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UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN: febrero-abril 2014
DATOS PERSONALES:
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Fecha nacimiento
Nombre
Sexo
Domicilio
Nacionalidad
Localidad
Provincia
Código Postal
Teléfonos: Móvil:
Fijo:
Correo electrónico: con letra muy clara o mayúsculas para su correcta transcripción
CURSO/S O TALLER/ES EN EL/LOS QUE DESEA MATRICULARSE:
(Marcar con una X)
1 . AULA NATURALEZA II (29 €)
7. PILATES II (20 €)
2. BOLILLOS (20 €)
8. PINTURA II (25 €)
3. CANTO CORAL II (15 €)
4. COREOGRAFÍAS II (15 €)
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
9. TAPIZADO ARTESANAL Y
RESTAURACIÓN DE MUEBLES (35 €)
10. VAINICAS (20 €)
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
www.higueruela.es
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AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
5. DANZA DEL VIENTRE II (15 €)
11. YOGA II (25 €)
6. MÚSICA I: INSTRUMENTO II (15 €)
12. ZUMBA (15 €)
La persona abajo firmante SOLICITA ser admitida en los cursos referidos en la presente
solicitud y declara que son ciertos todos los datos reflejados en ella.
Así mismo adjunta justificante/s de pago del importe de la/s matrícula/s.
En Higueruela a
de enero de 2014
El/la solicitante
Fdo._________________________
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
www.higueruela.es