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UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN: OCTUBRE 2014 – ENERO 2015
DATOS PERSONALES:
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Fecha nacimiento
Nombre
Sexo
Domicilio
Nacionalidad
Localidad
Provincia
Código Postal
Teléfonos: Móvil:
Fijo:
Correo electrónico: con letra muy clara o mayúsculas para su correcta transcripción
CURSO/S O TALLER/ES EN EL/LOS QUE DESEA MATRICULARSE
(Marcar con una X):
1. AULA NATURALEZA I (47 €)
8. PILATES MAÑANAS I (20 €)
2. BAILES DE SALÓN (15 € POR PERSONA)
9. PILATES TARDES I (20 €)
3. CANTO CORAL I (15 €)
10. PINTURA I (30 €)
4. COREOGRAFÍAS I (15 €)
11. SCRAPBOOKING (20 €)
5. DANZA DEL VIENTRE (15 €)
12. YOGA I (30 €)
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: ES91 2105 4320 37 3400001550
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: ES13 3190 0015 11 0008026221
Caja Rural CLM: ES91 3081 0531 90 2713463327
www.higueruela.es
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AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
6. MÚSICA I (15 €)
13. ZUMBA (15 €)
7. PATCHWORD I (30 €)
La persona abajo firmante SOLICITA ser admitida en los cursos referidos en la presente
solicitud y declara que son ciertos todos los datos reflejados en ella.
Declara conocer y aceptar las normas de matriculación.
En Higueruela a
de septiembre de 2014
El/la solicitante
Fdo._________________________
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: ES91 2105 4320 37 3400001550
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: ES13 3190 0015 11 0008026221
Caja Rural CLM: ES91 3081 0531 90 2713463327
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