Hoja de matrícula Universidad Popular octubre 2013 - enero 2014

Anuncio
UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN: OCTUBRE 2013 – ENERO 2014
DATOS PERSONALES:
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Fecha nacimiento
Nombre
Sexo
Domicilio
Nacionalidad
Localidad
Provincia
Código Postal
Teléfonos: Móvil:
Fijo:
Correo electrónico: con letra muy clara o mayúsculas para su correcta transcripción
CURSO/S O TALLER/ES EN EL/LOS QUE DESEA MATRICULARSE:
(Marcar con una X)
1 .ALIMENTACIÓN SANA EN LA
8. INFORMÁTICA: CONTROL PARENTAL EN
COCINA DEL SIGLO XXI (6€)
LA RED (5€)
2. AULA NATURALEZA I (29€)
9. MÚSICA I: INSTRUMENTO (15€)
3. BAILES DE SALÓN (15€)
10. PATCHWORK (30€)
4. CANTO CORAL I (20€)
11. PILATES I (20€)
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
www.higueruela.es
UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Concejalí a de Cultura
5. CERÁMICA (25€)
12. PINTURA I (30€)
6. COREOGRAFÍAS I (15€)
13. YOGA I (30€)
7. DANZA DEL VIENTRE (15€)
La persona abajo firmante SOLICITA ser admitida en los cursos referidos en la presente
solicitud y declara que son ciertos todos los datos reflejados en ella.
Así mismo adjunta justificante/s de pago del importe de la/s matrícula/s.
En Higueruela a
de septiembre de 2013
El/la solicitante
Fdo._________________________
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA
(Albacete)
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241
[email protected]
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
www.higueruela.es
Descargar