impreso inscripción f.v.b. - Federación Riojana de Baloncesto
Anuncio
Federación Vasca de Baloncesto/Euskal Saskibaloi Federazioa JulianGaiarre,46 48004 Bilbao HOJA DE INSCRIPCION TEMPORADA / . C.I.F. ________________________________ CÓDIGO:(Federación-Club-Equipo) CATEGORIA: ________________________________________________________________________________________ Nombre del Club Teléfono Fax. Nombre del equipo Pagina Web E-mail Domicilio Nº Localidad Piso C.P. Campo de juego Dirección Nº Localidad C.P Tfno Día de Juego Hora Color Camiseta Reserva Color Pantalón Reserva Nombre Delegado Domicilio Localidad Nº C.P. Piso Tfno El RESPONSABLE DEL EQUIPO __________________de ___________________ de 20 Fdo.: _________________________________________ D.N.I.:_________________Tfno.:__________________ La Federación ________________________ CERTIFICA: Que el citado club ha inscrito en Competiciones No Senior, Autonómica, los equipos que se establecen según el Reglamento General, así como que no tiene deudas pendientes, al día de la Fecha. EL PRESIDENTE DE LA FEDERACION TERRITORIAL (Firma, Sello y Fecha) No será admitida esta Hoja de Inscripción sí no está debidamente cumplimentada en su TOTALIDAD, a maquina o letra de imprenta Federación Vasca de Baloncesto /Euskal Saskibaloi Federazioa CERTIFICACION HOMOLOGACION TERRENO DE JUEGO LOCALIDAD________________________________________________________________________________________________________________ PROVINCIA________________________________________________________________________________________________________________ NOMBRE DE LA INSTALACION____________________________________________________________________________________________ DIRECCION________________________________________________________________________________________________________________ TELÉFONO_________________________________________________________________________________________________________________ ENTIDAD PROPIETARIA___________________________________________________________________________________________________ CLUB USUARIO____________________________________________________________________________________________________________ EQUIPO USUARIO_________________________________________________________________________________________________________ CATEGORIA________________________________________________________________________________________________________________ _______________de ___________________________ de 20 Fdo.: ________________________________________________ (En calidad de:_______________________________________) En el caso de que el TERRENO DE JUEGO haya sido homologado, indicar: -Fecha de homologación ____________________________________________ -Organismo que la efectúo___________________________________________ ________________________________________________________________________ La Federación ______________________________________________________ de Baloncesto C E R T I F I C A: Que las instalaciones y terreno de juego más arriba indicadas, reúnen las condiciones técnicas requeridas por los reglamentos de las F.E.B. y/o F.V.B., adaptados a la normativa FIBA y aplicadas a las Competiciones organizadas por las F.E.B. y/o F.V.B. ________________________________ de ______________________ de 20 Sello Federación Fdo.: _____________________________________________ (En calidad de: __________________________________) No será admitida esta Hoja de Inscripción sí no está debidamente cumplimentada en su TOTALIDAD, a maquina o letra de imprenta FICHA DE CLUB FEDERACION VASCA DE BALONCESTO FICHA DE CLUB Nombre del Club ................................................................................................................................ Código del Club ............................................................. N.I.F. ............................................... Federación ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... Domicilio Social ...................................................................................................................................................................................................................................................................................... Población .................................................................................................................................................................. Código Postal ..................................................................................................... JUNTA DIRECTIVA DNI (*) y CARGO Fecha toma posesión Estatutos NOMBRE DIRECCION TELEFONO Nº de Registro Aprobados por Fecha constitución Junta Directiva y otros datos de interés, especialmente si es Club Polideportivo Sello de la Federación, V.º B.º El Presidente >Federación El Presidente del Club Fdo. Fdo. Fecha Fecha El arriba firmante autoriza a la FEDERACION VASCA DE BALONCESTO a registrar los datos de carácter personal detallados en este impreso, los cuales serán tratados en todo momento de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás legislación aplicable. En función de la aplicación de dicha normativa, el afectado podrá acceder, rectificar y cancelar su información remitiendo un escrito a: FEDERACION VASCA DE BALONCESTO, Avda. Julián Gaiarre 46- Lonja, 48004 BILBAO. (*) OBLIGATORIO COPIA DNI No será admitida esta Hoja de Inscripción sí no está debidamente cumplimentada en su TOTALIDAD, a maquina o letra de imprenta FICHA DE CLUB CARACTERISTICAS DEL CAMPO DE JUEGO Propietario del Terreno de Juego .............................................................................................................................................................................................................................................................. (Señalar si el Club, Ayuntamiento, Patronato, etc.) Dirección del Campo y Teléfono ................................................................................................................................................................................................................................................................ Cubierto o descubierto ............................................................................................................................ Iluminación ............................................................................................................................. Denominación del mismo .................................................................................................................................................................... Aforo ........................................................................................... T E R R E N O D E J U E GO Dimensiones del mismo ............................................................................................................................................................................................................................................................................ Clase de piso ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ (Madera, cemento, plástico, etc.) ¿Tiene cronómetro visible por el público? ................................................................................................................................................................................................................................................. ¿Tiene indicador regla 24 segundos? ........................................................................................................................................................................................................................................................ Clase de canastas ..................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Si son colgadas, fijas, etc.) Clase de tableros ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Si son de madera, plástico, etc.) Servicios de vestuarios ............................................................................................................................................................................................................................................................................. (Número de ellos y condiciones que reúne) ¿Tiene duchas con agua caliente? ............................................................................................................................................................................................................................................................ (Indicar si son individuales, colectivas y número de ellas) ¿Tiene servicio de Botiquín? ..................................................................................................................................................................................................................................................................... ¿Tiene publicidad el recinto? ..................................................................................................................................................................................................................................................................... Otros datos de interés ............................................................................................................................................................................................................................................................................... Campo reserva………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... No será admitida esta Hoja de Inscripción sí no está debidamente cumplimentada en su TOTALIDAD, a maquina o letra de imprenta