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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO
NACIONAL DE ONCOLOGIA
LA CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA:
SU PAPEL EN EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER DE MAMA.
Dr. Roberto Torres Suárez
Dr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dra. Raquel Pérez González
Dr. Fernando Miguel
Dr. Salvador P. Manuel Pangui
Dr. Mantu Sebastiao
Abril-2008
Grande o pequeño, pero siempre en
su sitio, el pecho es sinónimo de belleza
y vitalidad.
Una cosa es el deseo, libre de hacerlo (la cirugía
plástica) y otra la necesidad de recuperar lo que por
designio de un mal destino, el cáncer de mama ha hecho
desaparecer.
La pérdida de mama tras una mastectomía, es vivida,
por la mujer como una mutilación de su cuerpo que le
resta carácter femenino y , por tanto atractivo.
La alteración corporal causada por
la cirugía afecta las relaciones.
 Personales
 Sociales
 Profesionales
El tratamiento quirúrgico del cáncer
de mama tiene un profundo efecto
sobre como la paciente se siente
respecto de sí misma, y como la ve el
mundo.
RECUENTO HISTÓRICO
 Finales del siglo XIX: Se creía que el cáncer de mama era una
enfermedad locorregional, que se diseminaba a través de los
músculos y conductos linfático.(Halsted 1889) (American Surgical
Association).
 Dr. Matas: desarrolló la teoría de la Enfermedad Sistemática.
 Las ideas de Halsted prevalecieron hasta la segunda mitad del
siglo XX y a la radicalidad se añadiría la radioterapia y tratamiento
de la cadena linfática mamaria interna.
 Años 20: Dr. Hirsch fue pionero de la cirugía poco agresiva pero
su tendencia no tuvo éxito.
RECUENTO HISTÓRICO
Continuación
 Años 60: Hubo un intento de conservar la mama a través de un
estudio comparativo en la cirugía radical de Halsted y resección
amplia del tumor sin linfadenectomía seguida de radioterapia a dosis
insuficiente por lo que se produjo un aumento tasa de mortalidad y
fracaso de intento.
 Años 70: Hipótesis de Enfermedad Sistémica formulada por Dr.
Fisher.
 Año 1981: Estudio comparativo por el grupo de Milán con Veronesi
al frente , donde se demuestra la curva de supervivencia del grupo
tratado
con
Tumorectomía,
linfoadenectomía,
adecuada respecto al tratamiento radical de Halsted.
y
radioterapia
Acontecimiento
Punto de Partida: Cirugía Conservadora del
cáncer de mama.
 1994: Dr. Hellman demuestra que los tumores pequeños son
perfectamente curables solo con cirugía; por ello es importante el
diagnóstico precoz.
 Años 80 : En Europa al generalizarse el tratamiento conservador
del cáncer de mama, apareció la problemática de los resultados
estéticos de esta cirugía y se incorpora en los diferentes grupos de
trabajo (Milán, París) (Instituto Curie) la Cirugía Plástica.
LA CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA:
Es el resultado de la irrupción de las técnicas propias de
la cirugía plástica en el tratamiento quirúrgico del cáncer
de mamas, para conseguir resultados estéticos mejores,
aumentar el número de pacientes que se benefician de
la conservación de la mama y de tejidos no implicados
directamente.
CAMBIAR
Cirugía
Exerética
Recontrucción
Cirugía
Mamaria
Oncoplástica.
Cirugía Plástica
Reconstructiva
CIRUGÍA
ONCOPLÁSTICA
Cirugía Oncoplástica
Conservadora
Cirugía Reconstructiva
Inmediata o Diferida
 Deformidad
 Asimetría
 Resultados Estéticos.
TIPOS DE PROCEDIMIENTO RECONSTRUCTIVO
1) Puede ser realizada usando el tejido propio del
mismo cuerpo de la mujer (colgajos).
2) Usando
implantes
médicos
(implantes
de
silicona o Suero Salino) y Expansión Cutánea.
3) Combinación de ambos métodos.
COLGAJOS
 Técnica del Colgajo latissimus dorsi (músculo de la espalda): casi
siempre requiere de prótesis mamaria ya que la masa no es
suficiente.
 Colgajo de TRAM (Método de elección para la mayoría de las
pacientes): utiliza el músculo recto abdominal, los cuales son
utilizados por debajo de la piel hacia la zona mamaria. No requiere
de prótesis.
 Colgajos glúteos: método donde se remueve la piel, el tejido de la
zona glútea y son transferidas hacia el área de la mama. Requiere
de microcirugía. Su uso es raro.
Cirugía Conservadora de la mama
Cirugía Reconstructiva de la mama
La tendencia actual de los grupos
multidisciplinarios de Europa y EUA es
aumentar el número de Cirugía
Conservadora de la mama, disminuir al
máximo el número de mastectomías y
ofrecer mejores resultados estéticos con
el mínimo número de secuelas.
Cirugía Oncoplástica Conservadora de la Mama.
Técnicas Quirúrgicas
Remodelación
Mamaria
Relleno con
Colgajos
Reducción mamaria
Reconstrucción parcial
Oncológica en espejo.
con colgajos.
INDICACIONES DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Características clínicas
de cada paciente.
Características del
tumor
Características de
las mamas
 Imaginación
 Sentido común
 Opinión del paciente
 Clave del éxito reconstructivo-estético
Técnicas de
Reconstrucción
Parcial.
Reducción
Mamaria
 Se realizan sobre todo para corregir
defectos pequeños sobre mamas con
bastantes tejidos remodelables.
 Mamas jóvenes con tejidos elásticos y piel
de una cierta calidad.
 Para mamas grandes y laxas en pacientes
de mediana edad, que han pasado por el
embarazo y la lactancia.
 Piel y glándula que han perdido gran parte
de su calidad tisular.
Rellenos con
Colgajos
Técnica de
reconstrucción
Parcial
 Para
tumores
considerablemente
grandes pero alejados de la piel.
 Dorso ancho: Cuadrante externo
desinsectado para el cuadrante supero
interno.
 TRAM Superior: Cuadrante infero
interno.
 TRAM Inferior: Todos los cuadrantes
 Colgajos libres: Auto injertos
 Colgajos glúteos (dorso)
 Para tumores avanzados con afectación
de piel y donde a pesar de todo se
conserva el CAP.
 Colgajos libres o Pendientados (todos)
Remodelación Mamaria: basadas en la disección del plano laxo
retromamario y de la disección por el plano subcutáneo de los
ligamentos de Cooper ( Técnica de Beisenberger 1928). No deja
espacio muerto logrando mejor calidad estética y menor retracción de
CAP.
Reducción Mamaria Oncológica en espejo.
 Patrones de reducción mamaria por motivos estéticos en la masa
afecta y en la mama contra lateral.
Técnicas de Relleno con Colgajos
 Se utiliza colgajos como tejido autólogo para rellenar el defecto
glandular después de la Tumorectomía.
 Colgajo músculo dorsal ancho
 Colgajo músculo recto anterior (TRAM)
Técnicas de Reconstrucción Parcial con Colgajos
Indicadas en tumores que exigen resección de piel por márgenes
cercanos o por invasión de la misma. Se hace una reconstrucción
parcial de la mama con su piel. Técnica clásica en las
cuadrantectomías.
 Colgajos de vecindad
 Colgajos de distancia: TRAM
CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA CONSERVADORA
 Se disminuye el número de mastectomías.
 Evitamos en gran medida las secuelas de la cirugía conservadora clásica
sin técnicas plásticas.
 Aumentamos el porcentaje de cirugía conservadora.La paciente puede
conservar su mama y no tiene que someterse a reconstrucciones
mamarias más difíciles y de resultados a veces pocos satisfactorios.
 Evita el miedo a una cirugía con márgenes justo para conseguir buen
resultado estético.
 Los tiempos operativos son más cortos en comparación con las
mastectomías con reconstrucción inmediata.
 No precisa de dos equipos quirúrgicos.
 No se necesita de transfusión sanguínea
 La paciente valora mejor el resultado porque no se
siente mutilada.
 El cirujano tiene más tejido propio de la región para
trabajar y puede conseguir mejores resultados finales.
 Las residivas son comparables a las de las cirugías
conservadoras clásicas, incluso menores, puesto que
los márgenes suelen ser más amplios.
Pieza clave en el universo de la mujer,
con el paso de los años pierde sus
formas y solo la magia del bisturí puede
devolverle el esplendor perdido.