FORMULARIO DE MEMORIA JUSTIFICATIVA ÍNDICE I. DATOS DE LA ENTIDAD II. DATOS TÉCNICOS DE JUSTIFICACIÓN DE PROYECTO III. DATOS ECONÓMICOS DE JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO IV. DOCUMENTACIÓN JUSTIFICACION OBLIGATORIA A PRESENTAR CON LA I. DATOS DE LA ENTIDAD 1. Nombre de la Entidad C.I.F: 2. SEDE SOCIAL Dirección: Población/Provincia: Código Postal Teléfono: Correo electrónico: Fax: Página Web: 3. INFORMACIÓN RELATIVA AL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD Nombre y Apellidos: N.I.F.: Cargo: Teléfono/fax: Correo electrónico: 4. RESPONSABLE DEL PROYECTO Nombre y Apellidos: Cargo: Teléfono móvil/fax: Correo electrónico: II. DATOS TÉCNICOS DE JUSTIFICACION PROYECTO 1. Título del proyecto justificado Título: Valoración del proyecto, relacionado objetivos planteados y resultados previstos con los resultados conseguidos finalmente ( Máximo 2 páginas): 2. Valoración del proyecto, entre lo previsto y lo conseguido Muy positivo Positivo Regular Negativo 3. Metodología de evaluación Descripción (Objetivo último y principal al que el proyecto pretende contribuir a largo plazo). 4. Actividades Se han realizado cambios en las actividades previstas en el proyecto SI NO En el supuesto de cambio de actividad, especificar los motivos: 5. Cumplimento de actividades programadas ALTO MEDIO BAJO Descripción de las actividades realizadas con metodología, temporalización y duración de cada una adecuado al calendario presentado en el formulario de solicitud (máximo dos páginas) : 6. Beneficiarios PREVISTOS BENEFICIARIOS DIRECTOS REALES BENEFICIARIOS DIRECTOS BENEFICIARIOS INDIRECTOS BENEFICIARIOS INDIRECTOS DESCRIPCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS, Y DE LOS CRITERIOS EMPLEADOS EN LA CUANTIFICACIÓN DE LOS MISMOS, COLECTIVOS IMPLICADOS Y EL GRADO DE PARTICIPACIÓN: 7. Personal REMUNERADO: Perfil Nº Dedicación (horas/semana) Nº Dedicación (horas/semana) Responsabilidades Total VOLUNTARIO: Perfil Total 8. VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO -Plan de continuidad previsto. -Plan de sostenibilidad económica. Responsabilidades 9. Comunicación y difusión de la colaboración de Fundación Caja Rural de Jaén Estrategias desarrolladas para visualizar la colaboración de Fundación Caja Rural de Jaén ( Folletos, Carteles, prensa escrita, radios, pagina Web, etc), siendo obligatorio enviar fotografías de las actividades del proyecto por correo electrónico ([email protected]). 10. PROPUESTAS O SUGERENCIAS PARA PRÓXIMAS CONVOCATORIAS III. DATOS ECONÓMICOS DEL PROYECTO 1. Detalle por actividad ACTIVIDAD: GASTOS DE MATERIAL O PRESTACION DE SERVICIOS FECH PROVEEDOR A IMPORTE TOTAL GASTOS DE PERSONAL Nombre del Funcion del trabajador trabajador en proyecto Mes Importe bruto de la nomina Seguridad social a cargo de la empresa Gasto total TOTAL APORTACIÓN ENTIDAD 25% APORTACIÓN FUNDACIÓN CAJA RURAL 75% GASTO TOTAL DEL PROYECTO D/Dña. _________________________, con D.N.I. legal de la ( Entidad): en calidad de representante : Hace constar: Que certifica la veracidad de los datos expuestos en el presente informe, en cumplimiento del convención suscrito con fecha __________ y la total aplicación de las cantidades recibidas a la finalidades pactadas, comprometiéndose a efectuar la aclaraciones que sean requeridas por parte de la Fundación Caja Rural de Jaén. Lugar,………….. fecha………………… Firma:_____________________________________ IV. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA A PRESENTAR CON LA JUSTIFICACIÓN. 1.JUSTIFICANTES ECONOMICOS a) PERSONAL -Personal contratado, originales y copias de los siguientes documentos: 1.- Contratos de trabajo. 2.- Nóminas. 3.- TC1 y TC2. 4.- Justificantes de pago (transferencias o cheque bancario con cargo a la cuenta de Caja Rural de Jaén vinculada al proyecto). b) MATERIALES Y PRESTACIONES SE SERVICIOS siguientes documentos originales y copias de los 1.- Facturas 2.- Justificantes de pago (transferencia o cheque bancario con cargo a la cuenta de Caja Rural de Jaén vinculada al proyecto). c) DOCUMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS DE VISUALIZACIÓN (folletos, trípticos, cartelería, etc….) *Los documentos originales se comprobarán y serán devueltos SELLADOS Y FIRMADOS a la mayor brevedad.