Causalidad en Epidemiología 2015

Causalidad en Epidemiología
Fernando de la Hoz Restrepo. MD
MSc PhD
Causa
• Es un evento, condición o característica
que precede al evento enfermedad y sin el
cual la enfermedad o no hubiera ocurrido
o hubiera ocurrido mas adelante en el
tiempo.
• Esta definición asume que todas las otras
condiciones permanecen fijas
Causa suficiente
• Es un mecanismo causal completo
definido como un conjunto de condiciones
o eventos mínimos que inevitablemente
llevan a la enfermedad.
• La palabra mínimo implica que todos los
componentes de una causa suficiente son
necesarios
Modelo de causa suficiente
U
A
B
Modelo de causa suficiente
U
B
E
Modelo de causa suficiente
U
A
E
Filosofía de la inferencia científica
• 1620. Francis Bacon. Inductivismo
“Razonamiento cientifico está basado en
las generalizaciones o inducciones”
A partir de una serie de patrones
observados empíricamente se pueden
construir las bases de leyes naturales en
la mente del científico
Filosofía de la inferencia científica
• Este tipo de filosofía inductivista rompió
con patrones de pensamiento medieval
basados en la fé religiosa, los consensos
de ancianos y lo que decían las
autoridades.
Filosofía de la inferencia científica
• Principios de 1800´s. David Hume.
“La formulación de leyes naturales a partir
de las observaciones no tiene fuerza
lógica y no es mas que una asunción”
La observación de que sufrir viruela de las vacas
protege de la viruela humana no justifica pensar que eso
seguirá pasando en el futuro.
Filosofía de la inferencia científica
• “No solamente nuestra razón falla en el descubrimiento
de la conexión entre causas y efectos sino que aún
despues de que la experiencia nos ha mostrado de una
conjunción constante nosostros no deberíamos extender
nuestras conclusiones mas allá de ese momento u
observación particular que ha estado a nuestro alcance.
Nosotros podemos suponer, pero nunca podremos
probar, que la relación entre objetos que hemos
presenciado en nuestra experiencia se repetirá mas allá
de ella”.
Filosofía de la inferencia científica
• Según Hume no se puede establecer una
relación causal entre abrir un suiche y que
se encienda la luz, no importa el número
de veces que se repita esta secuencia ya
que la posibilidad de que esto ocurra por
el azar no se puede descartar por la sola
observación.
Filosofía de la inferencia científica.
• Si dos relojes de alta precisión se
programan para que el uno de la hora un
poco después del otro esta secuencia se
repetirá indefinidamente sin que se pueda
concluir que el hecho de que un reloj de la
hora es la causa de que el otro tambien la
dé.
Filosofía de la inferencia científica
• En investigación entonces hay que
distinguir entre coincidencia de eventos y
causalidad.
– Falacia post hoc
– Falacia de afirmación de lo consecuente.
Si H es verdadero, B debe ser verdadero también;
nosotros sabemos que B es verdadero y por eso H
debe ser verdadero también.
Filosofía de la inferencia científica
• “Si tener alcantarillado causa enfermedad
cardiovascular, la enfermedad cardiovascular debería
tener tasas altas donde la cobertura de alcantarillado es
alta. En realidad las tasas de enfermedad cardiovascular
tienden a ser mas altas en los sitios que cuentan con
alcantarillado, por ello se demuestra que tener
alcantarillado produce enfermedad cardiovascular”
Filosofía de la inferencia científica
• 1959. Karl Popper. Refutacionismo
Una hipótesis nunca se puede probar o establecer como
verdadera en un sentido lógico, sólo se puede
establecer si un enunciado científico es o no consistente
con las observaciones.
La simple consistencia entre la hipótesis y la
observación no prueba la hipótesis, pero si en una
observación válida la hipótesis no es consistente con las
observaciones se puede refutar la hipótesis.
Filosofía de la inferencia científica
• Si un científico quisiera encontrar a que temperatura
hierve el agua, podría hacer 100 experimentos en una
olla abierta y encontrar todas las veces que el agua
hierve a 100° C, pero esto no es suficiente para
demostrar que el agua siempre hierve a 100° C.
• De otro lado sin embargo, bastaría que hiciera la prueba
en una olla con tapa o en un sitio de gran altitud para
refutar la hipótesis de que el agua siempre hierve a
100°.
Filosofía de la inferencia científica
• Según Popper la ciencia avanza por un
proceso de eliminación que el llama
“conjeturas y eliminación”.
• Los buenos científicos usan la lógica
deductiva para inferir predicciones y luego
comparan la predicción con lo observado
Filosofía de la inferencia científica
• Si la predicción coincide con lo observado
entonces la hipótesis puede continuar
usándose como explicación de un
fenómeno natural hasta que a su vez es
refutada en cualquier punto de tiempo del
futuro.
Filosofía de la inferencia científica
• El refutacionismo ha tenido profundas
implicaciones para la filosofía de la ciencia. Ha
obligado a que las ideas científicas y las
hipótesis se acepten solo después de amplios
debates abiertos.
• Ha ayudado también a la despersonalización de
las teorías y probablemente explica porque unas
áreas de la ciencia se desarrollan mas que
otras.
Filosofía de la inferencia científica
• Todas las ramas de la ciencia sufren de las
mismas limitaciones que hemos planteado a
la hora de confirmar hipótesis causales.
• Aún el experimento mas cuidadosamente
controlado en el laboratorio está sujeto a
problemas a la hora de hacer inferencias, tal
como Hume describió.
Filosofía de la inferencia cientifica
• 1962. Thomas Kuhn. Consensualismo.
• Enfatiza el papel de la comunidad científica en
la determinación de la validez de las teorías de
las teorías científicas.
• Otros afirman que esta descripción de ciencia es
irracional “Asunto de sicología de masas”
Criterios causales. Bradford Hill
• 1965. Sir Austin Bradford Hill.
• Fortaleza de la asociación.
– Entre mas fuerte es una asociación mas
probable es que sea causal. Mientras que
asociaciones débiles podrían ser debidas con
mayor probabilidad a sesgos
Criterios causales. B-H
• Consistencia.
– Se refiere a la observación repetida de una
asociación en diferentes poblaciones bajo
diferentes circunstancias.
• Especificidad.
– Que una causa lleve a un solo efecto y no a
múltiples efectos
Criterios de causalidad. B-H
• Temporalidad.
– La causa debe preceder al efecto en el
tiempo
• Gradiente Biológico.
– Efecto de dosis respuesta.
Criterios de causalidad. B-H
• Plausibilidad Biológica.
– “Nada puede ser mas ridiculo para un
paciente de tifus que pensar que esta
enfermedad la ha contraido de los insectos
que infestan a los otros enfermos. En vez de
afirmar tonterias deberiamos dedicarnos a
buscar una causa razonable de esta
enfermedad” Cheever 1861
Criterios de causalidad. B-H
• Coherencia.
– Implica que una interpretación de la relación causa
efecto no entre en conflicto con lo que se conoce de
la historia natural y la biología de una enfermedad.
• Evidencia experimental.
– Podría referirse a la necesidad de tener evidencia de
laboratorio para comprobar las hipótesis de
causalidad
Criterios de causalidad. B-H
• Analogía.
– La inventiva de los científicos puede hallar
analogías dondequiera sin que eso
necesariamente signifique un peso mayor de
la relación causal.
Postulados de causalidad. Alfred
Evans
• La prevalencia de la enfermedad debe ser mayor en los
expuestos a la causa hipotetica.
• La exposición a la causa hipotética debe ser mayor en los casos
de la enfermedad que en los controles.
• La incidencia de la enfermedad debe ser mayor en los expuestos
a la causa que en los controles.
• Temporalmente la enfermedad debe seguir a la exposición a la
causa hipotética.
Evans A. Causation and disease. Koch Postulates revisited. The Yale Journal of
Biology and Medicine 49, 175-96 (1976)
Postulados de causalidad. Alfred
Evans
• Una respuesta del huesped deberia seguir a la exposición
• Una respuesta mensurable del hueped debe seguir a la
exposicion o debe incrementarse en magnitud si ya estaba
presente.
• La reproduccion experimental de la enfermedad debería
producirse mas frecuentemente en animales u hombres
apropiadamente expuestos a la causa hipotetica.
• La eliminación o modificación de la causa o del vector debería
disminuir la incidencia de la enfermedad.
Evans A. Causation and disease. Koch Postulates revisited. The Yale Journal of Biology and
Medicine 49, 175-96 (1976)
Postulados de causalidad. Alfred
Evans
• La prevención o modificación de la respuesta del
huesped a la exposición de la causa hipotética deberia
disminuir o eliminar la enfermedad.
• Todos los hallazgos y asociaciones deben tener sentido
biológico y epidemiológico.
Evans A. Causation and disease. Koch Postulates revisited. The Yale Journal of Biology and Medicine 49, 175-
Causalidad VIH. Alfred Evans
• El virus es encontrado en la mayoria de las personas
que desarrollan SIDA.
• El virus está presente antes de que se desarrolle SIDA.
• La enfermedad puede reproducirse en algunos
animales.
• No es causa suficiente.
Evans A. Causation and disease. Koch Postulates revisited. The Yale Journal of Biology and Medicine 49, 175-96