anexo_16_solicitud_desembolsos.docx

ANEXO No. 16
SOLICITUD DE DESEMBOLSOS
MEMORANDO
CÓDIGO SIGOB
Bogotá, D.C., fecha
PARA:
Nombre - Coordinador Financiero y Contable
DE:
Supervisor (Cargo)
ASUNTO:
Solicitud de pago (o desembolso) (Indicar No de pago o desembolso )
Una vez revisada la documentación enviada por el señor __________________________, en su
calidad de contratista/convenido del Ministerio del Interior (o los Fondos a su cargo), o por la entidad
_____________ (si aplica), de acuerdo con el contrato (convenio) No. _________, en cumplimiento
de la cláusula _________ del convenio/contrato en mención, solicito respetuosamente realizar el
trámite de pago (o desembolso), con base en la siguiente información y anexos de cumplimiento que
se relacionan:
OBJETO DEL CONTRATO O CONVENIO
NOMBRE DEL CONTRATISTA O PARTE CONTRACTUAL
REGISTRO PRESUPUESTAL
RUBRO DE AFECTACIÓN PRESUPUESTAL
SUB- UNIDAD EJECUTORA
VALOR PAGO/DESEMBOLSO
PERIODO
ENTIDAD BANCARIA
CUENTA CORRIENTE ( ) O DE AHORROS ( ) No
$
Del DD/MM/AAA al DD/MM/AAAA
Anexos: Según requisitos establecidos en el Procedimiento Recepción y Trámite de cuentas para
pago por concepto de prestación de servicios/adquisición de bienes/convenios/contratos.
DOCUMENTOS Y PRODUCTOS ENTREGABLES
DEL DESEMBOLSO CORRESPONDIENTE
OBSERVACIONES
Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162
PBX 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co
Servicio al Ciudadano [email protected] - Línea gratuita 018000910403
Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América
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Certifico que la información relativa a la ejecución del contrato/convenio fue debidamente incorporada
en el expediente y debidamente publicada en el Sistema Electrónico de Contratación PúblicaSECOP.
Firma del Supervisor
Nombre del Supervisor
Firma del Subdirector de Infraestructura (Cuando aplique)
Nombre del Subdirector de Infraestructura (Cuando aplique)
Anexo: ( ) Folios
Copia: Subdirección de Gestión Contractual
Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162
PBX 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co
Servicio al Ciudadano [email protected] - Línea gratuita 018000910403
Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América
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