ANTECEDENTES GENERALES DE PRODUCTORES DE ALIMENTOS COMPLETOS Y SUPLEMENTOS DE AUTOCONSUMO Fecha: ______/________/_______ 1. DEL ESTABLECIMIENTO: a) IDENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN: NOMBRE : RAZÓN SOCIAL : Nº RUT : GIRO : REGIÓN : CIUDAD : COMUNA : OFICINA SAG: DIRECCIÓN : CÓDIGO POSTAL: Nº TELÉFONO : ( ) Nº FAX : COORDENADAS DE ACUERDO A SISTEMA G.P.S. (UTM) ( ) X= Y= FECHA DE ACTUALIZACIÓN DE INICIO DE ACTIVIDADES ANTE EL SAG: b) DUEÑO DEL ESTABLECIMIENTO: NOMBRE: CORREO ELECTRÓNICO : c) REPRESENTANTE LEGAL: NOMBRE: Nº RUT: DOMICILIO COMERCIAL : Nº TELÉFONO : ( ) Nº FAX : ( ) CORREO ELECTRÓNICO : d) RESPONSABLE TÉCNICO: NOMBRE: TÍTULO PROFESIONAL / TÉCNICO O EXPERIENCIA COMPROBADA : CORREO ELECTRÓNICO : DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 1 de 9 2. DEL PRODUCTO: a) TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO (marque con una “X” cuando corresponda) TIPO DE ESTABLECIMIENTO BOVINO AVES CAPRINO LECHE OVINO PORCINO CARNE SALMÓNIDOS CARNE HUEVO -------- -------- -------- -------- -------- -------- -------- -------- OTRA * Fábrica de Alimentos Completos Fábrica de Suplementos Elaboradora de Alimentos Completos Elaboradora de Suplementos (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: Notas: - Fabricación: Proceso productivo que utiliza métodos que incluyen calor, presión u otros. - Elaboración: Proceso productivo que utiliza métodos meramente mecánicos como mezcla y molienda. - Alimento: Mezcla de ingredientes alimentarios, con o sin aditivos, capaces de satisfacer por si solos los requerimientos nutritivos de los animales. - Suplemento: Mezcla de dos o más ingredientes, con o sin aditivos, que cubren parcialmente los requerimientos nutricionales de los animales. b) PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO ELABORADO: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO (marque con una “X” cuando corresponda) TIPO DE PRODUCTO BOVINO AVES CAPRINO LECHE OVINO PORCINO CARNE SALMÓNIDOS CARNE OTRA * HUEVO Polvo Extruido Pelletizado Otro 1: Otro 2: (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: c) MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN EL PRODUCTO: IDENTIFICACIÓN DE MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS SI NO OBSERVACIONES Utiliza Ingredientes de Origen Animal Utiliza Ingredientes de Origen Vegetal Utiliza Ingredientes de Origen Mineral Utiliza Aditivos Utiliza Suplementos Utiliza Medicamentos en la raciones Notas: - Ingredientes: Productos de origen natural o sintético que sirven de nutrientes a los animales. - Aditivos: Sustancias naturales o sintéticas y las mezclas de ellas, que se agregan a los alimentos o suplementos, con el objeto de mejorar su presentación, palatibidad, condiciones de conservación o bien para provocar un efecto específico en el animal con fin no terapéutico. DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 2 de 9 d) IDENTIFICACIÓN DE TODAS LAS MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN LOS PRODUCTOS, CANTIDAD Y PROVEEDORES (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera) INGREDIENTES DE ORIGEN ANIMAL ESPECIE DE ORIGEN INGREDIENTES DE ORIGEN VEGETAL INGREDIENTES DE ORIGEN MINERAL DPP-SCA- Versión 5 VOL. ANUAL (ton.) VOL. ANUAL (ton.) VOL. ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 NOMBRE DEL FABRICANTE Pág. 3 de 9 PAÍS DE ORIGEN PAÍS DE ORIGEN PAÍS DE ORIGEN ADITIVOS UTILIZADOS NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENÉRICO (Vit-Min, Aac, etc.) SUPLEMENTOS UTILIZADOS NOMBRE COMERCIAL TIPO (Vit, Min, Aac, etc.) MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS RACIÓNES NOMBRE COMERCIAL VOLUMEN ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE PAÍS DE ORIGEN VOLUMEN ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE PAÍS DE ORIGEN NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR NOMBRE DEL FABRICANTE PRINCIPIO ACTIVO DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Nº DE REGISTRO SAG Pág. 4 de 9 USO BAJO PRESCRIPCIÓN MÉD. VET. Si No e) VOLUMEN DE PRODUCCIÓN Y ESPECIE DE DESTINO: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO ALIMENTOS COMPLETOS BOVINO AVES CAPRINO LECHE OVINO PORCINO CARNE CARNE SALMÓNIDOS OTRA * SALMÓNIDOS OTRA * HUEVO Volumen de producción mensual (ton./mes) Volumen de producción total año anterior (ton./año) (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: ESPECIE DE DESTINO DEL PRODUCTO SUPLEMENTOS BOVINO AVES CAPRINO LECHE OVINO PORCINO CARNE Volumen de producción mensual (ton./mes) Volumen de producción total año anterior (ton./año) CARNE HUEVO -------- -------- -------- -------- -------- -------- -------- -------- (*) Precise a continuación la “OTRA” especie: f) LISTADO COMPLETO DE ADQUIRIENTES (planteles o granjas animales asociadas al establecimiento). En caso necesario, inserte todas las filas que requiera o adjunte hoja con los datos solicitados: NOMBRE DEL ADQUIRIENTE DPP-SCA- Versión 5 PRODUCTO(S) ADQUIRIDO(S) Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 DIRECCIÓN DEL ADQUIRIENTE Pág. 5 de 9 3. DE LOS EQUIPOS: IDENTIFICACIÓN DE LOS EQUIPOS Y ESTADO DE MANTENCIÓN: TIPO EQUIPO Nº CAPACIDAD (toneladas) ESTADO DE MANTENCIÓN BUENO REGULAR OBSERVACIÓN MALO Silos de almacenaje Molino Triturador Mezclador Carro Mezclador Pelletizador Enfriador Expandidor Silos de carga Ensacador Caldera Otro 1: Otro 2: Otro 3: 4. DEL CONTROL DE MATERIAS PRIMAS Y PRODUCTO TERMINADO (marque con una X): MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA Salmonella - Otro 1: - Otro 2: Otro 3: - Otro 4: Si realizan análisis, precise el nombre y la dirección del laboratorio: MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA Humedad Proteínas Extracto etéreo DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 6 de 9 FRECUENCIA Fibra Cruda Cenizas Calcio Fósforo Acidez Digestibilidad Peróxidos Dioxinas Otro 1: Otro 2: Si realizan análisis, precise el nombre y la dirección del laboratorio: 5. DEL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS (marque con una X): DESTINO TIPO DE DESECHO INCINERADOR VERTEDERO AUTORIZADO VERTEDERO NO AUTORIZADO RED DE ALCANTARILLADO OTRO (Precise) Líquidos Sólidos Mezclas Si destina a vertedero, precise el nombre del vertedero y su ubicación: 6. DEL PROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD HIGIÉNICA DE PRODUCTO TERMINADO: INDIQUE EL TIPO DE SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD QUE TIENE EL ESTABLECIMIENTO (HACCP, ISO, GMP, POE, POES u OTRO) Y LA ETAPA EN QUE SE ENCUENTRA (EN PROCESO DE ESTUDIO O DISEÑO, IMPLEMENTADO). DESCRIBA BREVEMENTE. DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 7 de 9 7. DEL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO (complete el recuadro o adjunte hoja): ESQUEMATICE O ADJUNTE EL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DEL/DE LOS PRODUCTO(S), EN EL CUAL DEBE PRECISAR LA(S) LÍNEA(S) DE PRODUCCIÓN, TEMPERATURA, TIEMPO, PRESIÓN U OTRO PARÁMETRO QUE UTILICE EN LA FABRICACIÓN O ELABORACIÓN DEL/DE LOS PRODUCTO(S). 8. DEL PRODUCTO TERMINADO INDIQUE TODAS LAS DIETAS QUE PRODUCE Y SEÑALE PARA QUE ESPECIES Y ESTADOS PRODUCTIVOS ESTÁN DESTINADAS. DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 8 de 9 DECLARACIÓN DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO - DECLARO QUE LOS ANTECEDENTES AQUÍ PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS Y CORRESPONDEN A LA INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL ESTABLECIMIENTO. - ADEMÁS, NO COMERCIO NINGÚN PRODUCTO A TERCEROS. NOMBRE Y FIRMA DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL TIMBRE EMPRESA RECEPCIÓN DEL DOCUMENTO POR EL SERVICIO AGRÍCOLA Y GANADERO (SAG) TIMBRE SAG NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO/A SAG DPP-SCA- Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 9 de 9