Formulario solicitud de beca

2. Formulario de ingresos y situación patrimonial
1A. Integración del núcleo familiar del estudiante que viven bajo el mismo techo
EDUCACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS
CÉDULA
DE
IDENTIDAD
PARENTESCO EDAD ESTADO
CIVIL
ÚLTIMO
AÑO
APROBADO
NIVEL
EDUCATIVO
(1)
ASISTENCIA OCUPACIÖN INGRESO
MÉDICA (2)
MENSUAL
($)
PENSIÓN,
JUBILACIÓN O
ASIGNACIONES
FAMILIARES ($)
solicitante
TOTAL $
1B. Si hay otras personas que viven bajo el mismo techo (no parientes) especificar
-
$
$
-
$
$
-
$
$
-
$
$
1C. Datos de los padres cuando no conviven con el estudiante
PADRE
MADRE
(1) Niveles Educativos: Primaria / Secundaria / UTU / Terciaria No Universitaria / Universitaria
(2) Opciones: Mutualista / MSP / Hospital Policial / Hospital Militar / Emergencia / Otros
2.- SITUACIÓN HABITACIONAL
2A. En que calidad ocupa la vivienda tu núcleo familiar:
1. Propietarios (dueños de la vivienda y terreno)
2. Usufructuarios (hacen uso de la vivienda de otros)
3. Inquilinos o arrendatarios de la vivienda
4. Prominentes compradores
5. Cooperativistas
6. Asentamiento
7. Ocupantes precarios (ocupan una vivienda propia en terreno ajeno)
8. Agregados (conviven con otro familiar/amigo en la casa de ellos)
2B. Si pagan alquiler o cuota por la vivienda indica monto: $U______________
2C. Características de la vivienda:
3.3.1. TECHO
3.3.2. PISO
1. Planchada (material)
1. Hormigón
2. Liviano (chapa)
2. Tierra u otros
3. Otros (nylon, cartón,
3. Cerámica,
etc)
madera, baldosas.
3.3.3. SANEAMIENTO
1. SI
2. NO
3.3.4. BAÑO
1. Dentro
2. Fuera de
vivienda
vivienda
3.- SITUACIÓN PATRIMONIAL
1. Propietarios de campo
2. Arrendatarios de campo
3. Si son arrendatarios, indica monto
4. Propietarios de ganado
5. Tienen algún vehículo
$U
Especifica tipo de vehículo y para que lo usan:______________________________
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4.- OTROS
Otros datos o aclaraciones que crean oportuno establecer (el estudiante y/o padres,
otros) ______________________________________________________________
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Firma:_____________________________
Aclaración de firma ________________________________