ESTUDIO DE ARTRITIS III DR.DANIEL PEREZ CALDERON MEDICINA INTERNA ESTUDIO DE ARTRITIS III DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS INFECCIOSA: LA INFLAMACION ARTICULAR ES UN FENOMENO SUBSECUENTE A LA DISEMINACION HEMATOGENA DE INFECCIONES CON OTROS ORGANOS O SISTEMAS. LAS CAUSAS MENOS COMUNES SON : INOCULACION DIRECTA DURANTE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS O TERAPEUTICOS. CONTIGUIDAD EN CASOS DE OSTEOMIELITIS, CELULITIS Y ABSCESOS, ASI COMO OTRAS INFECCIONES PERIARTICULARES ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS INFECCIOSA: OTROS FACTORES DE RIESGO USO DE DROGAS INYECTABLES ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA PROTESIS ARTICULARES ESTUDIO DE ARTRITIS III CLINICA: MAS DEL 80% DE LOS CASOS DE ARTRITIS INFECCIOSA OCURREN EN LA RODILLA. ESTO ES MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A TRAUMATISMO SUBCLINICO REPETIDO. LA ARTICULACION DE LA CADERA ES LA SIGUIENTE EN FRECUENCIA. EN HOMBRO Y CARPO MAS FRECUENTE EN ADULTOS EN CODO Y TOBILLO MAS COMUN EN NIÑOS ESTUDIO DE ARTRITIS III CUADRO CLINICO: MANIFESTACIONES SISTEMICAS: FIEBRE >39 ° C ESCALOFRIOS MAL ESTADO GENERAL Y LOCAL AUMENTO DE VOLUMEN DOLOR INCAPACITANTE ESTUDIO DE ARTRITIS III CLASIFICACION: LA ARTRITIS INFECCIOSA COMPRENDE LOS SIGUIENTES TIPOS: ARTRITIS BACTERIANA AGUDA ARTRITIS BACTERIANA CRONICA ARTRITIS VIRAL ARTRITIS POR ESPIROQUETAS (ENF. LYME ) ARTRITIS POR PARASITOS ESTUDIO DE ARTRITIS III CLASIFICACION: LAS ARTRITIS BACTERIANAS SE CLASIFICAN EN: GONOCOCICAS (NEISSERIA GONORRHOEAE) NO GONOCOCICAS (STAPHYLOCCOCUS AUREUS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, STREPTOCOCCUS EPIDERMIDIS ESTUDIO DE ARTRITIS III CLASIFICACION: EN LA ARTRITIS CRONICA SE ENCUENTRAN INFECCIONES POR: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS BRUCELLA .SPP NOCARDIA ASTEROIDES HONGOS COMO SPOROTHRIX SCHENKII, COCCIDIOIDES IMMITIS, BLASTOMYCES DERMATITIDIS. CANDIDA ALBICANS Y PSEUDALLESCHERIA BOYDII ESTUDIO DE ARTRITIS III CLASIFICACION: ARTRITIS VIRAL: CASI TODAS LAS INFECCIONES POR VIRUS PUEDEN ACOMPAÑARSE DE ARTRITIS. MUY FRECUENTE EN PACIENTES CON PAROTIDITIS Y RUBEOLA, MENOS COMUN EN PACIENTES CON VARICELA, INFECCIONES POR ADENOVIRUS, INFLUENZA. EN 20% DE PACIENTES CON VIRUS DE LA HEPATITIS B. ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: SE ESTABLECE POR ARTROCENTESIS LA QUE DEBE PRACTICARSE TAN PRONTO SE SOSPECHE ARTRITIS INFECCIOSA CUANDO HAY CELULITIS O INFECCION DE PIEL O PARTES BLANDAS EFECTUARSE LO MAS ALEJADO AL SITIO DE LA INFECCION CUANDO HAY SOSPECHA DE INFECCION GONOCOCCICA ADEMAS DE CULTIVO DE LIQUIDO SINOVIAL DEBE EFECTUARSE CULTIVO DE URETRA EN VARONES Y CULTIVO DE SECRECION CERVICAL EN MUJERES ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: ATROCENTESIS Y ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL TINCION DE GRAM CUENTA DE LEUCOCITOS > = 50,000 MM3 CON PREDOMINIO PMN >90% CULTIVOS ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CONVENCIONALES SON DE POCA UTILIDAD EN LA ETAPA AGUDA. LA TOMOGRAFIA LINEAL O COMPUTADA ES MUY UTIL PARA DIAGNOSTICAR ARTRITIS EN LA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR O SACROILIACA. LA GAMMAGRAFIA SE RECOMIENDA CUANDO SE SOSPECHE INFECCION EN LAS ARTICULACIONES SACROILIACA Y ESTERNOCLAVICULAR EL USO DE LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO O TECNECIO, TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, PERO ES MAS COSTOSO. LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ES EL ESTUDIO DE ELECCION EN PACIENTES CON DOLOR EN LA ARTICULACION DE LA CADERA O CUANDO SE SOSPECHEN ABSCESOS U OTRAS INFECCIONES PROFUNDAS. ESTUDIO DE ARTRITIS III TRATAMIENTO TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO EL DRENAJE QUIRURGICO INCLUYE ANTIBIOTICOS Y DRENAJE. LOS ANTIBIOTICOS DEBEN UTILIZARSE DE ACUERDO CON EL RESULTADO OBTENIDO DE LA TINCION DE GRAM DEL LIQUIDO ARTICULAR PUEDE PRACTICARSE POR ARTROSCOPIA O CIRUGIA ABIERTA Y ESTA INDICADO EN: 1. AFECCION DE LA ARTICULACION DE LA CADERA. 2.ESCASA RESPUESTA A LOS ANTIBIOTICOS. 3. LIQUIDO SINOVIAL LOCULADO ESTUDIO DE ARTRITIS III AGENTE ARTICULACION FACTORES DE RIESGO OTROS DATOS TRATAMIENTO NEISSERIA GONORRHOEAE POLIARTICULAR HOMBRE (HOMOSEXUALIDAD) MUJER (MENTRUACION EMBARAZO) EXANTEMA TRANSITORIO DURA VARIOS DIAS CEFTRIAXONA 1GR IM/IV x DIA AMOXACILINA 500 MG C/8HRS + DOXICICLINA 100 MG C/12HRS /7DIAS STAPHYLOCOCCUS SPP MONOARTICULAR ARTRITIS REUMATOIDE PROTESIS, INF. EXTRAARTICULAR Y TRAUMATISMO POLIARTICULAR EN A. REUMATOIDE PROTESIS MULTIPLES OXACILINA 4 A 6 SEMANAS PROTESIS RETIRO + 6 SEM DE ANTIBIOTICO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS MONOARTICULAR DESN UTRICION INFECCION PULMONAR AFECCION DE COLUMNA VERT. MAL DE POTT ANTIFIMICOS 6 A 9 MESES BORRELIA BURGDORFERI MONO U OLIGOARTICULAR VIAJE A ZONA ENDEMICA ERITEMA CRONICO MIGRANS DOXICICLINA 100MGC/12HS x 30 DIAS VIRUS POLIARTICULAR MUJERES LIQUIDO SINOVIAL ESTERIL, HEPATITIS B RUBEOLA, PARVOVIRUS PAROTIDITIS ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS HONGOS MONOARTICULAR JARDINEROS PAC. INMUNO COMPROMETIDOS INOCULACION DIRECTA POR CONTIGUIDAD EN OSTEOMIELITIS ANTIFUNGICOS ESTUDIO DE ARTRITIS III DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS TRAUMATICA ESTUDIO DE ARTITIS III DEFINICION: EL TERMINO ARTRITIS TRAUMATICA SE REFIERE A DIVERSOS ESTADOS CLINICOPATOLOGICOS QUE OCURREN DESPUES DE UNO O VARIOS TRAUMATISMOS. ES CAMPO DEL CIRUJANO ORTOPEDISTA PARA SU TRATAMIENTO Y REHABILITACION ESTUDIO DE ARTRITIS III CLASIFICACION DE ACUERDO AL NUMERO DE EPISODIOS TRAUMATICOS, LA ARTRITIS SE CLASIFICA EN: 1. ARTRITIS TRAUMATICA DE EPISODIO UNICO A. SINOVITIS TRAUMATICA B. TRAUMATISMO CON DAÑO DEL CARTILAGO ARTICULAR, DESGARROS GRAVES O ROTURA COMPLETA DE ESTRUCTURAS DE SOSTEN. C. OSTEOARTRITIS POSTRAUMATICA. 2. TRAUMATISMO ARTICULAR REPETITIVO ESTUDIO DE ARTRITIS III SINOVITIS TRAUMATICA: DESPUES DE UN TRAUMATISMO DIRECTO O MOVIMIENTO INAPROPIADO DE UNA ARTICULACION PUEDE OCURRIR INFLAMACION Y DOLOR. EN EL EXAMEN FISICO ES POSIBLE ESTABLECER LA EXISTENCIA DE DERRAME QUE DEBE ASPIRARSE PARA DETERMINAR SI HAY HEMARTROSIS. ESTO ES COMUN CUANDO EL DERRAME OCURRE EN LAS DOS PRIMERAS HORAS DESPUES DEL TRAUMATISMO. EN DERRAMES NO HEMATICOS, LOS CUALES APARECEN DE 12 A 24 HORAS DESPUES DE LA LESION. EN LOS PRIMEROS HAY QUE DESCARTAR : FRACTURA, DESGARROS DE LIGAMENTOS U OTRAS LESIONES INTERNAS. ESTUDIO DE ARTRITIS III SINOVITIS TRAUMATICA EL DIAGNOSTICO PUEDE HACERSE MEDIANTE: EXAMEN FISICO RADIOGRAFIA SIMPLE LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Y LA ARTROSCOPIA, CON EXAMEN DE LIGAMENTOS BAJO ANESTESIA, AYUDAN A IDENTIFICAR LA CAUSA DEL SANGRADO EN LA RODILLA LA CAUSA MAS FRECUENTE DE LESION ES EL DESGARRO DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIORES LE SIGUEN LOS DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS POSTERIORES, DE LOS LIGAMENTOS LATERALES, DEL MENISCO O CAPSULA ARTICULAR Y LAS FRACTURAS CONDRALES. EL TRATAMIENTO INCLUYE LA APLICACIÓN ALTERNADA DE COMPRESAS FRIAS Y CALIENTES, FERULAS QUE PERMITAN EL MOVIMIENTO, EJERCICIOS PROGRAMADOS DE REHABILITACION, ASPIRACION REPETIDA EN CASO DE ACUMULACION RAPIDA DE LIQUIDO Y REPOSO. EL PRONOSTICO ES EXCELENTE SI SE EVITA LA INMOVILIZACION Y SI SE PREVIENEN NUEVAS LESIONES EN LAS ARTICULACIONES. ESTUDIO DE ARTRITIS III SINOVITIS TRAUMATICA: EN LA RODILLA LA CAUSA MAS FRECUENTE DE LESION ES EL DESGARRO DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIORES LE SIGUEN LOS DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS POSTERIORES DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL MENISCO CAPSULA ARTICULAR FRACTURAS CONDRALES. ESTUDIO DE ARTITIS III DESGARROS: SE DEFINE COMO ESGUINCE O ESTIRAMIENTO DEL LIGAMENTO DE SOPORTE DE UNA ARTICULACION DEBIDO A MOVIMIENTO FORZADO MAS ALLA DE SU LIMITE. LAS LESIONES PUEDEN SER VARIABLES:--- LESION MINIMA DE LAS FIBRAS INFLAMACION DOLOR Y DISFUNCION ROTURA TOTAL DEL LIGAMENTO INFLAMACION IMPORTANTE Y HEMORRAGIA ESTAS LESIONES SON MAS COMUNES EN EL TALON, LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO. ESTUDIO DE ARTRITIS III OSTEOARTRITIS POSTRAUMATICA EL DAÑO PERMANENTE ES RESULTADO DE TRAUMATISMOS, FRACTURAS Y DESGARROS DE LIGAMENTOS O DE LA CAPSULA ARTICULAR EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE AL COMPROBAR QUE LA ARTICULACION ESTABA SANA ANTES DE LA LESION Y SE TIENE EL ANTECEDENTE DE AUMENTO DE VOLUMEN ODAÑO ESTRUCTURAL POCO DESPUES DE ESTA. ESTUDIO DE ARTRITIS III LA OSTEOARTRITIS: PUEDE SER UNA COMPLICACION COMUN DE TRAUMATISMO REPETIDO, COMO EL QUE OCURRE EN CIERTAS PROFESIONES ( OPERADORES DE MARTILLOS NEUMATICOS ) ACTIVIDAD DEPORTIVA (BOXEADORES, CORREDORES, JUGADORES DE FUTBOL). EN LAS RADIOGRAFIAS PUEDE OBSERVARSE ADELGAZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, QUISTES SUBCORTICALES Y OSTEOFITOS MARGINALES; SIN EMBARGO AL INICIO LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN SER NORMALES. ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: EN EL DIAGNOSTICO ES UTIL EL EXAMEN FISICO PARA DETERMINAR EL GRADO DE INFLAMACION Y SI HAY DEFORMIDAD. LA PUNCION ARTICULAR AYUDA A ESTABLECER EL DIAGNOSTICO Y DETERMINAR LA EXISTENCIA DE COMPLICACIONES. LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES SON POCO SENSIBLES, POR LO QUE ANTE LA SOSPECHA DE UNA LESION GRAVE DEBE REALIZARSE ARTROSCOPIA Y RESONANCIA MAGNETICA. ESTUDIO DE ARTRITIS III TRATAMIENTO: ELIMINAR CUALQUIER FACTOR O CAUSA RESIDUAL ALIVIAR EL DOLOR (PARACETAMOL Y OPIOIDES AINE ) ESTABILIZAR LA ARTICULACION CON EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN MUSCULOS Y TENDONES QUE DAN ESTABILIDAD EN LA ARTICULACION, TRANFERIR EL ESFUERZO A OTRAS ARTICULACIONES (BASTONES PLANTILLAS APARATOS DE SOPORTE ETC. ) PROTEGER LA ARTICULACION DE DAÑO FUTURO ESTUDIO DE ARTRITIS III DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS REACTIVA ESTUDIO DE ARTRITIS III DEFINICION: SE LLAMA ARTRITIS REACTIVA A LA INFLAMACION ARTICULAR QUE OCURRE COMO COMPLICACION DE UNA INFECCION EN OTRA PARTE DEL ORGANISMO. HAY DOS PADECIMIENTOS CON CUADRO CLINICO DISTINTIVO……. SINDROME DE REITER FIEBRE REUMATICA ESTUDIO DE ARTRITIS III SINDROME DE REITER: LA CARACTERISTICA DEL SINDROME DE REITER ES LA ESPONDILOARTROPATIA SECUNDARIA A INFECCION INTESTINAL O UROGENITAL. ESTUDIO DE ARTRITIS III ETIOLOGIA: SE HA OBSERVADO LA APARICION DEL SINDROME DE REITER DESPUES DE ENTERITIS POR: SHIGELLA FLEXNERI, SALMONELLA ENTERITIDIS, YERSINIA ENTEROCOLITICA, CAMPYLOBACTER JEJUNI, BRUCELLA. DESPUES DE INFECCIONES UROGENITALES POR: CHLAMYDIA TRACHOMATIS, NEISSERIA GONORRHOEAE, UREAPLASMA UREALYTICUM Y STREPTOCOCCUS PYOGENES. ESTUDIO DE ARTRITIS III PATOGENIA: • LOS PACIENTES QUE REACCIONAN CON ARTRITIS REACTIVA A ESTAS INFECCIONES TIENEN UNA RESPUESTA INMUNITARIA MAS PROLONGADA QUE LA POBLACION GENERAL, Y MUESTRAN COMPLEJOS INMUNITARIOS CIRCULANTES.(AG. BACTERIANOS CRUZADOS CON SISTEMA HLA - B27 LINFOCITOS T CD4+ACTIVADOS Y LINFOCITOS T CON ACTIVIDAD CITOLITICA PARA CELULAS INFECTADAS POR LA BACTERIA ) • DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLOGICO, SE OBSERVA SINOVITIS Y CON FRECUENCIA ENTESITIS. ESTUDIO DE ARTRITIS III MANIFESTACIONES CLINICAS: DE UNA A CUATRO SEMANAS DESPUES DE LA INFECCION APARECE MONOARTRITIS, LUEGO INFLAMACION DE OTRAS ARTICULACIONES EN FORMA SIMETRICA. AFECTA LAS RODILLAS, EL TARSO, LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS, LAS CADERAS, LOS CODOS Y LAS MUÑECAS. CON FRECUENCIA HAY SACROILEITIS ASIMETRICA Y DOLOR LUMBAR ( ESPONDILITIS) ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: BIOMETRIA HEMATICA CON VSG ACELERADA AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES EN LIQUIDO SINOVIAL EL CULTIVO DE ESTE LIQUIDO ES NEGATIVO PERO…… (SE HAN AISLADO BACTERIAS CON TECNICAS DE PCR. SE PUEDEN OBSERVAR INCLUSIONES BACTERIANAS SINOVIALES Y SE HAN ENCONTRADO ANTIGENOS BACTERIANOS). EN TODOS LOS SUJETOS CON MANIFESTACIONES UROGENITALES DEBE BUSCARSE CHLAMYDIA TRACHOMATIS. EN CASOS CRONICOS, LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN MOSTRAR PERIOSTITIS EN SITIOS DE INSERCION DE LIGAMENTOS CON FORMACION DE HUESO NUEVO. ESTUDIO DE ARTRITIS III TRATAMIENTO: INDOMETACINA Y OTROS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS LA ACEMETACINA ES UN DERIVADO DEL ACIDO INDOLACETICO CON EFECTO ANTINFLAMATORIO Y ANALGESICO QUE HA DEMOSTRADO BUENOS RESULTADOS SE ACONSEJA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SI SE AISLA LA BACTERIA ALGUNOS CASOS CON POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO HABITUAL, REQUIEREN AZATIOPRINA Y METOTREXATO. ESTUDIO DE ARTRITIS III DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO ESTUDIO DE ARTRITIS III FIEBRE REUMATICA ESTUDIO DE ARTRITIS III DEFINICION: LA FIEBRE REUMATICA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTEMICA QUE APARECE EN SUJETOS SUSCEPTIBLES A TENER RESPUESTAS AUTOINMUNITARIAS; CUANDO SE PONEN EN CONTACTO CON EL ESTREPTOCOCO-BETA HEMOLITICO. SE CARACTERIZA POR UNA EVOLUCION AGUDA. ESTUDIO DE ARTRITIS III CLINICA: LA FIEBRE REUMATICA AFECTA: ¡¡¡¡¡BESA ARTICULACIONES. LAME CEREBRO Y PIEL Y MUERDE AL CORAZON!!!!! LAS ARTICULACIONES EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO EL SISTEMA NERVIOSO EL CORAZON……. LA CARDITIS ES LA MANIFESTACION MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD, CON FRECUENCIA DEJA SECUELAS CRONICAS IMPORTANTES DE DISFUNCION VALVULAR QUE PUEDEN LLEVAR A INSUFICIENCIA CARDIACA Y A LA MUERTE. ESTUDIO DE ARTRITIS III EPIDEMIOLOGIA: EDAD DE INICIO DE 5 A 15 AÑOS. LA FIEBRE REUMATICA HA DISMINUIDO EN FORMA IMPORTANTE, SIN EMBARGO HA HABIDO BROTES QUE ESTAN VINCULADOS CON EPIDEMIAS DE FARINGOAMIGDALITIS. EN PACIENTES CON FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA COMPROBADA, EL TRATAMIENTO ADECUADO CON ANTIBIOTICOS Y LA PROFILAXIS REDUCE LA INCIDENCIA DE FIEBRE REUMATICA SUBSECUENTE. ESTUDIO DE ARTRITIS III PATOGENIA: NO ES SUFICIENTEMENTE CONOCIDA SIN EMBARGO SE HAN CONSIDERADO LOS……. EFECTOS TOXICOS PRODUCIDOS POR LOS PRODUCTOS EXTRACELULARES (PROTEINA M ) DEL ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A EN EL TEJIDO, TALES COMO ESTREPTOLISINAS S, POLIPEPTIDASAS C5a, TOXINAS ANTIGENICAS Y UNA RESPUESTA ANORMAL DEL SISTEMA INMUNITARIO O DISFUNCIONAL PRODUCIDO A ESTOS ANTIGENOS EXTRACELULARES. ESTUDIO DE ARTRITIS III CLINICA: LAS MANIFESTACIONES SON…… CARDIACAS EXTRACARDIACAS APARECEN DESPUES DE 2 A 3 SEMANAS DE HABERSE PRODUCIDO EL CUADRO INFECCIOSO DE FARINGOAMIGDALITIS. ESTUDIO DE ARTRITIS III CLINICA: SE DISTINGUEN LAS SIGUIENTES AFECCIONES: ARTRITIS CARDITIS COREA DE SYDENHAM NODULOS SUBCUTANEOS ERITEMA MARGINADO O ANULAR ESTUDIO DE ARTRITIS III CLINICA: ATAQUE IMPORTANTE AL ESTADO GENERAL ASTENIA ADINAMIA ANOREXIA FIEBRE HASTA 38°C ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS: LA ARTRITIS SE MANIFIESTA EN EL 75 % DE LOS CASOS Y AFECTA VARIAS ARTICULACIONES EN SUCESION RAPIDA DE CARACTERISTICAS MIGRATORIAS, DESAPARECE ESPONTANEAMENTE SIN DEJAR SECUELAS. LAS ARTICULACIONES MAS AFECTADAS SON: RODILLAS CODOS MUÑECAS ESTUDIO DE ARTRITIS III ARTRITIS: DIAGNOSTICO: LAS RADIOGRAFIAS PUEDEN MOSTRAR UN PEQUEÑO DERRAME O SER NORMALES. TRATAMIENTO: ADMINISTRACION EMPIRICA DE SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES. ESTUDIO DE ARTRITIS III CARDITIS: ES LA MANIFESTACION MAS IMPORTANTE DE LA FIEBRE REUMATICA OCURRE COMO UNA PANCARDITIS CON LESIONES EN EL PERICARDIO, MIOCARDIO, ENDOCARDIO Y OTRAS ESTRUCTURAS COMO EL SISTEMA DE CONDUCCION SE PRODUCE UN PROCESO INFLAMATORIO AGUDO, EXUDATIVO Y PROLIFERATIVO LA MAYOR AFECCION SE LOCALIZA EN EL ENDOCARDIO CON UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA LAS VALVAS Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES LA MAYOR AFECCION DE SOPLOS OCURRE HASTA EN 80% DE LOS CASOS DE CARDITIS, SIN EMBARGO UN PORCENTAJE DE PACIENTES PADECEN REGURGITACION VALVULAR REUMATICA SILENTE. ESTUDIO DE ARTRITIS III COREA DE SYDENHAM: LA COREA AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA A LA MUJER, SE ENCUENTRA HASTA EN 10% DE LOS PACIENTES CON FIEBRE REUMATICA. DEPENDE DEL DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNITARIOS PRODUCIDOS POR ANTICUERPOS EN LOS GANGLIOS BASALES Y EL SISTEMA ESTRIADO DEL CEREBRO. ES UN TRASTORNO NEUROLOGICO QUE CONSISTE EN…… MOVIMIENTOS ABRUPTOS SIN PROPOSITO INVOLUNTARIOS NO RITMICOS DEBILIDAD MUSCULAR ALTERACIONES EMOCIONALES ( LLANTO, INQUIETUD, PSICOSIS TRANSITORIA E HIPOTONIA DIFUSA.) ESTUDIO DE ARTRITIS III NODULOS SUBCUTANEOS: SON FIRMES E INDOLOROS, DE 1 a 2 CM DE DIAMETRO, APARECEN EN LAS SUPERFICIES OSEAS Y CERCA DE TENDONES, PUEDEN SER UNICOS O MULTIPLES GENERALMENTE APARECEN DESPUES DE LA PRIMERA SEMANA DE LA ENFERMEDAD Y CON FRECUENCIA ACOMPAÑAN A LA CARDITIS. ESTUDIO DE ARTRITIS III ERITEMA MARGINADO O ANULAR: SON LESIONES REDONDEADAS DE BORDE ERITEMATOSO, NO PRURIGINOSAS, LOCALIZADAS GENERALMENTE EN EL TRONCO ESTAN RELACIONADAS CON ENFERMEDAD CARDIACA, PUEDEN APARECER Y DESAPARECER EN HORAS EN FORMA TEMPRANA O TARDIA. ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA NO PUEDE DETERMINARSE POR EXAMENES DE LABORATORIO, SIN EMBARGO PUEDEN SER UTILES: CITOLOGIA HEMATICA CON RECUENTO DE LEUCOCITOS Y V.S.G. PROTEINA C REACTIVA LOS CUALES CORRELACIONAN CON LA MAGNITUD DEL PROCESO INFLAMATORIO ESTUDIO DE ARTRITIS III DIAGNOSTICO: LAS RADIOGRAFIAS DE CORAZON SERIADAS, LA ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER Y EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBEN EFECTUARSE CUANDO SE SOSPECHA DE CARDITIS OTROS MARCADORES CARDIACOS PUEDEN SER UTILES COMO LA DETERMINACION DE TROPONINA EL CULTIVO FARINGEO ES EL PATRON DE REFERENCIA PARA DETECTAR ESTREPTOCOCO. DETECCION RAPIDA DE ANTIGENO ESTREPTOCOCICO DETERMINACION DE ANTIESTREPTOLISINAS. DEBEN BUSCARSE TITULOS MAYORES DE 333 UNIDADES OTROS ESTUDIOS INMUNOLOGICOS COMO LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTIHIALURONIDASA ESTUDIO DE ARTRITIS III CRITERIOS DE JONES CRITERIOS DE JONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MAYORES CARDITIS POLIARTRITIS COREA ERITEMA MARGINADO NODULOS SUBCUTANEOS MENORES HALLAZGOS CLINICOS: ARTRALGIAS FIEBRE HALLAZGOS DE LABORATORIO Y GABINETE: AUMENTO DE V.S.G. INCREMENTO DE PROTEINA C REACTIVA INTERVALO PR PROLONGADO DEL EKG ESTUDIO DE ARTRITIS III CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS MANIFESTACIONES MAYORES MANIFESTACIONES MENORES CARDITIS HALLAZGOS CLINICOS ARTRALGIAS FIEBRE POLIARTRITIS HALLAZGOS DE LAB. Y GAB. AUMENTO DE VSG INCREMENTO DE PROT. C REACTIVA EN EKG INTERVALO PR PROLONGADO 1992 COREA ERITEMA MARGINADO NODULOS SUBCUTANEOS MAS: EVIDENCIA DE INFECCION PREVIA DE STREPTOCOCO DEL GRUPO A TITULO ELEVADO DE AC CONTRA ESTREPTOCOCO CON TENDENCIA AL AUMENTO MAS: CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO + A PRUEBA RAPIDA DE AG.ESTREPTOCOCICO ESTUDIO DE ARTRITIS III CRITERIOS DE JONES (MODIFICADOS EN 1992). MANIFESTACIONES MAYORES MANIFESTACIONES MENORES HALLAZGOS DE LABORATORIO Y GABINETE . MAS: EVIDENCIA DE UNA INFECCION PREVIA POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A. CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO POSITIVO A PRUEBA RAPIDA DE ANTIGENO ESTREPTOCOCICO. TITULO ELEVADO DE ANTICUERPOS CONTRA ESTERPTOCOCO O CON TENDENCIA AL AUMENTO. ESTUDIO DE ARTRITIS III TRATAMIENTO: LA PREDNISONA A DOSIS DE 40 a 50 mg EN PACIENTES ADULTOS CON CARDITIS SEVERA LOS SALICILATOS EN DOSIS DE 6 a 9 g EN ADULTOS CON ENFERMEDAD CARDIACA MODERADA AMBOS REDUCEN LAS MANIFESTACIONES AGUDAS Y PUEDEN ADMINISTRARSE DUARANTE CUATRO A SEIS SEMANAS PARA REDUCIRSE POSTERIORMENTE EN FORMA GRADUAL LA ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO DEBE EFECTUARSE CON PENICILINA PROCAINICA 800,000 UI x DIAx10 DIAS + BENZATINICA 1200,000 IM Ó ERITROMICINA 250MG X 4 DOSIS DIA X 10 DIAS O SULFAS EN TODOS LOS CASOS EN QUIENES SE SOSEPCHA DE FIEBRE REUMATICA ESTUDIO DE ARTRITIS III TRATAMIENTO: LA PREVENCION SECUNDARIA DEBE DARSE A TODOS LOS PACIENTES QUE YA HAN TENIDO UN CUADRO DE FIEBRE REUMATICA, CON TARTAMIENTO A BASE DE PENICILINA G BENZATINICA A DOSIS DE 1 200 000 UNIDADES POR VIA INTRAMUSCULAR CADA 21 DIAS POR UN PERIODO DE AL MENOS CINCO AÑOS A PARTIR DEL PRIMER BROTE, Y EN ALGUNOS HASTA LA EDAD ADULTA. LECCIONES DE VIDA ¿PORQUE COMPLICARSE LA VIDA? EXTRAÑAS A ALGUIEN…………………..LLAMA¡ QUIERES REUNIRTE………………………INVITA¡ QUIERES QUE TE ENTIENDAN……….EXPLICA¡ TIENES UNA DUDA…………………………PREGUNTA¡ NO TE GUSTA ALGO………………………..DILO¡ TE GUSTA ALGO………………………………PIDELO¡ AMAS A ALGUIEN…………………………….DISELO¡ NADIE SABE LO QUE PASA EN TU MENTE. ES MEJOR EXPRESARSE EN LUGAR DE SOLO ESPERAR. YA TIENES EL NO, ARRIESGATE A OBTENER EL SI. SOLO TIENES UNA VIDA……….NO LA COMPLIQUES¡¡¡¡ ESTUDIO DE ARTRITIS III GRACIAS A DIOS