA. Atención de salud itinerante a las comunidades rurales de difícil
acceso (proyecto brigadas de atención integral de salud). Setiembre de 1998 Mimeo.
Teniendo en cuenta los estándares definidos se procede a elaborar los programas
funcionales que permitirán establecer los requerimientos para las etapas de preoperación y
operación, utilizando para esta última el plan de producción elaborado en la tarea anterior.
A continuación presentaremos el programa funcional para los servicios materno infantiles de
la acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud. Téngase presente
que para la ampliación del centro de salud previamente se ha efectuado un estudio para
definir los servicios cuya capacidad tendrá que ser ampliada para atender la demanda del
proyecto, efectuando un balance entre los recursos existentes (oferta) y los que se
necesitarán incluida la producción para el proyecto (demanda total). En relación con los
recursos humanos cabe señalar que como el personal de las brigadas permanecerá en el
centro de salud para programar sus actividades así como para brindar atenciones a la
población del proyecto no se requerirá contratar específicamente para el centro.
74
Programa funcional
Acción 1a: Implantación de brigadas y ampliación del centro de salud
Unidad de
Programas de recursos
medida
Ampliación centro de salud
Programa de equipamiento
Camilla
Set
1
3
3
2
1
3
2
4
M2
M2
13
10
Unidad
Mesa de curaciones rodable
Mesa de exámenes
Unidad
Unidad
Camilla ginecológica
Camilla de partos
Unidad
Unidad
Set de Instrumental
Balanza con tallímetro
Set
Unidad
Set de curaciones
Programa de áreas y ambientes
Consultorio ginecológico, obstétrico y pediátrico
Ampliación sala hospitalización materna
Cantidad
Implementación de brigadas
Programa de equipamiento
Equipo de conexión radial
Paquete de material de campo
Equipo
Paquete
Paquete de equipo médico
Equipos de transporte (doble tracción)
Paquete
Equipo
Programa de Recursos Humanos 1/
Médico
Meses
Enfermera
Obstetriz
Meses
Meses
Técnico de enfermería.
Meses
3
2
2
2
6
6
6
6
1/ En este caso se considera la necesidad de contratar a los profesionales para que sean capacitados antes de que se inicie la
operación de las brigadas. La primera iniciará sus actividades a inicio del año 2 del proyecto y la segunda a inicio del año 5. El
cálculo del número de brigadas se ha realizado teniendo en cuenta el estándar de atenciones por brigada por año y la
producción prevista de servicios asistenciales (no incluye los servicios de difusión).
Del mismo modo, se ha efectuado el programa funcional de los servicios materno infantiles
de la acción 2a: Construcción del puesto de salud y ampliación del puesto de salud, que se
muestra en la tabla siguiente. Para la ampliación del centro de salud igualmente se ha
efectuado un balance de recursos, necesitando adicionalmente dos profesionales que
brindarán las atenciones adicionales que no podrán ser cubiertas por el personal existente.
75
Programa funcional
Acción 1b: Creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud
Unidad de
medida
Programas de recursos
Cantidad
Ampliación centro de salud
Programa de equipamiento
Camilla
Mesa de curaciones rodable
Mesa de exámenes
Camilla ginecológica
Camilla de partos
Set de Instrumental
Balanza con tallímetro
Set de curaciones
Programa de áreas y ambientes
Consultorio ginecológico, obstétrico y pediátrico
Ampliación sala hospitalización materna
Programa de recursos humanos
Médico
Obstetriz
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Set
Unidad
Set
M2
M2
1
3
3
2
1
3
2
4
13
10
Meses
Meses
3
3
Paquete
Paquete
Paquete
Equipo
Equipo
Set
Set
1
1
1
1
1
1
1
M2
Ml
M
Unidad
M2
125
250
70
1
550
Meses
Meses
Meses
3
6
3
Creación puesto de salud
Programa de equipamiento
Equipos admisión y farmacia
Equipos consultorio de medicina
Equipos tópico de atenciones
Equipos programas preventivos madre y niño
Grupo electrógeno
Set de gasfitería
Set de limpieza y disposición de residuos
Programa de áreas y ambientes
Infraestructura de la posta
Cerco perimétrico
Instalaciones eléctricas
Instalaciones sanitarias
Pintura general
Programa de recursos humanos
Médico
Enfermera (2)
Técnico de enfermería.
Como se puede apreciar, de manera simplificada, se ha definido el programa funcional para
dos de las acciones. Con el mismo procedimiento se establecerá el programa para las otras
acciones.
76
Paso 2:
Determinar el programa de requerimientos.
Una vez definido el programa funcional para cada acción de los dos proyectos posibles, se
determinará el programa de requerimientos que considerará la totalidad de las actividades
identificadas en el paso 4 de la tarea 2.
Los requerimientos para la etapa preoperativa de ambos proyectos se mostrarán en las
tablas del presupuesto que se elaborará en el paso 3 de la tarea 5; mientras que los
requerimientos para la etapa de operación se presentan a continuación.
Debe precisarse que para efectos de simplificación del caso, se está asumiendo que los
equipos y mobiliario que se adquirirán para las acciones 1a y 2a (Implementación de
brigadas, creación de un puesto de salud y ampliación del centro de salud), tendrán una vida
útil similar al horizonte de los proyectos posibles, por lo que no se prevén reposiciones. En la
práctica, lo usual es que los equipos tengan una duración menor, por lo tanto deberá
considerarse en el programa de requerimientos su reposición o renovación, de manera que
se mantenga, a lo largo del horizonte del proyecto, la capacidad de producción prevista.
El programa de requerimientos para la etapa operativa se determinará sobre la base de los
estándares y del plan de producción para todos los servicios analizados.
77
Programa de Requerimientos Operativos: Proyecto posible 1- Acciones 1ª y 2a
Unidad de
Medida
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Médico
Enfermera
Med/año
Enf/año
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Obstetriz
Técnico de enfermería
Obs/año
Téc/año
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Descripción de los recursos
I. Operación de las brigadas y centro de salud
Recursos Humanos
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles
Paquete
4
5
6
8
10
10
10
10
10
11
11
11
11
11
Paquete para intervenciones preventivo materno
Paquete para intervenciones preventivo infantil
Paquete
Paquete
5
14
8
20
12
24
15
27
18
30
19
31
19
31
19
32
20
32
20
33
24
40
25
40
25
41
25
41
Paquete para atención del parto
Paquete para exámenes de laboratorio
Paquete
Paquete
1
4
1
6
2
7
2
7
2
8
2
11
2
11
2
11
2
11
2
12
3
15
3
15
3
16
3
16
Paquete
4
4
5
9
11
11
11
15
15
16
17
17
18
18
Paquete
Brigadas
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Paquete para curaciones materno-infantiles
Paquete para hospitalización
Paquete
Paquete
2
4
2
5
3
7
3
8
4
10
4
11
4
11
4
11
4
11
4
11
5
11
5
12
5
12
5
12
Paquete para intervenciones
Paquete para atención del parto (cesárea)
Paquete
Paquete
1
4
1
6
1
8
2
10
2
12
2
12
2
12
2
12
2
12
2
13
2
15
2
15
2
16
2
16
Paquete para exámenes de laboratorio
Paquete para ecografías
Paquete
Paquete
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
Paquete
1 631
1 656
Número
12
12
Paquete para ecografías
Otros
Paquete de material de escritorio y registros
Combustible y mantenimiento
II. Referencias
Medicinas y material médico
III.- Programas de difusión
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial
principal
78
Programa de Requerimientos Operativos: proyecto posible 2 – Acciones 2a y 2b
Unidad de
Medida
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Recursos Humanos
Médicos
Med/año
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Obstetriz
Enfermeras
Obs/año
Enf/año
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Técnicos de enfermería
Secretaria
Téc/año
Sec/año
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Descripción de los recursos
I. Operación del puesto y centro de salud
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles
Paquete
4
5
6
8
10
10
10
10
10
11
11
11
11
11
Paquete intervenciones preventivo materno
Paquete intervenciones preventivo infantil
Paquete
Paquete
5
14
8
20
12
24
15
27
18
30
19
31
19
31
19
32
20
32
20
33
24
40
25
40
25
41
25
41
Paquete para atención del parto
Paquete para exámenes de laboratorio
Paquete
Paquete
1
4
1
6
1
7
2
7
2
8
2
11
2
11
2
11
2
11
2
12
2
15
2
15
3
16
3
16
Paquete para ecografías
Otros
Paquete
4
4
5
9
11
11
11
15
15
16
17
17
18
18
Paquete alimentos
Combustible por mes
Paquete
Meses
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Paquete materiales de limpieza
Servicios públicos (agua, luz, teléfono )
Paquete
Meses
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
79
Programa de Requerimientos Operativos: proyecto posible 2 – Acciones 2a y 2b
Descripción de los recursos
Unidad de
Medida
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
II. Referencias
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles
Paquete
1
1
2
2
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
Paquete para hospitalización
Paquete para intervenciones
Paquete
Paquete
4
1
5
1
7
1
8
2
10
2
11
2
11
2
11
2
11
2
11
2
11
2
12
2
12
2
12
2
Paquete para atención del parto (cesárea)
Paquete para análisis de laboratorio
Paquete
Paquete
4
1
6
1
8
1
10
1
12
1
12
1
12
1
12
1
12
1
13
2
15
2
15
2
16
2
16
2
Paquete para ecografías
Paquete
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Meses
12
12
Paquete
Paquete
550
12
670
12
Programas de IEC para padres
Recursos Humanos
Facilitadores
Materiales educativos
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión afiches publicitarios
80
TAREA 5
Elaborar el presupuesto de cada acción
Paso 1:
Precisar los costos unitarios, por periodo y requerimiento, con y
sin impuestos
Una vez que se definieron los requerimientos de cada proyecto posible, se procedió a
recoger información respecto a los costos unitarios, de acuerdo con la unidad de medida
establecida en la lista de requerimientos; se revisaron estudios recientes efectuados en el
MINSA y se hicieron averiguaciones en el mercado.
Se precisaron luego los costos unitarios con impuestos y sin impuestos para cada
requerimiento. En el caso de bienes y servicios se ha considerado el impuesto general a las
ventas del 18%; para el personal se ha simplificado el análisis asumiendo que todos
perciben renta de cuarta categoría, en consecuencia se ha considerado un 15% por
concepto de impuesto a la renta y contribución de solidaridad.
Los costos unitarios de los requerimientos para la etapa preoperativa se muestran en la
tabla del presupuesto correspondiente, paso 3 de esta tarea. A continuación se presenta
una tabla de los costos unitarios de los requerimientos, en ambos proyectos posibles, para
la etapa de operación.
81
Costos unitarios etapa operativa (2001-2014)
(en Nuevos Soles del 2000)
Descripción de los requerimientos
Personal (remuneraciones anuales)
Médico
Enfermera
Obstetriz.
Técnico de enfermería.
Secretaria
Medicinas y material médico
Paquete para curaciones materno-infantiles.
Paquete para intervenciones de tipo preventivo materno.
Paquete para intervenciones de tipo preventivo infantil.
Paquete para atención del parto.
Paquete para hospitalización
Paquete para intervenciones.
Paquete para atención del parto (cesárea).
Paquete para análisis de laboratorio
Paquete para ecografías
Otros para operación de brigadas o puesto
Paquete de material de escritorio y registros por brigada.
Combustible y mantenimiento por brigada.
Alimentos, mensual para puesto
Combustible, mensual para puesto
Material de limpieza, mensual para puesto
Materiales para programas de difusión
Paquete de materiales educativos para repartir
Mensaje educativo que se difundirá en la emisora radial
Diversos para programa de IEC para padres
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión de afiches publicitarios
Facilitadores de las reuniones de IEC (honorario mensual)
Paso 2:
Costo
Costo
unitario sin unitario con
impuesto
impuesto
30 000
14 000
16 000
12 000
12 000
34 500
16 100
18 400
13 800
1 100
660
550
660
1 500
586
700
500
400
1 298
779
649
779
1 770
691
826
590
472
175
25 000
200
168
144
207
29 500
236
198
170
5
500
6
590
18
200
600
21
236
690
Considerar los gastos administrativos y el rubro de imprevistos
Como no se ha desarrollado el programa de gestión, tanto para la etapa preoperativa como
operativa, se estimarán los gastos administrativos como un porcentaje de los costos totales,
10%.
Igualmente, en la medida que la información de costos es, en su mayor parte, de fuentes
secundarias, se estimará un 5% de imprevistos.
82
Paso 3:
Elaborar el presupuesto de cada alternativa, con y sin impuestos.
En el caso se ha elaborado el presupuesto de cada uno de los proyectos posibles, de las
etapas preoperativa y operativa; para ello se ha considerado el programa de requerimientos
elaborado en la tarea 4 y los costos unitarios definidos en el paso 1 de esta tarea.
A continuación se presentan las tablas de los presupuestos de preoperación para los dos
proyectos posibles. De manera referencial se presentan también los presupuestos
agregados de operación, los flujos correspondientes se presentarán en el módulo III.
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
Unidad
de
Cantidad
medida
1. Estudios
Preinversión
Diseño definitivo
2. Inversión
Estudio
Estudio
1
1
Precio Unitario
Costo Total
Sin
Con
Sin
Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
600
696
200
400
236
460
A. Ampliación de la oferta de servicios
Ampliación de la capacidad del centro de salud
200
400
219 249
236
460
256 983
212 665
249 393
32 738
50
Permisos de construcción y registro municipal
Gestión
1
50
50
27 955
50
Construcción de consultorio (1)
Ampliación sala hospitalización materna (1)
M2
M2
13
10
450
450
531
531
5 850
4 500
6 903
5 310
Mano de obra (1)
Camilla
Meses
Unidad
40
1
200
360
230
425
8 000
360
9 200
425
Mesa de curaciones rodable
Mesa de exámenes
Unidad
Unidad
3
3
450
350
531
413
1 350
1 050
1 593
1 239
Camilla ginecológica
Camilla de partos
Unidad
Unidad
2
1
490
475
578
561
980
475
1 156
561
Set de Instrumental
Balanza con tallímetro
Set
Unidad
3
2
800
630
944
743
2 400
1 260
2 832
1 487
Set
4
420
496
1 680
216 070
1 982
252 718
Equipo de conexión radial (2)
Paquete de material de campo (3)
Equipo
Paquete
3
2
350
10 500
413
12 390
1 050
21 000
1 239
24 780
Paquete de equipo médico (4)
Equipos de transporte (doble tracción) (5)
Paquete
Equipo
2
2
7 000
52 500
8 260
61 950
14 000
105 000
16 520
123 900
Médico (6)
Enfermera (6)
Meses
Meses
12
12
2 500
1 167
2 875
1 342
30 000
14 000
34 500
16 100
Obstetriz (6)
Meses
12
1 333
1 533
16 000
18 400
Set de curaciones
Implantación de Brigadas
83
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
Técnico de enfermería (6)
Material por capacitado (7)
Precio Unitario
Unidad
de
Cantidad
medida
Costo Total
Sin
Con
Sin
Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Meses
Unidad
12
10
1 000
25
1 150
30
12 000
200
13 800
236
Meses
12
235
270
1 410
2 496
1 622
2 873
Capacitadores de las brigadas itinerantes
Paquete de materiales para capacitación
Meses
Paquete
6
8
400
12
460
14
2400
96
2760
113
C. Capacitación a los profesionales de salud (9)
Guías y material educativo
Paquete
20
20
24
5 200
400
5 992
472
Meses
12
400
460
4800
250 911
5520
293 396
25 091
12 546
288 548
29 340
14 670
337 405
Capacitador (7)
B. Programas de difusión (8)
Capacitadores de los profesionales de salud
Sub Total
D. Gastos administrativos (10)
E. Imprevistos
Total
(1)
Se consideran los costos de los materiales, la mano de obra está aparte. Se ha estimado que se requerirán 10 personas
durante los 4 meses que durarán las obras.
(2) Se incluye un equipo por cada brigada y uno en la central de operaciones ubicada en el centro de salud.
(3) Uno por brigada. Comprende carpas, mochilas, bolsas de dormir, generadores de energía, etc.
(4) Uno por brigada. Comprende balanza de pie, tallímetro, camilla portátil, etc.
(5) Se ha asumido que existe carretera de acceso en buenas condiciones de tránsito.
(6) Se ha previsto la contratación de los integrantes de las brigadas (4 por cada una), antes que inicie la operación de éstas,
para ser capacitados en las diversas áreas programadas.
(7) Se ha programado la capacitación de los integrantes de las brigadas en temas de prestación de servicios de salud. El
objetivo es especializarlos en técnicas de atención itinerante. Se requiere de materiales para cada integrante y el
capacitador para tres meses en cada curso.
(8) Se considera la capacitación de los integrantes de las dos brigadas; a la primera en el 2000 y a la segunda en el 2004.
Tendrá como objetivo formarlos en técnicas de difusión de los servicios materno infantiles.
(9) La capacitación a los profesionales de salud considera los 8 integrantes de las brigadas más 12 profesionales que
trabajan actualmente en el centro de salud. El objetivo es generar actitudes y técnicas de atención que consideren los
patrones culturales y sociales de la población demandante.
(10) Se incluyen los gastos administrativos adicionales que demandará la ejecución del proyecto a la unidad ejecutora que se
designe.
84
Costos operativos 2001-2014
Proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
Unidad de
Cantidad
medida
Costo unitario
Sin
Con
Impuesto Impuesto
A. Operación de brigadas y centro de salud
Costo total
Sin
Con
Impuesto Impuesto
3 043 640 3 539 655
Recursos Humanos
1 728 000 1 987 200
Médico
Años
24
30 000
34 500
720 000
828 000
Enfermera
Años
24
14 000
16 100
336 000
386 400
Obstetriz
Años
24
16 000
18 400
384 000
441 600
Técnico de enfermería.
Años
24
12 000
13 800
288 000
331 200
711 440
839 499
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles.
Paquete
128
1 100
1 298
140 800
166 144
Paquete intervenciones preventivo materno Paquete
254
660
779
167 640
197 815
Paquete intervenciones preventivo infantil
Paquete
436
550
649
239 800
282 964
Paquete atención del parto.
Paquete
30
660
779
19 800
23 364
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete
150
500
590
75 000
88 500
Paquete ecografías
Paquete
171
400
472
68 400
80 712
604 200
712 956
Paquete material de escritorio y registros
Paquete
24
175
207
4 200
4 956
Combustible y mantenimiento por brigada
Año/Brig.
24
25 000
29 500
600 000
708 000
414 950
489 641
Otros
B. Atenciones referidas
Medicinas y material médico
414 950
489 641
Paquete curaciones materno-infantiles
Paquete
61
1 100
1 298
67 100
79 178
Paquete hospitalización
Paquete
136
1 500
1 770
204 000
240 720
Paquete intervenciones quirúrgicas
Paquete
25
586
691
14 650
17 287
Paquete atención del parto (cesárea)
Paquete
163
700
826
114 100
134 638
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete
19
500
590
9 500
11 210
Paquete ecografías
Paquete
14
400
472
5 600
6 608
28 435
33 553
C. Programas de difusión
Paquete de materiales para difusión
Paquete
3 287
5
6
16 435
19 393
Mensaje que se difundirá
Número
24
500
590
12 000
14 160
D. Sub total
3 487 025 4 062 850
E. Gastos administrativos
F. Imprevistos
Total
348 703
406 285
174 351
203 142
4 010 079 4 672 277
85
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 2
(En Nuevos Soles)
Rubros
Unidad
de
Cantidad
medida
Precio Unitario
Costo Total
Sin
Con
Sin
Impuesto Impuesto Impuesto
1. Estudios
Preinversión
Diseño definitivo obras centro
Diseño definitivo obras puesto de salud
2. Inversión
Estudio
1
200
236
1 600
200
Estudio
Estudio
1
1
400
1 000
472
1 180
400
1 000
1 888
236
472
1 180
301 079 354 034
297 035 349 370
A. Ampliación de la oferta de servicios (1)
Ampliación de la capacidad del centro de salud
Permiso construcción y registro municipal
Con
Impuesto
Unidad
1
50
59
40 210
50
46 863
59
Consultorio
Ampliación sala hospitalización materna
M2
M2
13
10
450
450
531
531
5 850
4 500
6 903
5 310
Mano de obra
Camilla
Meses
Unidad
40
1
200
360
230
425
8 000
360
9 200
425
Mesa de curaciones rodable
Mesa de exámenes
Unidad
Unidad
3
3
450
350
531
413
1 350
1 050
1 593
1 239
Camilla ginecológica
Camilla de partos
Unidad
Unidad
2
1
490
475
578
561
980
475
1 156
561
Set de Instrumental
Balanza con tallímetro
Set
Unidad
3
2
800
630
944
743
2 400
1 260
2 832
1 487
Set de curaciones
Médico
Set
Meses
4
3
420
2 500
496
2 875
1 680
7 500
1 982
8 625
Obstetriz
Material por capacitado.
Meses
Unidad
3
2
1 333
25
1 533
30
4 000
50
4 600
59
Meses
3
235
277
705
832
256 825 302 507
1 00
1 18
121 250 143 075
Capacitador.
Creación de un puesto de salud
Permiso construcción y registro municipal
Infraestructura de la posta (2)
Gestión
M2
1
125
1 00
970
1 18
1 145
Cerco perimétrico (3)
Instalaciones eléctricas (3)
M
M
250
70
250
140
295
165
62 500
9 800
73 750
11 564
Instalaciones sanitarias (3)
Pintura general (3)
Unidad
M2
1
550
1 020
10
1 204
12
1 020
5 500
1 204
6 490
Equipos admisión y farmacia (4)
Equipos consultorio de medicina (4)
Paquete
Paquete
1
1
1 000
5 500
1 180
6 490
1 000
5 500
1 180
6 490
Equipos tópico de atenciones (4)
Equipos programas preventivos (4)
Paquete
Paquete
1
1
13 000
3 000
15 340
3 540
13 000
3 000
15 340
3 540
Equipo Sala de Reposo (4)
Grupo electrógeno (6)
Paquete
Equipo
1
1
10 000
5 250
11 800
6 195
10 000
5 250
11 800
6 195
Set limpieza y disposición de residuos (7)
Set de Gasfitería
Set
Set
1
1
350
350
413
413
350
350
413
413
86
Presupuesto preoperativo
Proyecto posible 2
Rubros
Precio Unitario
Costo Total
Unidad
de
Cantidad
Sin
Con
Sin
Con
medida
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Médico (8)
Enfermera (8)
Meses
Meses
3
6
2 500
1 167
2 875
1 342
7 500
7 000
8 625
8 050
Técnico de enfermería (8)
Material por capacitado (9)
Meses
Unidad
3
4
1 000
25
1 150
30
3 000
100
3 450
118
Meses
3
235
270
705
1 428
811
1 649
Meses
Paquete
3
19
400
12
460
14
1 200
228
1 380
269
C. Capacitación a los profesionales de salud (11)
Guías y material educativo
Paquete
18
12
14
2 616
216
3 015
255
6
400
460
Capacitador (9)
B. Programas de IEC (10)
Capacitador
Guias de entrenamiento
Capacitadores de los profesionales de salud
Sub Total
Meses
D. Gastos administrativos (12)
E. Imprevistos
Total
2 400
2 760
302 629 355 922
30 268
35 592
15 134
17 796
348 081 409 310
(1)
(2)
Se aplican las explicaciones efectuadas en la tabla del presupuesto preoperativo del proyecto posible 1.
Se ha considerado el área establecida en el Programa funcional arquitectónico de puesto de salud. Dirección Ejecutiva
de Normas Técnicas para infraestructura en salud. MINSA. 1994.
(3) Se asume que existe información desagregada para la construcción de un puesto de salud típico, que permite
establecer precios unitarios por rubros detallados. Se asume que se cuenta con un terreno disponible de 50 metros x
75 metros que tendrá que ser cercado.
(4) Para efectos de simplificación de la información no se detallan los equipos y mobiliario de cada ambiente. Como
ejemplo podemos señalar:

La estantería, muebles, calculadora, etc. para farmacia

Estetoscopio, mesa de exámenes, coche de curaciones, etc. para consultorio de medicina.

Camas de reposo, camilla pediátrica, veladores, etc. para la sala de reposo.
(5) No hay energía eléctrica en la localidad por lo que se adquirirá uno para el puesto.
(6) Se considera necesario el que se cuente con las herramientas para reparaciones y mantenimiento de las instalaciones
sanitarias.
(7) Se ha previsto un sistema adecuado de manejo y disposición de los residuos, para evitar riesgo de contaminación del
medio ambiente.
(8) Se ha previsto la contratación de los profesionales del puesto (4) y centro (2), antes que inicie la operación, para ser
capacitados en las diversas áreas programadas.
(9) Se ha programado la capacitación en temas relacionados con la prestación de servicios a la madre y niño. Se requerirá
material para los 4 profesionales y los honorarios del capacitador.
(10) Se ha previsto la capacitación de un facilitador y los profesionales que actualmente laboran en el centro de salud (12)
más los que se adicionarán por el proyecto (6), en técnicas de información, educación y comunicación (IEC) .
(11) La capacitación a los profesionales de salud considera los 6 integrantes nuevos (4 del puesto más 2 del centro) más
12 profesionales que trabajan actualmente en el centro de salud. El objetivo es generar actitudes y técnicas de
atención que consideren los patrones culturales y sociales de la población demandante.
(12) Se consideran los gastos adicionales generados por la administración del proyecto, a la Unidad Ejecutora que se
encargará de éste.
87
Presupuesto operativo 2001-2014
Proyecto posible 2
Rubros
Unidad de
Cantidad
medida
Costo unitario
Costo total
Sin
Con
Sin
Con
Impuesto Impuesto Impuesto Impuesto
Operación de puesto y centro de salud
2 757 456 3 200 038
Recursos Humanos
1 792 000 2 060 800
Médico
Años
28
30 000
34 500
840 000
966 000
Enfermera
Años
28
14 000
16 100
392 000
450 800
Obstetriz
Años
14
16 000
18 400
224 000
257 600
Técnico de enfermería.
Años
14
12 000
13 800
168 000
193 200
Secretaria
Años
14
12 000
13 800
168 000
193 200
711 440
839 499
Paquete curaciones materno-infantiles
Paquete
128
1 100
1 298
140 800
166 144
Paquete intervenciones preventivo materno
Paquete
254
660
779
167 640
197 815
Paquete intervenciones preventivo infantil
Paquete
436
550
649
239 800
282 964
Paquete atención del parto.
Paquete
30
660
779
19 800
23 364
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete
150
500
590
75 000
88 500
Paquete ecografías
Paquete
171
400
472
68 400
80 712
254 016
299 739
Medicinas y material médico
Otros
Paquete alimentos
Paquete
168
200
236
33 600
39 648
Meses
168
168
198
28 224
33 304
Paquete
168
144
170
24 192
28 547
Meses
168
1 000
1 180
168 000
198 240
II. Atenciones referidas
414 950
489 641
Medicinas y material médico
414 950
489 641
Combustible por mes
Paquete materiales de limpieza
Servicios públicos (agua, luz, teléfono )
Paquete curaciones materno-infantiles
Paquete
61
1 100
1 298
67 100
79 178
Paquete hospitalización
Paquete
136
1 500
1 770
204 000
240 720
Paquete intervenciones quirúrgicas
Paquete
25
586
691
14 650
17 287
Paquete atención del parto (cesárea)
Paquete
163
700
826
114 100
134 638
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete
19
500
590
9 500
11 210
Paquete ecografías
Paquete
14
400
472
5 600
6 608
41 160
48 137
Paquete de materiales educativos
Paquete
1220
18
21
21 960
25 913
Confección y difusión afiches publicitarios
Paquete
24
200
236
4 800
5 664
Meses
24
600
690
14 400
16 560
III. Programas de IEC para padres
Facilitadores
Sub total
3 213 566 3 737 816
Gastos administrativos
321 357
373 782
Imprevistos
1 606 678
186 891
Total
3 695 601 4 298 488
******
88
MÓDULO III
Evaluación de Proyectos de Salud
TAREA 1
Realizar la Evaluación Social
Paso 1:
Definir los beneficios
Ambos proyectos generarán como beneficios la reducción de muertes de mujeres y niños
menores de un año y la mejora de la calidad de vida al evitar enfermedades y secuelas de
éstas; como ya se ha mencionado en el Manual, la cuantificación de vidas salvadas puede
ser posible en tanto se tenga definido a cuánto se reducirá la tasa de mortalidad infantil y la
tasa de mortalidad materna, lo que si resulta difícil es la cuantificación de los años de vida
ganados y ajustados por calidad, así como la valoración de las vidas salvadas y con
calidad.
A efectos de comparar los dos proyectos posibles, como el objetivo del proyecto es mejorar
el acceso a los servicios, se definirán como beneficios las atenciones reales que se dé a las
madres y niños del Distrito de San José.
Cabe precisar que existe otro beneficio adicional que diferencia a ambos proyectos: el
ahorro en tiempo de trabajo y costos de traslado; mientras que las brigadas harán posible
llevar los servicios a las comunidades, con lo que se evitará costo de traslado y la pérdida
de tiempo; de crearse una posta, son los usuarios que tendrán que trasladarse a ésta, por lo
que se atribuye al proyecto posible el beneficio adicional10.
Paso 2:
Establecer indicadores de resultado
Se ha escogido como un indicador de eficacia el número total real de atenciones que logrará
cubrir cada uno de los proyectos planteados en el Módulo I. Este número será calculado a
partir de la demanda efectiva de los servicios que se brindan y será hallado a través de la
suma aritmética de las atenciones brindadas por cada proyecto durante toda su vida útil.
A continuación se muestra el total de atenciones de los proyectos planteados, recuérdese
que se consideran como atenciones del proyecto las que se efectuarán a través de las
brigadas, el puesto de salud y el centro de salud; como referencias están las que se
efectuarán en el centro cabecera de la red, en este caso un hospital.
Hay que mencionar que se ha considerado que los servicios de difusión (proyecto brigadas)
y de IEC – educación - a padres (proyecto puesto de salud) tienen un efecto directo sobre el
número de atenciones que cada proyecto posible puede realmente brindar, a través del
efecto que ellos puedan tener sobre la modificación de las proporciones Población con
necesidades sentidas / Población con necesidades reales, y Población con necesidades
sentidas que busca atención / Población con necesidades sentidas. De esta forma, su
eficacia se mide también a través de dichas atenciones y no del número de personas que
10
Visto desde otra perspectiva se puede también considerar como un costo adicional del proyecto posible 2.
89
reciben estos servicios, siendo entonces que este último número no se tiene en cuenta en la
evaluación directamente.
Igualmente, se excluyen los servicios intermedios porque se supone que van a apoyar al
diagnóstico o control, por lo que se verán reflejados en el número de atenciones de servicios
finales.
No. partos
referidos
2 690
31 962
163
206
1 153
136
TOTAL
REFERENCIAS
TOTAL
ATENCIONES
PROYECTO
482
No.
Intervenciones
quirúrgicas
No. consultas
curativas de
pediatría
21 770
No. egresos por
hospitalización
No. consultas
curativas
obstetricia
6 372
No. consultas
curativas
pediatría referidas
No. consultas
preventivas
pediatría
648
No. consultas
curativas
obstetricia
referidas
No. consultas
preventivas
obstetricia
Proyecto
brigadas y
proyecto
puesto de
salud
(desde 2001
hasta 2014)
Referencias a cabecera red
No partos
Atenciones del Proyecto
25
1 683
RESULTADO TOTAL
Conviene considerar que, hasta el momento, se ha asumido que el número total de
atenciones que cualquiera de los proyectos brindará es igual al 100% de la demanda
efectiva proyectada durante toda la vida útil del proyecto. Así, en ambos casos el número
total de atenciones adicionales sería igual a 33,645.
33 645
Sin embargo, cabe precisar que un escenario más realista sería aquel que supone que los
resultados de ambos proyectos son distintos. De esta forma, puede suponerse que el
proyecto que involucra la creación de brigadas logrará cubrir un mayor número de
atenciones que el proyecto de construcción de un puesto de salud. Ello podría sustentarse
por varias razones. En primer lugar, a través de las brigadas se puede atender a la
población que vive en lugares de difícil acceso mientras que esa misma población se vería
en la necesidad de desplazarse hasta el puesto de salud si se lleva a cabo el segundo
proyecto. Además, el hecho de que sea la brigada la que se desplace hacia las diferentes
comunidades, garantiza que los pobladores de éstas tengan cierto conocimiento de la
presencia de profesionales de salud y, por tanto, de la posibilidad de acceder a los servicios
que se brindan. Además, estamos también suponiendo que los servicios de difusión que
realizan son relativamente más efectivos que los programas presenciales que se dictarán
en el puesto de salud.
Por lo expuesto anteriormente, se supondrá que el proyecto de implementación de brigadas
logrará cubrir el 110% del total de las atenciones preventivas antes estimado; mientras que
el proyecto de creación del puesto de salud logra atender sólo al 80% de dicho total11
Cabe mencionar que un porcentaje mayor que 100% como propuesta para las brigadas
podría parecer extraño; no obstante, debemos recordar que la población demandante
11
Un supuesto similar, aunque no necesariamente en la misma magnitud ni de igual dirección, podría realizarse
si se asume que el número de atenciones de ambos proyectos es el mismo, pero no su calidad de atención. De
ser posible contar con esta información, el indicador usado no sería el número de atenciones brindadas, sino
aquellas que se pueden considerar de una calidad aceptable, midiendo este concepto a través de una variable
próxima, como por ejemplo el número de partos con resultados satisfactorios (madre y niño se encuentran bien)
y la madre satisfecha con la atención.
90
Referencias a cabecera red
No. consultas
curativas
obstetricia
No. consultas
curativas de
pediatría
TOTAL
ATENCIONES
PROYECTO
No. partos
referidos
No. consultas
curativas
obstetricia
No.referidas
consultas
curativas
pediatría referidas
No.
Intervenciones
quirúrgicas
TOTAL
REFERENCIAS
648
6 372
21 770
482
2 690
31 962
163
206
1 153
136
25
1 683
33 645
648
7 138
24 701
482
2 690
35 831
163
206
1 153
136
25
1 683
37 591
539
5 191
17 964
400
2 255
26 329
135
171
966
114
22
1 408
27 757
No. egresos por
hospitalización
No. consultas
preventivas
pediatría
80%
Proyecto
puesto de
salud (2)
No. consultas
preventivas
obstetricia
100%
Proyecto
brigadas y
proyecto
puesto de
salud
110%
Proyecto
brigadas
(1)
No partos
Atenciones del Proyecto
RESULTADO TOTAL
efectiva (a partir de la cual se halla el número total de atenciones de los proyectos
planteados) fue estimada sobre la base de información de encuestas; si se toma en cuenta
que los resultados de toda encuesta se hallan a partir de una muestra o porción de una
determinada población, podemos considerar que sus resultados reflejan el comportamiento
promedio de esta última. Así pues, se podrá suponer que el número de atenciones que logra
cubrir el proyecto de implementación de brigadas es superior al número de atenciones
promedio que evidenció la población de la encuesta utilizada, mientras que el proyecto que
involucra la construcción del puesto de salud logra atender a un número menor de
atenciones que el promedio observado en dicha población. La estimación del número de
atenciones que incorpora los nuevos supuestos se muestra a continuación:
(1) Obtenido estimando la producción de las atenciones preventivas incrementada en un 10%.
(2) Obtenido multiplicando la producción de todos los servicios finales por 0,7.
Paso 3:
Elaborar el flujo de costos corregido (sin impuestos) del proyecto.
El flujo de costos reflejará el valor de todos los recursos que se emplearán para crear y
ampliar la capacidad de producción de servicios, así como los que se utilizarán para brindar
las atenciones, según el período en el que se efectúan las actividades.
En este sentido, se tomará como base el programa de requerimientos elaborado en la tarea
4, que como se puede apreciar, presenta los requerimientos anuales de recursos12,
asignando a éstos los costos unitarios establecidos en el presupuesto (tarea 5 del Módulo
II).
La única corrección que se efectuará a los flujos será la de excluir los impuestos; todos los
recursos que se necesitan están incluidos y, como se ha establecido, no se utilizarán precios
sombra.
Los costos preoperativos deberán ser detallados mensualmente en función al cronograma
de actividades elaborado en la tarea 2 del Módulo II; sin embargo, a efectos de no abundar
12
Cabe resaltar que para elaborar este flujo de costos, será necesario respetar la unidad de tiempo considerada
en el módulo anterior (paso 1 de la tarea 2), que para la etapa preoperativa son meses.
91
en tablas, se asumen los presupuestos elaborados en la tarea 5 del Módulo II, sin impuestos
en este caso, considerando que las inversiones se efectuarán en el primer año 200013; los
costos totales se reflejarán en el flujo para evaluación.
Los flujos de costos operativos sin impuestos se presentan a continuación para ambos
proyectos posibles, con la finalidad de ilustrar el proceso a seguir. Recuérdese que en la
tarea 5 del Módulo II se presentan de manera referencial los totales para toda la etapa de
operación de los proyectos (14 años), habiendo sido la base de dichos presupuestos los
flujos que muestran en las siguientes tablas.
El proyecto posible 1 considera las acciones: implantación de brigadas, ampliación del
centro de salud, difusión de los beneficios de los cuidados a la madre y el niño y la
capacitación de los profesionales de salud; el proyectos posible 2: creación de un puesto de
salud, ampliación del centro de salud, educación a los padres en los cuidados a la madre y
el niño y la capacitación de los profesionales de salud.
Como se utilizará la metodología costo efectividad, el beneficio adicional del proyecto
brigadas o el costo adicional del proyecto puesto de salud, será incluido como un costo
negativo en el flujo del proyecto brigadas.
El beneficio ha sido estimado suponiendo que el 70% de las atenciones preventivas y el
50% de las consultas curativas, que brindará el proyecto, son para los usuarios que residen
fuera de la capital del distrito (donde se ubicaría el puesto de salud), hacia donde se
desplazarán las brigadas; por lo que entonces se ahorrarían los costos de traslado y la
pérdida de tiempo de trabajo. Se ha asumido que se ahorrarían en promedio dos horas por
cada atención y los pasajes correspondientes, los que se valoran en un total de S/. 10.
Tomando en consideración los flujos de costos preoperativos y operativos, así como los
beneficios adicionales del proyecto brigadas, se elaboran los flujos para la evaluación social,
los que se muestran al final de este paso.
13
En el proyecto posible 1, es necesario indicar que la implantación de las brigadas se efectuará en dos períodos
diferentes, año 2000 y año 2004, lo que se reflejará en el flujo para evaluación.
92
Flujo de Costos Proyecto Posible 1: Años 2001 - 2005
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2001
2002
2003
2004
2005
ACCION 1A
129 321 139 601 152 601 164 617 274 422
A. Operación de las brigadas y centro de salud
116 835 124 215 131 715 139 145 243 450
Recursos Humanos
Médico
30 000 30 000 30 000 30 000 60 000
Enfermera
14 000 14 000 14 000 14 000 28 000
Obstetriz
16 000 16 000 16 000 16 000 32 000
Técnico de enfermería
12 000 12 000 12 000 12 000 24 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles.
4 400
5 500
6 600
8 800 11 000
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno
3 300
5 280
7 920
9 900 11 880
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil
7 700 11 000 13 200 14 850 16 500
Paquete atención del parto
660
660
1 320
1 320
1 320
Paquete exámenes de laboratorio
2 000
3 000
3 500
3 500
4 000
Paquete ecografías
1 600
1 600
2 000
3 600
4 400
175
175
175
175
350
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas
Combustible y mantenimiento por brigada.
25 000 25 000 25 000 25 000 50 000
B. Atenciones referidas
12 486 15 386 20 886 25 472 30 972
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles
2 200
2 200
Paquete hospitalización
6 000
7 500 10 500 12 000 15 000
Paquete intervenciones
Paquete atención del parto (cesárea)
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete ecografías
ACCION 1B
3 300
4 400
5 500
586
586
586
1 172
1 172
2 800
4 200
5 600
7 000
8 400
500
500
500
500
500
400
400
400
400
400
14 155 14 280
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal
Sub Total
8 155
8 280
6 000
6 000
143 476 153 881 152 601 164 617 274 422
Gastos administrativos
14 348 15 388 15 260 16 462 27 442
Imprevistos
7 174
Total
7 694
7 630
8 231 13 721
164 997 176 963 175 491 189 310 315 585
93
Flujo de Costos del Proyecto Posible 1: Años 2006 - 2010
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2006
2007
2008
2009
2010
ACCION 1A
278 632 278 632 280 782 281 442 285 192
A. Operación de las brigadas y centro de salud
246 160 246 160 248 310 248 970 251 520
Recursos Humanos
Médico
60 000 60 000 60 000 60 000 60 000
Enfermera
28 000 28 000 28 000 28 000 28 000
Obstetriz
32 000 32 000 32 000 32 000 32 000
Técnico de enfermería
24 000 24 000 24 000 24 000 24 000
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles.
11 000 11 000 11 000 11 000 12 100
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno
12 540 12 540 12 540 13 200 13 200
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil
17 050 17 050 17 600 17 600 18 150
Paquete atención del parto
1 320
1 320
1 320
1 320
1 320
Paquete exámenes de laboratorio
5 500
5 500
5 500
5 500
6 000
Paquete ecografías
4 400
4 400
6 000
6 000
6 400
350
350
350
350
350
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas
Combustible y mantenimiento por brigada.
50 000 50 000 50 000 50 000 50 000
B. Atenciones referidas
32 472 32 472 32 472 32 472 33 672
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles
5 500
Paquete hospitalización
5 500
5 500
5 500
5 500
16 500 16 500 16 500 16 500 16 500
Paquete intervenciones
1 172
1 172
1 172
1 172
1 172
Paquete atención del parto (cesárea)
8 400
8 400
8 400
8 400
9 100
Paquete exámenes de laboratorio
500
500
500
500
1 000
Paquete ecografías
400
400
400
400
400
ACCION 1B
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal
Sub Total
278 632 278 632 280 782 281 442 285 192
Gastos administrativos
27 863 27 863 28 078 28 144 28 519
Imprevistos
13 932 13 932 14 039 14 072 14 260
Total
320 427 320 427 322 899 323 658 327 971
94
Flujo de Costos Proyecto Posible 1: Años 2011 al 2014
Etapa operativa: Acciones 1a y 1b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2011
2012
2013
2014
ACCION 1A
295 642
297 802
299 952 299 952
A. Operación de las brigadas y centro de salud
260 570
261 230
262 680 262 680
Médico
60 000
60 000
60 000
60 000
Enfermera
28 000
28 000
28 000
28 000
Obstetriz
32 000
32 000
32 000
32 000
Técnico de enfermería
24 000
24 000
24 000
24 000
Paquete curaciones materno-infantiles.
12 100
12 100
12 100
12 100
Paquete intervenciones de tipo preventivo materno
15 840
16 500
16 500
16 500
Paquete intervenciones de tipo preventivo infantil
22 000
22 000
22 550
22 550
Paquete atención del parto
1 980
1 980
1 980
1 980
Paquete exámenes de laboratorio
7 500
7 500
8 000
8 000
Paquete ecografías
6 800
6 800
7 200
7 200
350
350
350
350
50 000
50 000
50 000
50 000
35 072
36 572
37 272
37 272
Recursos Humanos
Medicinas y Material Médico
Otros
Paquete de material de escritorio y registros brigadas
Combustible y mantenimiento por brigada.
B. Atenciones referidas
Medicinas y Material Médico
Paquete curaciones materno-infantiles
Paquete hospitalización
Paquete intervenciones
Paquete atención del parto (cesárea)
Paquete exámenes de laboratorio
Paquete ecografías
5 500
5 500
5 500
5 500
16 500
18 000
18 000
18 000
1 172
1 172
1 172
1 172
10 500
10 500
11 200
11 200
1 000
1 000
1 000
1 000
400
400
400
400
295 642
297 802
29 564
29 780
ACCION 1B
Difusión de los beneficios del control de la madre y el niño
Materiales y servicios
Paquete de materiales para repartir en las difusiones
Mensaje que se difundirá en la emisora radial principal
Sub Total
Gastos administrativos
Imprevistos
Total
95
14 782
14 890
339 988
342 472
299 952 299 952
29 995
29 995
14 998
14 998
344 945 344 945
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2001 - 2005
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2001
2002
2003
2004
2005
ACCIÓN 2A
178 290
188 570
201 570
213 586 226 216
A. Operación del Puesto de Salud y Centro
165 804
173 184
180 684
188 114 195 244
Médicos
60 000
60 000
60 000
60 000
60 000
Obstetriz
16 000
16 000
16 000
16 000
16 000
Enfermeras
28 000
28 000
28 000
28 000
28 000
Técnicos de enfermería
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
Secretaria
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
Paquete curaciones materno-infantiles
4 400
5 500
6 600
8 800
11 000
Paquete intervenciones preventivo materno
3 300
5 280
7 920
9 900
11 880
Paquete intervenciones preventivo infantil
7 700
11 000
13 200
14 850
16 500
Recursos Humanos
Medicinas y Material Médico
Paquete atención del parto
660
660
1 320
1 320
1 320
Paquete exámenes de laboratorio
2 000
3 000
3 500
3 500
4 000
Paquete ecografías
1 600
1 600
2 000
3 600
4 400
Paquete alimentos
2 400
2 400
2 400
2 400
2 400
Combustible
2 016
2 016
2 016
2 016
2 016
Otros
Paquete materiales de limpieza
1 728
1 728
1 728
1 728
1 728
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
12 486
15 386
20 886
25 472
30 972
Paquete curaciones materno-infantiles.
2 200
2 200
3 300
4 400
5 500
Paquete hospitalización por paciente.
6 000
7 500
10 500
12 000
15 000
Servicios públicos (agua, luz, teléfono )
B. Atenciones referidas
Medicinas y material médico
Paquete intervenciones por paciente.
586
586
586
1 172
1 172
Paquete atención del parto (cesárea)
2 800
4 200
5 600
7 000
8 400
Paquete análisis de laboratorio
500
500
500
500
500
Paquete ecografías
400
400
400
400
400
19 500
21 660
Paquete de materiales educativos
9 900
12 060
Confección y difusión afiches publicitarios
2 400
2 400
ACCION 2B
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Recursos Humanos
Facilitadores
Sub Total
Gastos administrativos
7 200
7 200
197 790
210 230
201 570
19 779
21 023
20 157
21 359
22 622
9 890
10 512
10 079
10 679
11 311
227 459
241 765
231 806
Imprevistos
Total
96
213 586 226 216
245 624 260 148
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2006 - 2010
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2006
2007
2008
2009
2010
ACCIÓN 2A
230 426
230 426
232 576
233 236 236 986
A. Operación del Puesto de Salud y Centro
197 954
197 954
200 104
200 764 203 314
Médicos
60 000
60 000
60 000
60 000
60 000
Obstetriz
16 000
16 000
16 000
16 000
16 000
Enfermeras
28 000
28 000
28 000
28 000
28 000
Técnicos de enfermería
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
Secretaria
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
Paquete curaciones materno-infantiles
11 000
11 000
11 000
11 000
12 100
Paquete intervenciones preventivo materno
12 540
12 540
12 540
13 200
13 200
Paquete intervenciones preventivo infantil
17 050
17 050
17 600
17 600
18 150
Recursos Humanos
Medicinas y Material Médico
Paquete atención del parto
1 320
1320
1 320
1 320
1 320
Paquete exámenes de laboratorio
5 500
5 500
5 500
5 500
6 000
Paquete ecografías
4 400
4 400
6 000
6 000
6 400
Paquete alimentos
2 400
2 400
2 400
2 400
2 400
Combustible
2 016
2 016
2 016
2 016
2 016
Otros
Paquete materiales de limpieza
Servicios públicos (agua, luz, teléfono )
B. Atenciones referidas
1 728
1 728
1 728
1 728
1 728
12 000
12 000
12 000
12 000
12 000
32 472
32 472
32 472
32 472
33 672
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles.
5 500
5 500
5 500
5 500
5 500
Paquete hospitalización por paciente.
16 500
16 500
16 500
16 500
16 500
Paquete intervenciones por paciente.
1 172
1 172
1 172
1 172
1 172
Paquete atención del parto (cesárea)
8 400
8 400
8 400
8 400
9 100
Paquete análisis de laboratorio
500
500
500
500
1 000
Paquete ecografías
400
400
400
400
400
230 426
230 426
232 576
Gastos administrativos
23 043
23 043
23 258
23 324
23 699
Imprevistos
11 521
11 521
11 629
11 662
11 849
264 990
264 990
267 462
ACCION 2B
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión afiches publicitarios
Recursos Humanos
Facilitadores
Sub Total
Total
97
233 236 236 986
268 221 272 534
Flujo de Costos Proyecto Posible 2: Años 2011 - 2014
Etapa Operativa: Acciones 2a y 2b
(Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2011
2012
2013
2014
ACCIÓN 2A
247 436
249 596
251 746 251 746
A. Operación del Puesto de Salud y Centro
212 364
213 024
214 474 214 474
Médicos
60 000
60 000
60 000
60 000
Obstetriz
16 000
16 000
16 000
16 000
Enfermeras
28 000
28 000
28 000
28 000
Técnicos de enfermería
12 000
12 000
12 000
12 000
Secretaria
12 000
12 000
12 000
12 000
Paquete curaciones materno-infantiles
12 100
12 100
12 100
12 100
Paquete intervenciones preventivo materno
15 840
16 500
16 500
16 500
Paquete intervenciones preventivo infantil
22 000
22 000
22 550
22 550
Paquete atención del parto
1 980
1 980
1 980
1 980
Paquete exámenes de laboratorio
7 500
7 500
8 000
8 000
Paquete ecografías
6 800
6 800
7 200
7 200
Paquete alimentos
2 400
2 400
2 400
2 400
Combustible
2 016
2 016
2 016
2 016
Recursos Humanos
Medicinas y Material Médico
Otros
Paquete materiales de limpieza
Servicios públicos (agua, luz, teléfono )
B. Atenciones referidas
1 728
1 728
1 728
1 728
12 000
12 000
12 000
12 000
35 072
36 572
37 272
37 272
Medicinas y material médico
Paquete curaciones materno-infantiles.
Paquete hospitalización por paciente.
5 500
5 500
5 500
5 500
16 500
18 000
18 000
18 000
Paquete intervenciones por paciente.
1 172
1 172
1 172
1 172
Paquete atención del parto (cesárea)
10 500
10 500
11 200
11 200
1 000
1 000
1 000
1 000
400
400
400
400
0
0
0
0
247 436
249 596
Gastos administrativos
24 744
24 960
25 175
25 175
Imprevistos
12 372
12 480
12 587
12 587
284 551
287 035
Paquete análisis de laboratorio
Paquete ecografías
ACCION 2B
Programas de educación (IEC) a padres
Materiales
Paquete de materiales educativos
Confección y difusión afiches publicitarios
Recursos Humanos
Facilitadores
Sub Total
Total
98
251 746 251 746
289 508 289 508
Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2000-2004
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
VAC
2000
2001
2002
2003
2004
Beneficios
1. Ahorro en traslado
79 579
0
536
600
6 240
9 020
11 370
13 070
0
0
0
110 883
Costos
1. Estudios
2. Inversión
187 407 139 428
3. Operación y Mantenimiento
4. Administración
5. Imprevistos
1 326 065
0
143 476
153 881
152 601
164 617
151 401
14 003
14 348
15 388
15 260
27 550
75 700
7 001
7 174
7 694
7 630
13 775
TOTAL
1 661 531 161 032
158 757
167 943
164 121
303 755
VAC
1 661 531 143 779
126 560
119 539
104 302
172 359
Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2005-2019
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
2005
2006
2007
2008
2009
Beneficios
1. Ahorro en traslado
15 010
15 240
15 470
15 700
15 940
274 422
278 632
278 632
280 782
281 442
4. Administración
27 442
27 863
27 863
28 078
28 144
5. Imprevistos
13 721
13 932
13 932
14 039
14 072
TOTAL
300 575
305 187
304 957
307 199
307 718
VAC
152 281
138 051
123 167
110 779
99 077
Costos
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento
Proyecto posible 1:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2010-2014
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
2010
2011
2012
2013
2014
Beneficios
1. Ahorro en traslado
16 180
19 470
19 760
20 060
20 360
285 192
295 642
297 802
299 952
299 952
28 519
29 564
29 780
29 995
29 995
Costos
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento
4. Administración
5. Imprevistos
TOTAL
VAC
14 260
14 782
14 890
14 998
14 998
311 791
320 518
322 712
324 885
324 585
89 632
82 269
73 957
66 478
59 300
99
Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2000-2004
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
VAC
2000
2001
2002
2003
2004
1. Estudios
1 429
1 600
2. Inversión
268 821
301 079
1 313 826
0
197 790
210 230
201 570
213 586
158 408
30 268
19 779
21 023
20 157
21 359
3. Operación y Mantenimiento
4. Administración
5. Imprevistos
79 204
15 134
9 890
10 512
10 079
10 679
TOTAL
1 821 687
348 081
227 459
241 765
231 806
245 624
VAC
1 821 687
310 786
181 329
172 083
147 317
139 374
Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2005-2019
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
2005
2006
2007
2008
2009
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento
226 216
230 426
230 426
232 576
233 236
4. Administración
22 622
23 043
23 043
23 258
23 324
5. Imprevistos
11 311
11 521
11 521
11 629
11 662
TOTAL
260 148
264 990
264 990
267 462
268 221
VAC
131 799
119 868
107 025
96 450
86 360
Proyecto posible 2:
Flujos de Costos Totales a precios sociales (Sin Impuestos): Años 2010-2014
(En Nuevos soles del 2000)
Rubro
2010
2011
2012
2013
2014
1. Estudios
2. Inversión
3. Operación y Mantenimiento
236 986
247 436
249 596
251 746
251 746
4. Administración
23 699
24 744
24 960
25 175
25 175
5. Imprevistos
11 849
12 372
12 480
12 587
12 587
272 534
284 551
287 035
289 508
289 508
78 347
73 037
65 781
59 239
52 892
TOTAL
VAC
100
Paso 4:
Calcular el valor actual del los costos totales (VACT)
En este paso es necesario estimar el valor actual de los costos sobre la base del flujo de
costos totales a precios sociales ya elaborado. Este no es otra cosa que el valor en soles de
hoy del conjunto de recursos que involucra cada alternativa de inversión a lo largo de su
vida útil, considerando el valor del dinero en el tiempo, expresado a través de la tasa de
interés o costo de oportunidad del capital (COK). En este caso se asume que el COK para la
inversión pública es de 12% al año en Nuevos Soles reales14.
Se aplicará la siguiente fórmula:
n
VACT  
t 1
FCt
(1  COK )
t

VR
(1  COK ) n
donde:
VACT
FCt
VR
n
COK
es el valor actual del flujo de costos totales
es el flujo de costos del período t
es el valor de recuperación de la inversión al final de la vida útil
es la vida útil del proyecto
es el costo de oportunidad del capital, el mismo que se ha fijado en 12% al
año en soles reales. Hay que tener en cuenta que el COK utilizado para
estimar el VACT debe estar asociado a la unidad de tiempo utilizada para
distribuir los flujos de costos. Así pues, para flujos anuales se utilizará 12%;
sin embargo, los flujos mensuales requerirán el uso de la tasa mensual15.
A continuación se muestra como se estima el VACT para la etapa preoperativa, donde los
flujos son mensuales:
VACT preoperativo 2000 = C mes 1 + C mes 2 + C mes 3 + C mes 4 + ....... + C mes 12
1,0095
1,00952 1,00953
1,009511
Para la etapa operativa donde los flujos son anuales, se estimará el VACT de la siguiente
manera:
VACT operativo 2001-2014 = C 2001 + C 2002 + C 2003 + C 2004 + ....... + C 2014
1,12
1,122
1,123
1,124
1,1214
Los valores actuales para cada rubro y período se pueden observar también en las tablas de
flujos de costos totales a precios sociales que se presentan al final de la tarea anterior.
Adicionalmente, para ilustración, se calcula el valor equivalente anual (VAE), utilizando para
ello la siguiente fórmula:
14
Esta tasa se fija según: Morales Bayro Luis. Documento conceptual sobre evaluación de proyectos, mimeo.
Lima 1999. p. 40.
15
COK mensual  (1  COK anual )1 / 12  1  COK mensual  (1  0.12)1 / 12  0.95%
101

 1  ( 1  COK ) n
VAE  VACT  


COK






1 



En la siguiente tabla se observan el VACT y VAE calculado para cada uno de los proyectos
posibles, en Nuevos Soles del 2000, tanto para las atenciones al 100% como para los otros
escenarios posibles.
Atenciones
Proyecto brigadas
100% de
110% de
atenciones
atenciones
Proyecto puesto de salud
100% de
80% de
atenciones
atenciones
Número de
atenciones
33 645
37 591
33 645
27 757
VACT
1 661 531
1 672 219
1 821 687
1 725 186
243 953
245 522
267 468
253 299
1/
VAE
1/ Sobre la base del VACT, considerando una vida útil de quince años.
Paso 5:
Determinar el ratio de costo-eficacia del proyecto (CE)
En el ejemplo hemos planteado una meta global, que es el número total atenciones que
serán efectivamente cubiertas por cada uno de los proyectos planteados. Por ello, se utiliza
el VACT para calcular el ratio de CE. Los resultados serían los siguientes:
Atenciones
Proyecto brigadas
100% de
110% de
atenciones
atenciones
Proyecto puesto de salud
100% de
80% de
atenciones
atenciones
Número de
atenciones
33 645
37 591
33 645
27 757
VACT
1 661 531
1 672 219
1 821 687
1 725 186
49,38
45,87
54,14
64,10
1/
CE
1/ Ratio Costo Efectividad = VACT / Número de atenciones.
Paso 6:
Determinar el proyecto posible seleccionado
Sobre la base del ratio CE se elige el proyecto posible que se debería llevar a cabo: aquél
que presenta el menor ratio CE, que en el caso es el proyecto 1, implantación de brigadas
con ampliación del centro de salud, difusión de los beneficios del cuidado de la madre y el
niño, capacitación de los profesionales de salud, ya que al 100% de atenciones resulta ser
mas eficaz que el proyecto 2, más aún si espera que las atenciones reales superen al 100%
en los servicios preventivos.
102
Atenciones
Ratio CE
Paso 7:
Proyecto brigadas
100% de
110% de
atenciones
atenciones
49,38
45,87
Proyecto puesto de salud
100% de
70% de
atenciones
atenciones
54,14
64,10
Comparar el ratio CE con la respectiva línea de corte sectorial
Finalmente, es necesario comparar el ratio CE obtenido con las líneas de corte que,
periódicamente establecerá la Oficina de Inversiones del Ministerio de Economía y
Finanzas, en coordinación con el Sector. Estas líneas de corte representan estándares
mínimos de desempeño de los proyectos que se analizan.
Existen las siguientes posibilidades:

Que ambos proyectos tengan el ratio CE, por debajo de la línea de corte para atenciones
materno – infantiles; en consecuencia ambos serán aceptados, seleccionándose el de
menor ratio, como es el caso.

Que ambos proyectos tengan el ratio CE, por encima de la línea de corte,
consiguientemente ninguno sería aceptado; debiéndose explorar otras posibilidades de
brindar atención a las madres y niños del distrito de San José más costo efectivas.

Que sólo el proyecto de brigadas tenga el ratio de CE por debajo de la línea de corte, lo
que sugiere que éste sería aceptado por ambas razones, es el de menor costo y cumple
con los estándares mínimos de desempeño.
103
TAREA 2
Realizar el Análisis Financiero
Paso 1:
Elaborar el flujo de caja sin correcciones
En primer lugar, es necesario elaborar el flujo de caja. Para ello, se deben considerar los
ingresos y egresos monetarios asociados al proyecto.
En el caso de la estimación de los ingresos hay que tener en cuenta, básicamente, los
ingresos provenientes de las tarifas pagadas por los usuarios por las atenciones que se
realizarán16. Sin embargo, hay que tener presente que si se asumiera que funciona en el
distrito el Seguro Materno Infantil, los ingresos provendrían de los reembolsos por las
prestaciones para aquellas madres aseguradas (con sus respectivos niños) más los
ingresos provenientes por las tarifas que paguen las no aseguradas17. Nótese que en este
caso, habrá que hacer un reajuste a la demanda efectiva para diferenciar las atenciones de
la población demandante efectiva asegurada y la no asegurada.
Las tarifas que se han empleado para el desarrollo del caso se presentan en la tabla
siguiente y son válidas para ambos proyectos:
Tarifas de los servicios
(Nuevos Soles del 2000)
Servicios
Tarifa
Atenciones brindadas por las Brigadas
y por el Centro de Salud (ampliación)
Curaciones obstetricia
15,00
Curaciones pediatría
12,00
Intervenciones de tipo preventivo materno
10,75
Intervenciones de tipo preventivo infantil
12,50
Atención del parto
55,00
Exámenes de laboratorio
Ecografías
5,00
20,00
Atenciones referidas a Hospital
Curaciones obstetricia
25,00
Curaciones pediatría
15,00
Hospitalización
80,00
Intervenciones Quirúrgicas
90,00
Partos (cesáreas)
100,00
Exámenes de laboratorio
Ecografías
5,00
20,00
16
Cabe mencionar que en el ejemplo se ha supuesto que todas las atenciones son pagadas, aún cuando es
posible que exista un porcentaje de no pago proveniente de quienes están exonerados del mismo por indigencia,
por ejemplo. De ser este el caso, lo ingresos antes calculados deberán ser corregidos por el mencionado
porcentaje.
17 Es pertinente precisar que si el proyecto fuese realizado por ESSALUD, los ingresos serían los provenientes
de los aportes de los asegurados.
104
Considerando el programa de producción elaborado en la tarea 3 del Módulo II y aplicando
las tarifas que se señalan en el cuadro anterior, se estiman los ingresos para los dos
proyectos posibles, que en este caso son similares (100% de atenciones).
Flujo de Ingresos
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Atenciones brindadas por el proyecto
Curaciones Obstetricia
Curaciones Pediatría
180
240
315
420
570
570
585
948
1 224
1 572
2 016
2 472
2 520
2 556
Intervenciones de tipo preventivo materno
1 344
2 258
3 279
4 031
4 945
5 020
5 096
Intervenciones de tipo preventivo infantil
8 750 12 425 15 138 16 900 18 875 19 163 19 450
Atención del parto
880
1 320
1 705
2 090
2 530
2 585
2 640
Exámenes de laboratorio
1 785
3 050
3 335
3 690
4 080
5 480
5 565
Ecografías
1 400
1 640
1 920
3 660
4 260
4 340
4 400
Curaciones Obstetricia
125
175
225
300
400
400
425
Curaciones Pediatría
510
660
840
1 080
1 320
1 350
1 365
Hospitalización
320
400
560
640
800
880
880
Atenciones referidas a Hospital
Intervenciones Quirúrgicas
90
90
90
180
180
180
180
Partos (cesáreas)
400
600
800
1 000
1 200
1 200
1 200
Exámenes de laboratorio
265
345
445
570
700
720
730
Ecografías
140
200
260
320
380
400
400
Total
17 137 24 627 30 483 36 897 42 712 44 808 45 472
Flujo de Ingresos
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Atenciones brindadas por el proyecto
Curaciones Obstetricia
600
600
615
615
630
645
645
Curaciones Pediatría
2 592
2 628
2 664
2 712
2 748
2 796
2 832
Intervenciones de tipo preventivo materno
5 171
5 246
5 332
6 547
6 644
6 740
6 848
20 038 20 338
Intervenciones de tipo preventivo infantil
24 763
25 138
Atención del parto
19 738
2 695
2 695
2 750
3 355
3 410
25 513 25 900
3 465
3 520
Exámenes de laboratorio
5 650
5 725
5 810
7 560
7 665
7 795
7 895
Ecografías
6 100
6 160
6 240
6 860
6 940
7 080
7 160
425
425
425
450
450
450
475
1 395
1 410
1 425
1 455
1 470
1 500
1 515
880
880
880
880
960
960
960
Atenciones referidas a Hospital
Curaciones Obstetricia
Curaciones Pediatría
Hospitalización
Intervenciones Quirúrgicas
180
180
180
180
180
180
180
1 200
1 200
1 300
1 500
1 500
1 600
1 600
Exámenes de laboratorio
740
745
755
780
795
810
820
Ecografías
400
400
420
460
460
480
480
47 765
48 332
49 134
58 116
58 989
Partos (cesáreas)
Total
105
60 014 60 830
En cuanto al flujo de costos a precios privados o egresos monetarios, se está asumiendo
que todos las medicinas, insumos y materiales médicos serán adquiridos por el proyecto y
entregados a los usuarios sin costo alguno, porque en el distrito la mayor parte de la
población se encuentra en condiciones de pobreza; cabe mencionar que en muchos casos
una buena proporción de tales rubros son financiados por los mismos usuarios, si ese fuese
el caso entonces éstos no representarían egresos monetarios para el proyecto.
Como los rubros de egresos monetarios son los mismos que los incluidos en los costos a
precios sociales, salvo su valoración a precios privados que incluirá los impuestos, no se
presenta un detalle de éstos, desagregándose en grandes categorías como se puede
apreciar en las tablas del flujo de caja que se presenta a continuación para ambos proyectos
posibles.
Flujo de Caja del proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
2002
2003
Ingresos
Rubros
2000
2001
17 137
24 627
30 483
36 897
42 712
44 808
45 472
Atenciones del proyecto
15 287
22 157
27 263
32 807
37 732
39 678
40 292
1 850
2 470
3 220
4 090
4 980
5 130
5 180
192 213 206 333
204 596
369 979 367 423
373 136
373 136
192 213 206 333
204 596
373 136
373 136
Por referencias
Costos
188 327
Costos Preoperativos
188 327
Costos Operativos
Flujo de Caja
-188 327
2004
2005
2006
2007
149 078
-175 076 -181 706 -174 112
220 901 367 423
-333 082 -324 711 -328 328 -327 664
Flujo de Caja del proyecto posible 1
(En Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Ingresos
47 765
48 332
49 134
58 116
58 989
60 014
60 830
Atenciones del proyecto
42 545
43 092
43 749
52 411
53 174
54 034
54 800
5 980
6 030
Por referencias
Costos
5 220
5 240
5 385
5 705
5 815
376 053
376 949
382 038
396 218
399 149
402 067 402 067
376 053
376 949
382 038
396 218
399 149
402 067 402 067
-328 288
-328 617
-332 904
-338 102
Costos Preoperativos
Costos Operativos
Flujo de Caja
106
-340 160 -342 053 -341 237
Flujo de Caja Proyecto Posible 2
(En miles de Nuevos Soles del 2000)
Rubros
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ingresos
17 137
24 627
30 483
36 897
42 712
44 808
45 472
Por operación del proyecto
15 287
22 157
27 263
32 807
37 732
39 678
40 292
5 130
5 180
Por referencias
Costos
409 310
Costos Preoperativos
409 310
Costos Operativos
Flujo de Caja
1 850
2 470
3 220
4 090
4 980
263 737
280 618
26 9114
285 420
302 559
308 272 308 272
263 737
280 618
269 114
285 420
302 559
308 272 308 272
-409 310 -246 600 -255 991 -238 631 -248 523 -259 847 -263 464 -262 801
Flujo de Caja Proyecto Posible 2
(En miles de Nuevos Soles del 2000)
Rubros
Ingresos
Por operación del proyecto
Por referencias
Costos
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
47 765
48 332
49 134
58 116
58 989
60 014
60 830
42 545
43 092
43 749
52 411
53 174
54 034
54 800
5 220
5 240
5 385
5 705
5 815
5 980
6 030
311 190
312 085
317 174
331 355
334 286
337 203 337 203
311 190
312 085
317 174
331 355
334 286
337 203 337 203
Costos Preoperativos
Costos Operativos
Flujo de Caja
Paso 2:
-263 424 -263 754 -268 041 -273 238 -275 297 -277 190 -276 374
Establecer el grado de cobertura de ingresos respecto a costos
Después de elaborar el flujo de caja, es importante definir qué proporción de los costos
serán cubiertos por los ingresos, con el objetivo de estimar las necesidades de
financiamiento del proyecto, tanto en lo que se refiere al período de inversión como al de
operación.
A continuación se presentan los ingresos y los egresos que requieren ser cubiertos para
cada uno de los proyectos posibles analizados (como una suma algebraica de los
requerimientos anuales), considerando, para el primero, el supuesto de que se atienden al
100% y 110% de la demanda efectiva y, para el segundo, el supuesto de que se atienden al
100% y 80% de la demanda efectiva.
107
Egresos e ingresos totales
Etapas
Total Ingresos
Inversión
Total Operaciones
Déficit (1)
Grado cobertura (2)
Proyecto posible 1
100%
110%
625 314
659 376
337 405
337 405
4 672 277
4 729 298
4 046 963
4 069 922
13,4 %
13,9%
Proyecto posible 2
100%
80%
625 314
500 251
409 310
409 310
4 298 488
3 997 014
3 673 174
3 496 763
14,5 %
12,5%
(1) Ingresos período 2001 al 2014 menos costos operativos período 2001 al 2014
(2) Promedio período 2001-2014: Ingresos / Costos
Por otro lado, en los siguientes cuadros, se aprecia qué proporción de los costos son
cubiertos por los ingresos anuales de cada proyecto posible. Se observa que tales
proporciones son muy pequeñas, aún cuando hay que tener en cuenta que, en este caso,
sólo se han considerado los ingresos por tarifas y no los presupuestos asignados con
recursos ordinarios del Tesoro Público, ya sea a través de las CTAR o del MINSA, o en
otros casos, el apoyo en medicinas e insumos de Programas Nacionales de Salud. Sin
embargo, ello permite mostrar el bajo nivel de autosostenibilidad de ambos proyectos y,
principalmente, del proyecto de brigadas. Este es un elemento a ser tenido en cuenta en la
decisión final sobre cuál proyecto elegir, más aún si se considera que el proyecto de
brigadas fue el elegido en la evaluación social; dicha decisión final dependerá en este caso
de la disponibilidad de fondos del Estado para ser asignados a este proyecto.
Nótese que aún cuando la evaluación social tiene un peso muy importante en la toma de
decisiones, la parte financiera podría inclinar la balanza hacia la elección de un proyecto que
no es necesariamente más rentable en términos sociales, pero que se observa como una
solución adecuada y menos costosa. Ello es principalmente cierto en el caso de enfrentar
restricciones de fondos.
Grado de cobertura de ingresos respecto a costos operativos
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Proyecto posible 1
100%
9% 12% 15% 17% 12% 12% 12% 13% 13% 13% 15% 15% 15% 15%
110%
9% 13% 16% 17% 12% 13% 13% 13% 13% 13% 15% 15% 16% 16%
Proyecto posible 2
100%
6%
9% 11% 13% 14% 15% 15% 15% 15% 15% 18% 18% 18% 18%
80%
5%
7% 10% 11% 12% 12% 13% 13% 13% 14% 15% 15% 16% 16%
108
TAREA 3
Realizar la Evaluación Ambiental
La finalidad de un análisis de impacto medio ambiental consiste, en predecir y evaluar las
consecuencias que un proyecto puede ocasionar en un determinado ambiente y,
específicamente, en el comportamiento de los ecosistemas, para luego evaluar el sentido y
magnitud de los efectos y finalmente establecer las medidas de mitigación y los costos
correspondientes.
En el caso, si bien no se presentará una evaluación siguiendo los pasos establecidos en el
Manual, se plantearán algunos aspectos que se consideran importantes para el análisis:
En relación con el proyecto brigadas, cabe precisar que los efectos son altamente positivos
durante la operación porque mejorará las prácticas y hábitos con relación a la salud, por las
acciones de difusión y la labor de prevención y control de las brigadas; como un efecto
negativo a considerarse para tener en cuenta las medidas de mitigación son los residuos
que se generarán de las atenciones que se realicen en sus visitas a las comunidades; este
efecto merece el establecimiento de medidas para la recolección de los residuos y su
posterior disposición final, de manera que no se contamine el ambiente ni se ponga en
riesgo la salud de la población. Los costos que demanden, deberán haberse incorporado en
los flujos.
En la ampliación del centro de salud, es importante analizar los efectos que se tendrán
durante en la etapa preoperativa; considérese que el establecimiento estará funcionando
mientras se hacen las obras, lo que supone la probable contaminación del aire, por el
material particulado y ruidos, así como la necesidad de adecuar ambientes mientras se
amplia la sala de hospitalización materna, lo que generará incomodidad a pacientes y
personal del establecimiento; estos efectos son, felizmente, temporales y de corta duración,
lo que no exime de tomar medidas para reducir los efectos negativos. Los costos de las
medidas y la adecuación de los ambientes de manera de paralizar el servicio, deben
haberse considerando en los flujos preoperativos.
Respecto a la creación del centro se deberá partir de un análisis del ambiente donde se
localizará el puesto, a fin de establecer los efectos que podría ocasionar el proyecto en éste,
así como los de éste sobre el proyecto; por tanto su localización deberá ser en un espacio
en el que genere los menores efectos negativos y confronte los menores riesgos para la
salud de los usuarios y el personal. Igualmente, se plantearán medidas para mitigar los
efectos negativos ineludibles y se costearán para su incorporación en los flujos
preoperativos y operativos.
109
TAREA 4
Presentar el Marco Lógico de la Alternativa Escogida
Matriz de Marco Lógico Definitivo
Correspondencia
Resumen de
objetivos
Fin
Causa/
Efecto
Propósito
Indicadores
Medios de verificación
Supuestos
- Existen los recursos económicos
- Informes estadísticos del
1. Tasa de mortalidad materna: disminución (en la zona de aplicación del
suficientes para garantizar la
Instituto Nacional de
Disminución de
proyecto) en 100 puntos por cien mil nacidos vivos, 1 año después de
continuidad de las intervenciones
Estadística e Informática.
las tasas de
finalizar el proyecto (promedio nacional: 265 por cien mil nacidos vivos).
destinados a mejorar el acceso a
- Informes estadísticos de la
mortalidad
2. Tasa de mortalidad de niños menores de un año: disminución (en la zona
servicios de salud materno-infantil
Oficina de Estadística e
materna e infantil.
de aplicación del proyecto) en 50 puntos por mil nacidos vivos, 1 año
- Las tasas de crecimiento de la
Informática del Ministerio de
después de finalizar el proyecto (promedio nacional: 43 por mil nacidos
población en la zona de aplicación
Salud.
vivos).
del proyecto se mantienen en sus
niveles previstos.
1. Atenciones de salud materno-infantiles realizadas en la zona de
aplicación del proyecto. Incremento de la siguiente manera:
- 44% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
- 1437% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
- Registros de la atenciones
- Los profesionales de salud cuentan
- 162% 10 años después de iniciar la operación del proyecto.
realizadas.
con los materiales y/o equipo
- 225% al finalizar el proyecto.
- Informes estadísticos de la
necesarios para brindar las atenciones
2. Partos atendidos en la zona de aplicación del proyecto. Incremento de la
Oficina de Estadística e
en forma satisfactoria.
Mejorar el acceso
siguiente manera:
informática del Ministerio
- Las familias utilizan los servicios de
a servicios de
- 50% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
de Salud.
salud materno-infantiles en la medida
salud materno- 190% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
- Informes estadísticos del
prevista.
infantil.
- 215% 10 años después de iniciar la operación del proyecto.
instituto Nacional de
- Se mantiene la incidencia de
- 300% al finalizar el proyecto.
Estadística e Informática.
enfermedades materno-infantiles en
3. Número de personas de la zona de aplicación del proyecto que afirman
- Encuestas a la población
la zona en los niveles previstos.
tener mayores facilidades de acceso a los servicios de salud maternode la zona de aplicación
infantiles. Incremento de la siguiente manera:
del proyecto.
- 20% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
- 50% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
- 80% 10 años después de iniciar la operación del proyecto.
110
1. Ampliación de la oferta de los servicios de salud materno-infantil de la
red de la zona a través de la implantación de brigadas o creación de un
1. Ampliación de la
puesto de salud.
oferta de los servicios Indicadores inmediatos:
materno-infantil de la - Conformación de 2 brigadas de salud, cada una de ellas integrada por 1
red de salud de la
médico, 1 enfermera, 1 obstetriz y 1 técnico de enfermería.
zona.
- Número de profesionales de salud: incremento de 4 al inicio de proyecto
2. Mejora de la
a 8 al finalizar el proyecto.
información por parte Indicadores de mediano plazo:
Causa /
de las familias sobre
- Capacidad de atención a las familias de la zona de aplicación del
Componentes
los beneficios de la
proyecto. Incremento de la siguiente manera:
Efecto
adecuada atención
1500 atenciones por año en los distintos servicios 1 año después de
materno-infantil
iniciar la operación del proyecto.
3. Conciliación de los
3000 atenciones por año en los distintos servicios 5 años después de
patrones culturales de
iniciar la operación del proyecto.
los servicios de salud - Número de referencias y contrarreferencias de pacientes críticos en las
y las familias de la
redes entre el primer y segundo nivel de atención. Incremento de la
zona.
siguiente manera:
48 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
128 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
111
1.
Indicadores inmediatos:
- Reportes estadísticos de
las brigadas.
- Reporte de adquisición
de equipos y
contratación de
profesionales de la
salud.
Indicadores de mediano
plazo:
- Reportes de seguimiento
y monitoreo de las
actividades realizadas.
- Registros de referencia y
contrarreferencia.
Las familias de la zona de aplicación
del proyecto cuentan con un seguro
médico que elimina las barreras
económicas que impedirían el
acceso a los servicios de salud
materno-infantiles.
Causa/
Efecto
1. Ampliación de la
oferta de los servicios
materno-infantil de la
red de salud de la
zona.
2. Mejora de la
información por parte
de las familias sobre
Componentes
los beneficios de la
adecuada atención
materno-infantil
3.Conciliación de los
patrones culturales de
los servicios de salud
y las familias de la
zona.
2. Mejorar la información por parte de las familias acerca de los
beneficios de la atención de la madre y el niño, a través de
programas de difusión o programas de IEC en temas relacionados
con el cuidado de la salud de la madre y el niño.
Indicadores inmediatos:
- Realización de 24 campañas informativas que potencialmente llegan a
1656 familias.
- 8 profesionales de salud que se encargarán de realizar los programas
de difusión.
- 2 capacitadores para los 8 profesionales de salud que se encargarán de
realizar los programas de difusión
Indicadores de mediano plazo:
- La población ha sido informada sobre los beneficios de la atención
materno-infantil, de la siguiente manera:
1 583 familias 1 año después del inicio del proyecto.
1 607 familias 2 años después del inicio del proyecto.
- La población objetivo informada retiene lo difundido a través de las
campañas, de la siguiente manera:
50% 1 año después del inicio del proyecto (791 de un total de 1 583
familias).
70% 2 años después del inicio del proyecto (1 125 de un total de 1 607
familias)
- La población objetivo aplica lo aprendido a través de las campañas de
difusión, de la siguiente manera:
40% 1 año después de iniciar la operación del proyecto (633 de un total
de 1 583 familias).
60% 2 años después de iniciar la operación del proyecto (964 de un
total de 1 607 familias).
3. Adecuación de la oferta a la demanda a través de la capacitación de
los profesionales de salud en la adaptación de los procedimientos
médicos a los patrones culturales de los pacientes potenciales.
Indicadores inmediatos:
- 8 nuevos profesionales de salud capacitados.
Indicadores de mediano plazo:
- El 90% de los profesionales de salud retienen lo enseñado en las
capacitaciones (7 de un total de 8).
- Los profesionales de salud aplican los conocimientos aprendidos en las
capacitaciones de la siguiente manera:
70% 1 año después de iniciar la operación del proyecto (3 de un total
de 4).
80% 5 años después de iniciar la operación del proyecto (7 de un total
de 8).
- La población objetivo se muestra interesada en acceder a los
programas de control de la salud, de la siguiente manera:
50% 1 año después de iniciar la operación del proyecto.
80% 5 años después de iniciar la operación del proyecto.
112
2.
Indicadores inmediatos:
- Productos elaborados
como parte de las
campañas informativas .
Indicadores de mediano
plazo:
- Encuestas a la población
objetivo del proyecto.
3.
Indicadores inmediatos:
- Registro de asistentes a
las capacitaciones
Indicadores de mediano
plazo:
- Tests anuales de
retención de los
conocimientos adquiridos
en las capacitaciones.
- Seguimiento y monitoreo
de las atenciones
realizadas por los
profesionales de salud.
- Encuestas a la población
objetivo del proyecto.
Las familias están dispuestas a aplicar
lo aprendido en los programas de
difusión de información o talleres de
capacitación sobre los beneficios de la
atención materno-infantil.
Las familias tienen más confianza para
acudir a los servicios de salud maternoinfantil que incorporan sus patrones
culturales.
Causa/
Efecto
Acciones
1a. Conformación de brigadas
de atención en salud maternoinfantil y ampliación de la
capacidad del establecimiento
de salud de referencia -centro
de salud- (proyecto posible 1) .
2a. Programa de difusión de los
beneficios del control de la
salud de la madre y el niño
(proyecto posible 1).
3. Capacitación a los
profesionales de salud en la
adaptación de los
procedimientos médicos a los
patrones culturales de los
pacientes potenciales
(proyectos posibles 1 y 2).
1a.
- Conformación de 2 brigadas con un costo total de S/ 251 097
- Ampliación de la capacidad del centro de salud de referencia
con un costo total de S/ 32 738
2a.
- Difusión de los beneficios del control de la salud del nuño y la
madre con un costo total de S/ 36 426.
3.
- Realización de sesiones de capacitación con un costo total de
S/ 36 426.
113
1a.
- Facturas y boletas de los
gastos realizados para la
conformación de las brigadas.
- Facturas y boletas de los
gastos realizados para la
ampliación de la capacidad del
establecimiento de salud de
referencia.
2a.
- Facturas de las campañas
realizadas.
3
- Facturas y boletas de los
gastos realizados en los
talleres y las sesiones de
capacitación.
- Será posible contratar el número de
profesionales de salud requeridos para la
implementación de brigadas, creación de un
puesto de salud, y para la ampliación del
establecimiento de salud de referencia -centro
de salud.
- No hay presión social que reduzca el incentivo
de las madres y los padres de acudir a las
capacitaciones.
- Las personas informadas o capacitadas
realmente retienen lo aprendido.
- Existe un adecuado nivel de comunicación
entre las brigadas y el establecimiento de
salud de referencia -centro de salud.
- Los profesionales de salud estarán dispuestos
a incorporar los patrones culturales de los
pacientes potenciales en sus prácticas
médicas.
TAREA 5
Llevar a cabo un Análisis de Sensibilidad
Se va a suponer que existe incertidumbre sobre el número de atenciones que puede brindar
la nueva posta de salud (incluida la respectiva ampliación del centro de salud), mientras que
el número cubierto en el caso del proyecto brigadas permanece constante. Así, hemos
considerado que el rango de variación de los beneficiados por la posta se encontrará entre
50 y 100 % del total de la demanda efectiva de atenciones antes calculada (33 645).
A continuación se muestran los valores que arroja el análisis de sensibilidad:
% de la
demanda
cubierta por el
proyecto 1
100%
100%
100%
100%
100%
% de la demanda
cubierta por el
proyecto 2
Costo eficacia
proyecto 1
(brigadas)
50%
80%
90%
49,4
49,4
49,4
49,4
49,4
100%
100%
49,4
60%
70%
Costo eficacia
proyecto 2
(puesto de
salud)
93,8
80,4
71,0
64,1
58,5
54,1
Estas tabla puede, además, traducirse en el gráfico que se observa a continuación y que
facilita el análisis de los resultados; para su elaboración se ha estimado el ratio CE en un
rango mayor al 100% para establecer cuál sería el grado de cobertura de atenciones a partir
del cual el proyecto puesto de salud es más costo efectivo que el de brigadas .
114
Gráfico: Sensibilidad del CE ante cambios el número de atenciones de la nueva
posta de salud
Análisis de Sensibilidad ante cambios en el número de atenciones del
proyecto Puesto de Salud
100,00
90,00
80,00
Nuevos soles
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ratio C/E Brigadas
110%
120%
130%
140%
150%
Ratio C/E Posta
Usando los datos de la tabla y el gráfico anterior se puede identificar la cobertura mínima de
la posta a fin de que sea socialmente más rentable que las brigadas (tenga un ratio costoeficacia menor). Dicha cobertura debería ser de 114% de la demanda efectiva estimada, es
decir, 38 355 atenciones. A partir de estos resultados serían interesante medir y/o discutir
respecto de la probabilidad de que esta cobertura sea alcanzable, ya que si la misma es
elevada sería muy riesgoso elegir el proyecto de brigadas y desechar el de la posta.
Lógicamente este tipo de decisiones requieren de la participación de funcionarios del sector
que sean especialistas en la materia, además de las recomendaciones del proyectista.
Cabe mencionar que la línea de corte debe de incluirse como una variable de especial
interés en éste análisis de sensibilidad, observando si diversas variaciones posibles en las
estimaciones realizadas en las variables hacen que el proyecto elegido no alcance el
mínimo estándar que exige la línea de corte y no sólo si ésta es mejorada por el otro
proyecto planteado.
******
115