Solicitud de Permisos a la Gerencia

GERENCIA DE ATENCIÓN
PRIMARIA DE MURCIA
Escultor José Sánchez Lozano, Nº.7 2ª Planta
30005 MURCIA
Tlf.: 968 394817 FAX: 968 39 48 28
HOJA DE SOLICITUD DE PERMISOS / NOTIFICACION DE AUSENCIAS
PACTO DE 1 DE JUNIO de 1993, entre la Administración Sanitaria del Estado y Organizaciones
Sindicales, sobre permisos, licencias y Vacaciones.
DATOS A RELLENAR POR EL CENTRO (Apellidos, Nombre y D.N.I.)
Apellidos y Nombre
DNI:
Centro:
Categoría:
Vacaciones Reglamentarias.
Libre disposición.
PERMISOS a JUSTIFICAR (Marque con una X):
Enfermedad
Accidente Trabajo
Maternidad
Fallecimiento Familiar
Enfermedad Familiar
Matrimonio
Nacimiento Hijo
Adopción
Traslado Domicilio
Examen
Otras Especificar:
Año Devengo:
Lactancia
Deber Público
Elecciones Políticas
Formación Continuada
Permiso Dirección
Per. Disfr:
PERMISOS SIN SUELDO (Marque con una X):
Más de 3 Meses (Sr. Director Territorial INSALUD).
Hasta 3 Meses (Sr: Director Gerente).
DURACIÓN Y DATOS SOBRE SUSTITUCIÓN:
Fecha Comienzo
Fecha Finalización
Precisa Sustituto
NO
Del
Del
Del
Del
Del
al
al
al
al
al
SI
*Acumula
Horario
De
De
De
De
De
Nº de Días
a
a
a
a
a
Incidencias:
En
,
a
SOLICITANTE
COORDINADOR
GERENCIA
VISADO
Unidad de Personal
Fecha:________________________
Firmado: El Solicitante
Firmado: Coordinador
Firmado: Dirección
Firmado: Mecanizador