ESTUDIO DE ARTRITIS III

ESTUDIO DE ARTRITIS III
DR.DANIEL PEREZ CALDERON
MEDICINA INTERNA
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS INFECCIOSA:
 LA INFLAMACION ARTICULAR ES UN FENOMENO
SUBSECUENTE A LA DISEMINACION HEMATOGENA DE
INFECCIONES CON OTROS ORGANOS O SISTEMAS.
 LAS CAUSAS MENOS COMUNES SON :
 INOCULACION DIRECTA DURANTE PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS.
 CONTIGUIDAD EN CASOS DE OSTEOMIELITIS, CELULITIS Y
ABSCESOS, ASI COMO OTRAS INFECCIONES
PERIARTICULARES
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS INFECCIOSA:
 OTROS FACTORES DE RIESGO
 USO DE DROGAS INYECTABLES
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA
 PROTESIS ARTICULARES
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLINICA:
 MAS DEL 80% DE LOS CASOS DE ARTRITIS
INFECCIOSA OCURREN EN LA RODILLA. ESTO ES
MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A
TRAUMATISMO SUBCLINICO REPETIDO.
 LA ARTICULACION DE LA CADERA ES LA SIGUIENTE
EN FRECUENCIA.
 EN HOMBRO Y CARPO MAS FRECUENTE EN
ADULTOS
 EN CODO Y TOBILLO MAS COMUN EN NIÑOS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CUADRO CLINICO:
 MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
 FIEBRE >39 ° C
 ESCALOFRIOS
 MAL ESTADO GENERAL Y LOCAL
 AUMENTO DE VOLUMEN
 DOLOR INCAPACITANTE
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLASIFICACION:
 LA ARTRITIS INFECCIOSA COMPRENDE LOS
SIGUIENTES TIPOS:
 ARTRITIS BACTERIANA AGUDA
 ARTRITIS BACTERIANA CRONICA
 ARTRITIS VIRAL
 ARTRITIS POR ESPIROQUETAS (ENF. LYME )
 ARTRITIS POR PARASITOS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLASIFICACION:
 LAS ARTRITIS BACTERIANAS SE CLASIFICAN
EN:
 GONOCOCICAS (NEISSERIA GONORRHOEAE)
 NO GONOCOCICAS (STAPHYLOCCOCUS
AUREUS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE,
STREPTOCOCCUS EPIDERMIDIS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLASIFICACION:
 EN LA ARTRITIS CRONICA SE ENCUENTRAN




INFECCIONES POR:
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
BRUCELLA .SPP
NOCARDIA ASTEROIDES
HONGOS COMO
SPOROTHRIX SCHENKII, COCCIDIOIDES IMMITIS,
BLASTOMYCES DERMATITIDIS.
CANDIDA ALBICANS Y PSEUDALLESCHERIA BOYDII
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLASIFICACION:
 ARTRITIS VIRAL:
 CASI TODAS LAS INFECCIONES POR VIRUS PUEDEN
ACOMPAÑARSE DE ARTRITIS.
 MUY FRECUENTE EN PACIENTES CON
PAROTIDITIS Y RUBEOLA,
 MENOS COMUN EN PACIENTES CON VARICELA,
INFECCIONES POR ADENOVIRUS, INFLUENZA. EN
20% DE PACIENTES CON VIRUS DE LA HEPATITIS B.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 SE ESTABLECE POR ARTROCENTESIS LA QUE DEBE
PRACTICARSE TAN PRONTO SE SOSPECHE
ARTRITIS INFECCIOSA
 CUANDO HAY CELULITIS O INFECCION DE PIEL O
PARTES BLANDAS EFECTUARSE LO MAS ALEJADO
AL SITIO DE LA INFECCION
 CUANDO HAY SOSPECHA DE INFECCION
GONOCOCCICA ADEMAS DE CULTIVO DE LIQUIDO
SINOVIAL DEBE EFECTUARSE CULTIVO DE URETRA
EN VARONES Y CULTIVO DE SECRECION CERVICAL
EN MUJERES
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 ATROCENTESIS Y ESTUDIO DEL LIQUIDO
SINOVIAL
 TINCION DE GRAM
 CUENTA DE LEUCOCITOS > = 50,000 MM3 CON
PREDOMINIO PMN >90%
 CULTIVOS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONVENCIONALES SON DE POCA




UTILIDAD EN LA ETAPA AGUDA.
LA TOMOGRAFIA LINEAL O COMPUTADA ES MUY UTIL PARA
DIAGNOSTICAR ARTRITIS EN LA ARTICULACION
ESTERNOCLAVICULAR O SACROILIACA.
LA GAMMAGRAFIA SE RECOMIENDA CUANDO SE SOSPECHE
INFECCION EN LAS ARTICULACIONES SACROILIACA Y
ESTERNOCLAVICULAR
EL USO DE LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO O TECNECIO,
TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, PERO ES MAS
COSTOSO.
LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ES EL ESTUDIO DE
ELECCION EN PACIENTES CON DOLOR EN LA ARTICULACION DE LA
CADERA O CUANDO SE SOSPECHEN ABSCESOS U OTRAS
INFECCIONES PROFUNDAS.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO
 EL DRENAJE QUIRURGICO
INCLUYE
ANTIBIOTICOS Y
DRENAJE. LOS
ANTIBIOTICOS DEBEN
UTILIZARSE DE
ACUERDO CON EL
RESULTADO
OBTENIDO DE LA
TINCION DE GRAM
DEL LIQUIDO
ARTICULAR
PUEDE PRACTICARSE POR
ARTROSCOPIA O CIRUGIA
ABIERTA Y ESTA INDICADO
EN:
 1. AFECCION DE LA
ARTICULACION DE LA
CADERA.
 2.ESCASA RESPUESTA A
LOS ANTIBIOTICOS.
 3. LIQUIDO SINOVIAL
LOCULADO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
AGENTE
ARTICULACION
FACTORES DE
RIESGO
OTROS DATOS
TRATAMIENTO
NEISSERIA
GONORRHOEAE
POLIARTICULAR
HOMBRE
(HOMOSEXUALIDAD)
MUJER (MENTRUACION
EMBARAZO)
EXANTEMA
TRANSITORIO
DURA VARIOS DIAS
CEFTRIAXONA 1GR
IM/IV x DIA
AMOXACILINA 500 MG
C/8HRS + DOXICICLINA
100 MG C/12HRS /7DIAS
STAPHYLOCOCCUS SPP
MONOARTICULAR
ARTRITIS REUMATOIDE
PROTESIS, INF.
EXTRAARTICULAR Y
TRAUMATISMO
POLIARTICULAR EN A.
REUMATOIDE
PROTESIS MULTIPLES
OXACILINA 4 A 6
SEMANAS
PROTESIS RETIRO + 6
SEM DE ANTIBIOTICO
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
MONOARTICULAR
DESN UTRICION
INFECCION
PULMONAR
AFECCION DE
COLUMNA VERT.
MAL DE POTT
ANTIFIMICOS
6 A 9 MESES
BORRELIA
BURGDORFERI
MONO U
OLIGOARTICULAR
VIAJE A ZONA
ENDEMICA
ERITEMA CRONICO
MIGRANS
DOXICICLINA
100MGC/12HS x 30
DIAS
VIRUS
POLIARTICULAR
MUJERES
LIQUIDO SINOVIAL
ESTERIL, HEPATITIS B
RUBEOLA,
PARVOVIRUS
PAROTIDITIS
ANTINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
HONGOS
MONOARTICULAR
JARDINEROS PAC.
INMUNO
COMPROMETIDOS
INOCULACION
DIRECTA POR
CONTIGUIDAD EN
OSTEOMIELITIS
ANTIFUNGICOS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS TRAUMATICA
ESTUDIO DE ARTITIS III
 DEFINICION:
 EL TERMINO ARTRITIS TRAUMATICA SE
REFIERE A DIVERSOS ESTADOS CLINICOPATOLOGICOS QUE OCURREN DESPUES DE
UNO O VARIOS TRAUMATISMOS.
 ES CAMPO DEL CIRUJANO ORTOPEDISTA PARA
SU TRATAMIENTO Y REHABILITACION
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLASIFICACION
 DE ACUERDO AL NUMERO DE EPISODIOS TRAUMATICOS, LA
ARTRITIS SE CLASIFICA EN:
1.
ARTRITIS TRAUMATICA DE EPISODIO UNICO
A. SINOVITIS TRAUMATICA
B. TRAUMATISMO CON DAÑO DEL CARTILAGO ARTICULAR,
DESGARROS GRAVES O ROTURA COMPLETA DE
ESTRUCTURAS DE SOSTEN.
C. OSTEOARTRITIS POSTRAUMATICA.
2.
TRAUMATISMO ARTICULAR REPETITIVO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 SINOVITIS TRAUMATICA:
 DESPUES DE UN TRAUMATISMO DIRECTO O MOVIMIENTO




INAPROPIADO DE UNA ARTICULACION PUEDE OCURRIR
INFLAMACION Y DOLOR.
EN EL EXAMEN FISICO ES POSIBLE ESTABLECER LA EXISTENCIA
DE DERRAME QUE DEBE ASPIRARSE PARA DETERMINAR SI HAY
HEMARTROSIS.
ESTO ES COMUN CUANDO EL DERRAME OCURRE EN LAS DOS
PRIMERAS HORAS DESPUES DEL TRAUMATISMO.
EN DERRAMES NO HEMATICOS, LOS CUALES APARECEN DE 12 A 24
HORAS DESPUES DE LA LESION.
EN LOS PRIMEROS HAY QUE DESCARTAR : FRACTURA, DESGARROS
DE LIGAMENTOS U OTRAS LESIONES INTERNAS.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 SINOVITIS TRAUMATICA








EL DIAGNOSTICO PUEDE HACERSE MEDIANTE:
EXAMEN FISICO
RADIOGRAFIA SIMPLE
LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Y LA ARTROSCOPIA, CON EXAMEN DE
LIGAMENTOS BAJO ANESTESIA, AYUDAN A IDENTIFICAR LA CAUSA DEL SANGRADO
EN LA RODILLA LA CAUSA MAS FRECUENTE DE LESION ES EL DESGARRO DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIORES
LE SIGUEN LOS DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS POSTERIORES, DE LOS
LIGAMENTOS LATERALES, DEL MENISCO O CAPSULA ARTICULAR Y LAS FRACTURAS
CONDRALES.
EL TRATAMIENTO INCLUYE LA APLICACIÓN ALTERNADA DE COMPRESAS FRIAS Y
CALIENTES, FERULAS QUE PERMITAN EL MOVIMIENTO, EJERCICIOS PROGRAMADOS
DE REHABILITACION, ASPIRACION REPETIDA EN CASO DE ACUMULACION RAPIDA DE
LIQUIDO Y REPOSO.
EL PRONOSTICO ES EXCELENTE SI SE EVITA LA INMOVILIZACION Y SI SE PREVIENEN
NUEVAS LESIONES EN LAS ARTICULACIONES.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 SINOVITIS TRAUMATICA:
 EN LA RODILLA LA CAUSA MAS FRECUENTE DE





LESION ES EL DESGARRO DE LOS LIGAMENTOS
CRUZADOS ANTERIORES
LE SIGUEN LOS DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS
CRUZADOS POSTERIORES
DE LOS LIGAMENTOS LATERALES
DEL MENISCO
CAPSULA ARTICULAR
FRACTURAS CONDRALES.
ESTUDIO DE ARTITIS III
 DESGARROS:
 SE DEFINE COMO ESGUINCE O ESTIRAMIENTO DEL LIGAMENTO DE
SOPORTE DE UNA ARTICULACION DEBIDO A MOVIMIENTO FORZADO MAS
ALLA DE SU LIMITE.
 LAS LESIONES PUEDEN SER VARIABLES:---




LESION MINIMA DE LAS FIBRAS
INFLAMACION
DOLOR Y DISFUNCION
ROTURA TOTAL DEL LIGAMENTO
INFLAMACION IMPORTANTE Y HEMORRAGIA
 ESTAS LESIONES SON MAS COMUNES EN EL TALON, LA PARTE BAJA DE LA
ESPALDA Y EL CUELLO.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 OSTEOARTRITIS POSTRAUMATICA
 EL DAÑO PERMANENTE ES RESULTADO DE
TRAUMATISMOS, FRACTURAS Y DESGARROS DE
LIGAMENTOS O DE LA CAPSULA ARTICULAR
 EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE AL
COMPROBAR QUE LA ARTICULACION ESTABA SANA
ANTES DE LA LESION Y SE TIENE EL ANTECEDENTE
DE AUMENTO DE VOLUMEN ODAÑO ESTRUCTURAL
POCO DESPUES DE ESTA.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 LA OSTEOARTRITIS:
 PUEDE SER UNA COMPLICACION COMUN DE
TRAUMATISMO REPETIDO, COMO EL QUE OCURRE EN
CIERTAS PROFESIONES ( OPERADORES DE MARTILLOS
NEUMATICOS ) ACTIVIDAD DEPORTIVA (BOXEADORES,
CORREDORES, JUGADORES DE FUTBOL).
 EN LAS RADIOGRAFIAS PUEDE OBSERVARSE
ADELGAZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, QUISTES
SUBCORTICALES Y OSTEOFITOS MARGINALES; SIN
EMBARGO AL INICIO LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN SER
NORMALES.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 EN EL DIAGNOSTICO ES UTIL EL EXAMEN FISICO
PARA DETERMINAR EL GRADO DE INFLAMACION Y
SI HAY DEFORMIDAD.
 LA PUNCION ARTICULAR AYUDA A ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO Y DETERMINAR LA EXISTENCIA DE
COMPLICACIONES.
 LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES SON POCO
SENSIBLES, POR LO QUE ANTE LA SOSPECHA DE
UNA LESION GRAVE DEBE REALIZARSE
ARTROSCOPIA Y RESONANCIA MAGNETICA.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 TRATAMIENTO:
 ELIMINAR CUALQUIER FACTOR O CAUSA RESIDUAL
 ALIVIAR EL DOLOR (PARACETAMOL Y OPIOIDES
AINE )
 ESTABILIZAR LA ARTICULACION CON EJERCICIOS
TERAPEUTICOS EN MUSCULOS Y TENDONES QUE
DAN ESTABILIDAD EN LA ARTICULACION,
TRANFERIR EL ESFUERZO A OTRAS
ARTICULACIONES (BASTONES PLANTILLAS
APARATOS DE SOPORTE ETC. )
 PROTEGER LA ARTICULACION DE DAÑO FUTURO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS REACTIVA
ESTUDIO DE ARTRITIS III

DEFINICION:
 SE LLAMA ARTRITIS REACTIVA A LA INFLAMACION
ARTICULAR QUE OCURRE COMO COMPLICACION
DE UNA INFECCION EN OTRA PARTE DEL
ORGANISMO.
 HAY DOS PADECIMIENTOS CON CUADRO CLINICO
DISTINTIVO…….
 SINDROME DE REITER
 FIEBRE REUMATICA
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 SINDROME DE REITER:
 LA CARACTERISTICA DEL SINDROME DE
REITER ES LA ESPONDILOARTROPATIA
SECUNDARIA A INFECCION INTESTINAL O
UROGENITAL.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ETIOLOGIA:
 SE HA OBSERVADO LA APARICION DEL SINDROME
DE REITER DESPUES DE ENTERITIS POR:
 SHIGELLA FLEXNERI, SALMONELLA ENTERITIDIS,
YERSINIA ENTEROCOLITICA, CAMPYLOBACTER
JEJUNI, BRUCELLA.
 DESPUES DE INFECCIONES UROGENITALES POR:
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, NEISSERIA
GONORRHOEAE, UREAPLASMA UREALYTICUM Y
STREPTOCOCCUS PYOGENES.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 PATOGENIA:
• LOS PACIENTES QUE REACCIONAN CON ARTRITIS
REACTIVA A ESTAS INFECCIONES TIENEN UNA
RESPUESTA INMUNITARIA MAS PROLONGADA QUE LA
POBLACION GENERAL, Y MUESTRAN COMPLEJOS
INMUNITARIOS CIRCULANTES.(AG. BACTERIANOS
CRUZADOS CON SISTEMA HLA - B27 LINFOCITOS T
CD4+ACTIVADOS Y LINFOCITOS T CON
ACTIVIDAD CITOLITICA PARA CELULAS
INFECTADAS POR LA BACTERIA )
• DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLOGICO, SE OBSERVA
SINOVITIS Y CON FRECUENCIA ENTESITIS.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 DE UNA A CUATRO SEMANAS DESPUES DE LA
INFECCION APARECE MONOARTRITIS, LUEGO
INFLAMACION DE OTRAS ARTICULACIONES EN
FORMA SIMETRICA.
 AFECTA LAS RODILLAS, EL TARSO, LAS
ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS, LAS
CADERAS, LOS CODOS Y LAS MUÑECAS.
 CON FRECUENCIA HAY SACROILEITIS ASIMETRICA
Y DOLOR LUMBAR ( ESPONDILITIS)
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 BIOMETRIA HEMATICA CON VSG ACELERADA
 AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES EN LIQUIDO
SINOVIAL
 EL CULTIVO DE ESTE LIQUIDO ES NEGATIVO PERO……
(SE HAN AISLADO BACTERIAS CON TECNICAS DE PCR.
SE PUEDEN OBSERVAR INCLUSIONES BACTERIANAS
SINOVIALES Y SE HAN ENCONTRADO ANTIGENOS
BACTERIANOS).
 EN TODOS LOS SUJETOS CON MANIFESTACIONES
UROGENITALES DEBE BUSCARSE CHLAMYDIA
TRACHOMATIS.
 EN CASOS CRONICOS, LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN MOSTRAR
PERIOSTITIS EN SITIOS DE INSERCION DE LIGAMENTOS CON
FORMACION DE HUESO NUEVO.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 TRATAMIENTO:
 INDOMETACINA Y OTROS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
 LA ACEMETACINA ES UN DERIVADO DEL ACIDO
INDOLACETICO CON EFECTO ANTINFLAMATORIO Y
ANALGESICO QUE HA DEMOSTRADO BUENOS
RESULTADOS
 SE ACONSEJA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
SI SE AISLA LA BACTERIA
 ALGUNOS CASOS CON POBRE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO HABITUAL, REQUIEREN
AZATIOPRINA Y METOTREXATO.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DE QUE VAMOS HABLAR:










OSTEOARTRITIS
GOTA
INFECCIOSA
TRAUMATICA
REACTIVA
FIEBRE REUMATICA
MIOSITIS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 FIEBRE REUMATICA
ESTUDIO DE ARTRITIS III

DEFINICION:
LA FIEBRE REUMATICA ES UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA SISTEMICA QUE APARECE EN
SUJETOS SUSCEPTIBLES A TENER RESPUESTAS
AUTOINMUNITARIAS; CUANDO SE PONEN EN
CONTACTO CON EL ESTREPTOCOCO-BETA
HEMOLITICO.
 SE CARACTERIZA POR UNA EVOLUCION
AGUDA.

ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLINICA:
 LA FIEBRE REUMATICA AFECTA:





¡¡¡¡¡BESA ARTICULACIONES. LAME CEREBRO Y
PIEL Y MUERDE AL CORAZON!!!!!
LAS ARTICULACIONES
EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
EL SISTEMA NERVIOSO
EL CORAZON…….
LA CARDITIS ES LA MANIFESTACION MAS GRAVE DE LA
ENFERMEDAD, CON FRECUENCIA DEJA SECUELAS
CRONICAS IMPORTANTES DE DISFUNCION VALVULAR
QUE PUEDEN LLEVAR A INSUFICIENCIA CARDIACA Y A
LA MUERTE.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 EPIDEMIOLOGIA:
 EDAD DE INICIO DE 5 A 15 AÑOS.
 LA FIEBRE REUMATICA HA DISMINUIDO EN
FORMA IMPORTANTE, SIN EMBARGO HA HABIDO
BROTES QUE ESTAN VINCULADOS CON EPIDEMIAS
DE FARINGOAMIGDALITIS.
 EN PACIENTES CON FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA COMPROBADA, EL
TRATAMIENTO ADECUADO CON ANTIBIOTICOS Y
LA PROFILAXIS REDUCE LA INCIDENCIA DE FIEBRE
REUMATICA SUBSECUENTE.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 PATOGENIA:
 NO ES SUFICIENTEMENTE CONOCIDA
 SIN EMBARGO SE HAN CONSIDERADO LOS…….
EFECTOS TOXICOS PRODUCIDOS POR LOS
PRODUCTOS EXTRACELULARES (PROTEINA M )
DEL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL
GRUPO A EN EL TEJIDO, TALES COMO
ESTREPTOLISINAS S, POLIPEPTIDASAS C5a,
TOXINAS ANTIGENICAS Y UNA RESPUESTA
ANORMAL DEL SISTEMA INMUNITARIO O
DISFUNCIONAL PRODUCIDO A ESTOS
ANTIGENOS EXTRACELULARES.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLINICA:
 LAS MANIFESTACIONES SON……
 CARDIACAS
 EXTRACARDIACAS
 APARECEN DESPUES DE 2 A 3 SEMANAS DE
HABERSE PRODUCIDO EL CUADRO INFECCIOSO
DE FARINGOAMIGDALITIS.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLINICA:
 SE DISTINGUEN LAS SIGUIENTES AFECCIONES:
 ARTRITIS
 CARDITIS
 COREA DE SYDENHAM
 NODULOS SUBCUTANEOS
 ERITEMA MARGINADO O ANULAR
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CLINICA:
 ATAQUE IMPORTANTE AL ESTADO GENERAL
 ASTENIA
 ADINAMIA
 ANOREXIA
 FIEBRE HASTA 38°C
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS:
 LA ARTRITIS SE MANIFIESTA EN EL 75 % DE LOS
CASOS Y AFECTA VARIAS ARTICULACIONES EN
SUCESION RAPIDA DE CARACTERISTICAS
MIGRATORIAS, DESAPARECE ESPONTANEAMENTE
SIN DEJAR SECUELAS.




LAS ARTICULACIONES MAS AFECTADAS SON:
RODILLAS
CODOS
MUÑECAS
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ARTRITIS:
 DIAGNOSTICO: LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN
MOSTRAR UN PEQUEÑO DERRAME O SER
NORMALES.
 TRATAMIENTO: ADMINISTRACION EMPIRICA
DE SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CARDITIS:
 ES LA MANIFESTACION MAS IMPORTANTE DE LA FIEBRE




REUMATICA
OCURRE COMO UNA PANCARDITIS CON LESIONES EN EL
PERICARDIO, MIOCARDIO, ENDOCARDIO Y OTRAS
ESTRUCTURAS COMO EL SISTEMA DE CONDUCCION
SE PRODUCE UN PROCESO INFLAMATORIO AGUDO,
EXUDATIVO Y PROLIFERATIVO
LA MAYOR AFECCION SE LOCALIZA EN EL ENDOCARDIO CON
UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA LAS VALVAS Y LAS
ESTRUCTURAS ADYACENTES
LA MAYOR AFECCION DE SOPLOS OCURRE HASTA EN 80% DE
LOS CASOS DE CARDITIS, SIN EMBARGO UN PORCENTAJE DE
PACIENTES PADECEN REGURGITACION VALVULAR
REUMATICA SILENTE.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 COREA DE SYDENHAM:
 LA COREA AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA A LA MUJER, SE ENCUENTRA
HASTA EN 10% DE LOS PACIENTES CON FIEBRE REUMATICA. DEPENDE DEL
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNITARIOS PRODUCIDOS POR
ANTICUERPOS EN LOS GANGLIOS BASALES Y EL SISTEMA ESTRIADO DEL
CEREBRO.
 ES UN TRASTORNO NEUROLOGICO QUE CONSISTE EN……






MOVIMIENTOS ABRUPTOS
SIN PROPOSITO
INVOLUNTARIOS
NO RITMICOS
DEBILIDAD MUSCULAR
ALTERACIONES EMOCIONALES ( LLANTO, INQUIETUD, PSICOSIS
TRANSITORIA E HIPOTONIA DIFUSA.)
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 NODULOS SUBCUTANEOS:
 SON FIRMES E INDOLOROS,
DE 1 a 2 CM DE
DIAMETRO, APARECEN EN LAS SUPERFICIES
OSEAS Y CERCA DE TENDONES,
PUEDEN SER UNICOS O MULTIPLES
 GENERALMENTE APARECEN DESPUES DE LA
PRIMERA SEMANA DE LA ENFERMEDAD Y CON
FRECUENCIA ACOMPAÑAN A LA CARDITIS.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 ERITEMA MARGINADO O ANULAR:
 SON LESIONES REDONDEADAS DE BORDE
ERITEMATOSO, NO PRURIGINOSAS,
LOCALIZADAS GENERALMENTE EN EL TRONCO
 ESTAN RELACIONADAS CON ENFERMEDAD
CARDIACA, PUEDEN APARECER Y
DESAPARECER EN HORAS EN FORMA
TEMPRANA O TARDIA.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA NO
PUEDE DETERMINARSE POR EXAMENES DE
LABORATORIO, SIN EMBARGO PUEDEN SER
UTILES:
 CITOLOGIA HEMATICA CON RECUENTO DE
LEUCOCITOS Y V.S.G. PROTEINA C
REACTIVA
LOS CUALES CORRELACIONAN CON LA
MAGNITUD DEL PROCESO INFLAMATORIO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 DIAGNOSTICO:
 LAS RADIOGRAFIAS DE CORAZON SERIADAS,





LA ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER Y EL
ELECTROCARDIOGRAMA DEBEN EFECTUARSE
CUANDO SE SOSPECHA DE CARDITIS
OTROS MARCADORES CARDIACOS PUEDEN SER UTILES
COMO LA DETERMINACION DE TROPONINA
EL CULTIVO FARINGEO ES EL PATRON DE REFERENCIA PARA
DETECTAR ESTREPTOCOCO.
DETECCION RAPIDA DE ANTIGENO ESTREPTOCOCICO
DETERMINACION DE ANTIESTREPTOLISINAS. DEBEN
BUSCARSE TITULOS MAYORES DE 333 UNIDADES
OTROS ESTUDIOS INMUNOLOGICOS COMO LA
DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTIHIALURONIDASA
ESTUDIO DE ARTRITIS III
CRITERIOS DE JONES
CRITERIOS DE JONES
 MANIFESTACIONES
 MANIFESTACIONES





MAYORES
CARDITIS
POLIARTRITIS
COREA
ERITEMA MARGINADO
NODULOS
SUBCUTANEOS







MENORES
HALLAZGOS CLINICOS:
ARTRALGIAS
FIEBRE
HALLAZGOS DE
LABORATORIO Y GABINETE:
AUMENTO DE V.S.G.
INCREMENTO DE PROTEINA C
REACTIVA
INTERVALO PR PROLONGADO
DEL EKG
ESTUDIO DE ARTRITIS III
CRITERIOS DE JONES
MODIFICADOS
MANIFESTACIONES MAYORES
MANIFESTACIONES MENORES
CARDITIS
HALLAZGOS CLINICOS
ARTRALGIAS
FIEBRE
POLIARTRITIS
HALLAZGOS DE LAB. Y GAB.
AUMENTO DE VSG
INCREMENTO DE PROT. C REACTIVA
EN EKG INTERVALO PR PROLONGADO
1992
COREA
ERITEMA MARGINADO
NODULOS SUBCUTANEOS
MAS:
EVIDENCIA DE INFECCION PREVIA DE STREPTOCOCO DEL
GRUPO A
TITULO ELEVADO DE AC CONTRA ESTREPTOCOCO CON
TENDENCIA AL AUMENTO
MAS:
CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO + A PRUEBA
RAPIDA DE AG.ESTREPTOCOCICO
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 CRITERIOS DE JONES (MODIFICADOS EN 1992).
 MANIFESTACIONES MAYORES
 MANIFESTACIONES MENORES
 HALLAZGOS DE LABORATORIO Y GABINETE .
 MAS:
 EVIDENCIA DE UNA INFECCION PREVIA POR
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A.
 CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO POSITIVO A PRUEBA
RAPIDA DE ANTIGENO ESTREPTOCOCICO.
 TITULO ELEVADO DE ANTICUERPOS CONTRA
ESTERPTOCOCO O CON TENDENCIA AL AUMENTO.
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 TRATAMIENTO:
 LA PREDNISONA A DOSIS DE 40 a 50 mg EN PACIENTES
ADULTOS CON CARDITIS SEVERA
 LOS SALICILATOS EN DOSIS DE 6 a 9 g EN ADULTOS CON
ENFERMEDAD CARDIACA MODERADA
 AMBOS REDUCEN LAS MANIFESTACIONES AGUDAS Y
PUEDEN ADMINISTRARSE DUARANTE CUATRO A SEIS
SEMANAS PARA REDUCIRSE POSTERIORMENTE EN
FORMA GRADUAL
 LA ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO DEBE EFECTUARSE
CON PENICILINA PROCAINICA 800,000 UI x DIAx10
DIAS + BENZATINICA 1200,000 IM Ó ERITROMICINA
250MG X 4 DOSIS DIA X 10 DIAS O SULFAS EN TODOS
LOS CASOS EN QUIENES SE SOSEPCHA DE FIEBRE
REUMATICA
ESTUDIO DE ARTRITIS III
 TRATAMIENTO:
 LA PREVENCION SECUNDARIA DEBE DARSE A
TODOS LOS PACIENTES QUE YA HAN TENIDO UN
CUADRO DE FIEBRE REUMATICA, CON
TARTAMIENTO A BASE DE PENICILINA G
BENZATINICA A DOSIS DE 1 200 000
UNIDADES POR VIA INTRAMUSCULAR CADA
21 DIAS POR UN PERIODO DE AL MENOS
CINCO AÑOS A PARTIR DEL PRIMER BROTE, Y EN
ALGUNOS HASTA LA EDAD ADULTA.
LECCIONES DE VIDA
 ¿PORQUE COMPLICARSE LA VIDA?
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EXTRAÑAS A ALGUIEN…………………..LLAMA¡
QUIERES REUNIRTE………………………INVITA¡
QUIERES QUE TE ENTIENDAN……….EXPLICA¡
TIENES UNA DUDA…………………………PREGUNTA¡
NO TE GUSTA ALGO………………………..DILO¡
TE GUSTA ALGO………………………………PIDELO¡
AMAS A ALGUIEN…………………………….DISELO¡
 NADIE SABE LO QUE PASA EN TU MENTE. ES MEJOR
EXPRESARSE EN LUGAR DE SOLO ESPERAR.
 YA TIENES EL NO, ARRIESGATE A OBTENER EL SI.
 SOLO TIENES UNA VIDA……….NO LA COMPLIQUES¡¡¡¡
ESTUDIO DE ARTRITIS III
GRACIAS A DIOS