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UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
(Albacete)
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN: CURSOS DE OCTUBRE 2012 A ENERO 2013
DATOS PERSONALES:
Primer apellido
Segundo apellido
DNI
Fecha nacimiento
Nombre
Sexo
Domicilio
Nacionalidad
Localidad
Provincia
Teléfonos: Móvil:
Fijo:
Correo electrónico: con letra muy clara o mayúsculas para su correcta transcripción
CURSO/S O TALLER/ES EN EL/LOS QUE DESEA MATRICULARSE:
6. INFORMÁTICA: PARA
1. ALMANZUELA (PATCHOWORK)
AGRICULTORES Y GANADEROS
2. AULA DE LA NATURALEZA II
7. PILATES II
3. COREOGRAFÍAS
8. PINTURA
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA (Albacete)
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241 [email protected]
UNIVERSIDAD POPULAR
AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
(Albacete)
4. DANZA DEL VIENTRE: BOLLYWOOD
9. VAINICAS
5. INFORMÁTICA: REDES SOCIALES E
10. YOGA II
INTERNET. SEGURIDAD EN LA RED
La persona abajo firmante SOLICITA ser admitida en los cursos referidos en la presente
solicitud y declara que son ciertos todos los datos reflejados en ella.
Así mismo adjunta justificante/s de pago del importe de la/s matrícula/s.
En Higueruela a ____ de septiembre de 2012
El/la solicitante
Fdo._________________________
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE HIGUERUELA
Ingresos: Ayuntamiento de Higueruela
CCM: 2105 1320 83 1250000014
Globalcaja: 3190 0015 11 0008026221
Avda. Juan Carlos I, nº 1  02694 HIGUERUELA (Albacete)
Telf. 967 287 180  Fax 967 287 241 [email protected]