Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proyecciones 2008 Dr. Manuel Inostroza Palma

Balance
Proceso de Fiscalización 2007
Proyecciones 2008
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
23 de abril de 2008
Estrategia de Fiscalización
• Priorizar la fiscalización de aquellas materias
relacionadas con el otorgamiento de beneficios
directos, tales como Beneficios GES, Cobertura
Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC),
Cobertura del Plan Complementario de Salud,
Licencias Médicas y Excedentes.
• Focalizar la fiscalización en las áreas de riesgo, para
resguardar el correcto otorgamiento de los derechos
y prestaciones, por parte del Fonasa, las isapres y
prestadores, a los beneficiarios de los sistemas
público y privado de salud.
Resultados 2005 - 2007 y Proyección 2008
1200
1000
600
910
805
780
800
1.095
994
907
509
416
400
189
127
200
185
93
0
2005
Fiscalizaciones Totales
2006
Fiscalizaciones Programadas
2007
2008
Fiscalizaciones por Reclamos de Usuarios
En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 95% en el número
de fiscalizaciones, influido por una parte, por el crecimiento de las
actividades programadas y por otra, por aquellas derivadas de reclamos de
los usuarios.
Cobertura de las Fiscalizaciones
2005 - 2007
N° de Fiscalizaciones por Seguro
60,0
50,0
46,0
40,0
53,2
30,0
20,0
21,3
10,0
2005
2006
2007
En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 150% en el número de
fiscalizaciones que se realiza sobre cada Seguro, lo cual ha sido posible por el
aumento en la dotación de fiscalizadores y profesionales que han contribuido a
hacer mas eficiente las actividades de fiscalización.
Fiscalización con Enfoque en Beneficios
2006 - 2007
N° de Fiscalizaciones
500
390
400
300
200
204
214
145
100
0
Beneficios
2006 - 2007
Otras Materias
2006 - 2007
Beneficios Fiscalizados
2006 - 2007
250
219
200
150
101
89
100
44
50
40
42
33
26
0
Beneficios Ges
2006 - 2007
Plan Complementario
2006 - 2007
Licencias M édicas
2006 - 2007
Cotizaciones
2006 - 2007
Resultados 2007
Beneficiarios
protegidos por
la fiscalización:
161.579 personas
Licencias Médicas
Excedentes 44.233
1.085 (0,7%)
2.065 (1,3%)
(27,4%)
Beneficios Ges
225 (0,1%)
113.971
(70,5%)
Montos regularizados
a favor de los
Excedentes
beneficiarios:
533.402
(21,7%)
M$ 2.453.986.-
Licencias Médicas
5.843
(0,3%)
20.122
(0,8%)
Plan Complementario
Excesos
Beneficios Ges
21.515
(0,9%)
Plan Complementario
Excesos
1.873.104
(76,3%)
Ranking de Sanciones a Isapres
2006 – 2007
6
Colmena
4
Consalud
ING Salud
3
Banmédica
3
Vida Tres
2
Masvida
2
Normédica
2
Ferrosalud
2
Monto Sanciones
Colmena
ING Salud
Consalud
Masvida
Banmédica
Vida Tres
Ferrosalud
Fusat
Normédica
1
Fusat
Cruz del Norte
0
Río Blanco
0
San Lorenzo
0
Fundación
0
Chuquicamata
0
0
1
2
3
4
N° de Sanciones
5
6
7
2350 UF
1200 UF
1175 UF
1000 UF
1000 UF
950 UF
500 UF
400 UF
400 UF
Programa de Fiscalización 2008
Enfoque y Prioridades
Se mantiene el enfoque en el correcto otorgamiento de los beneficios y
derechos de los usuarios de los sistemas público y privado.
Licencias Médicas
Cotizaciones
2%
11%
Otras materias
3%
B eneficio s Ges
Situación Financiera Isapres
7%
P lan Co mpleme
Situació n Financ
Co tizacio nes
Licencias M édic
Otras materias
Plan Complementario
22%
55%
Beneficios Ges
Durante el año 2008, en materias de Control GES la fiscalización se
extenderá a las Regiones II, V, VIII y X.
Fiscalizaciones GES
Sectores Público y Privado
Distribución Porcentual 2007 – 2008
Distribución año 2007
42%
Privado
Público
58%
Público
Privado
Distribución año 2008
18%
Privado
Público
82%
Sanciones a Sector Público
El año 2008 se sanciona con Amonestación por incumplimiento de la
obligación de notificar a pacientes con diagnósticos de problema de salud
GES a:
•
•
•
•
Consultorio Carol Urzúa, Peñalolén
Centro de Salud Steeger, Cerro Navia
Centro de Salud Dr. Edelberto Elgueta, Melipilla
Servicio de Salud Metropolitano Central - Consultorio de Maipú
Se solicita, a los Servicios de Salud respectivos, instruir Sumario
Administrativo por responsabilidades asociadas a la gestión de la garantía
de oportunidad Auge en los siguientes establecimientos:
• Hospital de San Fernando, en el año 2007
• Hospital Barros Luco, en el año 2008