La Reforma y los Prestadores de Salud: Contexto, percepciones, expectativas y evaluación de los usuarios Dr. Manuel Inostroza P. Superintendente de Salud Junio de 2009 Actores del Sistema de Salud Chileno Ministerio de Salud: Rectoría Sanitaria Asalariados Fisco 7% Aporte FFAA Empresas FONASA Servicios de Salud: Redes de Prestadores Públicos Sector Público 0,9% ISAPRE MUTUALES Clínicas y Centros Privados Sector Privado Fuentes de Financiamiento Seguros Prestadores Objetivos de la Reforma Integrar sanitariamente los sectores público y privado (asegurador y prestador). Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos. Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de Salud. Establecer mayor solidaridad. Regulación única tanto para el aseguramiento como para la prestación. Instrumentos de la Reforma Minsal Rector fortalecido Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES-AUGE) Autoridad Sanitaria Regional Redes Asistenciales Público-Privada Hospitales Públicos Autogestionados Superintendencia de Salud Impuestos y FCSRI Ficha técnica del estudio OBJETIVOS • Conocer el grado de satisfacción y evaluación de los prestadores de salud. TIPO DE ESTUDIO • Cuantitativo probabilístico, basado en entrevistas en hogares GRUPO OBJETIVO • Hombres y mujeres de 18 años y más, pertenecientes a los distintos niveles socioeconómicos, usuarios de FONASA e ISAPRES abiertas, residentes en todas las regiones del país. DISEÑO MUESTRAL TAMAÑO MUESTRAL FECHA DE MEDICIÓN • Muestreo estratificado con asignación semiproporcional por sexo, tramo etario, nivel socioeconómico, sistema de salud y región. • 1728 casos • 17 al 31 de enero de 2009 Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Prestadores de salud: Un factor relevante que asocian a su Sistema de Salud B4. ¿En qué instituciones piensa usted específicamente cuando le digo “sistema de salud”? Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548) Primera mención Total menciones 36 Hospitales públicos 76 Hospitales públicos 10 30 33 Consultorios 69 Consultorios 2 10 20 Fonasa 38 Usuario de FONASA Usuario de ISAPRE 6 6 Clínicas Fonasa 20 20 Clínicas 34 67 2 9 Isapre Ministerio de Salud Isapre 42 1 4 Ministerio de Salud 2 0% 71 25% 50% 75% 100% 13 0% 25% 50% Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research 75% 100% Prestadores de salud: Un factor relevante que asocian a su Sistema de Salud B4. ¿En qué instituciones piensa usted específicamente cuando le digo “sistema de salud”? Bases: Entrevistados por segmento Primera mención 60% Consultorios Hospitales públicos Fonasa Clínicas Isapre 55% 50% Consultorios Hospitales públicos Hospitales públicos 45% Isapre Consultorios 40% Clínicas 35% Fonasa 30% Fonasa 25% 20% 15% 10% 5% 0% Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D Bases : 133 342 286 243 Usuarios de FONASA por tramo de ingreso DE C3 BC1C2 392 397 FONASA 391 Usuarios de por GSE C3D C2 BC1 181 187 180 Usuarios de ISAPRE por GSE Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Características esperadas en un prestador de salud E1. ¿Qué características debería tener un centro de salud, hospital, clínica o consultorio, para ser considerado de buena calidad? Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548) 48 Mejor calidad en atención 44 Rapidez en atención 43 Calidad de profesionales 33 Buena infraestructura 22 Equipamiento tecnológico 19 Variedad de especialistas Higiene 16 Buena atención de administrativos 13 Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE 49 44 43 46 40 51 33 36 21 24 20 14 17 13 14 12 Disponibilidad de profesionales 12 12 10 Atención personalizada 12 11 14 6 13 Buena información 8 Atención continua / urgencia 5 4 8 Menor costo 4 4 7 4 1 Accesibilidad de medicamentos 3 0% 10% 20% 30% Valores estadísticamente superiores entre segmentos 40% Las expectativas respecto de un prestador de salud son similares entre los usuarios de los sistemas público y privado. 50% Valores estadísticamente inferiores entre segmentos Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Centros de salud usados habitualmente E2. ¿En cuáles de los siguientes tipos de centros de salud se atienden habitualmente usted y su familia? Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548) Usuarios FONASA Usa habitualmente Ud. y su familia Consultorios 63 Hospitales públicos 41 Consultas médicas privadas Consultorios 14 51 Servicio de urgencia (Postas) Hospitales públicos 11 Centros médicos, radiológicos y otros 34 9 Clínicas Consultas médicas privadas 19 Clínicas 8 Hospitales universitarios 3 17 Usuarios ISAPRE Centros médicos, radiológicos y Clínicas 13 50 Consultas médicas privadas Posta 10 Hospitales universitarios 37 Centros médicos, radiológicos y otros 27 Hospitales públicos 8 Hospitales universitarios 8 4 0% 20% 40% 60% Consultorios 4 Servicio de Urgencia (Postas) 3 0% 20% 40% Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research 60% 80% Centros de salud a los que acuden por hospitalización y urgencia E6. ¿A cuáles de estos centros ha acudido por HOSPITALIZACIÓN? SONDEAR: ¿Algún otro? E8. ¿A cuáles de estos centros ha acudido por URGENCIA? SONDEAR: ¿Algún otro? Base: Todos los entrevistados (1728) FONASA (1180), ISAPRES (548) TOTAL Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE 1738 1180 548 Hospitales públicos 30 38 4 Clínicas 9 5 26 Hospitales universitarios 4 3 7 Servicios de Urgencia (Posta) 4 5 0 Consultorios 2 2 1 Hospitales públicos 34 41 8 Clínicas 12 6 34 Consultorios 27 32 8 Servicios de Urgencia (Posta) 20 24 5 Hospitales universitarios 4 3 8 % Centros de salud a los que ha ido por HOSPITALIZACIÓN Centros de salud a los que ha ido por URGENCIA Valores estadísticamente superiores entre segmentos Valores estadísticamente inferiores entre segmentos Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Evaluación de los centros de atención en salud a los que acude E5. Pensando en la atención en general que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7? E7. Pensando en la atención de HOSPITALIZACIÓN que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7? E9. Pensando en la atención de URGENCIA que ha recibido en… ¿qué nota le pondría, de 1 a 7? Base: Todos los entrevistados (1728) NOTA PROMEDIO EN ESCALA DE A 1 A 7 EVALUACIÓN GENERAL ATENCIÓN HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN URGENCIA TOTAL Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE Consultorios 5.2 5.2 4.7 Hospitales públicos 5.3 5.3 5.0 Clínicas 6.3 6.3 6.2 Servicio de Urgencia 4.8 4.8 4.6 Hospitales universitarios 6.1 6.2 6.0 Hospitales públicos 5.8 5.8 5.1 Clínicas 6.3 6.6 6.1 Servicio de Urgencia 5.3 5.2 7.0 Hospitales universitarios 6.1 6.2 5.8 Consultorios 5.2 5.2 4.7 Hospitales públicos 5.0 5.0 4.4 Clínicas 6.2 6.2 6.2 Posta-Urgencia 4.7 4.7 4.6 Valores estadísticamente superiores entre segmentos Hospitales universitarios 5.8 5.9 5.6 Valores estadísticamente inferiores entre segmentos NOTA: Las bases corresponden a los centros mencionados. Se destacan sólo aquellos promedios con bases estadísticamente significativas. BASES EVALUACIÓN GENERAL TOTAL Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE Consultorios 784 739 45 Hospitales Públicos 992 852 140 Clínicas 770 300 470 Servicio de Urgencia 255 238 17 Hospitales universitarios 120 61 59 Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Evaluación de los centros de atención en salud a los que acude, por sistema de salud, tramos de ingreso y GSE Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D FONASA DE FONASA C3 FONASA BC1C2 ISAPRE C3D ISAPRE C2 ISAPRE BC1 Hospital público 5.6 5.2 5.3 5.5 5.5 5.4 4.9 4.6 5.3 5.1 Consultorio 5.2 5.3 4.9 5.3 5.2 5.1 5.4 4.9 3.2 5.2 Clínica 6.2 6.3 6.3 6.2 6.5 6.2 6.2 6.3 6.2 6.3 Posta 5.4 4.4 4.3 5.0 4.9 4.6 4.3 4.5 5.8 4.6 Hospital universitario 5.7 6.1 6.4 5.9 6.2 6.1 6.1 5.7 6.3 6.0 NOTA: Las bases corresponden a los centros mencionados. Se destacan sólo aquellos promedios con bases estadísticamente significativas. Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Disposición a renunciar a la libre elección por mayor cobertura Preguntas B15-B17 Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548) No sabe No Sí 14 14 13 46 52 54 34 32 TOTAL Usuarios FONASA 41 Si le ofrecieran un plan de salud con mayor cobertura y pagando lo mismo que cotiza actualmente a condición de que se atendiera sólo en hospitales o clínicas previamente convenidos con usted, ¿le interesaría cambiarse a ese plan? Usuarios ISAPRE Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Prestadores que aceptaría sin libre elección Región Metropolitana Preguntas B16-B17 ¿Qué hospitales o clínicas aceptaría usted en este plan? ¿Qué centros de atención ambulatoria aceptaría usted en este plan? Base: 133 (sólo Región Metropolitana) % Hospital U Católica 37 Clínica Dávila 33 Hospital U de Chile / JJ Aguirre 25 Clínica Santa María 22 Clínica Indisa 15 Clínica Alemana 13 Clínica Las Condes 9 Megasalud / Consalud 9 Hospital del Trabajador 7 Integramédica 6 Hospital del Profesor 5 Hospital Militar 5 Hospital Salvador 5 Hospital Sotero Del Río 5 Base: 133 (sólo Región Metropolitana) % Integramédica 25 Mega salud / Consalud 15 Avansalud 12 Hospital U Católica 10 Vida Integra 9 Dávila 6 U de Chile / JJ Aguirre 4 Indisa 4 No sabe 28 Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Disposición a renunciar a la libre elección por mayor cobertura, por segmentos Pregunta B15 13 11 14 No sabe No Sí Bases: Entrevistados por segmento 9 12 18 62 53 44 60 32 33 Bases 133 342 286 Usuarios FONASA Tramos de ingreso 243 47 41 33 DE 392 45 47 41 29 Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D 20 49 41 25 7 14 46 50 58 15 C3 397 32 BC1C2 391 Usuarios FONASA por GSE C3D C2 BC1 181 187 180 Usuarios Isapre por GSE Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Disposición a renunciar a la libre elección por mayor cobertura, por segmentos Pregunta B15 Bases: Entrevistados por segmento 13 48 39 13 Sí 19 No 16 7 No sabe 12 43 56 53 28 9 17 23 45 56 52 67 81 45 31 13 46 42 30 29 25 31 11 Bas e 18-35 años 36-49 años 50-59 años 60-69 años 70 años o más 18-35 años 426 417 168 117 52 211 Usuarios FONASA por edad 36-49 años 210 50-59 años 100 60-69 años 17 Usuarios ISAPRE por edad Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research 70 años o más 10 Satisfacción con centros de salud asignados para atención de AUGE C19. ¿Cuán satisfecho está usted con los centros de salud que le han asignado para atenderse por el AUGE? Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419) en FONASA (311) y en ISAPRE (108) 100% Notas 7 90% Notas 6 80% Notas 1 a 4 70% 60 63 60% 47 50% 32 40% 35 20 30% 20% 28 28 11 12 TOTAL Usuarios FONASA 10% 0% 10% 27 En un contexto positivo de evaluación, se destaca la buena calificación que dan los usuarios de salud pública a los prestadores de salud incluidos en la red AUGE. 6 20% 30% 40% 50% % NO SABE Promedio 9 5.8 7 5.8 Usuarios ISAPRE 23 5.8 Fuente: Estudio de opinión 2008-2009 de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Criteria Research Muchas Gracias www.supersalud.cl Biblioteca Digital Departamento de Estudios y Desarrollo