Documento 3295086

Cobertura Adicional para
Enfermedades Catastróficas
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
HITOS
Y
CARACTERÍSTICAS
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contexto CAEC - Hitos

El 29 de febrero de 2000, la Superintendencia de Isapres
emite la Circular N° 59, que instruye sobre la Cobertura
Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).

En julio de 2000 se inicia la vigencia de los beneficios de la
CAEC.

El 31 de enero de 2001, la Superintendencia es notificada
de medida precautoria interpuesta por el Colegio Médico.
 Se suspende a contar del 1 de febrero de 2001, el
proceso de incorporación obligatoria de la CAEC a la
adecuación de contratos.
Departamento de Estudios y Desarrollo
Contexto CAEC - Hitos

El 3 de agosto de 2004, la Corte de Apelaciones de
Santiago,
acoge
recurso
interpuesto
por
la
Superintendencia, alzando medida precautoria.

El 10 de agosto de 2004, la Superintendencia, a través del
Ordinario Circular N° 23, instruye a las Isapres, con el fin de
que adopten medidas para dar cumplimiento a la
incorporación de la CAEC a todos los beneficiarios que
encuentren adscritos en planes individuales o planes
grupales y que no cuenten con el beneficio.

El 11 de Agosto de 2005, el Colegio Médico se desiste de la
demanda de nulidad de derecho público en contra de las
circulares que regulan la CAEC.
Departamento de Estudios y Desarrollo
CASOS
Y
GASTO
Departamento de Estudios y Desarrollo
N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio
Julio 2000 – Marzo 2005
Isapre
Con Beneficio CAEC
Acumula
Deducible
Colmena Golden Cross
506
Normédica S.A.
126
ING S.A.
4.512
Vida Tres S.A.
344
Ferrosalud
38
Másvida S.A.
445
Banmédica
1.895
Consalud SA
1.993
Total (1)
10.632
Fuente: Superintendencia de Salud, Archivo Maestro CAEC.
1.036
116
877
402
39
491
1.715
3.934
9.066
Casos
inconsistentes
Total Casos
Informados
6
38
7
1
3
25
23
124
Participación
1.548
242
5.427
753
78
939
3.635
5.950
19.822
(1) Incluye información de isapres Promepart y Vida Plena, quienes se encuentran con registro cerrado a la fecha.
Departamento de Estudios y Desarrollo
7,8%
1,2%
27,4%
3,8%
0,4%
4,7%
18,3%
30,0%
100,0%
Distribución Porcentual por
Grupos Diagnósticos
Julio 2000 – Marzo 2005
Otros
25,4%
Tumores
(neoplasias)
38,7%
Enf. sistema
genitourinario
4,2%
Enf. sistema
digestivo
4,5%
Traumatismos y
envenenamientos
5,0%
Departamento de Estudios y Desarrollo
Enf. sistema circulatorio
22,1%
Gasto Promedio
Julio 2000 - Marzo 2005
Variables
Facturado Promedio
Bonificado Promedio
Bonificado por Plan
Bonificado por CAEC
Gasto de Bolsillo Promedio
Deducible
No Cubierto
Departamento de Estudios y Desarrollo
Millones de $ de marzo de
2005
$ 13,05
$ 11,20
$ 6,20
$ 5,00
$ 1,85
$ 1,43
$ 0,41
Distribución Porcentual de Cobertura
Julio 2000 – Marzo 2005
No Cubierto
3,2%
Cobertura
CAEC
38,3%
Departamento de Estudios y Desarrollo
Deducible
11,0%
Cobertura Plan
47,5%
CARTERA
CON
BENEFICIO CAEC
Departamento de Estudios y Desarrollo
Isapres Abiertas y la CAEC
Octubre 2005
Masvida
100,0%
Vida Tres
100,0%
ING
99,9%
Banmédica
99,8%
Consalud
96,8%
Normédica
95,0%
Colmena
89,0%
Fusat Ltda.
Ferrosalud
Sfera
33,6%
9,4%
0,0%
0,0%
20,0%
Departamento de Estudios y Desarrollo
40,0%
60,0%
Porcentaje de Cartera de Beneficiarios
80,0%
100,0%
Cartera con CAEC en sus Contratos
Octubre 2005
No poseen CAEC
1,2%
Poseen CAEC
98,8%
Departamento de Estudios y Desarrollo
Principales Recomendaciones
 Compruebe que tiene incorporada la CAEC en su contrato de
salud
 Infórmese de la Red de Prestadores CAEC de su Isapre.
 Infórmese de los requisitos y condiciones para que opere el
beneficio
 Informe de los requisitos y condiciones de operación a su
familia, a fin que adopten decisiones adecuadas en caso de
urgencia.
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Principales Recomendaciones
 Active la CAEC en la forma y plazos determinados, tanto en
casos de hospitalización programada como de urgencia
 El beneficio se debe solicitar por escrito directamente a la
Isapre y no con el prestador.
 Infórmese de las condiciones de otorgamiento de la CAEC. En
algunos casos rige en pieza compartida con otros pacientes.
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