SUPERINTENDENCIA DE SALUD Ministerio de Salud Superintendencia de Salud

Ministerio de Salud
Superintendencia de Salud
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Ministerio de Salud
Superintendencia de Salud
Fondo de Compensación
Solidario
Interisapres
Dra. María Soledad Barría
Ministra de Salud
Dr. Manuel Inostroza
Superintendente de Salud
24 de Julio 2006
Ministerio de Salud
Superintendencia de Salud
Objetivo del Fondo
 Disminuir
la discriminación por precios,
la selección por riesgo y el descreme del
mercado por parte de las isapres, al
introducir elementos de solidaridad que
permiten compartir el riesgo financiero
que representan las poblaciones que
generan un mayor gasto en salud,
específicamente, los adultos mayores y
las mujeres en edad fértil.
Ministerio de Salud
Superintendencia de Salud
Isapres Participantes FCSI
 Colmena
 Normédica
 ING Salud
 Vida Tres
 MasVida
 Banmédica
 Sfera
 Consalud
 Fusat
 Ferrosalud

El Fondo será aplicable a todas las Isapres, salvo aquéllas cuya cartera esté mayoritariamente
conformada por trabajadores y ex trabajadores de la empresa que constituyó la Isapre.
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Cálculo de la Prima Comunitaria


La Prima Comunitaria es equivalente a la sumatoria
del costo de cada prestación o grupos de
prestaciones del GES-25 (casos esperados x tarifa
referencial neta), dividido por el total de
beneficiarios.
La Prima Comunitaria que a continuación se indica
es la que regirá durante la vigencia del Decreto
Supremo N°170, de 2004, de Salud, que aprueba
las GES-25.
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Resultados Prima Comunitaria GES-25*
Antecedentes
Costo Anual GES 25
Beneficiarios de Abril 2005
Prima Comunitaria Anual
Prima Comunitaria Mensual
(*) Cálculos preliminares
Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo
$
13.691.599.200
2.572.874
5.322
443
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Estimación del Modelo de
Compensación de Riesgos


El Factor de Riesgo de cada grupo es equivalente a
la suma de los casos esperados para cada grupo de
riesgo, multiplicados por la tarifa de referencia neta
del arancel GES-25, dividido por la cantidad de
beneficiarios del grupo respectivo y normalizado al
promedio general.
El Modelo de Compensación de Riesgos que a
continuación se indica es el que regirá durante la
vigencia del Decreto Supremo N°170, de 2004, de
Salud, que aprueba las GES-25.
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Resultados Tabla de Factores GES-25*
Factores de Riesgo por Grupos de
Sexo y Edad
-3
40 9
-4
4
45
-4
9
50
-5
4
55
-5
9
60
-6
4
65
-6
9
70
-7
4
75
80 - 79
y
m
ás
35
-3
4
30
-2
9
25
-2
4
20
-1
9
15
-1
4
10
-0
9
05
-0
4
02
-0
1
Masculino
Femenino
00
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Tramos de Edad
Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo
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Ejemplo de Primas Ajustadas por Riesgo
Base: Abril de 2005
Tramos
Edad
00 - 01
02 - 04
05 - 09
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 y más
Masculino
$
836
187
263
193
281
272
293
425
428
482
528
735
1.073
1.511
2.313
3.346
4.398
5.897
Femenino
$
894
198
223
310
198
189
119
149
174
274
362
543
808
1.056
1.797
2.363
2.848
2.543
Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo
8
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Cálculo de Compensaciones Netas
y Transferencias
 Las compensaciones netas se calcularon con la última
información de cartera disponible (mes ante precedente
al que se compensa) y la prima comunitaria
mensualizada en pesos.
 Respecto del primer decreto se efectuará sólo 1 proceso
de traspaso de fondos.
 Para
las transferencias, las isapres tendrán habilitada
una cuenta corriente especial.
 Los
incumplimientos serán regularizados
Superintendencia a través de la Garantía.
por
la
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Estimación Compensaciones Netas GES-25*

Las Isapres Aportantes pagarán a todas las Isapres Receptoras
en proporción al riesgo relativo que éstas presenten.
ISAPRES APORTANTES
Isapre
ING SALUD
MASVIDA
NORMÉDICA
SFERA
TOTAL APORTES
Monto
$
142.389.013
134.186.425
38.751.919
35.426.546
350.753.903
ISAPRES RECEPTORAS
Isapre
CONSALUD
COLMENA
VIDA TRES
Monto
$
112.429.620
74.453.393
64.171.545
BANMÉDICA
58.907.720
30.092.472
FERROSALUD
10.699.153
TOTAL RECEPCIONES
350.753.903
FUSAT
(*) Cálculos preliminares
Fuente: Estimaciones preliminares Departamento de Estudios y Desarrollo
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Ventajas del FCSI
 Contribuye a disminuir la discriminación, porque permite
compartir parte de los costos de las GES entre todos los
beneficiarios del Sistema Isapre.
 Es un mecanismo adecuado para solidarizar los riesgos de
salud, porque garantiza a las isapres recibir, en promedio, el
costo esperado de las GES, lo que disminuye incentivos a
descremar carteras. Es decir, disminuye incentivos a expulsar
del sistema a los beneficiarios con mayores riesgos en salud.
 Tiende a homogenizar los riesgos en salud de las poblaciones
entre las distintas isapres, lo que podría acortar las brechas
de riesgo con respecto al Sistema Público.
 Las ventajas del Fondo se verán profundizadas en la medida
que los incentivos sean internalizados y las GES representen
un mayor porcentaje de las cotizaciones de Salud.
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