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Informe Presentación de Enfermos 2007 a cargo de Osvaldo Delgado, Profesor Titular Psicoanálisis Freud I Hospital José T. Borda “ Si hay algo que habría que destacar en estas presentaciones es, sin duda, que la función del sujeto del inconsciente, con los efectos que ésta acarrea, existe en la psicosis. Nos encontramos en ella con un sujeto, no con un paciente o con un individuo, colocado en cierta estructura, psicótica ciertamente, pero con una función de sujeto”.1 El lunes 12 de noviembre pasado se realizó la última Presentación de Enfermos del año a cargo del Profesor Osvaldo Delgado, en el Hospital José T. Borda. Dicho espacio sostiene una articulación entre transmisión del psicoanálisis, posición del analista, dirección de la cura en las psicosis y aplicación de los conceptos freudianos en este ámbito de enseñanza. Durante esta entrevista y, de acuerdo a la singularidad que este caso plantea, pudimos asistir al testimonio que nos ofreció el paciente respecto a la estructura en que dicho sujeto se aloja. La afirmación de Jacques Lacan “ no se vuelve loco el que quiere” es solidaria con el esfuerzo freudiano de aislar un mecanismo de defensa específico para la psicosis como lo destaca en el Caso Schreber. “Entonces se revelará una estructura preexistente, análoga, escribe Freud, a lo que se observa cuando arrojamos al suelo un cristal…se romperá, no de cualquier forma, sino siguiendo sus líneas de fractura, en pedazos cuya delimitación, aunque invisible, estaba determinada con anterioridad por la estructura del cristal”.2 Dos cuestiones fundamentales se han podido extraer de esta experiencia: el momento de desestabilización del paciente y su modo singular de responder a esta desestabilización, es decir, un autotratamiento posible para este paciente. En este caso se trata de un paciente esquizofrénico con nueve años de internación y algunos intentos de alta no logrados finalmente. El paciente comienza relatando el motivo de su internación: lo internan luego de vivir sólo durante cuatro años al suicidarse su madre, y habla del momento de su desestabilización. : - …” venía de un golpe duro, venía asimilado...avisado…. Mi madre, cuando murió mi papá, se desquició, le faltó el pilar donde ella se apoyaba al morir mi papá”…”le agarró urgencias…se empezó a acelerar…y trató de suicidarse varias veces”. 1 2 Laurent, Eric. “Psicosis y Psicoanálisis”, Presentación de Enfermos, páginas 53 y 54. Maleval, Jean C. “La forclusión del Nombre del Padre”, páginas 34 y 35. Freud, S. “Nuevas conferencias de introducción al psicoanálisis”, página 80. -…” cuando quedé sólo, estuve encerrado en mi departamento durante cuatro años, salía a cobrar la jubilación...quería ir a trabajar al negocio pero no podía….me sentía impedido…”, “ ...yo creía que si vendía tenia que irme en el momento y a dónde iba a parar….nadie me explicó que tenía un plazo para irme”. -… una cosa abrupta… - …Un cuchillazo, un hachazo, toc...toc. para mí todo era tremendo…el precipicio, el apocalipsis...se venía todo abajo….lo mejor era la punta del precipicio…no moverse porque se podía caer”. Freud en el primer momento de su obra, cuando trabaja las neuropsicosis de defensa3 , ubica ya un rasgo diferencial de la psicosis: el rechazo conjunto de la representación y el monto de afecto, con el cual se pierde el fragmento de realidad que representa. Línea de trabajo que termina de articular en el tercer y último momento de su elaboración doctrinaria, donde piensa la estructuración del aparato psíquico en el marco de la segundo tópica: yo, ello, superyó y mundo exterior. Dentro de este marco plantea la psicosis como el resultado de un conflicto entre el yo y el mundo exterior4 y dice “…es probable que en la psicosis el fragmento de realidad rechazado se vaya imponiendo cada vez más a la vida anímica”5, ”…el acento recae íntegramente sobre el primer paso, que en sí es patológico y sólo puede llevar a la enfermedad”.6 Tomando otro momento de la entrevista el paciente dice… - …”golpe no tan duro como había sido el otro…. (la muerte de su padre)… - En qué año murió su padre? - No me acuerdo.. - Pero muchos años? - Cuando murió mi mamá…a lo mejor diez años…. - Ochenta, noventa y pico? - No puedo fijarlo con seguridad lamentablemente..y no sé si está escrito en la tumba tampoco. No puede recordar la fecha en que murió su padre, aquí se localiza un punto de perturbación en el paciente… y continúa… - - …en el sanatorio…mamá llorando, yo dije papá no murió y en eso siento que algo se desprende del corazón…un pedazo de un todo…un queso sin un pedazo...una factura mordida. Lo mismo sentimos todos…dijimos murió, y al rato el médico dijo falleció. Qué cree que fue lo que les pasó? Cuando hace una familia …lo toma y lo incorpora y hace un todo, una pelota….cuando falta eso, hay un faltante y se vuelve a formar con lo que resta…..Si me permiten voy a salir un segundo…. En estos extractos de la entrevista podemos situar los elementos que desencadenan la psicosis en este paciente: dos momentos de su desestabilización. Freud, S. “Neuropsicosis de Defensa”. Freud, S. “Nuevas puntualizaciones sobre las Neuropsicosis de Defensa”. 4 Freud, S. “Neurosis y psicosis”, página 155. 5 Freud, S. “La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis”, página 196. 6 Op. Cit. 3 En el primer momento, cuando se confronta con la muerte del padre, se puede localizar un fenómeno en el cuerpo, propio de la esquizofrenia, cuando el paciente dice ”… se desprende del corazón...un pedazo de un todo…” Este fenómeno en el cuerpo constituye uno de los modos de retorno de aquello que fue rechazado. Recordemos que en la esquizofrenia la libido retirada a los objetos “regresa más atrás que en la paranoia: al autoerotismo y no al narcisismo exteriorizado en el delirio de grandeza”.7 El punto de fijación a donde regresa determina la modalidad de retorno: al cuerpo no unificado, despedazado del autoerotismo. Freud en “Lo Inconciente” dice: “ En la esquizofrenia se observa...una serie de alteraciones del lenguaje”,8 “…en el contenido de las preferencias de estos enfermos muchas veces pasa a primer plano una referencia a órganos o a inervaciones del cuerpo”.9 “ El dicho esquizofrénico tiene aquí un sesgo hipocondríaco, ha devenido lenguaje de órgano”.10 Lacan, al pensar la psicosis en términos de estructura (la no inscripción del significante del Nombre del padre), dice: “…tratemos de concebir…la posición subjetiva en que, al llamado del Nombre del Padre responda, no la ausencia del padre real, pues esta ausencia es más que compatible con la presencia del significante, sino la carencia del significante mismo”…”En el punto donde es llamado a responder el Nombre del Padre, puede responder en el Otro un puro y simple agujero”.11 Confrontado con este vacío de significación que testimonia la carencia de significante en esta estructura, el paciente responde con su certeza: “ su teoría del todo”, esto en sí mismo constituye un tratamiento de su desencadenamiento. En el segundo momento de su desestabilización, que aparece con el suicidio de su madre, el paciente se aísla, se auto recluye durante cuatro años en su casa, hasta que es internado en el hospital en estado de mutismo, rompiendo los lazos con el mundo. El planteo de Freud en sus últimas referencias respecto a la psicosis es fuerte: “la pérdida de la realidad está dada de antemano en la psicosis” 12, habla de una ruptura de nexos entre el yo y el mundo exterior , y dice “…las esquizofrenias, se sabe que tienden a desembocar en la apatía afectiva, vale decir, la pérdida de toda participación en el mundo exterior”.13 Al retomar la entrevista vuelve a hablar de su vida luego de la muerte de su madre y dice: - A ver si puedo sacar la fecha de mi papá?....ochenta y seis calculo yo…. - Falleció su padre - Si, la tenía anotado, pero di todo…los documentos…por constitución. - vamos a tomar aire de nuevo…… (Comienza a hablar de su mudanza luego de la muerte de su madre)…. Freud, S. “Sobre una caso de paranoia descrito autobiográficamente”, página 71. Freud, S. “Lo Inconciente”, cap. IV El discernimiento de lo inconciente, página 194. 9 Op. Cit. 10 Freud, S. “Lo Inconciente”, cap. IV El discernimiento de lo inconciente, página 195. 11 Lacan, J. “De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis”, página 539 12 Freud, S. “La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis”, página 193. 13 Freud, S. “Neurosis y psicosis”, página 157. 7 8 - - Dónde se mudó? …un lugar más o menos lindo…hay casas que tienen una balba, una concha y un pene. Alegorías de épocas antiguas, épocas griegas. Eso en dónde? En San Telmo...en lugar de monjas, muchas balbas, muchas conchas…ahí hacía la asociación…. Importante… …diferentes tipos de dibujos, penes con testículos también. Paseaba y veía….hay escudos que no dicen nada…mil ochocientos cuarenta y pico….volvamos al tema central…eso es una recreación. Pero es importante. En este segundo tiempo de la entrevista se produce un giro: luego de su perturbación al tratar la muerte de su padre, momento donde el paciente interrumpe la entrevista, logra localizar la fecha de su muerte “1986”, recurso del cual dispone a partir de esta experiencia con el entrevistador y que constituye un efecto terapeútico importante para el paciente, un saldo de esta experiencia. Por otra parte aparecen en el paciente pequeños fragmentos delirantes de tinte erotómano: “fachadas de las casas… lugar de monjas…muchas balbas… muchas conchas…penes con testículos…”. Si bien estos fragmentos delirantes no llegan a constituir un delirio organizado, sistematizado como en la paranoia, son otro modo de tratamiento de esa irrupción de goce que se presenta al desencadenarse la psicosis. Freud nos dice en el Caso Schreber, “El desenlace en la esquizofrenia es más desfavorable ..… no triunfa la reconstrucción mediante el trabajo del delirio como en la paranoia…” ,14… El paciente concurre a la entrevista con una pizarra donde presenta un trabajo propio de escritura de frases con palabras recortadas de diarios y revistas, organizadas y clasificadas por diferentes colores. Aclara que ese es su modo de organizar las frases y que cada uno de nosotros podíamos armar el propio. “…Su testimonio estructural, la representación diagnóstica más clara es la pizarra…”, nos aporta el entrevistador respecto al tratamiento de la palabra que realiza este paciente, creando así un sentido propio. Al finalizar la entrevista el entrevistador le pregunta…. - 14 qué piensa para el futuro? Me fui quedando…recibí la cédula del juzgado….firmé...puse la sentencia…no sabía que decía la carta después me enteré, me declaraban insano, demente, con síndrome delirante. Fui al juzgado, a la curaduría quería poner una protesta. Me sacan la libertad, para comprar una casa, tener mujer, hijo, tengo que pedir permiso. Tiene sus ventajas uno no tiene que ir a votar no se hace malasangre de quien ganó….pero pienso que hay también una desventaja….pienso que voy a salir…. Freud, S., “Sobre una caso de paranoia descrito autobiográficamente”, página 71 Modos de tratamiento posibles de este paciente esquizofrénico para moderar ese goce que se le vuelve intrusivo: “la certeza en su teoría del todo”, los esbozos de fragmentos delirantes “….muchas conchas...muchas balbas…”, “la construcción de un pizarra propia” que le permiten junto a la contención del hospicio tramitar de algún modo el estado de orfandad en el que ha quedado en la vida a consecuencia de haber sido plantado como resto de lo simbólico, por la carencia de significante misma. Desencadenada la psicosis y establecidas las condiciones determinadas por su propia estructura: no puede realizar un trabajo de duelo normal respecto a la muerte de sus seres queridos, no puede armar una familia, mujer, hijo…lazos… El entrevistador pregunta: “ ¿ hasta dónde avanzar con el tratamiento, en tanto el avance lo acerca a la amenaza de volver a ese lugar de desecho? “. Dilemas cruciales con los cuales nos confrontamos en la dirección de la cura con pacientes psicóticos.
