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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DR. SALVADOR
ALLENDE
ESPESOR CORNEAL CENTRAL Y OTROS
FACTORES DE RIESGO EN EL GLAUCOMA
PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO.
HOSPITAL DR. SALVADOR ALLENDE.
MAYO 2005 A JUNIO 2006
AUTOR
Dr. Juan Carlos Medina Perdomo
Especialista de Primer Grado de Medicina
General Integral
Residente de segundo año de Oftalmología
TUTORA
Dra. Idalia Triana Casado
Especialista de Primer Grado de Oftalmología
Master de Salud Pública
Profesora Auxiliar de Oftalmología
Trabajo para optar por el título de Especialista
de Primer Grado de Oftalmología
2007
-1-
A todas las personas con discapacidades visuales:
…“Si recorres el camino de tus sueños comprométete con él.
No dejes la puerta de salida abierta, con la disculpa de “esto no
es lo que quería”. Esta frase guarda en sí misma la semilla de
la derrota.
Asume tu camino. Aunque tengas que dar pasos inciertos,
aunque sepas que puedes hacer mejor lo que estás haciendo.
Si aceptas tus posibilidades en el presente, con toda certeza,
mejorarás en el futuro. Pero si niegas tus limitaciones, jamás te
librarás de ellas. Afronta tu camino con coraje, no tengas miedo
de las críticas de los demás. Y, sobre todo, no te dejes paralizar
por tus propias críticas.
Tendrás noches de insomnio y enjugarás lágrimas, pero trátate
con generosidad y con amor.
Si lo haces, podrás ver la luz al final del camino, estarás entre
los valientes”…
PAULO COELHO
-2-
Dedicatoria
“A mi padre, por haberme dejado al partir su ejemplo, y el
orgullo de ser médico, porque aun permanecerá siempre a mi
lado”
“A mi madre por su espíritu de sacrificio y su perseverancia
ante las adversidades de la vida, por estar siempre presente”
“A mi esposa por su constancia y entrega sin límites en la
realización de este trabajo”
“A todas aquellas personas que a diario se esfuerzan por lograr
que las afecciones de los ojos no sigan apagando la luz que
está saliendo afuera por toda América."
-3-
Agradecimientos
“A mi madre por su apoyo incondicional y su cooperación en
todo momento en la culminación de este trabajo”
“A mi amada esposa por compartir a mi lado el desvelo de una
hermosa y anhelada especialidad”
“A mi tutora por confiar en mí en todo momento, por sus
enseñanzas siempre y su sello de grandeza de calidad humana”
-4-
INDICE
Acápites
Páginas
1. Introducción
11
2. Objetivos
19
3. Método
20
4. Análisis y Discusión de los Resultados
26
5. Conclusiones
32
6. Recomendaciones
33
7. Referencias Bibliográficas
34
8. Anexos
41
-5-
RESUMEN
Se realizó un estudio caso-control en el servicio de Oftalmología del Hospital
Clínico-Quirúrgico Dr. Salvador Allende con el objetivo de comparar el
comportamiento del espesor de la córnea central y otros factores de riesgo de
Glaucoma Primario de Ángulo Abierto en enfermos y personas sanas, durante
el periodo de mayo de 2005 a junio de 2006 en la población del Cerro.
Como universo de estudio se conformaron dos grupos, el primero correspondió
al total de pacientes con diagnóstico de Glaucoma Primario de Ángulo Abierto,
atendidos en la consulta de Glaucoma del Hospital. El total de pacientes
atendidos (N =121), después de aplicar criterios de inclusión y exclusión se
redujo a 52 (N = 52). El segundo grupo estuvo constituido por el mismo número
de pacientes que el grupo anterior, seleccionados de forma pareada con los
casos respecto a la edad en un rango de más menos 10, atendidos en la
Consulta de Oftalmología General con diagnóstico de defecto refractivo.
Se analizaron variables de interés como: Espesor de la córnea central, presión
intraocular media, variabilidad de la presión ocular, edad, sexo, color de la piel,
antecedentes patológicos personales de Hipertensión Arterial, Diabetes
Mellitus, Cardiopatía Isquémica, Miopía y antecedentes familiares positivos de
Glaucoma.
Se concluyó que el espesor de la córnea central se encontró más delgado en
pacientes de 61 años y más, de raza negra y del sexo femenino en el grupo de
glaucomatosos. La presión intraocular media disminuyó en proporción a la
disminución del espesor corneal el grupo de los pacientes glaucomatosos y la
variabilidad aumentó en pacientes con córneas más delgadas en el mismo
grupo con alta significación estadística.
Existió una mayor asociación entre los factores de riesgo Hipertensión Arterial,
Diabetes Mellitus y Cardiopatía Isquémica en el grupo de pacientes con
Glaucoma. Los antecedentes patológicos personales de Miopía ligera en
glaucomatosos mostraron menor asociación, así como mayor asociación de
antecedentes patológicos familiares de Glaucoma de primera línea en el grupo
de pacientes glaucomatosos.
-6-
Introducción
Del 80 al 90 por ciento de la percepción humana se obtiene a través de la visión
y es por esto que el contexto visual del hombre contemporáneo, ha adquirido
una asombrosa complejidad.1
La visión es utilizada en cada actividad de la vida diaria para la obtención de
infinidad de datos, sin los cuales la solución de diversos problemas no sería
posible.2
Existen aproximadamente 50 millones de personas ciegas en el mundo. Este
número se incrementa en 1-2 millones por año.3 El 90 % de la población ciega
vive en países subdesarrollados, donde la probabilidad de quedarse ciegos es
10 veces mayor que en países industrializados. Se calcula que por lo menos 7
millones de personas se quedan ciegas cada año.4
La ceguera produce profundas consecuencias humanas y socioeconómicas en
todas las sociedades. El costo de la pérdida de productividad, rehabilitación y
educación de los ciegos son cargas económicas significativas, particularmente
los países en vías de desarrollo. 5
Cuba, según las tasas estimadas por la OMS, debe tener alrededor de 66 900
ciegos. Entre las causas de ceguera encontradas fundamentalmente en el país
se encuentra el Glaucoma Crónico Simple, la Retinopatía Diabética (RD)
proliferativa y no proliferativa, además, del Desprendimiento de Retina y la
Hemorragia Vítrea.6
El Glaucoma es una enfermedad crónica, progresiva
y muy grave que se
presenta generalmente a partir de los 40 años de edad y que afecta al hombre
en plena capacidad física, laboral e intelectual. Está ampliamente difundida en
todos los países y es una de las primeras causas de ceguera irreversible en el
mundo, pues se estima que 66,8 millones de personas tienen Glaucoma, de los
cuales 6,7 millones presentan ceguera bilateral por esta causa. Se designan
-7-
bajo este nombre a un grupo de afecciones cuyo signo más común es el
aumento de la tensión ocular por encima de las posibilidades defensivas del
nervio óptico.
Este conjunto de procesos se consideran una neuropatía óptica adquirida, y
dentro de estas la forma clínica de más frecuente presentación lo constituye el
Glaucoma Crónico Simple, el cual tiene por lo general un curso asintomático e
irreversible y cuando es detectado en consulta, ya está en un estadio avanzado
casi siempre y con gran deterioro de la agudeza visual, por lo que su pronóstico
dependerá de una detección precoz. Su prevalencia se estima entre el 2 y el 4
% de la población adulta mayor de 40 años.7, 8, 9
Se reportan en Estados Unidos más de dos millones de personas con la
enfermedad10.Ocupa uno de los primeros lugares entre las causas de pérdida
de la visión y ceguera en el mundo. Constituye un problema de la Salud Pública
mundial y representa la primera causa de ceguera en el Caribe.11
Un reciente estudio advierte que la cantidad de personas en todo el mundo con
Glaucoma alcanzará 60 millones para 2010 y casi 80 millones para 2020, y que
afectará con mayor intensidad a los países más pobres de Asia y África. 12
Los estimados consideran que tres de cada cuatro de los casos pronosticados
de Glaucoma serán de ángulo abierto, según informa la revista British Journal of
Ophthalmology. Las personas que viven en Asia representarán alrededor del
50% de los casos pronosticados y la mayoría serán de ángulo abierto,
constituyendo las mujeres el 60% de los casos.12, 13
Los investigadores aseguran que para 2010, cerca de 8.5 millones de personas
en todo el mundo serán ciegas de ambos ojos como consecuencia del
Glaucoma y esa cantidad aumentará a más de 11 millones para 2020.13
-8-
El Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA) es el tipo prevaleciente de
Glaucoma en la población norteamericana. Basado en las estimaciones durante
el año 2005, 3.5 millones de personas en EE.UU. tienen GPAA; de aquellos,
130,000 serán ciegos como resultado de la enfermedad y
la mitad no es
consciente que tienen la enfermedad.14, 15
El GPAA tiene como particularidad que es asintomático con escasos signos y si
el paciente no concurre al oftalmólogo y se realiza adecuado examen que
incluya agudeza visual, campo visual, tensión ocular y fondo de ojo no se
detecta a tiempo la enfermedad antes de provocar atrofia del nervio óptico.
Esta entidad como Enfermedad Crónica no Transmisible se asocia a factores
de riesgo, existiendo los llamados factores de riesgo principales y factores de
riesgo menores:
Dentro de los factores de riesgo principales se encuentran la edad, la raza
negra, los antecedentes familiares positivos (AFP) y la presión intraocular
elevada. La Miopía y la Diabetes Mellitus son considerados factores de riesgo
menores.16, 17
Una evidencia recientemente publicada ha identificado la disminución del
espesor de la córnea central
(ECC) como un fuerte factor predictivo para la
conversión de la Hipertensión Ocular (HTO) al GPAA. La asociación entre ECC
y desarrollo de Glaucoma de Tensión Normal (GTN) como forma clínica del
GPAA, sin embargo, está menos clara.18
El ECC ha surgido como un nuevo factor de riesgo para el desarrollo y
progresión de Glaucoma, teniendo en cuenta el papel de la tonometría y la
medición de la PIO, como
parámetros para el diagnóstico del Glaucoma.
Parece jugar un rol importante en la medida exacta de la PIO y en la valoración
de diagnóstico de Glaucoma. El riesgo de presentar Glaucoma aumenta de
forma paralela al aumento de la presión intraocular, aún cuando este aumento
se encuentre dentro del rango de la normalidad. Cuando la PIO supera los 21
mmHg, el riesgo de GPAA aumenta entre 6 y 10 veces en comparación con una
presión inferior a 15 mmHg.19
-9-
El ECC constituye un importante factor biométrico y es una parte esencial de la
evaluación del Glaucoma. El tonómetro de aplanación de Goldmann es el
método más ampliamente usado para medir la PIO, mide la fuerza necesaria
para aplanar la córnea en un área de 3.06 mm. de diámetro y se utiliza, más
frecuentemente, acoplado a la lámpara de hendidura. Se conoce bien que los
parámetros corneales afectan la exactitud de estos instrumentos. La reducción
de la PIO es actualmente el único tratamiento disponible para disminuir el riesgo
de progresión del Glaucoma, por lo que es importante tener una lectura exacta
de la verdadera PIO.20
En años recientes el papel de la paquimetria en la corrección de valores de
tonometría de la aplanación se disputó polémicamente. En la actualidad está
indudablemente probado que el ECC afecta con exactitud la tonometría de
aplanación. La dimensión de esta influencia es 1 mmHg de presión por 25
micras (µm) de cambio en el espesor de la córnea. Las estimaciones más
conservadoras hacen pensar en 2 mmHg para cada 100 µm de variación en el
espesor corneal, mientras otros estudios han sugerido tanto como 5 mmHg
para cada 70 µm de variación. Es importante recordar que Goldman y Schmidt
calibraron el tonómetro de aplanación según el espesor corneal central de su
población usando el método óptico.21
La paquimetria mide el ECC, mediante el paquímetro óptico que sólo mide el
espesor central, o el ultrasónico, más exacto, que mide cualquier punto.
Los valores normales de espesor corneal, en el centro de la córnea oscilan
entre 520 y 555 micras (nm), y van aumentando hacia el limbo hasta 650 nm.
Algunos autores plantean que córneas delgadas son aquellas cuyos valores
están por debajo de 555 um y córneas con espesor aumentado por encima de
588 um, sin embargo, para una mejor compresión Edmunds y Beiser otorgaron
valores menores de 555, para córneas delgadas, entre 555 y 570 um para
córneas de medio rango y de 571 en adelante para córneas con espesor
aumentado.21, 22
La influencia del espesor de la córnea en la precisión da la tonometría de
aplanación de Goldman es muy disputada. Goldman y Schmidt indicaron que
una desviación anormal en el espesor de la córnea puede llevar a una medida
- 10 -
falsa. De las lecturas de fuerza en la tonometría se deduce el valor de la PIO.
Pero entre la medida de fuerza de la PIO está la córnea individual, con las
propiedades especiales como espesor, rigidez y astigmatismo que pueden
influir en la exactitud de la medida. Así se entiende por qué el conocimiento del
espesor de la córnea puede mejorar la deducción de la medida de fuerza de la
PIO. Esto significa que paquimétricamente el espesor corneal nos permite
estimar el valor de la PIO con la precisión más alta.22
Constituye entonces la medida del ECC potente factor de riesgo en el manejo
de la HTO. Es más que probable, que su poder predictivo sea debido a su
efecto artefactual sobre la PIO medida con tonómetro de aplanación como
señaló Goldmann. Se ha comprobado que,
en los últimos años en los
pacientes operados de LASIK, la PIO medida en ojos con córneas delgadas
estaba infraestimada, obteniendo un valor inferior al valor real. Pese a ello, no
debemos desechar la posibilidad teórica de que córneas más delgadas se
asocien con la delgadez de otras estructuras oculares de soporte, como la
lámina cribosa o la esclera, que afecte negativamente la susceptibilidad de ese
nervio óptico al daño glaucomatoso.23
Un reciente estudio prospectivo que correlaciona
la PIO y el ECC en
poblaciones afro-norteamericanas y caucásicas, llevado a cabo por el
Departamento de Oftalmología de la Universidad de San Francisco, California,
revela que los pacientes con córneas centrales más delgadas (518 a 521 um)
fueron los afro-norteamericanos y los caucásicos, en comparación con el grupo
de los HTO con 564 um, de manera que pacientes glaucomatosos con espesor
de la córnea central más delgado, probablemente sean encontrados en una
fase avanzada de la enfermedad, cuya causa puede obedecer a una
infraestimación de la presión intraocular por el tonómetro de aplanación de
Goldmann.24
La creciente evidencia científica sugiere que además de la PIO media elevada,
los picos de presión que ocurren basados en el ritmo circadiano
de un
paciente, proponen un serio riesgo para la progresión del Glaucoma a largo
- 11 -
plazo.25 En Hawai, en el año 2003, The Royal Hawaiian Eye Meeting, congregó
a un grupo de expertos en la investigación del Glaucoma para discutir sobre los
riesgos propuestos por una falta de mando diurnal de la PIO. La relación entre
la variación del ritmo circadiano de la PIO y el daño glaucomatoso se ha
investigado extensivamente. Roberto Sampaolesi, examinó 100 sospechosos
de Glaucoma y determinó que si la PIO variaba por más de 2 mmHg, el
paciente experimentaría una pérdida del campo visual.
En algunas personas con este tipo de afección ocular, estas alzas de la PIO no
son siempre detectadas en la consulta habitual del oftalmólogo, por lo que
deben buscarse en horarios y condiciones específicas. En este sentido es
importante destacar que la PIO tiene un ritmo circadiano, es decir, presenta
fluctuaciones durante el día, alcanzando sus rangos más elevados alrededor de
las 6 a.m., sin que se haya logrado establecer el rango fisiológico en ese lapso.
La toma de presión a esa hora, llamada tonometría matinal, es de gran
importancia en algunos tipos de Glaucomas.
Según estudios estas variaciones de presión durante
las 24 horas del día
alcanzan su máximo valor a las 6:00 horas de la mañana, bajando durante las
horas de la media tarde, especialmente entre las 5:00 y las 6:00 P.M. (Liu,
1998) Estas fluctuaciones diarias de la PIO son más marcadas en pacientes
glaucomatosos que en normales (Sacca, 1998).
La Curva de Tensión Diaria (CTD) es un procedimiento en el cual se mide la
presión cada 3 horas en 24 horas, excepto durante la madrugada tanto la PIO m
del paciente como la variabilidad (V).
Esta CTD menos aplicada en la practica clínica, no por su invalidez, sino por las
dificultades prácticas para realizarla .Hoy en día la curva de tensión más
utilizada es la llamada Curva de Tensión Ambulatoria (CTA), en la cual las
mediciones de la PIO son realizadas en horario diurno, en forma ambulatoria,
generalmente son cuatro mediciones que se realizan cada tres horas.
- 12 -
Por lo tanto, lo que se debiera realizar, es una CTA más una tonometría
matinal. (Sampaolesi, 1990). La CTA mide la PIO cuatro veces en un mismo
día, la cual es tomada a las 9am, 12pm, 3pm y 6pm hrs. Las mediciones
realizadas y el resultado de valores como la PIO media, la variabilidad, la PIO
máxima, la Pio mínima, y la PIO diferencial, son fundamentales para resaltar el
riesgo de progresión en el diagnóstico del Glaucoma.26,27
El riesgo relativo de progresión de la enfermedad en 5 años para un paciente
con un rango diurnal de PIO de 5.4 mmHg es casi seis veces mayor que para
un paciente con un rango diurnal de 3.1 mmHg. Este estudio muestra que
incluso fluctuaciones pequeñas en la PIO diurna, puede ser un factor de riesgo
significativo.27
Doug Johnson y colegas publicaron una investigación que involucra a
pacientes con Glaucoma y su progresión a la ceguera. El estudio comparó a
pacientes que progresan a la ceguera con aquéllos que mantuvieron la visión.
La variabilidad de la PIO era significativamente más alta en lo pacientes que
habían progresado a la ceguera.28
Existe una fuerte evidencia en ensayos clínicos y en la práctica clínica para
apoyar el hecho de que las dimensiones del ECC y los valores de la PIO deben
convertirse en criterios de evaluación de todo Glaucoma,29
Se ha abordado de manera amplia al ECC y a la PIO por tonometría de
aplanación de Goldman como factores de riesgo para la conversión a
Glaucoma, sin embargo, no debemos obviar otros factores de riesgo asociados
al GPAA como son la edad, que algunos autores la consideran un factor de
riesgo incluso más importante que el aumento de la PIO, siendo más frecuente
la enfermedad en individuos mayores de 40 años; la raza negra tiene una
prevalencia entre 4 y 16 veces mayor de Glaucoma en relación con la raza
blanca y la tasa de ceguera es hasta ocho veces mayor; sobre los AFP se
recoge en la literatura que del 20 al 25% de los pacientes con GPAA tienen
antecedentes familiares de Glaucoma. Existe mayor prevalencia de GPAA en
miopes, la Miopía alta multiplica por cinco el riesgo de lesiones y los pacientes
miopes con HTO tienen mayor probabilidad de desarrollar lesión glaucomatosa
- 13 -
en relación con los emétropes. La Hipertensión Arterial (HTA), la Diabetes
Mellitus (DM) y la Cardiopatía Isquémica (CI) son enfermedades donde existen
alteraciones en el riego sanguíneo del nervio óptico que produce daños en el
mismo.30
Dentro de las bases de los Programas Nacionales de Prevención de la Ceguera
y de Baja Visión en Cuba se encuentra la Neuropatía Óptica Glaucomatosa. El
pesquizaje de los grupos de riesgo asociados, es tarea de primer orden para la
detección precoz de esta patología que es asintomática, silente, progresiva e
irreversible.
Es conocido en la literatura médica mundial que:
 El ECC constituye un factor biométrico predictivo esencial en la
evaluación de todo paciente con Glaucoma y/o sospecha de Glaucoma.,
que permite estimar el valor de la PIO con la precisión más alta.
 La medición de la PIO por tonometría de aplanación de Goldmann nos
permite valorar la curva diurna de PIO y su variabilidad, parámetro este
que cuanto más alto sea su valor mayor progresión habrá a la ceguera.
 El riesgo de desarrollar ceguera por GPAA es de 20, 25 y hasta 40
veces mayor, según autores, en pacientes diabéticos que en no
diabéticos, mayores de 40 años y de raza negra, así como que en la
Miopía alta se multiplica por cinco el riesgo de lesiones.
¿Qué relación existe entre ECC, la elevación de la PIO por tonometría de
aplanación y otros factores de riesgo del GPAA en nuestra población?
¿Qué asociación existe entre
la
HTA, la DM, la CI, los APF positivos de
Glaucoma y otros factores de riesgo del GPAA en nuestra población?
Por ser el Glaucoma una enfermedad de gran prevalencia y trascendencia, por
la disminución de la agudeza visual que provoca de manera silente, por su
progresión irreversible a la ceguera, nos dimos a la tarea de realizar un estudio
comparativo entre pacientes glaucomatosos y no glaucomatosos para valorar
- 14 -
como se comporta el ECC y otros factores de riesgo del GPAA en nuestra
población, teniendo en cuenta que en nuestro país no existen otros estudios
publicados que aborden este novedoso tema.
OBJETIVOS
GENERAL:
 Comparar el comportamiento del ECC y otros factores de riesgo de
GPAA en glaucomatosos y personas sanas durante el periodo de mayo
de 2005 a junio de 2006 en la población del Cerro.
ESPECÌFICOS
1. Caracterizar el universo de estudio según variables sociodemográficas
de interés.
2. Comparar el comportamiento del ECC en relación con la edad, el sexo y
el color de la piel en ambos grupos de estudio.
- 15 -
3. Correlacionar los valores la PIOm y la Variabilidad con la relación al ECC
en ambos grupos de estudio.
4. Identificar el grado de asociación de otros factores de riesgo (HTA,
DM, CI, Miopía y APF de Glaucoma) en ambos grupos de estudio.
METODO
Se realizó un estudio caso-control en el servicio de Oftalmología del Hospital
Clínico-Quirúrgico Dr. Salvador Allende con el objetivo de comparar el
comportamiento del ECC y otros factores de riesgo en personas sanas y en
pacientes con diagnóstico de GPAA durante el periodo de mayo de 2005 a junio
de 2006 en la población del Cerro.
Como universo de estudio se formaron dos grupos de pacientes. El primero
estuvo
conformado
por
N=121
pacientes
con
diagnóstico
de
GPAA
pertenecientes al área de salud Cerro, atendidos en la consulta de Glaucoma.
Después de aplicar los criterios de inclusión/exclusión que se detallan más
adelante, el total de pacientes en este grupo se redujo a N=52. El segundo
grupo estuvo constituido por el mismo número de pacientes que el grupo
anterior seleccionados de forma pareada con los casos con respecto a la edad
en un rango de más, menos 10, atendidos en la consulta de Oftalmología
General por síntomas de astenopia ocular y a los cuales después de realizarle
el exámen físico oftalmológico completo que incluía agudeza visual, refracción
dinámica y estática, además el estudio del campo visual, se les diagnosticó un
defecto refractivo según consta en su Historia Clínica.
- 16 -
El dato primario se obtuvo a través de la Historia Clínica Ambulatoria, y se
registró en la planilla de vaciamiento de datos, previamente confeccionado al
efecto, en las que se analizarán variables de interés como ECC, PIOm, V de la
presión ocular, edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos
personales de HTA, DM, CI, Miopía y APF de Glaucoma.
Criterios de Inclusión:

Pacientes con edades comprendidas entre 15 y 75 años.

Pacientes con diagnóstico de Glaucoma Primario de Ángulo Abierto.

Pacientes que aceptaron participar en el estudio.
Criterios de Exclusión:

Pacientes con diagnóstico de otros tipos de Glaucoma.

Pacientes con antecedentes de patología corneal y de cirugía incisional
de la córnea, así como historia previa de cirugía de Catarata por vía
corneal u otras enfermedades oculares.

Pacientes con severas dificultades de comunicación.

Pacientes que usan lentes de contacto

Pacientes que no aceptaron participar en el estudio.
Variables y su operacionalización
Variable
Criterio
Operacionalización
Edad
En años cumplidos
15- 19
20 - 30
31 - 40
41 - 50
51- 60
- 17 -
60 y más
Sexo
Se consideró sexo biológico
Femenino
Masculino
Color de la piel
Observacional
Blanca
No blanca
Espesor Corneal Central
Expresada en micras
Delgado: menor de 555
Normal: 556 - 575
Elevado: mayor de 576
Presión intraocular media
Expresada en mmHg
Normal: menor de 19,2
Variabilidad
Expresada en mmHg
Normal: menor de 2,1
Antecedentes Patológicos
Referencial
Personales de Hipertensión
Sí _____
No _____
Arterial
Antecedentes Patológicos
Referencial
Personales de Diabetes Mellitus
Antecedentes Patológicos
Sí _____
No_____
Referencial
- 18 -
Sí______
Personales de Cardiopatía
No______
Isquémica
Antecedentes Patológicos
Expresada en dioptrías
Personales de Miopía
Sí -Ligera: menor de 3
-Moderada: entre 3 a 6
-Severa mayor de 6
No ______
Antecedentes Patológicos Familiares
Primer Grado
Positivos de Glaucoma
Padre/madre___
Hermanos ____
(APFG)
Segundo Grado Abuelos_____
Nietos ______
Medio hermanos__
Tercer Grado
Tíos_____
Sobrinos____
Primos____
Técnicas y Procedimientos
1. De obtención de la información:
La información se obtuvo a través de la Historia Clínica Ambulatoria de cada
paciente, auxiliado por un cuestionario como método de recolección del dato
- 19 -
primario (MRDP) elaborado por la tutora y el autor, que se le aplicó a cada
paciente en ambos grupos de estudio. (Ver anexo I)
A cada grupo seleccionado se le realizó una paquimetria con el paquímetro
ultrasónico modelo Paoline 2004, con el objetivo de determinar la densidad de
la córnea, este es un instrumento de ondas ultrasónicas que mide el espesor
central de la misma. Este proceder fue llevado a cabo por una licenciada en
Optometría y Óptica, adiestrada en la técnica. Se realizó una sola medición del
ECC, teniendo en cuenta que diversos estudios plantean que no existen
variaciones significativas del ECC en 24 horas por lo que una sola medición era
suficiente.31 Este proceder se efectuó antes de comenzar con las mediciones de
la presión intraocular media.
La medición de la presión intraocular se efectuó por el autor del trabajo con el
tonómetro de aplanación de Goldmann, convencional que mide la fuerza
aplicada por unidad de superficie y se basa en la Ley de Maklakov-Fick o de
Imbert, según la cual la presión (P) en el interior de una esfera ideal, seca y de
paredes finas es igual a la fuerza necesaria para aplanar su superficie (F)
dividida por el área de aplanación (A) es decir P = F/A
Se realizó una CTA con medición de la PIO a las 9.00am, 12m, 3pm y 6 p.m. Se
evaluó la PIOm diaria, y se consideró como límite normal valores iguales o
menores de 19,2 mmHg y la variabilidad diaria, es decir la desviación estándar
de dichas tomas de PIO, cuyo límite normal es igual o menor a 2,1 mmHg.
27,
28, 31, 32
El estudio del
campo visual se valoró por el método de la perimetria
automatizada de Goldmann con resultados positivos de lesión glaucomatosa
en pacientes glaucomatosos y al segundo grupo (pacientes no glaucomatosos)
se le realizó con igual método automatizado el campo visual con resultados
normales.33
2. Procesamiento y análisis de la información:
El procesamiento de los datos comenzó con una descripción de los dos grupos
estudiados con respecto a las variables de interés, se obtuvieron frecuencias
- 20 -
absolutas y porcentajes para variables cualitativas y medias y desviaciones
estándar para las cuantitativas.
Las comparaciones con los grupos de casos y controles se realizó mediante la
prueba chi-cuadrado para las variables cualitativas y mediante la prueba de tstudent para las cuantitativas.
Adicionalmente se aplicó el test de regresión logística con variable dependiente
(ECC) que define los casos y los controles y donde las variables independientes
son los factores de riesgo considerados en este estudio.
En todos los casos se consideró significación estadística si p< 0.05. Se empleó
el paquete estadístico SPSS para Windows versión 11.5.
Consideraciones Bioéticas
Se les comunicó a todos los participantes en el estudio los objetivos del mismo
y los beneficios que este reportaría desde el punto de vista social y humano así
como que la información aportada se utilizaría únicamente con fines
investigativos, teniendo la posibilidad de retirarse del mismo en el momento que
lo consideren necesario, sin que esto repercuta en su futura atención como
paciente. (ver Anexo IV)
- 21 -
Análisis y Discusión de los Resultados
El GPAA es el tipo de Glaucoma más frecuente en la población mundial. Se
describen factores de riesgo que condicionan su progresión. 34
La muestra de nuestro estudio quedó distribuida según se observa en las
Tablas 1, 2 y 3, siendo más representativo el grupo de pacientes en edades
comprendidas entre 41 a 50 años, con un total de 35 pacientes, de los cuales
19 para un 36,5% fueron no glaucomatosos y 16 pacientes glaucomatosos lo
que representa un 30,7%. La edad de 15 a 19 años fue la que menor cantidad
de pacientes comprendió en ambos grupos, con sólo 2 pacientes en el grupo de
los glaucomatosos. El sexo femenino fue el que predominó en la muestra, con
59 pacientes para un 56,7%, no existiendo diferencias entre uno u otro grupo.
La raza no blanca predominó en relación con la blanca en nuestra distribución
muestral,
sin
diferencias
significativas
entre
glaucomatosos
y
no
glaucomatosos. El GPAA es más común en mujeres que en hombres hasta
1.8 veces, al igual que el Glaucoma Primario de Ángulo Estrecho que se
observa cuatro veces más en el sexo femenino. Autores clásicos concluyen que
la incidencia de la afección es igual en ambos sexos.35 Otros estudios muestran
que la raza negra tiene una prevalencia de Glaucoma de 14 a 16 veces mayor 36
- 22 -
El OHTS (Ocular Hypertension Treatment
Study) constituye
uno de los
estudios multicéntricos de Glaucoma que comenzó a abogar a principios de
este siglo, por la importancia del ECC, como nuevo factor predictivo de riesgo
en la conversión de la HTO al GPAA .36
En la Tabla 4 se observa el comportamiento del ECC según la edad, apreciando
como, a medida que aumenta la edad, el ECC disminuye en ambos grupos de
estudio, evidenciándose más esta disminución en el grupo de glaucomatosos y
en el grupo de edades de 61 y más años cuya media fue de 541,5 um en
ambos ojos. No se obtuvieron diferencias significativas entre los ojos de ambos
grupos.
La disminución longitudinal en la media del ECC en un estudio similar al
nuestro, reportado por el Instituto de Ojos de Barbados concluye que córneas
más delgadas están asociadas con un incremento de la edad. 37 Diferentes
autores muestran en que medida ocurre esta disminución, Aghaian et al,
plantean que por cada década disminuyen 3 um de espesor corneal 38, Foster et
consideran que entre 5-6 um en un estudio de pacientes mongolianos39,
mientras que el estudio OHTS revela un decrecimiento de 6,3 um por década 40,.
De una u otra forma todos coinciden en que con el incremento de la edad
existe una disminución en la densidad de las células endoteliales lo que traduce
una disminución en el ECC41
El ECC puede variar no sólo por la influencia de los años, sino también por el
momento del día, el sexo y la etnia racial
42.
Así se muestra en la Tabla 5 que
relaciona el sexo y el color de la piel con los cambios en el ECC en ambos
grupos de estudio, observando que la media del ECC fue de 546,7 um en el
grupo de glaucomatosos versus no glaucomatosos (565,4 um), en igual
proporción en ambos sexos. La raza negra mostró mayor disminución en el
ECC, 546 um en el grupo de los glaucomatosos.
En estudios efectuados en el Hospital de Minas Gerais en Brasil por el Dr.
Sebastião Cronemberger et al, la medida del ECC se encontró más delgada en
sujetos sospechosos de Glaucoma, de raza blanca y sexo masculino 43, lo cual
difiere de los resultados obtenidos en nuestro trabajo, y puede estar en relación
- 23 -
con el mayor número de pacientes del sexo femenino y de la raza negra en
nuestra distribución muestral.
Existen estudios sobre los diversos factores de riesgo para la progresión al
Glaucoma Crónico Simple. El OHTS concluyó que los afro norteamericanos del
sexo masculino tienen mayor tendencia a la delgadez del ECC 44 lo que en parte
coincide con nuestro trabajo en relación a la raza sin asociación en cuanto a
sexo se refiere.
La Tabla 6 correlaciona el ECC según la PIOm entre pacientes glaucomatosos y
no glaucomatosos, observando una disminución progresiva en los valores de la
misma, a medida que disminuye el ECC en el grupo de glaucomatosos (18,5
mmhg de PIOm para pacientes con córneas menores de 555 um) siendo
altamente significativa dicha asociación. No se encontró correlación entre el
ECC y la PIOm en los no glaucomatosos.
Un importante hallazgo auxiliar del OHTS plantea que el ECC es un potente
factor predictivo para el desarrollo del GPAA. Participantes en el estudio con
córneas de 555 um o menos tenían 3 veces mayor riesgo de desarrollar GPAA
comparados con aquellos que tenían un ECC de 588 um ó más 45. Es conocido
desde hace algún tiempo que el ECC afecta la medición de la PIO, por lo que
pacientes con córneas más delgadas tendrían una PIO más baja que la
medición real y aquellos con córneas más gruesas tendrán una PIO más alta
que su verdadera medida; por consiguiente pacientes con ECC aumentado
pueden ser rotulados como falsos hipertensos oculares, explicando así la
naturaleza protectora del ECC en el OHTS. De esta forma el uso del factor de
corrección de la PIO según valores del ECC plantea una teoría alentadora en la
predicción del futuro daño glaucomatoso. 46
Una explicación alternativa a la relación que le confiere la disminución del ECC
en la progresión al daño glaucomatoso estriba en el hecho de que córneas más
delgadas se asocien con delgadez de otras estructuras oculares de soporte
como la esclera y lámina cribosa que afecte negativamente la susceptibilidad
del nervio óptico al daño glaucomatoso por la presión ejercida, apoyando la
teoría mecánica invocada en la etiopatogenia del Glaucoma. Lo anterior queda
referido en estudios de correlación entre el ECC y el espesor escleral.46,47
- 24 -
El Wroclaw Epidemiology Study es otra investigación que versa sobre la
prevalencia del GPAA, ECC e HTO, en el cual los resultados revelaron que los
valores paquimétricos de ECC en el grupo de hipertensos oculares era menor
de 555 um (córneas delgadas), que el 26,14% de los ojos estudiados tenía
ECC normal
y que el 12,5% de los ojos con la córnea delgada habían
aumentado el riesgo de GPAA.48
La asociación del espesor de la córnea con la incidencia de la progresión
glaucomatosa y con los niveles individuales de PIO, fue evaluada en un análisis
multivariable de regresión logística desarrollado en Baltimore, cuyos resultados
confirman que el espesor corneal es un factor de riesgo para la progresión al
Glaucoma. Fueron incluidos en el estudio 510 pacientes, de los cuales los
pacientes con espesor corneal por encima de 571 um y PIO m de 17 mmHg
experimentaban una proporción de progresión del 12 al 13%, para córneas de
rango medio de espesor (570 a 510 um) con una PIOm de 18 mmHg o superior
la proporción de progresión fue entre 16 y 23%, sin embargo, en los pacientes
con córneas más delgadas (menos de 511 um) la proporción de progresión fue
de un 32% con una PIO media de 20 mmHg o superior.49
Los estudios mencionados anteriormente corroboran nuestros resultados, aún
cuando la relación de la disminución del ECC en la etiopatogenia del Glaucoma
no está científicamente demostrada.
Las fluctuaciones diarias de la PIO influyen en el diagnóstico y la evaluación del
pronóstico de los pacientes portadores de Glaucoma. Según estudios, estas
variaciones de presión durante las 24 horas del día alcanzan su máximo valor a
las 6:00 horas de la mañana, bajando durante las horas de la media tarde,
especialmente entre las 5:00 y las 6:00 P.M. Estas fluctuaciones diarias de la
PIO son más marcadas en pacientes glaucomatosos que en normales.
50, 51
La Tabla 7 correlaciona el ECC y la V en ambos grupos de estudio, siendo
mayor la V (2,8 mmHg) en 32 pacientes con córneas menores de 555 um en el
grupo de los glaucomatosos, con una alta significación estadística p< 0,005. No
guardó relación la V con las distintas mediciones del ECC en los no
glaucomatosos.
- 25 -
Nuestro estudio a pesar de haber utilizado una muestra pequeña de 52
pacientes en cada grupo, corrobora lo que plantean otros autores, de que
córneas más delgadas se asocian a un aumento de la V, encontrando valores
más altos en la mañana para disminuir progresivamente a lo largo del día. 51
Otro estudio, como ha sugerido Josef Flammer, plantea que la fragmentación
del ADN en los linfocitos es más alta en los pacientes con fluctuaciones de la
PIO, lo que sugeriría que el daño glaucomatoso es similar a una lesión de
reperfusión de isquemia. 52,53
Si cada 40 µm de ECC menor se correlaciona con 1.71 de mayor riesgo de
progresión a GPAA, un ajuste de la PIO de 2 mmHg, corresponde entonces a
un 20 % de mayor riesgo de progresión.
El hallazgo de curvas diarias de PIO heterogéneas (con alta variabilidad) nos
permite pronosticar con mayor probabilidad el futuro daño glaucomatoso del
nervio óptico.53
Al analizar el comportamiento de otros factores de riesgo asociados al GPAA
podemos afirmar que en nuestro estudio la Hipertensión Arterial, Diabetes
Mellitus y Cardiopatía Isquémica se muestran con mayor asociación en el grupo
de los pacientes con Glaucoma. La HTA en un 75%, la DM en un 59,6·% y la CI
en un 55,7%. Esta asociación puede deberse a que en todas estas
enfermedades hay alteraciones en el riego sanguíneo del nervio óptico lo que
aumenta su vulnerabilidad al daño.54
La Tabla 8 muestra que 51 pacientes son hipertensos y de ellos 39 para un
75% corresponde al grupo de los glaucomatosos, 31 pacientes tenían DM para
un 59,6% en igual grupo y con CI 29 pacientes que representa el 55,7% de los
incluidos al grupo de los glaucomatosos. La entidad más asociada como factor
de riesgo fue la Hipertensión Arterial en el grupo antes mencionado.
A pesar de las similitudes en los resultados encontrados en nuestro estudio con
los de otros autores que plantean que estos factores de riesgo se explican por
las alteraciones vasculares y de perfusión al nervio óptico 54, otros estudios,
- 26 -
como el OHTS, contradicen lo publicado hasta ahora en la literatura médica de
que la DM está asociada con un incremento del riesgo de GPAA. Todo parece
indicar que ellos excluyeron de su estudio pacientes con Retinopatia
Diabética.55
La Diabetes y otras enfermedades vasculares aumentan la vulnerabilidad de la
papila por lesión de vasos de pequeño calibre comprometiendo la nutrición de
los axones y el flujo axoplasmático (microangiopatía). La DM además aumenta
la PIO.56
Existen estudios de prevalencia de GPAA en pacientes con Miopía de hasta
cinco veces mayor con respecto a ojos no miopes, lo cual puede estar
influenciado por el hecho de tener que someter a dichos pacientes a controles
más frecuentes, con respecto a los sujetos sin defectos refractivos. El
diagnóstico de Glaucoma en los mismos puede ser complicado. La relación
exacta entre ambas aún no está muy bien dilucidada, pero se sugieren varias
hipótesis alrededor de la anatomía del disco miópico y el compartir una
patogénia común: Anormalidades del colágeno y de la matriz extracelular.
57,58
La Tabla 9 nos muestra el grado de asociación de Miopía entre casos y
controles, donde predominan los pacientes no miopes 57,7% del total de
pacientes estudiados, con Miopía el 42,3 % y de ellos 11 pacientes (21,2%)
corresponde a la Miopía ligera en el grupo de pacientes con Glaucoma. De
manera que no encontramos un alto grado de asociación entre Miopía y
Glaucoma como plantean muchos autores en la literatura revisada.59
Todavía se conoce muy poco sobre las bases genéticas del GPAA. Árboles
genealógicos publicados demuestran patrones de
herencia autosómica
dominante y autosómica recesiva; 60,61. En la actualidad se plantea el patrón de
transmisión poligénica multifactorial, lo que hace pensar que el carácter
hereditario del Glaucoma no se halla en un solo gen sino en varios. 62
La Tabla 10 corrobora lo anterior al mostrar en el grupo de pacientes
glaucomatosos un alto grado de asociación de pacientes con APF de Glaucoma
de primera línea (29 pacientes para un 55,7%). No se encontró asociación
significativa en el grupo de los no glaucomatosos.
- 27 -
El hallazgo de este resultado en nuestra serie coincide con lo que plantean
muchos autores que el polimorfismo de la GSTM1 (glutation S transferasa M1) y
el incremento del antígeno HLA-DR3 se asocian con un incremento en la
susceptibilidad genética de desarrollar el GPAA en familiares de primera
línea.62, 63
En esto
radica la importancia de un seguimiento adecuado y diagnóstico
precoz de los descendientes de pacientes con diagnóstico de GPAA.
A modo de comentario final cabe resaltar que, a pesar de que muchos autores
coinciden con los resultados obtenidos en nuestra investigación, no se conoce
con
exactitud
por qué
hay una
susceptibilidad
aumentada
al
daño
glaucomatoso en el segmento posterior de los ojos en pacientes con córneas
más delgadas, lo que pone en búsqueda constante a la comunidad científica
internacional de nuevos estudios que expliquen estos resultados.
Conclusiones
La distribución muestral arrojó mayor número de pacientes en edades
comprendidas entre 41 y 50 años, del sexo femenino y de color de la
piel no blanca en glaucomatosos y no glaucomatosos.
El Espesor de la Córnea Central se encontró más delgado en pacientes
de 61 años y más, de raza negra y del sexo femenino en el grupo de
glaucomatosos.
La PIOm disminuyó proporcionalmente con el ECC en el grupo de los
pacientes glaucomatosos y la variabilidad aumentó en pacientes con
córneas más delgadas en igual grupo con alta significación estadística
en estas dos variables.
- 28 -
Existió una mayor asociación entre los factores de riesgo HTA, DM y CI
en el grupo de pacientes con Glaucoma. La mayor asociación se
encontró
con la Hipertensión Arterial. Los antecedentes patológicos
personales
de
Miopía
ligera
en
glaucomatosos
mostró
menor
asociación.
Hubo mayor asociación de antecedentes patológicos familiares de
Glaucoma de primera línea en el grupo de pacientes glaucomatosos.
Recomendaciones
 Ampliar la muestra con un tercer grupo de estudio constituido por
pacientes con diagnóstico de Glaucoma de Tensión Normal con el
objetivo de seguir investigando la relación del ECC con otros tipos de
Glaucoma.
- 29 -
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- 36 -
ANEXOS
- 37 -
ANEXO I
Modelo de Recolección del Dato Primario (MRDP)
Cuestionario
1. Nombre y Apellidos
2. Edad:
15 a 19 años____
41 a 50 ____
3. Sexo
M___
4. Color de la piel
51 a 60 _____
20 a 30 años ____
31 a 40 ____
61 y más ____
F___
Blanca___
- 38 -
No blanca ___
5. Antecedentes Patológicos Personales
Si ___
No______
de Hipertensión Arterial
6. Antecedentes Patológicos Personales
Diabetes Mellitus
Sí___
7. Antecedentes Patológicos Personales
No___
Si ___
No____
De Cardiopatía Isquémica
9. Antecedentes Patológicos Personales
de Miopía
Sí Ligera: Menor de 3 dioptrías
Moderada: entre 3 y 6 dioptrías
Severa: mayor de 3 dioptrías
No______
10. Antecedentes Patológicos Familiares
Positivos de Glaucoma ( APFG)
1er Grado
Padres_____
Hermanos ____
2do Grado
Abuelos_____
Nietos ______
3er Grado
Tíos_____
Sobrinos ______
Medio hermanos____
Primos _______
9. Procederes oftalmológicos
- Espesor Córneal Central:
Delgado (menor de 555) _____
- 39 -
Normal (556 – 575 um) _____
(expresada en um)
Medio rango (570 – 580) _____
(ECC)
Elevado (mayor de 580) _____
10. Presión intraocular (en mmHg)
Curva de Tensión Ambulatoria CTA
* PIO media (PIOm)
Normal: menor de 19,2 mmHg
* Variabilidad (V)
Normal: menor de 2,1 mmHg
- 40 -
- 41 -
Anexo IV
ASPECTOS BIOÉTICOS DE LA INVESTIGACION
I – Modelo de Consentimiento Informado
Yo______________________________________
estoy
plenamente
de
acuerdo en participar en la Investigación Espesor Corneal Central y otros
factores de riesgo en el Glaucoma Primario de Ángulo Abierto. Hospital Dr.
Salvador Allende. Mayo de 2005 a Junio de 2006, una vez que se me han
explicado los objetivos, propósitos y beneficios que reporta dicha investigación
desde el punto de vista social y humano.
Se me ha comunicado que toda la información y los procedimientos a los cuales
me expongo se utilizarán únicamente con fines investigativos, teniendo la
posibilidad de retirarme de la investigación en el transcurso de la misma, si lo
- 42 -
considero necesario, sin que esto repercuta en mi futura atención como
paciente.
Firma del paciente
____________________________
Anexo V
Tablas y Gráficos
Tabla 1 Distribución de la muestra según grupos de edades
Grupo
No
Glaucoma
No
%
Grupo
de
edades
Glaucoma
Total
No
%
No
%
15 a 1 9 años
0
-
2
3,8
2
1,9
20 a 30 años
3
5,7
7
13,4
10
9,6
31 a 40 años
9
17,3
7
13,4
16
15,3
41 a 50 años
19
36,5
16
30,7
35
33,6
51 a 60 años
13
25,0
8
15,3
21
20,1
61 y más
8
15,3
12
23,0
20
19,2
52
100
52
100
104
100
Total
Fuente: Planilla de vaciamiento de datos
- 43 -
Tabla 2 Distribución de la muestra según sexo
Grupos
Masculino
Sexo
Femenino
Total
Total
No Glaucoma
Glaucoma
23
22
45
44,2 %
42,3 %
43,3 %
29
30
59
55,8 %
57,7 %
56,7 %
52
52
104
Fuente: Planilla de vaciamiento de datos
Tabla 3. Distribución de la muestra según color de la piel
Grupo
No Blanca
Color de la
piel
Blanca
Total
No Glaucoma
Glaucoma
Total
29
27
56
55,7%
51,9
53,8
23
25
48
44,3 %
48,1
46,2
52
52
104
Fuente: Planilla de vaciamiento de datos
Tabla 4. Espesor de la córnea central según edad en
glaucomatosos y no glaucomatosos
Espesor de la Córnea Central
No Glaucoma
- 44 -
Glaucoma
Intervalo de
Confianza
95%
15 a 1 9
años
Grupo
de
edades
20 a 30
años
31 a 40
años
41 a 50
años
51 a 60
años
61 y
mas
No
(um)
Media
OD
572
576
OI
OD
OI
580
570
568
OD
OI
OD
OI
567
570
565
564
568,5
OD
554
553,5
OI
OD
OI
553
546
543
544,5
No
(u
m)
565
Media
Bajo
Limite
Alto
limite
567,5
565
580
565,5
564
570
555
555
570
553,5
552
565
550
549,5
549
554
549
543
540
541,5
540
546
560
567
564
569
556
554
555
552
564,5
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
Grafico 1. Espesor de la Córnea Central según edad en ambos
grupos
61 y más
E.C.C Glaucoma
Media
51 a 60 años
E.C.C No
Glaucoma Media
Fuente: Tabla 4
41 a 50 años
31 a 40 años
20 a 30 años
15 a 1 9 años
520
530
540
550
- 45 -
560
570
580
Fuente: Tabla 4
Tabla. 5 Espesor de la córnea central según sexo y color de la piel
en glaucomatosos y no glaucomatosos
Espesor de la Cornea Central ( um)
95% de intervalo
de confianza
No Glaucoma
No
um
OD
Media
560,3
Masculino
Glaucoma
No um
Media
Bajo
Alto
limite
limite
546
571
546,1
565,4
546,7
OI
570,6
547,3
OD
580,4
545,9
Sexo
- 46 -
Femenino
Color
de la
piel
Blanca
No blanca
OI
579,7
OD
563,3
OI
572,4
OD
567,4
OI
569,3
580,0
547,6
546,7
545
580
557,8
557
572
546,0
545
569
558,3
567,8
557,3
545,8
568,3
546,2
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
Gráfico 4. Espesor de la Córnea Central según Sexo y
Color de la piel en ambos grupos.
580
570
560
550
540
530
E.C.C No Glaucoma Media
- 47 -
No blanca
Blanca
Femenino
Masculino
520
E.CC Glaucoma Media
Fuente: Tabla 5
Tabla 6. Correlación entre ECC y PIOm entre glaucomatosos y no
glaucomatosos
PIO media mmhg
No Glaucoma
Glaucoma
No
No
< 555
18,5
18,5
ECC
555 a
18,7
19
um
588
17
19,4
0,234
0,005
› 588
P valor
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
Gráfico. 3 Espesor de la Córnea Central y PIOm en casos y
controles
19,5
19
18,5
18
17,5
17
16,5
16
15,5
19,4
19
18,7
18,5
18,5
ECC 555
ECC 555 a 575
ECC › 576
17
PIO media no
Glaucoma
Pio media
Glaucoma
Fuente: Tabla 6
- 48 -
Tabla 7. Correlación entre ECC y V entre glaucomatosos y no
glaucomatosos
Variabilidad
No Glaucoma
ECC
Glaucoma
No
No
< 555
1,4
2,8
555 a
1,9
2,1
2,0
1,9
0,210
0,000
588
› 588
P valor
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
- 49 -
Gráfico. 4 Espesor de la Córnea Central
y
Variabilidad en casos y controles
ECC
Variabilidad Glaucoma
› 576
Variabilidad no Glaucoma
EC 555 a
C
575
EC
C
555
0
1
2
3
Fuente: Tabla 7
Tabla. 8 Grado de asociación entre HTA, DM y CI en glaucomatosos
y no glaucomatosos
Grupos
- 50 -
No
Glaucoma
Glaucoma
Hipertensión
Arterial
Diabetes Mellitus
Cardiopatía
Isquémica
Total
No
%
No
%
No
%
Si
12
23,1
39
75
51
49,1
No
40
76,9
13
25
53
50,9
Si
14
26,9
31
59,6
69
66,3
No
38
73,1
21
40,4
35
33,7
Si
10
19,8
29
55,7
39
37,5
No
42
80,8
23
44,3
65
62,5
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
- 51 -
Gráfico. 5 Grado de asociación entre HTA, DM y CI
en glaucomatosos y no glaucomatosos
80
69
70
60
51
65
53
50
40
39
31
30
20
10
35
14
No
HTA
Si
DM
No Glaucoma
Total
Glaucoma
42
10
0
Si
33
29
21
38
40
13
12
39
No
Si
No
CI
Fuente: Tabla 8
Tabla. 9 Grado de asociación de Miopía entre en glaucomatosos y
no glaucomatosos
Grupo
- 52 -
Glaucoma
No
Glaucoma
No
%
No
Ligera
8
15,4
11
Moderada
11
21,2
Severa
3
No Miopía
Total
Miopía
Total
%
No
%
21,2
19
18,3
10
19,2
21
20,2
5,8
1
1,9
4
3,8
30
57,7
30
57,7
60
57,7
52
100
52
100
104
100
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
Tabla 10. APF positivos de Glaucoma en glaucomatosos y no
glaucomatosos
Grupo
- 53 -
Primera
línea
APF
positivos
Segunda
de
línea
Glaucoma Tercera
línea
No antecedentes
Total
No
Glaucoma
Glaucoma
No
%
No
%
No
%
4
27,6
29
55,7
33
31,7
10
19,2
10
19,2
20
19,2
2
3,8
1
1,9
3
2,9
28
53,8
20
38,4
48
46,2
52
100
52
100
104
100
Total
Fuente: Planilla de procesamiento de datos
Gráfico. 6 Antecedentes Patológicos Familiares de
Glaucoma
60
52
52
50
40
28
30
20
20
10
29
10
4
10
2
1
0
No Glaucoma
Glaucoma
Fuente: Tabla 10
- 54 -
Primera linea
Segunda linea
Tercera Linea
NO antecedentes
Total