Departamento de Estudios y Desarrollo Monitoreo y Seguimiento de la Reforma: Equidad en el Financiamiento y Protección Financiera Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Reforma de Salud en Chile Antecedentes (1) PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA REFORMA Elevar el estado de salud de la población y disminuir las desigualdades existentes (Fuente: Superintendencia de Salud según Funciones Esenciales de los Sistemas de Salud, OMS 2000) Departamento de Estudios y Desarrollo Reforma de Salud en Chile Antecedentes (2) GRANDES OBJETIVOS DE LA REFORMA • Eficacia en las intervenciones otorgadas, para elevar el nivel de salud de la población • Mayor solidaridad en el Financiamiento • Equidad en el acceso y calidad de los servicios • Equidad y mejor protección financiera • Eficiencia del Sistema y sustentabilidad en el tiempo • Respuesta a las expectativas de la población, participación y control social Departamento de Estudios y Desarrollo Monitoreo y Seguimiento de la Reforma de Salud MONITOREO Y SEGUIMIENTO: FUNCIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD Propósito Conocer hasta qué punto las estrategias y acciones impulsadas por la reforma, están efectivamente contribuyendo al logro de los objetivos planteados, y del principio fundamental de mejorar el estado de salud de toda la población (Fuente: Adaptación Superintendencia de Salud, de la Iniciativa para la Reforma del Sector Salud – OPS/ USAID, Partnership for Health Reforms y European Observatory .) Departamento de Estudios y Desarrollo Monitoreo y Seguimiento: Metodología (1) MONITOREO Y SEGUIMIENTO METODOLOGIA •Elaboración de Líneas Base para comparación en el tiempo •Selección de Indicadores de Monitoreo y Seguimiento Departamento de Estudios y Desarrollo Monitoreo y Seguimiento: Metodología (2) Líneas Base • Estado de Salud de la Población, determinantes y desigualdades existentes • Equidad en el Financiamiento y Protección Financiera • Equidad en el Acceso a los servicios de salud • Eficacia y Calidad de los servicios otorgados • Eficiencia y Sustentabilidad • Expectativas y percepciones de la población • Participación, control social y cumplimiento de Garantías Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Distribución del Financiamiento. Chile 2003 (1) Distribución de los Ingresos Fonasa e Isapres, 2003 100% 90% 80% Isapres 21% 2.729.088 70% MM$ 783.489 Isapres 59% MM$ 805.582 Isapres 38% 60% 50% 40% Fonasa 79% 30% Fonasa 41% Fonasa 62% 10.580.090 MM$ 551.354 MM$ 1.363.961 Población Cotizaciones 20% 10% 0% Ingresos Totales Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario Estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003 Departamento de Estudios y Desarrollo Distribución del Financiamiento. Chile 2003 (2) Distribución del Gasto Fonasa e Isapre, 2003 Isapres 2.729.088 21% Isapres $ 544.655 31% Isapres $ 113.167 Isapres $ 657.822 33% 53% FONA SA 10.580.090 FONA SA $ 1.219.605 FONA SA $ 98.637 79% 69% 47% Población FONA SA $ 1.318.243 Gasto en Prestaciones Gasto en SIL 67% Gasto Total Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003 Departamento de Estudios y Desarrollo Beneficios por Afiliado, Fonasa e Isapre, 2003 Gastos por beneficiario Fonasa e isapres, 2003 300.000 FONASA Isapres Promedio 241.041 250.000 199.574 $ Dic, 2005 200.000 148.474 132.560 150.000 124.597 115.274 100.000 41.467 50.000 9.323 15.914 - Gasto en prestaciones Gasto en SIL Total Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Anuario estadístico FONASA, 2003 y Boletín Estadístico Superintendencia de Isapres, 2003 Departamento de Estudios y Desarrollo Brecha del gasto en prestaciones Fonasa e isapre Tasa de Crecimiento de la brecha IsapreFonasa del gasto en prestaciones 1995-2003 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 -10% Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Boletines estadístico FONASA, 1999-2003 y Boletines Estadístico Superintendencia de Isapres, 1990-2003 Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Gasto de Bolsillo con datos Globales. Chile 2000 Gasto de bolsillo FONASA Prestaciones de salud Gastos farmacéuticos Total FONASA Porcentaje ISAPRE Prestaciones de salud Gastos farmacéuticos Total ISAPRE Porcentaje Total ISAPRE + FONASA Porcentajes Sin Aseguramiento Porcentaje TOTAL CHILE Porcentaje % PIB * 110.502 127.361 237.863 21,6% 200.916 121.805 322.721 33,0% 560.584 27,0% 366.874 46,6% 938.613 32,8% 2,48% *El porcentaje de “Sin Aseguramiento” es la proporción de gasto sobre el total de gastos realizados fuera del sistema de seguridad social de Fonasa e Isapres. Los demás porcentajes representan la proporción de gasto de bolsillo sobre el gasto total de cada ítem Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con Cuentas nacionales de salud. FONASA-OPS, 2001 Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Co-Pagos por Prestaciones Fonasa e Isapre Estimación Co-pago por Egreso Isapre Fonasa Isapre/Fonasa Pesos 2002 428.614 37.053 11,6 Co-pagos relativos hospitalario, por sexo, edad, Fonasa e Isapres (promedio de cada sistema = 1) 1,6 1,4 1,2 1,0 80 y más 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 0,8 Masculino Fonasa 0,6 Femenino Fonasa Masculino Isapre Femenino Isapre 0,4 Fuente. Elaboración Superintendencia de Salud. Isapres: Archivo Maestro de Prestaciones, 2004, Archivo de Cotizantes2002. Superintendencia de Salud. Fonasa: Egresos hospitalarios DEIS-MINSAL, 2002 Departamento de Estudios y Desarrollo Co-pagos por Evento Sector Privado Co-pago por prestación, por sexo y nivel de atención. Isapres, año 2004 Atención Ambulatoria Atención Hospitalaria Total Masculino Atención Ambulatoria Atención Hospitalaria Total Femenino Total Ambulatoria Total Hospitalaria Total Co-pago Medio $2004 Masculino $ 4.438 $ 21.683 $ 6.511 Femenino $ 4.252 $ 23.384 $ 6.172 $ 4.328 $ 22.611 $ 6.311 % co-pago 40,9% 27,8% 34,4% 41,8% 27,3% 34,8% 41,4% 27,5% 34,6% Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud. Archivo Maestro de Prestaciones, 2004. Superintendencia de Salud Departamento de Estudios y Desarrollo Impacto de los Co-pagos en Beneficiarios Isapre Estimación Impacto Co-pagos Hospitalarios en beneficiarios isapre 6% % Co-pago sobre Renta Imp. 5,31% 5% 4% 3,14% 2,66% 3% 2,23% 2% 1,50% 1,15% 1% 0% Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Promedio Quintiles de Renta Im ponible Fuente: Estimaciones Superintendencia de salud con Egresos 2002 DEIS-MINSAL y Base de Cotizantes Isapres, 2002, Superintendencia de salud Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Impacto del gasto de Bolsillo en Salud en Hogares (1) Gasto de Bolsillo en Salud, sobre la capacidad de pago de los Hogares, por quintil de ingreso Gasto de bolsillo en salud sobre capacidad de pago 6,6% 7% 6% 5,6% 5,2% 5% 4% 3,9% 3,3% $64.067 $16.587 3% $9.477 2% $3.893 1% $1.609 0% 1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil 4to Quintil 5to Quintil Fuente: Elaborado por Superintendencia de Salud conCálculos Aguilar-OMS, 2005, con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997 Departamento de Estudios y Desarrollo Impacto del gasto de Bolsillo en Salud en Hogares (2) Gasto de bolsillo en Atenciones y Farmacia por quintil de ingreso de los hogares 100% 1,9 % 1,2 % 1,5% 2 ,9 % 74,9% 68,8% 23,3% 27,8% 4 ,6 % 90% 80% 70% 60% 50% 87,5% 82,0% 57,8% 40% 30% 20% 10% 0% 10,6% 16,8% 2do Quintil 1er Quintil Gasto en Atenciones Médicas 5to Quintil 4to Quintil 3er Quintil Gasto en Medicamentos y Farmacia Aparatos, equipos auxiliares y otros Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud con Encuesta de Presupuestos Familiares RM, INE, 1997 Departamento de Estudios y Desarrollo 36,8% Distribución del Gasto de Bolsillo en salud por Hogar. Coef. de Gini Gini del gasto de bolsillo en Salud 0,57 Gini del ingreso de los hogares 0,56 Los grupos de mayores ingresos realizan gasto directo en salud, más allá de la brecha de ingresos respecto de los grupos de menores ingresos Departamento de Estudios y Desarrollo Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud Impacto Monetario Políticas Públicas en Salud Distribución de subsidio neto en salud 70% 61,9% 60% 50% 47,5% 40% 32,6% 31,7% 30% 20,2% 20% 2000 18,0% 2003 7,0% 10% 4,1% -7,3% 0% 1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil 4to Quintil 5to Quintil -10% -20% Fuente: Elaboración Superintendencia de Salud con datos Mideplan, 2001 y Mideplan , 2004 Departamento de Estudios y Desarrollo -15,8% Progresividad en el Financiamiento Fiscal APS: Curvas de Lorenz (1) Fuente: Cálculos Superintendencia de Salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005. Departamento de Estudios y Desarrollo Progresividad en el Financiamiento Fiscal APS (2): Coef. De Gini Gini Ingreso para Salud: Aporte Municipal 0,53 Gini Ingreso para Salud Aporte MINSAL 0,38 Gini del ingreso Municipal para Salud: Total 0,40 Fuente: Cálculos Superintendencia de salud para 2002 con datos SEGPRES, 2005. Nota: Los coeficientes de Gini han sido construidos para el ingreso en salud de los municipios, divididos por la población inscrita en sus consultorios Departamento de Estudios y Desarrollo Contenido • Marco teórico de monitoreo y seguimiento de la Reforma de Salud • Equidad en el financiamiento y protección financiera •Financiamiento: Situación general •Gasto de bolsillo en salud: agregado •Gasto de bolsillo en salud: co-pagos •Protección Financiera: Impacto del gasto de bolsillo en salud en los hogares • Conclusiones Departamento de Estudios y Desarrollo Conclusiones (1) • El financiamiento global de salud en Chile es inequitativo – El 33% de los recursos totales lo gasta el 21% de la población (Isapre). El 79% de la población gasta el 67% restante de los recursos – El Aporte Fiscal representa la mitad del financiamiento del Fonasa (51,4%) • El gasto de bolsillo en salud es significativo: – 33% en Isapre y 22% en Fonasa.Fuera del sistema 47% del total de gastos. – Los co-pagos se diferencian por subsector, sexo, edad y nivel de atención – En el nivel hospitalario los co-pagos de isapre son 11 veces superiores a los del Fonasa Departamento de Estudios y Desarrollo Conclusiones (2) • El gasto de bolsillo (cont.): – En isapre los co-pagos por prestación son 35% del costo. Los co-pagos hospitalarios son 5 veces los ambulatorios – El co-pago hospitalario en las isapres es regresivo, por causa del diseño de los Planes. • El Impacto en los hogares del gasto de bolsillo en salud es inequitativo – Depende de la capacidad de pago de los hogares. El quintil mayor gasta 40 veces más que el menor – El gasto más importante es farmacia. Los grupos pobres gastan en farmacia (88%). Los ricos gastan la mitad en medicamentos (58%) y el resto en co-pagos por atenciones de salud (37%) Departamento de Estudios y Desarrollo Conclusiones (3) • El Estado focaliza sus subsidios de salud de manera progresiva • La Reforma y su garantía de protección financiera pretenden seguir mejorando la focalización y progresividad del gasto público y disminuir el gasto de bolsillo • Seguimiento y monitoreo de indicadores, al menos anualmente Departamento de Estudios y Desarrollo estos Departamento de Estudios y Desarrollo