IX JORNADAS DE HISTORIADORES Y CRONISTAS BARRIALES FICHA DE INSCRIPCION
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IX JORNADAS DE HISTORIADORES Y CRONISTAS BARRIALES FICHA DE INSCRIPCION 3 y 4 de Octubre de 2014 Sede del encuentro: Centro Cultural Cine Lumiére DATOS PERSONALES: 1. Nombre y apellido: …………………………………………………edad: …………… 2. Tipo y Nº de documento: ………….……………………………………....………….. 3. Profesión/ocupación: ……………...………………………………..….………………. 4. Institución: ...………………………………………………………………………………. 5. Teléfono .…………………………………………………………………………………… 6. Correo electrónico: ..…………………………….……..………………………………. 7. Dirección: …………………………………………………...……………………………. 8. Ciudad: ………………………….…………………………………………………………. 9. Barrio:……………………......….………........…. Código Postal:………………….. 10. País: …...…………………………………………………………..……..…….……….. En las Jornadas 11. Presentaré resumen de trabajo? Sí ……..…… No …………….. 12. Tema de interés:……………………………………………………………….……..... 13. Nº de módulo el que desea participar: ……………………………............…… INSCRIPCIÓN GRATUITA - CUPOS LIMITADOS ENVIAR LA HOJA DE INSCRIPCIÓN CON LOS DATOS COMPLETOS A : [email protected] o por correo postal al CC Cine Lumiere Vélez Sarsfield 1027 - 0341 4804 816 – C.P. 2000 Rosario –
