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ANEXO 1
Solicitud de Cupos y/o descuentos Especiales en Instituciones de Educación Superior,
Técnicas o Tecnológicas
Ciudad, Día/mes/año
Doctor (a): ____________________________________________________
Director (a) de Asuntos Para Comunidades Negras, Afrocolombianas, Raizales y Palenqueras
Calle 12B 8.46 piso 1
Bogotá. C. C.
Yo, __________________________________ en calidad de Negro
Palenquero
Raizal
identificado (a) con la C.C
___________________________ de la ciudad de __________________.
, Afrocolombiano
T.I
N°
Estoy interesado en obtener un cupo
y/o descuento especial
en la Universidad
___________________________ en el carrera universitaria de ________________.
Solicita:
Organización _____________________________________________
Persona Natural ___
Anexos
1. Fotocopia legible ampliada al 150% del documento de identidad, por las dos caras.
2. Presentar declaración espontanea de auto reconocimiento cuando el solicitante no cumple con
el fenotipo, adjuntando registro civil que acredite parentesco en primer grado de
consanguineidad con personas de descendencia negra, afrocolombiana, raizal y/o palenquera
y fotocopia de la cedula de la misma ampliada al 150% legible y por las dos caras
3. Copia de registro civil que acredite parentesco en primer grado de consanguineidad con la
persona de raza negra y fotocopia de la cedula de la misma ampliada al 150% legible y por las
dos caras.
4. Acta de compromiso, si es aspirante a la Universidad Distrital, para lo cual diligencia el Anexo
No 2. ubicado en la página WEB www.mininterior.gov.co,
Datos personales
Departamento y Municipio _______________________________________
Teléfono y Fax ________________________________________________
Correo Electrónico _____________________________________________
Dirección de Notificación _______________________________________
____________________________
Firma
LA EXPEDICION DE ESTE CERTIFICADO ES GRATUITO
Y SERA ENVIADO DIRECTAMENTE A LA INSTITUCION DE EDUCACION SUPERIOR
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