DECLARACION JURADA ……… ………...,

DECLARACION JURADA
(Los datos que a continuación detallan se toman
de la respectiva Partida de Nacimiento)
Yo, ………(Nombres y Apellidos del solicitante, tal cual la partida de nacimiento)………..., identificado
con DNI No ……………..; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis
datos personales consignados a continuación conforme a mi partida de
nacimiento en los Registros del Estado Civil del Concejo ……… ………
……………..………..
1. Fecha de Nacimiento:
……………………….
2. Distrito
:
………..
3. Provincia
:
………..
4. Departamento
:
……….
5. País
:
………..
6. Domicilio Actual
:
…………………………………………….
Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados,
acogiéndome al marco legal vigente y de Procedimientos Administrativos en
general.
………………………………….
(Lugar y fecha)
---------------------------------------------------(Firma)
(D N I)
Ejemplo
DECLARACION JURADA
Yo, JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE, identificado con DNI No
09303688; declaro bajo juramento de Ley, la veracidad de mis datos
personales consignados a continuación conforme a mi partida de nacimiento en
los Registros del Estado Civil del Concejo Distrital de la Victoria, Provincia de
Lima, Republica del Perú.
1. Fecha de Nacimiento:
8 de Mayo de 1980.
2. Distrito
:
La Victoria
3. Provincia
:
Lima
4. Departamento
:
Lima
5. País
:
Perú
6. Domicilio Actual
:
Jr. Los Amancaes 387, Callao.
Asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos consignados,
acogiéndome al marco legal vigente y de Procedimientos Administrativos en
general.
Callao, 12 de diciembre del 2007.
---------------------------------------------------JOSE ANTONIO CARRANZA QUISPE
DNI No 09303688