SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ACTIVIDADES DEPORTIVAS -- ANEXO III A -- RESUMEN ESCUELAS DE INICIACIÓN DEPORTIVA ESCUELA DEPORTIVA OBJETIVOS COMPETICIONES OFICIALES EN LAS QUE PARTICIPA U ORGANIZA ACTIVIDADES NO OFICIALES EN LAS QUE PARTICIPA U ORGANIZA TEMPORALIDAD DE LA Duración ACTIVIDAD PERSONAL TÉCNICO Número Horarios (días y horas) Titulación Contratación (indicar SI o NO) DEPORTISTAS Número de deportistas hasta 18 años INSTALACIONES DEPORTIVAS MUNICIPALES UTILIZADAS DEPORTISTAS BECADOS POR LA ENTIDAD Número GASTOS PRESUPUESTADOS Euros Importe total de las becas concedidas INGRESOS PREVISTOS Mutuas, seguros, inscripciones Participantes Personal Concejalía de Deportes Transportes Otras entidades públicas Material docente y deportivo Empresas o donativos Euros Rec. médicos, material sanitario Alquileres de instalaciones y equipamiento deportivo Gastos directos de actividades TOTALES TOTALES Declaro bajo juramento que los datos aquí expresados son ciertos. Binéfar, a de de 20 Firma: “De conformidad con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en este formulario pasarán a formar parte de un fichero de propiedad del AYUNTAMIENTO DE BINEFAR. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a Plaza España, 1 – 22500 de Binéfar.” N.I.F. P2208300J Plaza España, 1 - 22500 Binéfar (Huesca) Tel. 974 428 100 – Fax 974 430 950 www.binefar.es [email protected]