UNIVERSIDAD POPULAR AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA Concejalí a de Cultura SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN: OCTUBRE 2013 – ENERO 2014 DATOS PERSONALES: Primer apellido Segundo apellido DNI Fecha nacimiento Nombre Sexo Domicilio Nacionalidad Localidad Provincia Código Postal Teléfonos: Móvil: Fijo: Correo electrónico: con letra muy clara o mayúsculas para su correcta transcripción CURSO/S O TALLER/ES EN EL/LOS QUE DESEA MATRICULARSE: (Marcar con una X) 1 .ALIMENTACIÓN SANA EN LA 8. INFORMÁTICA: CONTROL PARENTAL EN COCINA DEL SIGLO XXI (6€) LA RED (5€) 2. AULA NATURALEZA I (29€) 9. MÚSICA I: INSTRUMENTO (15€) 3. BAILES DE SALÓN (15€) 10. PATCHWORK (30€) 4. CANTO CORAL I (20€) 11. PILATES I (20€) Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela Avda. Juan Carlos I, nº 1 02694 HIGUERUELA (Albacete) CCM: 2105 1320 83 1250000014 Telf. 967 287 180 Fax 967 287 241 [email protected] Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221 www.higueruela.es UNIVERSIDAD POPULAR AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA Concejalí a de Cultura 5. CERÁMICA (25€) 12. PINTURA I (30€) 6. COREOGRAFÍAS I (15€) 13. YOGA I (30€) 7. DANZA DEL VIENTRE (15€) La persona abajo firmante SOLICITA ser admitida en los cursos referidos en la presente solicitud y declara que son ciertos todos los datos reflejados en ella. Así mismo adjunta justificante/s de pago del importe de la/s matrícula/s. En Higueruela a de septiembre de 2013 El/la solicitante Fdo._________________________ SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela Avda. Juan Carlos I, nº 1 02694 HIGUERUELA (Albacete) CCM: 2105 1320 83 1250000014 Telf. 967 287 180 Fax 967 287 241 [email protected] Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221 www.higueruela.es