Fecha: ______/________/_______ ANTECEDENTES GENERALES FÁBRICAS DE INGREDIENTES DE ORIGEN ANIMAL 1. DEL ESTABLECIMIENTO: a) IDENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN: NOMBRE : RAZÓN SOCIAL : Nº RUT : GIRO : REGIÓN : CIUDAD : COMUNA : OFICINA SAG: DIRECCIÓN : Nº TELÉFONO: ( CÓDIGO POSTAL: ) Nº FAX : ( ) PÁGINA WEB : COORDENADAS DE ACUERDO A SISTEMA G.P.S. (UTM) X= Y= FECHA DE COMUNICACIÓN DE INICIO DE ACTIVIDADES ANTE EL SAG: b) REPRESENTANTE LEGAL: NOMBRE : Nº RUT : DOMICILIO COMERCIAL : Nº TELÉFONO : ( ) Nº FAX : ( ) CORREO ELECTRÓNICO : c) RESPONSABLE TÉCNICO: NOMBRE: TÍTULO PROFESIONAL / TÉCNICO O EXPERIENCIA COMPROBADA : CORREO ELECTRÓNICO : d) JEFE DE PRODUCCIÓN: NOMBRE: TÍTULO PROFESIONAL / TÉCNICO O EXPERIENCIA COMPROBADA : CORREO ELECTRÓNICO : DPP-SCA-Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 1 de 7 2. a) DEL PRODUCTO: TIPO DE PRODUCTO SEGÚN MATERIA PRIMA Y ESPECIE DE ORIGEN: SÓLO PRODUCTO DE ESPECIE ÚNICA (Marque con una “X”) TIPO DE PRODUCTO 2. Harina de Carne 3. Harina de Hueso 4. Harina de Carne y Hueso 5. Harina de Sangre 6. Harina de Plumas 7. Harina de Vísceras 8. Hidrolizados Líquidos 9. Harina de Mezcla de despojos* 10. Sebo o Grasa 11. Otro: BOVINO OVINO -------- -------- PORCINO AVE PESCADO -------- PRODUCTO DE MEZCLA DE ESPECIES (precise las especies) -------- * Precise los despojos (materias primas) utilizados: b) IDENTIFICACIÓN DE TODAS LAS MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS, VOLUMEN Y PROVEEDORES: - DE ORIGEN ANIMAL (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera): MATERIA PRIMA DPP-SCA-Versión 5 ESPECIE DE ORIGEN VOLUMEN ANUAL (ton.) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR Fecha de entrada en vigencia: 14-03-2011 Pág. 2 de 7 - DE ADITIVOS* Y OTROS INSUMOS INCORPORADOS EN EL PRODUCTO (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera): NOMBRE DE LOS ADITIVOS UTILIZADOS VOLUMEN ANUAL (ton) NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROVEEDOR PAÍS DE ORIGEN * Aditivos: Sustancias naturales o sintéticas y las mezclas de ellas, que se agregan a los alimentos o suplementos, con el objeto de mejorar su presentación, palatibidad, condiciones de conservación o bien para provocar un efecto específico en el animal con fin no terapéutico. c) VOLUMEN DE PRODUCCIÓN (toneladas o miles de litros): NACIONAL TIPO DE PRODUCTO d) PROMEDIO MENSUAL TOTAL AÑO ANTERIOR TOTAL AÑO ANTERIOR PAÍS DE DESTINO MERCADO DE DESTINO DE LA PRODUCCIÓN (marque con una “X” todas las opciones que correspondan): VENTA A TERCEROS NACIONAL e) EXPORTADO AUTOCONSUMO PAÍS(ES) DE DESTINO EXPORTACIÓN LISTADO COMPLETO DE CLIENTES O ADQUIRIENTES (en caso necesario, inserte todas las filas que requiera, o bien, adjunte hoja con los datos solicitados): NOMBRE DEL CLIENTE O ADQUIRIENTE DPP-SCA-Versión 5 PRODUCTO(S) ADQUIRIDO(S) DIRECCIÓN DEL CLIENTE O ADQUIRIENTE Fecha de entrada en vigencia: 13-03-2011 Pág. 3 de 7 3. DE LOS EQUIPOS IDENTIFICACIÓN DE LOS EQUIPOS Y ESTADO DE MANTENCIÓN TIPO EQUIPO - Tolva de recepción - Detector de metales - Picadora - Digestor - Decanter - Prensa - Molino - Zaranda o tamiz - Enfriadora - Ensacadora - Estanque de sebo - Otro 1: - Otro 2: - Otro 3: - Otro 4: 4. Nº CAPACIDAD (toneladas) OBSERVACIÓN DEL CONTROL DE MATERIAS PRIMAS Y PRODUCTO TERMINADO (marque con una X): MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA Enterobacterias Salmonella - Otro 1: Otro 2: Otro 3: Si realiza análisis, señale en nombre y la dirección del laboratorio: DPP-SCA-Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 13-03-2011 Pág. 4 de 7 FRECUENCIA MATERIA PRIMA PRODUCTO TERMINADO ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA SE REALIZA NO SE REALIZA FRECUENCIA Humedad Proteínas Extracto etéreo Fibra Cruda Cenizas Calcio Fósforo Acidez Digestibilidad Peróxidos Dioxinas - Otro 1: - Otro 2: - Otro 3: - Otro 4: - Otro 5: Si realiza análisis, señale en nombre y la dirección del laboratorio: 5. DEL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS (marque con una X): DESTINO TIPO DE DESECHO INCINERADOR VERTEDERO AUTORIZADO VERTEDERO NO AUTORIZADO RED DE ALCANTARILLADO Líquidos Sólidos Mezclas Si destina a vertedero, precise el nombre y dirección del vertedero: DPP-SCA-Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 13-03-2011 Pág. 5 de 7 OTRO (Precise) 6. DEL PROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD (complete el recuadro o adjunte hoja): INDIQUE EL TIPO DE SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD QUE TIENE LA EMPRESA (BPM, POE, POES, HACCP, ISO, u OTRO) Y LA ETAPA EN QUE SE ENCUENTRA (EN PROCESO DE ESTUDIO O DISEÑO, IMPLEMENTADO). DESCRIBA BREVEMENTE. 7. DEL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO (complete el recuadro o adjunte hoja): ESQUEMATICE O ADJUNTE EL DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DEL/DE LOS PRODUCTO(S), EN EL CUAL DEBE PRECISAR LA(S) LÍNEA(S) DE PRODUCCIÓN. TEMPERATURA, TIEMPO, PRESIÓN U OTRO PARÁMETRO QUE UTILICE EN LA FABRICACIÓN DEL/DE LOS PRODUCTO(S). DPP-SCA-Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 13-03-2011 Pág. 6 de 7 8. DEL PRODUCTO TERMINADO: INDIQUE EL NOMBRE COMERCIAL DEL(DE LOS) PRODUCTO(S) QUE FABRICA Y ADJUNTE EL(LOS) RÓTULO(S) ORIGINAL EN FORMATO DIGITAL (CD). DECLARACIÓN DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO DECLARO QUE LOS ANTECEDENTES AQUÍ PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS Y CORRESPONDEN A LA INFORMACIÓN ACTUALIZADA DEL ESTABLECIMIENTO. NOMBRE Y FIRMA DEL DUEÑO O REPRESENTANTE LEGAL TIMBRE EMPRESA RECEPCIÓN DEL DOCUMENTO POR EL SERVICIO AGRÍCOLA Y GANADERO (SAG) NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO/A SAG DPP-SCA-Versión 5 Fecha de entrada en vigencia: 13-03-2011 TIMBRE SAG Pág. 7 de 7