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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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ASMA
BRONQUIAL
Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena
Brigada Medica Cubana
Guatemala
2007
CONCEPTO
ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE
ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS,
CARACTERIZADA POR HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE
EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES , OCACIONA
SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO
VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA
REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR
ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E
HIPERSECRECION DE MOCO.


EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY
SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR
UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR
COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS
SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS
CUALES PUEDEN SER.
 RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES.
 RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO,
INGESTANTES.
 RELACIONADOS CON EL SIST RESP.
INHALANTES.
Según el factor desencadenante el
asma puede ser extrínseca ó
intrinseca
EXTRINSECA
 Inhalantes
 Infancia o adulto joven
 Antecedentes familiares
positivos
 Fiebre del heno
 No sensibilidad a la
aspirina
 Cutirreacciones positivas
 niveles de IgE elevados









INTRINSECA
Infecciones, alteraciones
metabolicas u
hormonales
Medinia de la vida
No APF
Sinusitis
Hay sensibilidad a la
aspirina
No cutirreacciones
Niveles de IgE normales.

LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS
Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE
ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O
DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE
ANIMALES DOMESTICOS, POLENES,
HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS,
ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO,
CHOCOLATE ENTRE OTROS).
Cuadro clinico
Falta de aire, de comienzo gradual
precedida de prodromos como cosquilleo
nasal, tos seca, lagrimeo, opresion
toracica, estornudos, irritabilidad e
insomnio.
 La disnea es espiratoria con sensacion u
opresion toracica y ruidos que el enfermos
y quienes le rodean persiben.

Examen fisico
El torax aparece en inspiracion y estan
disminuidas la excursion respiratoria y la
actividad de los musculos accesorios de las resp.
 Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan
estertores roncos y sibilantes diseminados en
ambos campos pulmonares
 Genrealmente hay taquicardia y puede haber
fiebre en el caso de un componente infeccioso.

La tos es un sintoma molesto agobiante y
produce una expectoracion escasa, viscosa
y adherente, de color blanco nacarado
(esputo perleado).
Cuando la crisis cede esta se hace fluida y
abundante.

Algunos elementos clinicos que
anuncian agravamineto.







Confusion mental
Cianosis
Retraccion del esternocleidomastoideo
Torax hiperinsuflado
Disminucion de los mov. Respiratorios
Desaparicion de los estertores roncos y pulso
paradojico.
(se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor
de 130x´ y haya disminucion o ausencia de
expectoracion y agotamiento del enfermo.
DICHO CUADRO PUEDE CEDER
ESPONTANEAMENTE O CON Tto.
Considerandose a esto una crisis asmatica, la
cual se puede reptir al dia siguinete a la misma
hora y por varios días.
 cuando la Broncoconstriccion es severa y no
cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y
se producen alteraciones de los gases
sanguineos y del pH medio interno obligan a la
hospitalizacion del enfermo, se estara en
presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO
(EMA).

EMA
ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE
LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA
MUERTE.
PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN
NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx.
Los tapones mucosos pueden llevar hasta una
atelectasia y una infeccion sobre añadida puede
llevar a procesos bronconeumonicos y
desarrollar bronquiectasias y por ultimo a una
EPOC:

Examenes complementarios.





Pruebas funcionales respiratorias: cada una de
ellas comparadas con el valor de acuerdo a la
edad, sexo, peso y talla.
Test de provocacion bronquial con histamina o
ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR
normales o casi normales.
Pruebas de sensibilidad cutanea.
Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo
y secrecion nasal. Com alerg.
Citologia del lavado bronquial. (Esputo).
RX
DE TORAX AP. Habra signos de
atrapamiento de aire (aumento de la
radiotransparencia, descenso de los
hemidiafragmas, horizontalizacion de las
costillas, ensanchamiento de los espacios
intercostales) en el curso de la crisis.
 DE SENOS PERINASALES, por ser muy
comun que curse con sinusitis.

DIAGNOSTICO.
CLINICA; ya que es una enfermedad con
muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y
que curse con alguna sobre infeccion es
necesario hacer una buena historia clinica con
APP Y APF detallados
Sustentandose en 3 pilares:
 Presencia de síntomas episodicos de obstruccion
de vias aereas
 Evidencia de la reversibilidad del cuadro
 Diagnostico diferencial convincente.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
DEL ASMA
Diagnostico diferencial.






SEUDO ASMA CARDIACO
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES
(por la localizacin de las sibilancias en el cuello)
Embolismo pulmonar
Obstruccion mecanica de las vias aereas
Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros
de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la
enzima convertasa).
TRATAMIENTO
HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE
HACER EN 3 TIEMPOS
PREVENTIVO
PROFILACTICO
SINTOMATICO.

El tratamiento eficaz del asma debe
valorar su gravedad y controlar el curso
del tratamiento; controlar los factores
ambientales para evitar o reducir en lo
posible los síntomas precipitantes o las
exacerbaciones; usar fármacos en el
tratamiento de las exacerbaciones para
evitar o reducir la inflamación de las vías
áereas
FARMACOLOGICO.

Fármacos. Los fármacos antiasmáticos
se pueden dividir en los empleados para el
alivio sintomático (b-agonistas, teofilina y
anticolinérgicos) y los empleados para el
control a largo plazo (esteroides,
cromolina/nedocromilo, modificadores de
los leucotrienos).





fármacos b-agonistas relajan el músculo liso
bronquial y modulan la liberación de mediadores, al
menos en parte, mediante la estimulación del sistema
adenil-ciclasa AMPc.
Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para
aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la
broncoconstricción inducida por el ejercicio.
teofilina (una metilxantina) relaja el músculo liso
bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria.
fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de
ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan la
obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva los
receptores colinérgicos de tipo muscarínico.
esteroides inhiben la atracción de células inflamatorias
hacia el lugar donde se produce la reacción alérgica e
inhiben su activación, revirtiendo la regulación a la baja
de los receptores b2, bloquean la síntesis de leucotrienos
y la producción de citocinas y la activación de las
proteínas de adhesión.
Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; AB
I
*
NORMAL
HIPOCAPNIA ALCALINO
ALCALOSIS
RESPIRATOR
IA
II
**
HIPOXEMIA
LIGERA
HIPOCAPNIA ALCALINO
ALCALOSIS
RESPIRATOR
IA
III
***
HIPOXEMIA
MODERADA
NORMAL
NORMAL
IV
***
*
HIPOXEMIA
MODERADA
HIPERCAPNI ACIDO
A
NORMAL
ACIDOSIS
RESPIRATOR
IA
Objetivos basicos del Tto.
Establecimineto de una via respiratoria
permeable
 Adecuada oxigenacion y ventilacion
 Alivio de la broncoconstriccion y correcta
hidratacion
 Tratamiento de los factores
desencadenantes
 Correccion del desequilibrio acidobásico

DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA
 FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL
ENRIQUEZ .
 ISCM-H
 Correo [email protected]
