Anestesiología

Conceptos generales
• Anestesia: Perdida total de sensaciones corporales, depresión del SNC o periférico.
• Analgesia: Perdida de la sensibilidad al dolor.
♦ Multimodal: Combinación de varios fármacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el
resultado obtenido
♦ Preventiva: Administrar el fármaco para prevenir el dolor
• Hipnosis: Estado de trance parecido al sueño inducid artificialmente
• Sedación: Grado leve de depresión del SNC, el paciente esta despierto pero calmado.
• Tranquilización: Estado de tranquilidad y calma, el paciente permanece despierto pero indiferente
del entorno y pequeños estímulos dolorosos.
• Hiperreflexia: Respuestas reflejas relativamente deprimidas.
• Catalepsia: estado en el que aparecen rigidez muscular y nistagmo.
Tipos de anestesia
• Anestesia general: Analgesia, Amnesia, Hipnosis, Hiperreflexia y relajación muscular
♦ Inhalatoria
♦ Parenteral (Intravenosa o intramuscular)
• Anestesia disociativa: Disociación funcional entre los sistemas talamoneocortical y límbico
(catalepsia, analgesia superficial, perdida de respuesta a estímulos físicos externos y alteración de la
consciencia.
• Anestesia/analgesia local: Analgesia limitada a un área orgánica muy restringida
♦ Tópica: Se emplea en las mucosas
♦ Infiltración: Inyección en la zona operatoria
♦ De campo: Bloqueo por infiltración linear de sus márgenes
• Anestesia/Analgesia regional: Analgesia limitada a una zona del organismo
♦ Epidural
♦ Subaracnoidea
♦ Paravertebral
♦ De plexo
♦ Bloqueo regional
♦ Intraarticular
♦ Intrasinovial.
Fases de la anestesia
• Evaluación preanestésica: conocer el estado del animal.
• Preanestesia: Periodo en que que se prepara al paciente incluye ayuno y empleo de fluidoterapia y
fármacos preanestesiaos
• Inducción: Proceso por el cual un animal entra en estado de anestesia
• Mantenimiento: Periodo siguiente a la inducción donde se alcanza un plano estable de profundidad
anestésica
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• Recuperación.
Clasificación del riesgo anestésico.
• ASA I. Paciente sano. Ej.: ovariohisterectomía, orquidectomía, radiografía de displasia de cadera.
• ASA II. Patología local o enfermedad sistémica ligera sin limitación funcional. Ej.: fracturas y
hernias no complicadas, diabetes ligera.
• ASA III. Enfermedad sistémica moderada− severa con limitación funcional definida. Anemia,
anorexia, deshidratación moderada, enfermedad renal o cardiaca no complicadas, fiebre moderada.
• ASA IV. Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza para la vida. Ej.: deshidratación
severa, shock, anemia, uremia o toxemia, fiebre alta, enfermedad cardiaca descompensada.
• ASA V. Paciente moribundo, que previsiblemente no sobrevivirá más de 24 horas, con cirugía o sin
ella. Ej.: enfermedad en fase terminal, shock grave, traumatismo craneoencefálico grave, embolia
pulmonar, traumatismo muy grave.
Para indicar casos urgentes se añade la letra E. Ej.: ASA III−E
Pacientes pediátricos (menor de 6 meses) o geriátricos (mayor de 10 años) se suma 1
Fases de la anestesia general
• fase I o excitación
• fase II o delirio
• fase III o anestesia quirúrgica
♦ plano 1. anestesia ligera
♦ plano 2. anestesia media
♦ plano 3. anestesia profunda
♦ plano 4. sobredosificación
• fase IV o parálisis bulbar
Evaluación del dolor
• Signos subjetivos del dolor:
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• Cambios de comportamiento
• Cambios en la apariencia
• Cambios posturales
• Cambios en la actividad
• Cambios en el apetito
• Cambios en la expresión facial
• Signos objetivos de dolor:
• Neurológicos: Temblores, convulsiones, midriasis, disminución reflejos
• Cardiovasculares: arritmias, taquicardias, hipertensión
• Respiratorios: taquipnea, respiración abdominal
• Musculoesqueleticos: cojeras, disminución movimientos.
• Digestivos: cambios de peso, retenciones
• Urinarios: retención urinaria
• Endocrinos.
Anelgesiometría:
• Escala analógica visual:
• Escala numérica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• Escala descriptiva simple
• Sin dolor
• dolor leve
• dolor moderado
• Dolor intenso
• Dolor insoportable
• Escala multifactorial: Reduce el grado de subjetividad (num. + Desc. Simple)
Maquina anestésica
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Clasificación
Sistemas abiertos
• no permiten la reinhalación de gases exhalados.
• no tienen balón, ni cal sodada.
• inseguros, desperdician anestésico, contaminan el ambiente.
• tóxicos para anestesista
• Tipos:
• sistema de goteo
• cámara anestésica
• insuflación
Sistemas semicerrados SIN absorbente de CO2
• no permiten una reinhalación significativa de gases exhalados.
• sí tienen balón de acumulación.
• no tienen cal sodada
• útiles en animales de poco peso
• resecan las vías respiratorias.
• mala conservación del calor
• salida de gases al exterior por la válvula de eliminación.
Sistema Mapleson E o T de Ayre.
• No tiene válvulas.
• No reinhalación. sin cal sodada.
• Animales de menos de 5 Kg.
• Flujos altos, 2−3 VRM.
• Espacio muerto y resistencia al circuito mínima.
• Pérdida de O2 y agente inhalatorio.
• Pérdida de calor y humedad.
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• Muy contaminante.
Sistemas circulares
• Más usados en veterinaria.
• Económicos: gastan muy poco O2 y anestésico.
• Poca pérdida de temperatura, y no contaminan el ambiente.
• Flujo de aproximadamente el volumen tidal.
• Permiten recirculación de aire.
• Tubos y válvulas de inspiración y espiración unidireccionales.
• Válvula de eliminación, cal sodada, balón y entrada de gases frescos.
• Pacientes >5 Kg., aunque depende del fabricante.
Tipo éste
• Cocaína
• Benzocaína
• Procaína
• Tetracaína
• 2−cloroprocaína
Tipo amida
• Lidocaína
• Mepivacaína
• Prilocaína
• Bupivacaína
• Etidocaína
• Ropivacaína
ANESTESICOS LOCALES
Clasificación
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• Corta duración (30min.−1h.) baja potencia: Procaína
• Duración media (1−2horas) potencia media: Lidocaína, Mepivacaína.
• Duración larga (>2h) potencia alta: Tretracaína, Bupivacaína, Dubicaína.
Modo de acción
• Evitan despolarización y ralentizan la conducción de impulsos.
• Puede efectuarse a tres niveles.
♦ Recepción: A nivel de ramificaciones nerviosas terminales.
♦ Conducción: A nivel de tramos nerviosos periféricos.
♦ Raquídea: A nivel de la medula espinal
Fármacos coadyuvantes
• Adrenalina:
♦ Produce vasoconstricción
♦ Alarga el periodo de latencia.
♦ Riesgo de arritmias
• Hialuronidasa:
♦ Incrementa el área de difusión
♦ Disminuye el tiempo de latencia
Consideraciones generales
• No inyectar en zona inflamadas
• Aspirar para detectar la salida de sangre
• Utilizar la concentración eficaz minima
• Utilizar el menor volumen necesario
TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
Sobre terminaciones nerviosas
• Anestesia tópica: Aplicación directa sobre la zona en forma de aerosol.
• Anestesia por infiltración:
• Superficial: Inyección intradérmica o subcutánea
♦ Profunda: Inyección intramuscular
• Anestesia regional intravenosa: Inyección intravenosa utilizando como torniquete una venda de
esmarch, Efecto en 5min. , no debe mantenerse más de 1h.
• Anestesia intrasinovial.
Sobre nervios periféricos
• Bloqueo de nervios concretos: Pueden ser terapéuticos o diagnósticos
• Bloqueo de plexo nervioso: Plexo axilar y lumbosacro
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• Bloqueo paravertebral: Bloqueo de rices dorsales y ventrales a nivel de los nervios.
Sobre medula espinal
• Epidural: Por fuera de la duramadre (L7−S1).
• Subaracnoidea: Debajo re la duramadre, mas peligrosa.
Agentes anestésicos mas usados en epidural
• Lidocaína
♦ Potencia intermedia
♦ Efecto en 5−10min
♦ Cirugías de corta duración <1h.
• Mepivacaína
• Potencia intermedia
• Efecto similar a Lidocaína
• duración 4−6h.
• Morfina
• Efecto analgésico 12−18h.
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA PARENTERAL
Propofol
Administración
Intravenosa.
Inducción,
mantenimiento,
Se usa como
procedimientos de
diagnostico.
distribución/Eliminación Rápida/más lenta.
Suave, sin efecto
Recuperación
acumulativo.
Propiedades
• Se une a proteínas plasmáticas.
• Baja solubilidad en agua.
• No Hepatotoxico.
• Antiemético.
• Anticonvulsivante.
• No afecta movilidad gastrointestinal.
• Acorta hospitalización
Propiedades negativas
• Surfactante puede
provocar Anafilaxia.
• Riesgo de septicemia
en malas condiciones.
• Deprime SNC.
• Depresión
Cardiovascular
dosisdependiente.
♦ Hipotensión
moderada.
• Ligera depresión
respiratoria.
• Baja producción de
orina.
• Puede producir:
Movimientos
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espontáneos, rigidez
extrema
• No analgésico
BARBITURICOS
Tiopental
Administración
Intravenosa.
Se usa como
Inducción y eutanasia.
distribución/Eliminación Acción ultracorta
Dosisdependiente
Recuperación
15min.−6h.
Propiedades
Propiedades negativas
• Anticonvulsivante
• No neurotóxicos
• No Hepatotoxico
• Barbitúricos + halogenados (peligro fibrilación
ventricular).
• Riesgo de
sobredosificacion en
pacientes con acidosis
metabólica.
• No analgésico.
• Depresión directa del
miocardio.
• Depresión vascular
dosisdependiente.
• Depresión del centro
respiratorio (posible
apnea),
• Atraviesan barrera
fetoplacentaria (no usar
en cesáreas ni recién
nacidos).
• Mala relajación
abdominal.
• Arritmogeno.
• Muy liposoluble (apnea
en pacientes con poca
grasa).
• Margen de toxicidad
bajo.
ANETESICOS DISOCIATIVOS (CICLOHEXAMINAS)
• Tiletamina
• Ketamina
Ketamina
Administración
Se usa como
duración
Recuperación
Propiedades
Intravenosa o
Propiedades negativas
intramuscular
anestesia corta y media
duración, Inducción
• Aumento de la presión
intracraneal.
IV 5−15min IM 20−30min
• Estimulación
Prolongadas,
cardiovascular.
alucinaciones,
• Ligera depresión
vocalizaciones,
respiratoria.
desorientación y excitación
• Permanencia de reflejos
laríngeos y faríngeos
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• No modifica contracciones uterinas.
• Atraviesa placenta, sin alterar el feto
(interés en cesárea).
• No hepato−nefrotoxicidad.
• Se combina con:
♦ Benzodiacepinas: Mayor relajación
muscular y mejor recuperación.
♦ Alpha2: menor depresión
cardiovascular y respiratoria.
• Uso frecuente en gatos y caballos
(dificulta intubación).
• Rigidez muscular.
• excesiva estimulación
del SNC, excitación,
temblores.
• hipertonía muscular,
incluso convulsiones.
• aumento de la
salivación sin riesgo de
neumonía.
• persistencia de reflejos
laríngeo y faríngeo.
• patrón respiratorio
irregular, apnea.
Tiletamina
• más reciente
• iguales características que la ketamina
• mayor duración
• Zoletil® (mezcla 1:1 tiletamina + zolazepam)
ANESTESICOS IHNALATORIOS
Ventajas
Inconvenientes
• malos inductores. Excitación
• fácil control de la profundidad
• contaminantes
• amplio margen de seguridad
• peligro de explosión
• absorción y eliminación muy rápidas
• malos analgésicos
• estimula centros respiratorios
• hipotermia
• resecan las vías aéreas
Isofluorano
Propiedades
• Inducción rápida y suave
• No arritmogenico
• No hepatotoxico
• Buena relajación muscular
• Disminuye filtrado y producción de orina (recomendado
en nefropatías)
Propiedades negativas
• Menos soluble y mas estable que el
Halotano
• Leve depresión cardiovascular
• depresión respiratoria moderada
• Aumenta secreciones y tos inicial
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Sevofluorano
Propiedades
Propiedades negativas
• Inducción y recuperación rápidas
• No convulsivos−espasmos
• Relajación muscular buena
• Deprime menos respiración
• No arritmogénico
• Atraviesa barrera fetoplacentaria (escasa depresión fetal)
• Fármaco de uso muy reciente en
veterinaria.
Otros Anestésicos Inhalatórios
• Halotano (prohibido)
• Desfluorano
• Oxido nitroso (gas de la risa)
ARSENAL ANALGESICO
OPIACEOS
Puros
Parciales
Agonistas−Antagonistas
Antagonistas
NO OPIACEOS
AINEs
adrenérgicos
Disociativos
Inhalatorio
OPIACEOS
PUROS
Morfina.
Efecto
Duración
Analgesia
Se utiliza como
Propiedades
20−30min
4−6h
Severa
Pre y Postoperatorio
• Buena sedición y relajación del paciente
• Vía epidural analgesia 18−24h
• Inyección intramuscular, subcutánea o
intravenoso lento
• Eficaz en perros y gatos
• Antagonista: Naloxona
Meperidina−Petidina. (Dolantina).
Efecto
10min.
Duración
1−2h
Analgesia
Moderada
Se utiliza como
Propiedades Negativas
• Depresión respiratoria
• Produce vómitos y
salivación
• Aumento de la presión
intracraneal
• Potencia espasmo de
esfínteres
Propiedades Negativas
• Cirugías abdominales
• Dolores de tipo cólico
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Propiedades
• Antiespasmódico
• Buen uso en gatos
• Buena analgesia Visceral
• Inyección intramuscular siempre
• Antagonista: Naloxona
Fentanilo. (Fentanest).
Efecto
3min.
Duración
20−30min.
Analgesia
Intensa
Se utiliza como Intraoperatório
Propiedades
• Administración en bolos o perfusión
• Vía intravenosa lenta
• Buen funcionamiento como
postoperatorio
• (Fentanilo +Benzodiacepinas) Buena
inducción para pacientes de alto riesgo
anestésico
• Antagonista: Naloxona
Remifentanilo. (Ultiva)
Efecto
Inmediato
Duración
Inmediato
Analgesia
Intensa
Se utiliza como Intraoperatorio
Propiedades
• Administración obligatoria en perfusión
continua debido a su metabolización
inmediata.
• Imprescindible planificación del dolor
postoperatorio.
• Antagonista: Naxolona
Propiedades Negativas
• Administrado rápido
puede producir fuerte
depresión respiratoria
con fases de apnea.
Propiedades Negativas
• Es necesaria una
ventilación a presión
positiva intermitente
(VPPI)
PARCIALES
Buprenorfina. (Buprex).
Efecto
45min.
Duración
6−8h
Analgesia
Leve
Se utiliza como Postoperatorio
Propiedades
Propiedades Negativas
• Interfiere agonistas
puros
• Produce vómitos
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• Administración subcutánea,
intramuscular o intravenosa.
• Antagonista: Naloxona
AGONISTAS−ANTAGONISTAS
Butorfanol. (Torbugestic).
Efecto
10−15min.
Duración
4−5h.
Analgesia
Leve
Se utiliza como Postoperatorio
Propiedades
Propiedades Negativas
• Administración intramuscular o
intravenosa
• Antagonista: Naloxona
• Antitusígeno
• Buena sedición en gatos
• Interfiere agonistas
puros
• Produce vómitos
ANTAGONISTA
Naloxona: Revierte el efecto de los analgésicos opiáceos.
NO OPIACEOS
AINEs
Ketoprofeno. (Ketofen)
Uso
Limitado
Propiedades
• Buen analgésico y antiinflamatorio
Acido tolfenámico. (Tolfedine)
Uso
Limitado (3 días)
Propiedades
• Analgésico postoperatorio y casos de dolor
crónico musculoesqueletico
• Antipirético y antiinflamatorio (Gatos)
Meloxicam. (Metacam)
Uso
Ilimitado
Propiedades
• Antiinflamatorio y terapia al dolor
musculoesqueletico
• Se absorbe por el sistema gastrointestinal
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• Administración 1 vez/día
• Eliminación larga
Carprofeno. (Rimadyl)
Uso
Largos periodos de tiempo
Propiedades
• Tratamiento de enfermedades articulares
• Margen elevado de producción de ulceras
gástricas
• Antiinflamatorio y analgésico postoperatorio
• 2 tomas (perros), 1 toma(gatos)
SEDANTES
Neurolépticos
• Fenotiacinas
• Butiroferonas
Sedantes
• Agonistas
• Benzodiacepinas
Benzodiacepinas. (diazepam, Midazolam, Zolazepam)
Efecto
5−15min.
Propiedades Negativas
Duración
30min.−2h.
Sedación
Grado muy superficial
Se utiliza como Sedación y preanestesia
Propiedades
• No sedación.
• Minima depresión Cardiovascular.
• Buen Relajante muscular.
• Anticonvulsivos.
• Antagonista (Flumazenilo).
• (Zolazepam + Tiletamina) anestesia
disociativa.
• (Midalozam) mayor efecto relajación
muscular.
Fenotiacinas. (Acepromacina)
Efecto
5−20min.
Duración
4h.
Sedación
Efecto Calmado.
Se utiliza como Sedación + An. Local.
Propiedades
• Preanestesio.
• Excitación.
• No Analgesia.
• (Diazepam)No
mezclado con otros
anestésicos.
Propiedades Negativas
• Sin antagonista.
• Depresión
Cardiorrespiratoria
♦ Bradicardia.
♦ Hipotensión.
• Hipotermia.
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• Antiemético.
• Antiarrítmico.
• Antihistamínico.
• No Analgésico.
• Relaja. Muscular
moderada.
• Pro convulsivo.
• No recomendado en
pacientes Braquicefalicos.
Agonistas Adrenérgicos. (Xilacina, Medetomidina)
Efecto
5−15min.
Propiedades Negativas
Duración
2h.
• Eméticos.
Superficial−profunda
• Depresión
Sedación
Cardiovascular.
(dosis−dependiente).
♦ Vasoconstricción
Sedante, analgésico,
Se utiliza como
periférica.
miorrelajante.
♦ Bradicardia.
Propiedades
♦ Hipotensión.
• Buena relajación muscular.
• Analgésicos.
• Antagonista (Atipamezol).
♦ Bradipnea.
• Hipotermia
• Diuresis
• Inhibe liberación de
insulina
• Aumenta contracciones
uterinas
Atropina
• Se usa para ayudar a reducir los efectos de fármacos usados en anestesia
• Interesante cuando se van a usar adrenérgicos, o neostigmina para revertir bloqueantes
neuromusculares
• Su efecto se caracteriza por :
• la frecuencia cardiaca se hace estable o aumenta
• se reduce la salivación y las secreciones bronquiales
• hay broncodilatación, se relentiza la motilidad gastrointestinal, vesical y uretral
• se presenta midriasis
• disminuye la producción de lágrimas.
Peor dolor
No hay dolor
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