solicitud_de_inscripcion_2015-2018.doc

Secretaría de Educación Pública
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subsecretaría de Educación Media Superior
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS N° 79
“GUILLEN DE LAMPART” CCT. 30DCT0436M
SOLICITUD DE INSCRIPCION GENERACION 2015-2018
FOTO
No. de Control: 1533006079
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DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DEL ALUMNO(A)
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APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO: DIA_________ MES___________ AÑO___________
SEXO
NOMBRE(S)
M
F
LUGAR DE NACIMIENTO_____________________________________________
CURP_______________________________________ CORREO ELECTRONICO_______________________________
TELEFONO CASA __________________________
No. DE CELULAR___________________________________
DATOS DEL PADRE O TUTOR
NOMBRE________________________________________________________________________________________
LUGAR DE TRABAJO________________________________ No. DE TEL. DE TRABAJO______________________
DOMICILIO PARTICULAR
CALLE____________________________________ _______ COLONIA_______________________________
CODIGO POSTAL_______________________________ MUNICIPIO________________________________
No. DE TEL ____________________________________
No. CELULAR__________________________________
FIRMA DEL PADRE O TUTOR
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DATOS DE ESCOLARIDAD
FEBRERO – JULIO 2015
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PERIODO ESCOLAR
1°
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SEMESTRE
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ESPECIALIDAD
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GRUPO
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TURNO
AUTORIZÒ:
RECIBI ORIGINAL DE CERTIFICADO DE SECUNDARIA Y ACTA DE NACIMIENTO
FECHA:
FIRMA DE RECIBIDO:
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