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EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
AULAMIR 2010
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
1.2.- Una mujer de 25 años es enviada por haber
dejado de menstruar desde hace 7 meses después
de haber dado a luz un niño. Aún está dándole el
pecho. La determinación de la cifra de prolactina
sérica en una muestra tomada al azar en otro
lugar es de 180 mcg/l. Después de la obligada
historia y exploración física, el siguiente paso para
valorar el proceso de esta mujer sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Ensayar una dosis de bromocriptina para
ver si se suprime el estado de
hiperprolactinemia.
TAC o Resonancia de hipófisis con
contraste.
Estudio de los campos visuales.
Determinación de las cifras de prolactina
sérica antes y después de dar de mamar.
Demorar cualquier nuevo estudio hasta que
deje de lactar.
3.
4.
5.
Nada anormal.
Tumor hipotalámico con extensión hacia el interior de
la silla turca.
Neurinoma del ángulo ponto cerebeloso.
Síndrome de la silla turca vacía.
Tumor hipofisario (microadenoma).
3.4.-En este caso el tratamiento de eleccion inicial es:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.5.- La interrupción del tallo hipofisario, ya sea
por compresión o por sección del mismo, produce
una alteración de la secreción de hormonas
pituitarias y de la neurohipófisis. Las siguientes
alteraciones pueden encontrarse en esta situación,
excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Clomifeno
Gonadotrofinas
Estrogenos
Cabergolina.
Gestagenos
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2
4.4.- Una mujer de 30 años acude al servicio de
urgencias del hospital por un cuadro de 6 días de
evolución de malestar general, mialgias, cefalea,
odinofagia, tos sin expectoración, fiebre de 38ºC y
dolor en cara anterior del cuello, irradiado a
oídos, y todo ello acompañado de palpitaciones,
sudoración
y
nerviosismo.
Antecedentes
personales y familiares sin interés. Exploración:
Paciente agitada y sudorosa. TA: 140/90.
Orofaringe enrojecida sin exudados. Tiroides
agrandado de superficie regular, consistencia
aumentada y muy doloroso a la palpación. No
adenopatías. Taquicardia rítmica a 120 lpm, sin
soplos. Tiempo de relajación del reflejo aquíleo
acortado. No existen otros datos patológicos de
interés. El diagnóstico de sospecha es:
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de Graves en fase
hiperfunción.
Tiroiditis por radiación.
Viriasis en paciente con bocio.
Tiroiditis subaguda.
Hemorragia en nódulo tiroideo previo.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
de
Liberación normal de ADH.
Liberación disminuida de hGH.
Liberación disminuida de LH y FSH.
Liberación conservada de oxitocina.
Liberación disminuida de prolactina.
7.3.- En una mujer de 33 años cuyo último
embarazo fue hace tres años se presenta una
amenorrea de dos meses. Ha notado también que
le sale un poco de leche por ambos pechos al
apretarse. ¿Qué afirmación es cierta sobre esta
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
La gammagrafía no debería haberse
realizado pues puede desencadenar un
hipertiroidismo.
La captación del isótopo es baja en
comparación con el tamaño de la glándula y
el cuadro clínico, lo que acerca el
diagnóstico a una tiroiditis.
La captación está aumentada de forma
bilateral, por lo que debemos estar
seguramente ante una Enfermedad de
Graves Basedow.
Se aprecia claramente un nódulo
hipercaptante, por lo que se recomendará
tratamiento quirúrgico a la mayor brevedad.
Si se tratara de una tirotoxicosis facticia los
niveles de tiroglobulina deberían estar
considerablemente elevados.
PREGUNTAS TIPO TEST
2.5.- En la imagen de la Resonancia se observa:
1.
2.
5.2.- En la imagen 2 se muestran los hallazgos de
la gammagrafía realizada con radioyodo. ¿Qué es
cierto sobre este caso?:
El interrogatorio acerca de la toma de
fármacos no será de utilidad en el protocolo
diagnóstico de la paciente.
La presencia de galactorrea acompañando a
la amenorrea hace innecesaria la realización
de una prueba de embarazo.
La determinación de prolactinemia se hará
en ayunas y con tres extracciones separadas
30 minutos una de otra.
Si se determina una hiperprolactinemia de
causa hipofisaria el tratamiento con
fármacos
antidopaminérgicos
deberá
iniciarse a la mayor brevedad posible.
Si la mujer desea quedar embarazada y
tiene un prolactinoma deberá optarse de
elección siempre por la extirpación
quirúrgica del tumor.
8.1.-Un sujeto que consultó por encontrarse
cara “rara” desde un tiempo atrás
diagnosticado de macroadenoma productor
hormona del crecimiento (acromegalia). Se le
la
es
de
ha
1
EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
tratado con bromocriptina sin que esta haya
motivado un alivio significativo de la
sintomatología ni una reducción del tamaño
tumoral. Además en la última analítica aparece
hiperprolactinemia. ¿Cuál crees la explicación
más probable de este último hallazgo?
AULAMIR 2010
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Compresión del tallo hipofisario.
Es una alteración analítica frecuente en la
acromegalia, ya que la hGH estimula la
secreción de prolactina.
Se trata de un tumor mixto con células
mamosomatotropas.
Es un efecto secundario frecuente tras el
tratamiento con bromocriptina.
EL paciente realmente es una mujer.
9.5.- En un paciente en quien por su aspecto y la
anamnesis sospechamos la existencia de
acromegalia, ¿cuál de los siguientes resultados de
laboratorio no apoya dicho diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Ausencia de supresión de los niveles de
hGH tras administrar glucosa oral.
Elevación de los niveles séricos de IGF1 e
IGFBP 3.
Hiperrespuesta de hGH tras test de
estimulación con hipoglucemia insulínica.
Elevación de los niveles de hGH tras
administrar TRH.
Elevación de los niveles de hGH tras
administrar bromocriptina.
10.2.- Ante un niño con talla baja, ¿cuáles de las
siguientes determinaciones séricas basales serán
más útiles para el despistaje inicial de un
enanismo de causa hipotálamo - hipofisaria?
1.
2.
3.
4.
5.
hGH y GHRH.
IGF-I e IGF-BP.
hGH e IGF-I.
hGH e IGF-BP.
GHRH e IGF-I.
11.1.- Un niño obeso de 12 años con cefalea
rebelde al tratamiento bebe y orina mucho más de
lo normal. Al estudiarlo la diuresis diaria es de 4
litros y la osmolaridad urinaria es de 100
mOsm/Kg. Tras someterlo a una restricción
acuosa la osmolaridad urinaria es de 150
mOsm/Kg con una ADH plasmática por debajo de
las cifras normales. Al administrarle ADH en
spray nasal se mide la osmolaridad urinaria que es
de 500 mOsm/Kg. De las siguientes la causa más
probable de su patología es:
1.
2.
3.
4.
5.
Craneofaringioma.
Tuberculosis pulmonar.
Hipopotasemia.
Síndrome de Wolfram.
Porfiria aguda intermitente.
12.1.-En
un
paciente
diagnosticado
de
hipopituitarismo, el tratamiento de reposición con
hormonas glucocorticoideas se sigue de poliuria no
presente con anterioridad. La explicación más
probable es:
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
4.
5.
Déficit de ADH que estaba enmascarado
por el déficit glucocorticoideo.
Aparición de diabetes insípida como
complicación frecuente del tratamiento
glucocorticoideo en dosis excesivas.
Error diagnóstico: se trataba de un
hipotiroidismo selectivo.
Nerviosismo del paciente por la sensación
de encontrarse mejor.
Empeoramiento de la respuesta renal a la
ADH por trombosis venosa renal. (Toma
ya!).
13.4.-Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes
previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de sus
funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo.
La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de
edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/L,
osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal,
urea 20 mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na + 35 mEq/L.
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
Insuficiencia suprarrenal crónica.
Diabetes insípida central.
Polidipsia compulsiva.
Síndrome de secreción inadecuado de hormona
antidiurética (SIADH).
Reajuste del osmostato.
14.1.- EL síndrome de secreción inadecuada de
ADH tiene diferentes y variadas etiologías y se
asocia a un gran número de procesos patológicos.
Debe sospecharse la aparición de este síndrome
cuando un paciente presenta:
1.
2.
3.
4.
5.
Sodio plasmático menor de 130 mEq/L y
sodio urinario mayor de 20 mEq/L.
Sodio plasmático mayor de 130 y sodio
urinario menor de 20.
Sodio plasmático menor de 130 y sodio
urinario menor de 20.
Sodio plasmático mayor de 130 y sodio
urinario mayor de 20.
Sodio plasmático menor de 130 no siendo
relevante la eliminación de sodio urinario.
15.2.- Deportista colombiano, encarcelado por
mediar en el pago del rescate de un secuestro, y en
huelga de hambre desde hace veinte días, que
presenta la siguiente analítica tiroidea: T4 normal,
T3 baja, rT3 elevada, TSH normal e índice de T4
libre discretamente elevado.
El diagnóstico más probable de la alteración de
este paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Enf.de Hashimoto.
Síndrome del enfermo eutiroideo.
Hipotiroidismo idiopático.
Tirotoxicosis por T4.
Enfermedad de Refetoff.
16.1.- En un paciente con bocio simple nodular sin
tratamiento hasta la fecha, aparecen signos de
2
EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
nerviosismo, palpitaciones, diarrea y pérdida de
peso. La conducta más apropiada será:
1.
2.
3.
4.
5.
Confirmar que el bocio es hiperfuncionante
e indicar tratamiento ablativo.
Tratar con levotiroxina para inhibir a la
TSH.
Pautar tratamiento con betabloqueantes a
largo plazo.
Seguir sin tratamiento... ¡Que le den!
Tratamiento con amiodarona tras confirmar
hiperfunción del bocio.
17.1.- Cuando encontramos unas concentraciones
séricas de T3 normal, T4 libre ligeramente
disminuida y TSH elevada con respuesta
aumentada a la TRH, nos hallamos ante un:
1.
2.
3.
4.
AULAMIR 2010
21.5.- Un paciente que ha acudido a una clínica de
adelgazamiento presenta una clínica de
hipertiroidismo clara, no se palpa bocio y presenta
una T4 total baja, T3 elevada y TSH indetectable.
La captación tiroidea de I-131 está anulada. ¿Cuál
cree que puede ser la causa?:
1.
2.
3.
4.
5.
22.4- Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático.
Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad de
Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a
esta paciente NO es cierta? :
Hipotiroidismo primario.
Hipotiroidismo hipofisario.
Hipotiroidismo hipotalámico.
Funcionamiento tiroideo dentro del límite
de la normalidad.
Hipertiroidismo.
1.
18.3.- En una mujer de 44 años con una cifra
subnormal de tiroxina sérica y un antecedente de
Enfermedad de Graves tratada a los 29 años con
yodo radiactivo. ¿Cuál de las siguientes
determinaciones es la mejor para confirmar la
sospecha de hipotiroidismo primario?
5.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Concentración de T3 sérica.
Concentración de rT3 sérica.
Concentración de TSH sérica.
Captación de yodo radiactivo a las 24
horas.
Prueba de estimulación con TRH.
19.5.- En el mes de enero, nos traen en coma a un
señor mayor de 75 años que vive en la calle y
recoge cartones. Está muy frío al tocarlo y
comprobamos una temperatura rectal de 30,8ºC.
Como datos complementarios de interés hay
hiponatremia,
normoglucemia,
hipoxemia,
acidosis e hipercapnia. ¿Qué combinación de
medidas terapéuticas es la más adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.
Levotiroxina y ventilación mecánica.
Hidrocortisona y reposición electrolítica.
Reposición de líquidos, hidrocortisona y
ventilación mecánica.
Ventilación mecánica, hidrocortisona,
levotiroxina y diuréticos.
Hidrocortisona, levotiroxina y ventilación
mecánica.
20.5.- En todas las siguientes causas de
hipertiroidismo, EXCEPTO en una, se observa
una supresión de los niveles de TSH:
1.
2.
3.
4.
5.
Tirotoxicosis facticia.
Enfermedad de Graves Basedow.
Bocio multinodular tóxico.
Adenoma tiroideo.
Adenoma hipofisario.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis subaguda.
Adenoma tóxico.
Coriocarcinoma de testículo.
Tirotoxicosis facticia.
2.
3.
4.
El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la
población general.
Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos.
En los cortes histológicos se observarán células de
citoplasma oxifilico.
El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomía
subtotal.
El bocio puede ser difuso o nodular.
23.3.- Mujer de 35 años que consulta por nódulo
único en el lóbulo tiroideo derecho; en la
gammagrafía se ve un nódulo frío (hipocaptante).
Las hormonas tiroideas son normales. ¿Qué
actitud es la más adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.
Tiroidectomía total puesto que el nódulo
frío es la forma de presentación del cáncer
de tiroides.
Tiroidectomía total seguida de dosis
ablativa de radioyodo.
PAAF.
Tratamiento supresor con T4.
Revisiones periódicas.
24.2.- Mujer de 31 años, procedente de Adra, con
antecedentes de hiperplasia tímica tratada con
radioterapia, que presenta nódulo tiroideo y
adenopatías cervicales indoloras.
En el estudio radiológico se detectan pequeñas
calcificaciones en la zona ocupada por el nódulo.
En el estudio isotópico se comprueba que el
nódulo es hipocaptante. Diagnóstico más
probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Adenoma tóxico, estadio II.
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma folicular.
Linfoma tiroideo.
Adenoma tóxico, estadio IV.
25.3.- En la exploración rutinaria a un paciente
que acude a consulta por un cuadro diarreico
prolongado se palpan adenopatías cervicales y un
nódulo tiroideo de consistencia dura. La tensión
arterial es de 180/105. Además, el enfermo refiere
pérdida de 10 kg.de peso en las últimas semanas,
que él había atribuido al cuadro diarreico. Se
decide practicar una PAAF aunque ya se sabe que
hay muchas probabilidades de encontrar en ella:
3
EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
1.
2.
3.
4.
5.
Infiltrado linfocitario y células de Hürthle.
Células de Askenazy.
Sustancia amiloide y células con numerosos
gránulos citoplásmicos.
Proliferación masiva de linfocitos atípicos.
Una formación mixta sólida quística.
26.3.-La indicación de tratamiento quirúrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomático podría
basarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en
uno. Señálelo:
1.
2.
3.
4.
5.
Reducción del aclaramiento de creatinina
mayor del 30%.
Presencia de litiasis renal asintomática
diagnosticada radiológicamente.
Calciuria de 24 horas normal.
Calcemia mayor de 12 mg/dL.
Imposibilidad de un correcto seguimiento del
paciente.
27.3.- Una mujer de 18 años, procedente de un
país árabe, fue diagnosticada en su pais de origen
hace 2 años de epilepsia y tratada con
carbamacepina y difenilhidantoína sin conseguir
controlar del todo los episodios comiciales. Acude
a urgencias por crisis tónico-clónicas
generalizadas; en la analítica presenta: calcio 5.8
mg/dl, fósforo 7 mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe
alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones
de los ganglios basales en el TAC craneal. Puede
tratarse de:
1.
2.
3.
4.
5.
Hidrocefalia.
Meningioma calcificado.
Hipoparatiroidismo.
Hipocalcemia secundaria a tratamiento con
antiepilépticos.
Intoxicación por vitamina D.
28.3.- La hiperplasia suprarrenal congénita es
expresión del aumento de ACTH secundario a una
alteración de la esteroidogénesis suprarrenal.
¿Sabes cuál es el déficit enzimático más frecuente
en esta alteración?
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30.4.- En un paciente con clínica de debilidad,
hipotensión arterial, pérdida de peso e
hiperpigmentación, ¿qué prueba indicarías de
primera elección para el despistaje inicial de la
Enfermedad de Addison?
1.
2.
3.
4.
5.
31.5.- Hombre de 43 años que ingresa para estudio
por hipertensión e hipopotasemia. No refiere
antecedentes de toma de fármacos. Estaba
prácticamente asintomático, salvo ligera cefalea
frontal en los últimos meses. Analítica: Na: 139
mEq/l; K: 2,4 mEq/l; HCO3: 29 mEq/l. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Déficit de 11 beta hidroxilasa.
Déficit de 17 hidroxilasa.
Déficit de 21 hidroxilasa.
Déficit de 22 desmolasa.
Déficit de 3 beta hidroxilasa.
29.4.- En un paciente clínicamente sospechoso de
padecer insuficiencia corticosuprarrenal se realiza
una determinación hormonal a las 8,00 horas con
los siguientes resultados: Cortisol 2 mcg/dl y
ACTH 320 pg/ml. Aunque no sea aún seguro,
¿cuál es el diagnóstico más probable de este
cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.
Secreción ectópica de ACTH.
Panhipopituitarismo.
Destrucción hipotalámica yatrógena.
Adrenalitis atrófica autoinmune.
Tuberculosis suprarrenal.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
Hipertensión arterial esencial.
Síndrome de Bartter.
Tumor productor de ACTH ectópica.
Tumor productor de renina.
Hiperaldosteronismo primario.
32.4.- Una mujer de 45 años es atendida por
cefaleas, cansancio y debilidad. No toma ningún
medicamento. La exploración física es normal,
salvo una presión arterial de 150/95. El ECG
muestra un alto voltaje del QRS compatible con
hipertrofia ventricular izquierda, y ondas U. Los
electrolitos séricos son: sodio: 148 mEq/l; potasio:
2,9 mEq/L; cloro: 100 mEq/L, y bicarbonato: 35
mEq/L.
¿Cuál de las siguientes determinaciones sería la
más útil para establecer el diagnóstico de un
exceso primario de mineralcorticoides?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Supresión suprarrenal con sobrecarga
salina.
Test de estimulación con CRH.
Determinación de 17 cetoesteroides tras
metopirona.
Determinación de cortisol y aldosterona
tras tetracosáctido.
Cortisol libre en orina de 24 horas.
5.
17 cetosteroides urinarios.
Actividad de renina plasmática.
Renina plasmática tras la administración de
20 mg.de furosemida.
Aldosterona plasmática después de una
sobrecarga salina.
TAC abdominal.
33.4.- En un paciente sin edemas con hipertensión
arterial e hipopotasemia persistente a pesar de la
supresión del tratamiento diurético, la actividad
renina plasmática está considerablemente elevada.
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos explica
más probablemente estos resultados?
1.
2.
3.
4.
5.
Hiperaldosteronismo
por
adenoma
suprarrenal.
Síndrome de Bartter.
Síndrome nefrótico.
Estenosis de la arteria renal.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
34.3.- Un hombre de 29 años consultó porque en
los últimos 4 años había desarrollado un cuadro
clínico de astenia y fatigabilidad progresiva,
4
EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
hematomas, equímosis a traumatismos mínimos y
un importante aumento de peso. Dolor mecánico
en columna lumbar.
E.Física: Obesidad troncular, rubeosis facial,
tiroides normal, no adenopatías cervicales.
Abdomen muy globuloso, con estrías rojo-vinosas
en flancos. Reducción de masa muscular en
extremidades. Edema maleolar. Resto de
exploración normal.
Analítica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto
normal.
¿Qué prueba de las que se mencionan tiene más
probabilidades de resultar diagnóstica?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinación de hormonas tiroideas.
Medición de catecolaminas urinarias.
Determinación de los niveles de cortisol en
la saliva.
Prueba de estimulación con TRH.
TAC abdominal.
35.4.- Una mujer de 38 años con obesidad, estrías
cutáneas e hipertensión arterial, es enviada para
estudio endocrinológico de un posible exceso de
cortisol. A media noche, la mujer toma 1 mg.de
dexametasona; a las 8 de la mañana siguiente la
cifra de cortisol en plasma es de 14 mcg/dl. En este
momento del estudio, la técnica diagnóstica más
adecuada será:
1.
2.
3.
4.
5.
TAC de la hipófisis.
TAC abdominal.
Determinar la excreción de 17 cetosteroides
en orina de 24 horas.
Prueba de supresión con dexametasona a
dosis bajas (0,5 mg cada 6 horas durante 48
h.).
Prueba de supresión con dexametasona a
dosis altas (2 mg cada 6 horas durante 2
días).
36.3.- En un paciente con hipertensión arterial
paroxística acompañada de diaforesis y cefalea, en
quien se han documentado varios episodios de
taquiarritmia ventricular y que presenta unas
cifras de glucemia de 180 mg/dl, ¿qué tipo de
profilaxis deberá instaurarse para la prevención
de complicaciones quirúrgicas?
1.
2.
3.
4.
5.
Realizar un bloqueo beta seguido de
bloqueo alfa varias semanas después.
Sólo utilizar alfa bloqueantes, ya que los
beta bloqueantes pueden provocar crisis
hipertensivas.
Beta bloqueantes tras haber conseguido un
bloqueo alfa efectivo.
Sólo utilizar beta bloqueantes pues lo más
peligroso es el desarrollo de arritmias
ventriculares.
No es necesario profilaxis prequirúrgica.
37.5.- El diagnóstico de un feocromocitoma será de
mayor fiabilidad determinando:
1.
2.
3.
Catecolaminas urinarias.
Metanefrinas totales en orina.
Vainil mandélico (VMA) urinario.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
AULAMIR 2010
4.
5.
Fraccionamiento de las catecolaminas
urinarias en adrenalina y noradrenalina.
Catecolaminas y VMA conjuntamente en
plasma y orina.
38.4.- La realización de un scanner abdominal
permite descubrir con frecuencia masa adrenales
asintomáticas que en el 90% de los casos no son
funcionantes. La existencia de una masa
suprarrenal asintomática mayor de 6 cms hace
que la primera posibilidad diagnóstica sea:
1.
2.
3.
4.
5.
Adenoma productor de cortisol.
Metástasis suprarrenal de un tumor de otro
origen.
Adenoma productor de aldosterona.
Carcinoma suprarrenal.
Feocromocitoma.
39.2.- En un paciente con síntomas de
irritabilidad, palpitaciones, sudoración y mareos,
una prueba de hipoglucemia de ayuno confirma la
sospecha de insulinoma, encontrando la TC con
contraste y la ecografía endoscópica un tumor de 2
cm en la cola del páncreas. El tratamiento de
elección será:
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento médico con diazóxido.
Extirpación simple del tumor.
Pancreatectomía distal (cuerpo y cola de
páncreas).
Pancreatectomía radical.
Duodenopancreatectomía cefálica.
40.3.Paciente
en
tratamiento
por
hiperparatiroidismo primario, que acude a un
servicio de urgencias por hematemesis y melenas.
El sangrado digestivo cede con la perfusión de
somatostatina, y el paciente queda estabilizado. En
los estudios posteriores se descubre la existencia
de una enfermedad ulcerosa múltiple de
localización duodeno-yeyunal. Si alguien nos
plantea que realicemos el diagnóstico diferencial
entre úlceras por hipersecreción gástrica
secundaria al hiperparatiroidismo, o neoplasia
endocrina múltiple tipo I, ¿cuál de las siguientes
pruebas te parece más útil?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinación de calcitonina sérica.
Campimetría visual.
Perfusión de secretina y medición de
gastrinemia.
TAC hipofisario.
Endoscopia digestiva con toma de biopsias.
41.3.- Se estudia a una mujer de 21 años por
Amenorrea secundaria.
Las menstruaciones
cíclicas comenzaron a los 14 años. Cuando tenía
19 años se quedó embarazada y tuvo que ingresar
al sexto mes de gestación por hemorragia e
hipotensión por aborto espontáneo con fragmentos
de placenta retenidos; recibió 10 unidades de
sangre y se le hizo un legrado. Desde entonces,
hace unos 2 años, no ha tenido más
menstruaciones.
Ahora
desea
quedar
embarazada. La exploración física, incluida una
exploración rectopélvica es normal. La analítica
5
EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
AULAMIR 2010
de rutina y Rx de tórax es normal.
La
concentración sérica de Tiroxina (T4) es de 7
mg/dl y la de Cortisol plasmático a las 8 de la
mañana de 17 microgramos/dl. No se produce
menstruación trás la administración de 10 mg de
acetato de Medroxiprogesterona al día durante 10
días, o estrógenos y progestrona cíclicos (1.25 mg
de estrógenos conjugados por vía oral todos los
días durante 3 semanas, con 10 mg de Acetato de
Medroxiprogesterona al día durante los últimos 7
días). En este momento el estudio diagnóstico más
apropiado sería :
1.
2.
3.
4.
5.
TAC hipofisario con contraste.
TAC abdominal, seguido de la reseccion de
cuña de los ovarios.
Histerosalpingografía o histeroscopia.
Prueba de la Metirapona.
Análisis cromosómico.
42.5.- Sharon del Valle Sangrador es una joven de
15 años que consulta por hirsutismo y voz ronca
sin otras manifestaciones clínicas, es sometida a un
estudio en busca de la causa de los mismos. Las
determinaciones analíticas son normales y las
determinaciones hormonales están dentro de los
límites de la normalidad. Tras estimulación con
ACTH se observa que se produce un aumento de
DHEA, DHEA-S y 17 hidroxipregnenolona
superiores al del resto de hormonas suprarrenales
como la 17 hidroxiprogesterona o el cortisol.
¿Cuál puede ser la alteración en esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Déficit parcial de 21 hidroxilasa.
Síndrome de ovarios poliquísticos.
Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria.
Síndorme del ovario resistente.
Déficit parcial de 3 beta deshidrogenasa.
2.
3.
4.
5.
46.3.- Una mujer fumadora de 36 años consulta
porque se encuentra muy débil últimamente.
Llama la atención la hiperpigmentación
cutáneomucosa. Dice que no tiene ganas de comer
y que nota frecuentes calambres en las manos y los
pies y en varias ocasiones ha sentido un espasmo
en las manos que se le quedan contraídas "como
engarrotás". Su tensión arterial es de 100/60. En
la analítica hay hiperpotasemia e hipocalcemia. El
ECG refleja una marcada prolongación del
intervalo QT. ¿Qué prueba de las siguientes crees
que podría ser más útil en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Resistencia a FSH.
Alteraciones de la espermatogénesis.
Déficit de 5-α-reductasa.
Anomalía
del
receptor
para
dihidrotestosterona.
Déficit de 21-hidroxilasa
1.
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
la
44.2.- SI en un paciente con aumento indoloro del
volumen testicular encontramos unas cifras
elevadas de alfa fetoproteína, nuestra primera
sospecha diagnóstica debe ser:
Serología a citomegalovirus.
Prueba de la tuberculina.
Determinación
de
autoanticuerpos
circulantes.
Test de Kweim Siltzbach.
Radiografía de tórax y fibrobroncoscopia.
47.4.- Sólo una de las siguientes frases es correcta
con respecto al tumor carcinoide:
2.
43.4.- La alteración fundamental del síndrome de
MORRIS es:
Que se trata de un hecho frecuente, dado
que la GH estimula la reabsorción
intestinal del calcio.
Que el diagnóstico de Acromegalia es
probablemente erróneo.
Que se debe a una acción directa de la GH
sobre el hueso y lo presentan un 30%
aproximadamente de los acromegálicos.
Que la hipercalcemia obedece al
incremento de reabsorción renal de
fosfatos que produce el exceso de GH.
5.
Los únicos puramente benignos son los
bronquiales, que son los de mejor
pronóstico de todas las localizaciones.
El riesgo de aparición de metástasis es
independiente del tamaño tumoral.
Si las cifras de 5 hidroxi indol acético
urinario están dentro de la normalidad el
diagnóstico de síndrome carcinoide queda
descartado.
La gammagrafía con octreótide marcado
con indio puede ser de utilidad para el
diagnóstico.
Para que el tumor carcinoide pueda
provocar el síndrome carcinoide es
imprescindible la presencia de metástasis
hepáticas difusas.
Síndrome del testículo en ascensor.
Tumor del saco vitelino.
Coriocarcinoma testicular.
Seminoma testicular.
Varicocele izquierdo.
45.1.- Ante un enfermo que ha sido diagnosticado
de Acromegalia y al que a su vez se le detecta
hipercalcemia, ¿qué debe Vd. sospechar?
1.
La existencia de un síndrome de
Adenomatosis Endocrina Múltiple (MEA)
tipo I.
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EXAMEN DE ENDOCRINOLOGÍA
AULAMIR 2010
IMAGEN 1 ENDOCRINOLOGÍA
IMAGEN 2 ENDOCRINOLOGÍA
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