Garantías Explícitas en Salud Resultados de Fiscalización Dr. Manuel Inostroza Palma
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Garantías Explícitas en Salud Resultados de Fiscalización Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Enero 2006 Antecedentes Preliminares Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud Objetivo Verificar el otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud, por parte de las Isapres y Fonasa. Metodología de Trabajo Encuesta telefónica aplicada a una muestra estadísticamente representativa de beneficiarios reportados a la Superintendencia de Salud como casos GES, por parte de Fonasa e Isapres, a través de las siguientes materias: Beneficios Recibidos Trámites efectuados Satisfacción de beneficiarios Muestreo Aleatorio Simple, con un nivel de confianza del 95% y un error de estimación del 10%. Los Resultados se refieren comparativamente a los meses de Julio y Diciembre 2005. Muestras: Asegurador Julio Diciembre Fonasa 95 82 Isapres 96 96 Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud Resultados Conocimiento General Prestaciones Recibidas Satisfacción Usuaria Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud Resultados Conocimiento General Prestaciones Recibidas Satisfacción Usuaria Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 1. ¿Ud. conoce el AUGE? FONASA ISAPRE 48% 41% 100% 80% 60% 60% 59% 52% 20% 4% 98% 96% 100% 80% 40% 2% 40% 20% 0% 0% Julio Diciem bre SI Julio Diciem bre SI NO Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud NO 2. ¿Sabe si su problema de salud está incluido en el AUGE? FONASA ISAPRE 5% 1% 1% 1% 1% 6% 98% 93% 100% 100% 59% 68% 80% 80% 60% 60% 40% 31% 35% 40% 20% 20% 0% 0% Julio Julio Diciem bre Diciem bre SI SI NO NO N o a plic a ( *) N o a plic a ( *) No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES. Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 2.1 ¿Cómo se informó que su problema de salud estaba incluido en el AUGE? Sobre las personas que señalaron saber que su problema de salud tiene cobertura AUGE (*) FONASA ISAPRE Médico Tratante Médico tratante Prestador Institucional Prestador institucional Fonasa Isapre Prestador Privado Medios de comunicación Medios de Com unicación Otro No Especifica 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 10% 20% D iciemb re D ic ie m bre 30% Julio J ulio % sobre el Total de la Muestra % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre Julio Diciembre 31% 35% 98% 93% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 40% 50% 60% 3. ¿Sabe Ud. que con el Plan AUGE puede atenderse sólo con algunos prestadores? FONASA ISAPRE 5% 1% 100% 100% 70% 71% 80% 60% 40% 80% 60% 40% 25% 28% 20% 1% 1% 16% 83% 59% 40% 20% 0% 0% Julio SI Diciem bre NO Julio N o a plic a ( *) Diciem bre SI No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES. Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 4. ¿Sabe Ud. que el Plan AUGE establece plazos de atención para cada prestación? FONASA ISAPRE 5% 1% 1% 1% 77% 71% 22% 28% 100% 100% 80% 83% 92% 80% 60% 60% 40% 40% 11% 7% 20% 20% 0% 0% Julio Diciem bre SI NO Julio N o a plic a ( *) Diciem bre SI No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES. Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud Resultados Conocimiento General Prestaciones Recibidas Satisfacción Usuaria Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 1. ¿Se ha realizado prestaciones? FONASA ISAPRE 5% 1% 1% 2% 100% 1% 1% 100% 5% 34% 80% 80% 94% 97% 60% 94% 60% 65% 40% 40% 20% 20% 0% 0% Julio SI Diciem bre NO Julio SI N o a plic a ( *) No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) Diciem bre NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES. Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 2. ¿Efectuó pago por las prestaciones que recibió o solicitó? Sobre las personas que señalaron haber recibido prestaciones (*) FONASA 100% 80% ISAPRE 3% 6% 1% 0% 93% 93% 100% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 1% 3% 0% 6% 4% 13% 94% 83% 20% 0% 0% Julio Julio SI Diciem bre Diciem bre NO S in Inf o rm N o a plic a ( *) Sin Inform. : Beneficiario no recuerda haber efectuado pago No aplica Jul : 1 Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) 2 estaban esperando ser atendidos Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA) SI NO N o a plic a ( *) No aplica: - Beneficiario aún no conoce valor a pagar por hospitalización. - Beneficiario sólo recibió medicamentos. % sobre el Total de la Muestra % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre Julio Diciembre 97% 94% 65% 94% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 3. Para las prestaciones solicitadas y/o recibidas ¿Ha tenido que realizar algún trámite? FONASA ISAPRE 6% 1% 100% 100% 80% 50% 88% 80% 1% 1% 1% 2% 98% 97% 60% 60% 44% 40% 20% 40% 20% 12% 0% 0% Julio SI Diciem bre NO Julio N o a plic a ( *) SI No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) Beneficiario indica no haber sido atendido (1 IRA) Diciem bre NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiario indica no haber solicitado GES. Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 4. ¿Le han prescrito medicamentos? Sobre las personas cuyo problema de salud considera la entrega de medicamentos (*) FONASA 100% ISAPRE 1% 5% 10% 2% 89% 93% 100% 6% 9% 37% 80% 80% 60% 40% 40% 20% 20% 0% Julio SI Diciem bre NO 19% 60% 43% 0% Julio 83% NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiarios indican no haber sido atendidos. % sobre el Total de la Muestra % sobre el Total de la Muestra Julio Diciem bre SI N o A plica (*) No aplica Jul : Beneficiario indica no haber sido atendido (IRA) Dic : Probl. Salud registrado no corresponde (2HTA, 1 DM II y 1 IRA) Paciente fallecido Marzo 2005 (Ca. Inf) 85% Diciembre Julio Diciembre 87% 82% 84% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 5. ¿Tuvo algún inconveniente en la entrega de medicamentos? Sobre las personas que le prescribieron medicamentos (*) FONASA ISAPRE 0% 100% 100% 81% 92% 80% 4% 0% 35% 80% 78% 60% 60% 40% 41% 40% 19% 8% 20% 24% 18% 20% 0% Julio Diciembre SI 0% Julio Diciem bre NO SI NO Sin información (*) No aplica (**) Sin inform. : Beneficiario indica no haber comprado medicamentos al momento de la encuesta. No aplica : Medicamentos prescritos no corresponden al LPE. % sobre el Total de la Muestra % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre Julio Diciembre 75% 80% 35% 72% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 5.1 Qué tipo de inconvenientes tuvo en la entrega de medicamentos? Sobre las personas que indicaron haber tenido problemas en la entrega de medicamentos (*) FONASA ISAPRE Falta de Medicam entos en Prestador Falta de Medicamentos en Farmacia Tiem po Espera prolongado en Farm acia Descoordinación Isapre / Farmacia Inform ación Errónea No opina 0% 20% D ic ie m bre 40% 60% 80% 100% 0% J ulio 20% Diciembre % sobre el Total de la Muestra 40% Julio % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre Julio Diciembre 6,3% 15% 9% 13% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 60% 80% 100% Resultados Conocimiento General Prestaciones Recibidas Satisfacción Usuaria Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 1. ¿Está satisfecho con los prestadores que lo han atendido? Sobre las personas que indicaron haber recibido prestaciones(*) FONASA 100% ISAPRE 1% 0% 10% 17% 80% 19% 11% 81% 89% 100% 80% 60% 83% 89% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 0% Julio Diciem bre SI NO Julio Diciem bre S in Inf o rm SI NO Sin Inform.: beneficiario no emite opinión. % sobre el Total de la Muestra Julio 97% % sobre el Total de la Muestra Diciembre Julio Diciembre 94% 65% 94% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 2. En cuanto a los pagos realizados ¿le parecen apropiados? Sobre las personas que efectuaron pago por las prestaciones recibidas y/o solicitadas (*) ISAPRE 7% 1% 7% 14% 100% 80% 92% 79% 60% 40% 20% 0% Julio SI Diciem bre NO N o a plic a ( *) No aplica: Beneficiario no recuerda lo que canceló, por lo que no emite opinión. % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre 54% 89% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud 3. En relación a los trámites realizados ¿Ud. los califica cómo fáciles? Sobre las personas que señalaron haber realizado trámites (*) FONASA ISAPRE 0% 20% 12% 100% 10% 0% 15% 82% 85% 100% 80% 80% 88% 60% 70% 40% 4% 14% 60% 40% 20% 20% 0% 0% Julio Julio SI Diciem bre Diciem bre NO S in inf o rm ( *) SI Sin Inform.: beneficiario no emite opinión. NO S in inf o rm a c ió n( *) Sin Inform.: beneficiario no emite opinión. % sobre el Total de la Muestra % sobre el Total de la Muestra Julio Diciembre Julio Diciembre 12% 44% 98% 97% Subdepartamento Control Garantías Explícitas en Salud Muchas Gracias Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Enero 2006
