SERVICIOS HOSPITAL INFANTIL NEONATOS: hasta 1 mes

SERVICIOS HOSPITAL INFANTIL
• NEONATOS: hasta 1 mes
• AISLAMIENTO −1−(ONCOLOGÍA): 1 mes −14 años
• AISLAMIENTO −2− (INFECCIOSOS): 1 mes−14 años
• LACTANTES −A− (QURÚRGICOS): 1 mes−5 años
• LACTANTES −B− (PEDIÁTRICOS): 1 mes−2 años
• ESCOLARES −A− (QIRÚRGICOS): 5 años−14 años
• ESCOLARES −B− (PEDIÁTRICOS): 2 años−14 años
DOSIS MEDICACIÓN
• ANTIPIRÉTICOS: 60 mg/Kg/día, 15 mg/Kg/dosis
• DIAZEPAM: 0,1−0,3 mg/Kg NO DILUIR MÁS QUE CON DEXTROSA
• ADRENALINA: 0,01 mg/Kg dilución 1:10.000 = 0,1 mL/Kg
• ATROPINA: 0,01 mg/Kg. Máximo: 0,4−0,5 mg
• BICARBONATO: 1−2 mEq/Kg NO MEZCLAR CON CALCIO
CONSTANTES
EDAD
R.N.
12−24 meses
10 años
ADULTOS
F.C.
70−170 x'
80−130 x'
80−110 x'
65−100 x'
F.R.
35−50 x'
20−40 x'
20−26 x'
12−20 x'
T.A.
90/60
90/60
110/70
110/70
PRESENCIA DE PULSO CON RELACIÓN A T.A. SISTÓLICA:
PULSO RADIAL: T.A.S. aproximada de 70−80 mm Hg.
PULSO FEMORAL: T.A.S. aproximada de 60−70 mm Hg.
PULSO CAROTÍDEO: T.A.S. aproximada de 50−60 mm Hg.
TEST DE RELLENO CAPILAR: evidencia la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la
circulación en un lecho capilar (usualmente el lecho ungueal del pulgar) previamente presionado. Para
realizarlo se presiona el lecho ungueal hasta que palidece y se suelta rápidamente, lo normal es que tarde 2−3
1
segundos en recuperar la coloración. Es un test muy fiable. No es valorable en bajas temperaturas.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PRUEBA
RESPUESTA
ESPONTÁNEA
PUNTOS
4
APERTURA
AL ESTÍMULO VERBAL
3
OCULAR
AL ESTÍMULO DOLOROSO
2
NO RESPUESTA
ORIENTADA
1
5
MEJOR
CONFUSA
4
RESPUESTA
INAPROPIADA
3
VERBAL
INCOMPRENSIBLE
2
NULA
OBEDECE ÓRDENES
1
6
LOCALIZA EL DOLOR
5
FLEXIÓN AL DOLOR APROPIADA
4
FLEXIÓN AL DOLOR INAPROPIADA
3
EXTENSIÓN AL DOLOR
2
NULA
1
MEJOR
RESPUESTA
MOTORA
MARCAR SIEMPRE LA
MEJOR
RESPUESTA:
PUNTUACIÓN DE 3 a
15
PUNTUACIÓN:
*7 = coma
PUNTUACIÓN MENOR
DE 8 SIGNIFICA
GRAVEDAD HAY QUE
EVALUAR CON
FRECUENCIA
CLASIFICACIÓN PUPILAR
SEGÚN EL TAMAÑO
MIÓTICAS
DIÁMETRO < 2 mm.
MEDIA
DIÁMETRO 2−5 mm.
MIDRIÁTICAS
ISOCÓRICAS
DIÁMETRO > 5 mm.
IGUALES
SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE ELLAS ANISOCÓRICA
DISCÓRICAS
REACTIVAS
DESIGUALES
FORMA IRREGULAR
CONTRACCIÓN AL ACERCAR
FOCO LUZ
SEGÚN LA RESPUESTA A LA LUZ
ARREACTIVA
INMÓVILES AL ACERCAR FOCO
LUZ
2
• AFASIA EXPRESIVA: comprende pero no puede responder o lo hace de forma inadecuada
• AFASIA RECEPTORA: oye pero no comprende
• DIURESIS HORARIA:
LACTANTES: 2 ml/Kg/hora = normal
NIÑO: 1ml/Kg/hora = normal
ADOLESCENTE: 0,5 ml/Kg/hora = normal
ADULTO: *50 ml/hora = normal; <30−20 ml/hora: oliguria
NECESIDADES BASALES DE FLUIDOS:
PESO
0−10 Kg.
10−20 Kg.
> de 20 Kg.
LÍQUIDOS EN 24 HORAS
100 mL/Kg.
1.000 mL hasta 10 Kg. + 50 ml/Kg. de más
1.500 mL hasta 20 Kg. + 20 ml/Kg. de más
PÉRDIDAS INSENSIBLES POR HORA:
Si peso > de 10 Kg
Si peso < de 10 Kg
ADULTOS: 1000 mL/24 horas
VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE (nivel del mar)
Ph
SANGRE ARTERIAL
7.40 (7.35 a 7.45)
SANGRE VENOSA MIXTA
7.36 (7.31 a 7.41)
PO2
80 a 100 mm Hg
35 a 40 mm Hg
PCO2
35 a 45 mm Hg
41 a 45 mm Hg
HCO−3
22 a 26 mEq/l
22 a 26 mEq/l
SO2
95% ó más
70 a 75%
Exceso de bases
−2 a +2
−2 a +2
• SANGRADO EN FOCOS DE FRACTURA:
HÚMERO: 500 ml.
FÉMUR: 1.000 ml.
3
PELVIS: 1.000−3.000 ml.
RESULTADOS DEL SMAC
GLUCOSA
BUN
CREATININA
ÁCIDO ÚRICO
COLESTEROL
TRIGLICÉRIDOS
AST/GOT
ALT/GPT
LDH
CPK
BILIRRUBINA TOTAL
PROTEINAS TOTALES
CALCIO
HIERRO
CLORO
SODIO
POTASIO
65 −110
10 − 25
0,70 − 1,40
2,50 − 7,50
125 − 250
30 − 140
0 − 40
0 − 40
225 − 500
0 − 145
0,10 − 1,10
6,00 − 8, 00
8,50 − 10,50
40 − 150
95 − 105
135 − 145
3,5 − 5,0
RESULTADOS DEL HEMOGRAMA
VALOR NORMAL
RECUENTO
LEUCOCITOS
HEMATIES
HGB
HCT
VCM
HCM
CHCM
PLAQUETAS
RDW−SD
RDW−CV
PDW
VPM
HM
4.8−10.8
4.7−6.1
14−18
42−54
80−99
27−31
32−36
125−400
38−52
11−17
9.0−16.0
9.0−13.0
PLAQ. GDES.
16.0−44.0
FÓRMULA LEUCOCITARIA
4.2−5.4
12−16
37−47
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
• NEUTROFILOS " DOBLE
DE LOS LINFOCITOS
• LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA:
PROBABLE
BACTERIEMIA,
DESVIA-CIÓN A LA
IZQUIERDA, sobre todo si
hay cayados
• LEUCOCITOSIS CON
LINFOCITOSIS:
PROBA-BLE VIRIASIS
4
DOSIS TÓXICAS:
• FLÚOR: 4 mg. / Kg de peso
• Pedir calcemia, DAR SUPLEMENTO DE CALCIO
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN AL VÓMITO:
1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:
Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.
Álcalis
Ácidos
2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.
3. EL NIVEL DE CONSCIENCIA: sólo se deberá hacer en pacientes conscientes y con reflejo tusígeno y de
deglución conservados.
CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO:
1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:
Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.
Álcalis
Ácidos
2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: no está indicado si ya se ha producido el vaciamiento gástrico, si han
pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.
3. EL NIVEL DE CONCIENCIA: en pacientes con nivel de conciencia disminuido o inconscientes habrá que
extremar las precauciones para evitar la broncoaspiración. Es conveniente la intubación traqueal antes de
practicar el lavado gástrico.
DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE LAVADO GÁSTRICO:
EDAD:
3 meses
mm. exteriores
6
3−12 meses
8
1−3 años
10
3−6 años
12
6−10 años
14−16
10−14 años
16−18
5
Adultos
20−22
DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE INTUBACIÓN ET
EDAD:
R.N.
" interno
3 mm
mm. exteriores
6F
18 meses
4 mm
8F
5 años
5 mm
10 F
8 años
6 mm
10 F
12 años
6,5 mm
10 F
16 años
7 mm
10 F
Adulto
8 mm
12 F
Adulto
8,5 mm
14 F
• En las edades intermedias pueden usarse los tamaños intermedios (los tubos endotraqueales se
presentan en tamaños que varían 0,5 mm)
• Debe prepararse en cada caso un tubo de tamaño inmediatamente superior y otro inferior para
variaciones individuales
ADRENALINA (Adrenalina ®)
Presentación: ampollas de 1mg/ml. Dilución 1: 1000
Acción:
• Estimulante y adrenérgico.
• ! la presión de perfusión de los ór-ganos vitales al
elevar las pre-sio-nes arteriales diastólicas y me-dias.
• EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO
POSITIVO
Indicaciones:
• Anafilaxia, crisis as-má-ticas,
laringi-tis, RCP
• En la RCP (asistolia, di-so-ciación
electro-mecá-nica, fi-brilación
ventri-cular resis-tente a tres
desfibrilacio-nes)
• ! EXCITABILIDAD MIOCÁRDICA
Dosis: Vías de administración: SC−IM.
Adultos: 0,2−0,5 mg/dosis.
Niños: 0,01mg/Kg/dosis, máximo 0,5 mg/dosis
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,5−1mg/dosis al 1:10.000 (diluir una ampolla en 10 mL
de agua inyectable o suero salino o glucosado al 5%), cada 5
Niños: 10 g/Kg/dosis
minutos si es necesario
Dosis: Vías de administración: ET
Adultos: 1,5−2,5 mg/dosis, si es preciso cada 5 minutos (dilución
Niños: 30 g/Kg/dosis
1: 10.000)
Dosis: Vías de administración: NEBULIZACIÓN
6
Diluida con fisiológico. Se utiliza en laringitis aguda y broncoespasmo
Dosis: Vías de administración: INTRACARDIACA
Solo en RCP. Cada vez se utiliza menos
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, excitabilidad, nerviosismo, náuseas. A dosis elevadas
isquemias distales. Las inyecciones IM repetidas pueden producir necrosis
Precauciones: no mezclar con Bicarbonato sódico porque se inactiva. No debe mezclarse tampoco con
nitratos, lidocaína o cualquier otra solución alcalina. Es fotosensible una vez diluida su estabilidad es de 24
horas
ATROPINA (Atropina ®)
Presentación: ampollas de 1mg/Ml
Indicaciones:
Acción:
• PARASIMPATICOLÍTICAReduce el tono
vagal a nivel cardíaco por tanto acelera el
ritmo de descarga del nodo sinusal y mejora
la conduc-ción aurículo−ventricular.
• Bradicardia sintomática. Bloqueo AV en IAM
in-ferior
• Puede ser útil en la asistolia ventricular tras
fracaso con Adrenalina)
• En la intubación ET anula los efectos vaga-les
que pueden producir arritmias graves: TV, FV,
bloqueos AV, asistolia
Dosis: Vías de administración: IV
Niños: 0,02 mg/Kg.
Adultos: 0,5−1 mg (repetir a los 5 minutos si es
necesario). Dosis inferiores a 0,5 pueden tener efecto
Dosis mínima 0,1 mg.
vagotónico.
La dosis vagolítica completa es de 2 mg (0,04
mg/Kg)
Dosis: Vías de administración: ET
Pueden repertirse las dosis hasta un máximo de 1 mg
en lactantes y 2 mg en adolescentes
Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando el doble de la dosis que corresponda
Efectos adversos: taquicardia sinusal, aumento del consumo de oxígeno miocárdico, retención urinaria,
midriasis, cefalea, excitación
Precauciones: En pacientes coronarios agudos pude aumentar el área del IAM y desencadenar TV y FV
NALOXONA ( Naloxone ®)
Presentación: ampollas de 0,4 mg/mL
Acción:
Indicaciones:
• ANTAGONISTA DE LOS OPIÁCEOS SIN
• Sospecha de sobredosis de opiáceos
EFECTO AGONISTA
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,4−2 mg/dosis y repetir a los 2−3 minutos.
Niños: 0,01 mg/Kg y repetir con 0,1 mg si precisa
Máxima dosis 10 mg
Dosis: Vías de administración: ET
Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando doble dosis
7
Precauciones: Vida media de solo 60 minutos, más corta que la mayoría de los opiáceos. Mantener la
vigilancia
Puede desencadenar síndrome de abstinencia
CLORURO CÁLCICO
Presentación: ampollas de 10 mL al 10% (1 mL = 100 mg)
Indicaciones:
Acción:
• INOTRÓPICO POSITIVO
• ANTAGONISTA DE INTOXI-CA-CIONES POR:
Calcioantago-nistas, hiperpotasemia
(transito-riamente), hipermagnesemia, hi-pocalcemia
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:
Niños:
2−4 mg/Kg (" 2 mL al 10%)
2−4 mg/Kg
• EN LA RCP, en asito-lia,
di-so-ciaciones elec-tromecáni-cas
se-cunda-rias a intoxica-ción con
calcioantagonistas, hi-perpota-semia o
hiper-mag-nesemia
Puede repetirse si es necesario
Puede repetirse si es necesario
Efectos adversos: puede producir hipercalcemia tóxica. En pacientes digitalizados puede desencadenar
intoxicación digitálica
CARBÓN ACTIVADO
Presentación: sobres de 50 g o de 10 g preparados por S. Farmacia
Dosis: Vías de administración: VO o por SNG
Adultos: 50 g disueltos en 250 mL de agua
Niños: 1g/Kg disueltos en 100−250 mL de agua
Precauciones: Prevenir al máximo la broncoaspiración, sobre todo si se administra por SNG. Produce graves
neumonías por aspiración
Inactiva los medicamentos que se den por vía oral
JARABE DE IPECACUANA
Presentación: viales de 15 mL preparados por el S. Farmacia
Dosis: Vías de administración: VO o por SNG
Niños de 6−12 meses: 10 mL y dar 50 mL de agua
Adultos: 30 mL y dar 250 mL de agua
Niños de 1−12 años: 15 mL y dar 125 mL de agua
Precauciones: Administrar solo si está conservado el reflejo tusígeno y de deglución. CONTRAINDICADO
EN CÁUSTICOS (ácidos y álcalis), petróleo, gasolina y derivados, antieméticos, coma y convulsiones.
Observaciones: Se puede repetir la dosis una sola vez a los 20 minutos. No administrar si hace más de 4
horas de la ingesta, excepto en anticolinérgicos (tricíclicos, salicilatos y meprobamato) en que se alarga hasta
16 horas.
Se puede administrar carbón activado después de producirse el vómito con el Jarabe de Ipecacuana
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LIDOCAINA (Lincaína ®)
Presentación: ampollas de 10 Ml al 1% (10 mg/mL), de 10 mL al 2% (20 mg/mL) ó de 10 mL al 5% (50
mg/mL)
Acción:
Indicaciones:
• ANTIARRITMICO
• TV, EV, FV, como tratamiento y
• Disminuye el automatismo ventricular. Eleva el umbral de
como profiláctico
fibrilación
Dosis: Vías de administración: IM no se suele utilizar, SC como anestésico local, IV en las arritmias
Adultos: 1ª dosis de choque de 1mg/Kg en bolo IV
Niños: 1ª dosis de choque de 1 mg/Kg en
Dosis adicionales: una o varias dosis de 0,5 mg/Kg con
bolo IV
intervalos de 5 minutos (Dosis de choque máxima: 3 mg/Kg)
Perfusión IV: 20−50 g/Kg/minuto
Perfusión IV: 2−4 mg/minuto
Efectos adversos: ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia,
calambres musculares, náuseas y vómitos, convulsiones, paro respiratorio
Precauciones: NO ADMINISTRAR EN PACIENTES ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS. Disminuir las
dosis al 50% en pacientes ancianos o hipotensos, en IC severa o en hepatopatias importantes
Usarlo con precaución en pacientes con trastornos graves de la conducción.
BICARBONATO SÓDICO
Presentación:
• frascos de 250 mL y ampollas de 10 mL de 1 molar (8,4 %): 1 mEq en 1 mL de solución
• frascos de 250 mL de 1/6 molar: 1mEq en 6 mL de solución . Está dilución no está indicada en RCP
Acción:
Indicaciones:
• ALCALINIZANTE
• Acidosis metabólica
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos: 1 Meq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5
Niños: 1 mEq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5
mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL
mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL
GASOMÉTRICO.
GASOMÉTRICO.
Efectos adversos: Contribuye a producir acidosis respiratoria. Agrava la acidosis intracelular (acidosis
paradójica). Puede producir hipernatremia e hiperosmolaridad. Puede desencadenar alcalosis metabólica
post−parada.
Precauciones: PRECIPITA CON EL CLORURO CÁLCICO, INACTIVA LOS SIMPATICOMIMÉTICOS.
PRODUCE NECROSIS TISULARES SI SE EXTRAVASA.
ISOPRENALINA, Isoproterenol (Aleudrina ®)
Presentación: ampollas de 0,2mg/ml.
Acción:
• Estimulante adrenérgico
Indicaciones:
• Bradicardia sintomática refractaria a la
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• EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO
POSITIVO MUY POTENTE
• VASODILATADOR PERIFÉRICO
Atropina
• Bloqueo AV en IAM refractario a la
Atropina
• Bloqueo AV completo
• NO INDICADO EN RCP
Dosis: Vías de administración: Solo IV
Adultos: 0,01−0,02 mg/dosis (diluir 1 amp. En 10 mL de
salino).
Niños:
Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de
glucosado al 5% o salino y administrar 0,1
Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino
g/Kg/minuto
y administrar 2−5 g/minuto,
• 5 ampollas en 250 mL de glucosado
al 5% (1mL=4 g)
Efectos adversos: taquicardia, rubor facial, sudoración, aumenta la demanda de oxígeno miocárdica
Precauciones: NO UTILIZAR NUNCA EN PACIENTES CON INTOXICACIÓN DIGITÁLICA.
ADMINISTRADA JUNTO CON ADRENALINA PUEDE PRODUCIR ARRITMIAS GRAVES.
• 5 ampollas en 250 mL glucosado 5% (1mL=4 g)
MONITORIZAR ECG PARA AJUSTAR LA DOSIS
TIOPENTOTAL SÓDICO
Presentación:
Indicaciones:
Acción:
• En la intubación ET para sedar al
paciente y evitar que luche
• HIPNÓTICO DE ACCIÓN RÁPIDA
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:
Niños:
2−5 mg/Kg en bolo IV lento
2−5 mg/Kg en bolo IV lento
Efectos adversos: hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica
SUCCINILCOLINA
Acción:
• RELAJANTE MUSCULAR DE ACCIÓN RÁPIDA Y
CORTA DURACIÓN (unos 3 minutos)
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:
Niños:
Indicaciones:
• En la intubación ET si se precisa
relajación muscular completa
1−1,5 mg/Kg en bolo IV
1−1,5 mg/Kg en bolo IV
Precauciones: solo debe administrarse por personal experto
AMIODARONA (Trangorex ®)
Presentación: ampollas con 150 mg en 3 mL (50 mg/mL)
Acción: ANTIARRITMICO TIPO II
Indicaciones:
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• Prolonga el potencial de acción y el período refractario,
disminuye el automatismo sinusal, prolonga la
conducción AV, antagonista y adrenérgico no
competitivo, dismi-nuye las resistencias periféricas
• VIDA MEDIA MUY LARGA
• Taquicardia paroxís-tica
su-praventricular, flutter y
fi-brilación auricular, TV re-belde o
recidivante, profi-lactico de la FV
re-belde o redicidivante, síndrome
WPW
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:
Niños:
Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en
10−30 minutos.
Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en
10−30 minutos.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en
Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en
perfusión continua
perfusión continua
Efectos adversos: hipotensión arterial, bloqueo AV, aumenta el nivel plasmático de digital (cuidado con
pacientes digitalizados)
Precauciones: NO ADMINISTRARLA EN BOLO IV, PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SEVERA
PROPANOLOL (Sumial ®)
Presentación: ampollas de 5 mL con 10 mg
Indicaciones:
Acción: ANTIARRITMICO TIPO II
• Bloqueante −adrenérgico, acorta el potencial de acción y
el periodo re-fractario de las células de Purkinje,
disminuye el automatismo y las re-entradas en el nodo AV
• Taquicardia supraventricu-lar
paroxística, reduce la respuesta
ventricular en la fibrilación y
flutter auri-cular, arritmias
ventricula-res severas por
tirotoxico-sis y exceso de
catecola-minas
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos:
0,5−1 mg/minuto hasta un máximo de 0,1 mg/Kg
Efectos adversos: insuficiencia cardíaca severa o shock, bloqueo AV y bradicardia extrema, broncoespasmo
severo, puede enmascarar una hipoglucemia aguda
Precauciones: no utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca, antecedentes de broncoespasmo moderado
o severo, bradicardia o bloqueo AV
VERAPAMILO (Manidón ®)
Presentación: ampollas de 5 mg en 2 Ml
Acción: ANTIARRITMICO TIPO IV. Calcioantagonista
• Enlentecimiento de la conducción AV prolongando el
periodo refractario del nodo AV
• Vasodilatador coronario y periférico
Indicaciones:
• Taquicardia supraventricular
• Enlentecimiento transitorio de la
respuesta ventricular en la
fibrilación y flutter auricular
11
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,075−0,15 mg/Kg (máximo 10 mg) a pasar en 1 minuto
Puede repetirse la dosis sin sobrepasar lo 15 mg en 30 minutos
Niños: 0,10−0,20 mg/Kg (máximo 2 mg hasta 1 año y 5 mg hasta 5 años)
Efectos adversos: bradicardia e hipotensión severas, ICC sobre todo en pacientes con IVI previa
Precauciones: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV 2º ó 3º grado,
IC moderada o severa, síndrome de WPW, NO DEBE ASOCIARSE CON BETABLOQUEANTES. SI SE
PRODUCE HIPOTENSIÓN SEVERA TRATARLA CON APORTE DE LÍQUIDOS Y SI NO REVIERTE
DAR CLORURO CÁLCICO de 0,5−1 gr IV
DOPAMINA
Presentación: ampollas 200mg / 5 mL ó de 200 mg / 10 mL
Acción: CATECOLOMINA ENDÓGENA PRECURSORA DE
LA NOR−ADRENALINA
• Aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial, la diuresis y
la frecuencia cardíaca
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos:
Indicaciones:
• Soporte inotrópico y vasoactivo
en la IC severa
• Shock cardiogénico
Dosis baja: 0,5−2 g/Kg/minuto
Dosis media: 2−10 g/Kg/minuto
Dosis alta: >10 g/Kg/minuto
Perfusión estándar: 200 mg en 100 mL de glucosado al 5%
(1 mL =1 mg)
Efectos adversos: Taquiarritmias severas, isquemias periféricas, náuseas y vómitos, hipertensión o
hipotensión, pseudomidriasis paralítica
Precauciones: NO DEBE ADMINISTRARSE A PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS, FV ó
FEOCROMOCITOMA
DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA CENTRAL, SI SE ADMINISTRA POR VÍA PERIFÉRICA HAY
QUE CONTROLAR LA TEMPERATURA EL COLOR Y EL GRADO DE SENSIBILIDAD DE LA ZONA
YA QUE PUEDE PRODUCIR NECROSIS SI SE EXTRAVASA
DOBUTAMINA
Presentación: viales de 250 mg en 20 mL
Acción: CATECOLAMINA SINTÉTICA. INOTRÓPICA
POSITIVA
• Aumenta el gasto cardíaco y disminuye las resistencias
periféricas
Dosis: Vías de administración: IV
Indicaciones:
• IC severa
• Shock cardiogénico
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Adultos:
5−15 g/Kg/minuto
Perfusión estándar: 1 vial de 250 mg en 250 mL de fisiológico o glucosado al 5% (1 mL =1 mg)
LA SOLUCIÓN ES ESTABLE DURANTE 48 horas a 25ºC
Efectos adversos: náuseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión, palpitaciones,
angor, cefaleas, disnea
Precauciones: NO MEZCLAR CON BICARBONATO, HEPARINA, PENICILINA NI
CEFALOSPORINAS
NITROPRUSIATO SÓDICO (Nipride ®)
Presentación: viales de 50 mg en 5 mL
Acción: POTENTE, RÁPIDO Y FUGAZ
VASODIALATADOR
• Disminuye las resistencias periféri-cas y por tanto la
presión arterial y venosa
Indicaciones:
• Crisis hipertensivas
• IVI severa
• Shock cardiogénico
• Aneurismas disecan-tes
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,5−8 g/Kg/minuto
Dilución estándar: un vial de 50 mg en 250 mL de glucosado al 5% exclusivamente (1 mL = 200 g)
Efectos adversos: cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de consciencia, coma, midriasis, agitación,
palpitaciones, náuseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. ESTOS EFECTOS REVIERTEN AL
DISMINUIR LA VELOCIDAD DE LA PERFUSIÓN Ó INTERRUMPIRLA
Precauciones: SOLO ES COMPATIBLE CON SUERO GLUCOSADO AL 5%. SE DEBE PROTEGER DE
LA LUZ CON PAPEL DE ALUMINIO O BOLSA OSCURA. UNA VEZ PREPARADO SU
ESTABILIDAD ES DE SOLO 4 horas. CONTROLAR CONSTANTEMENTE LA TENSIÓN ARTERIAL.
PUEDE PRODUCIR INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANURO
NITROGLICERINA 1/
Presentación: ampollas de 5 mg en 5 mL.
(Comprimidos de 0,4 mg)
Acción:
• Vasodilatador fundamentalmente venoso
Vasodilatador coronario
Dosis: Vías de administración: IV − comp. Sublinguales
Adultos: 10−200 g/minuto
Indicaciones:
• Es de elección en el angor
pectoris
• IVI
Perfusión estándar: 5 ampollas en 250 mL de glucosado al 5% (1mL = 100 g)
EN CASOS DE EXTREMA URGENCIA se puede inyectar directamente previa dilución al 10%
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COMPRIMIDOS SUBLINGUALES: 0,4−0,8 mg (1 comprimido de 0,4 mg sublingual repitiendo la dosis a
los 3−5 minutos si es necesario)
Efectos adversos: cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos, taquicardia, cianosis,
hipotensión y shock
NITROGLICERINA (cont. / y 2)
Precauciones: DILUIR SIEMPRE EN ENVASE DE VIDRIO Y EQUIPOS Y BOMBA ESPECIALES
PARA ESTA MEDICACIÓN YA QUE LA NITROGLICERINA ES ABSORBIDA POR MUCHOS TIPOS
DE PLÁSTICOS.
LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LOS COMPRIMIDOS SUBLINGUALES se puede contrarrestar
encamando al paciente y elevando los miembros inferiores si es necesario (si no presenta signos de IVI)
LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LA PERFUSIÓN IV se puede contrarrestar disminuyendo o
suspendiéndola y si es preciso con la administración de líquidos (si no presenta signos de IVI)
NIFEDIPINO (Adalat ®)
Presentación: cápsulas de 10 mg normal o retard de 20 mg
Indicaciones:
Acción: CALCIOANTAGONISTA
• Vasodilatador predominantemente arterial
• Angor pectoris
• Angina Prinzmetal
• Crisis hipetensivas
Dosis: Vías de administración: V.O. o sublingual
Adultos: EN CRISIS HIPETENSIVAS Y EN ANGOR de 10−20 mg sublinguales (pinchar la cápsula o que
el paciente la muerda y ponerla debajo de la lengua)
Efectos adversos: hipotensión, cefaleas, náuseas, mareo
FUROSEMIDA (Seguril ®)
Presentación: ampollas de 20 mg en 2 mL
Acción: DIURÉTICO POTENTE Y RÁPIDO
Indicaciones:
• Inhibe la reabsorción de Na en el asa de Henle y en los
• Edema agudo de pulmón
túbulos proximales y distales
• ICC
• Disminuye el retorno venoso
• IVI
• Disminuye el edema cerebral
• Edema cerebral
Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)
Adultos: 0,5−2 mg/Kg. Puede utilizarse a dosis más altas
Efectos adversos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, hipoacusia
Precauciones: CONTROL DE BALANCE HÍDRICO
DIGITÁLICOS − DIGOXINA
Presentación: ampollas de 0,25mg, comprimidos de 0,25 mg
Acción: DIGITÁLICO RÁPIDO
Indicaciones:
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• INOTRÓPICO POSITIVO
• DISMINUYE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN AV
• Reducción de la respuesta
ventricular en la fibrilación y el
flutter auricular
• ICC
Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)
Adultos:
Dosis de choque: 0,25−0,50 mg IV
Dosis de mantenimiento: 0,125−0,25 mg IV cada 6−12 horas. Dosis total máxima las primeras 24 horas de
1−1,5 mg
Efectos adversos: Produce intoxicación digitálica con bastante frecuencia debido al estrecho margen entre la
dosis terapéutica y la tóxica. Manifestaciones: náuseas, vómitos, visión borrosa, mareos, cefaleas, arritmias
severas, bloqueos AV. La aparición de intoxicación se favorece con la insuficiencia renal, la hipoxia, la
hipopotasemia, la edad avanzada, la asociación con fármacos como la cimetidina, quinidina, amiodarona, etc.
Precauciones: PONERLA SIEMPRE DILUIDA EN 10 ml Y LENTAMENTE. TOMAR LA FC Y RITMO
ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN, ANTE BRADICARDIA O SIGNOS DE INTOXICACIÓN
CONSULTAR ANTES DE ADMINISTRARLA
Tratamiento de la intoxicación: aporte de ClK, antiarrítmicos (lidocaína, propanolol, etc. según tipo de
arritmia), Atropina si trastornos de conducción y marcapasos provisional si es preciso. En intoxicaciones muy
graves pueden utilizarse fragmentos de anticuerpos antidigoxina.
CÁLCULO DE DROGAS EN g/Kg/minuto
Ejemplo: paciente de 75 Kg al que se le administra Adrenalina 2 mg / 100 mL de fisiológico a un ritmo de 10
mL / hora
CÁLCULO:
• 2 mg x 1.000 = 2.000 g
• 2.000 g / 100 = 20 g / mL
• 20 g / 75 Kg = 0,26 g / mL / Kg
• 0,26 / 60 minutos = 0,0044 g /Kg / minuto
• 0,0044 x 10 mL / hora = 0,044 g / Kg / minuto que es la dosis de Adrenalina que le esta pasando al
paciente con ese ritmo de perfusión
PRECAUCIONES UNIVERSALES A SEGUIR POR TODO EL PERSONAL SANITARIO: NORMAS
• HABITACIÓN INDIVIDUAL indicada si la higiene del paciente es defectuosa
• MASCARILLA indicada si las mucosas han de estar en contacto con sangre o secreciones corporales
• BATA indicada si hay posibilidad de mancharse con secreciones corpo-rales
• GUANTES obligatorios para manipular sangre y líquidos orgánicos
• MANOS hay que lavarlas inmediatamente si están manchadas de san-gre o líquidos orgánicos. Hay que
lavarlas antes y después de curar a todo paciente
• ARTÍCULOS CONTAMINADOS con sangre o líquidos orgánicos, han de ser lavados, esterilizados o
desinfectados convenientemente antes de volverlos a utilizar
• AGUJAS, hay que tener especial cuidado con ellas, han de ser siempre DE UN SOLO USO. NO
ENCAPUCHAR NUNCA. DESE-CHARLAS DENTRO DE UN CONTENEDOR. Limitar al máximo su
manipulación
• MANCHAS DE SANGRE sobre superficies se limpiarán rápidamente con una solución de lejía
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• ROPA de cama manchada con sangre o secreciones del paciente se colocará en bolsa de plástico amarilla
para su transporte y posterior lavado
• PLATOS Y VAJILLA, no hay que tener especial precaución. Solo está indicada la vajilla de un solo uso si
el paciente tiene lesiones importan-tes en la mucosa bucal
• MUESTRAS DE LABORATORIO, de sangre o líquidos orgánicos se colocarán en recipientes cerrados de
doble empaquetado. Se transporta-rán en contenedores adecuados en posición vertical y con sujeción que
evite el derramamiento de su contenido
ACTUACIÓN ANTE INOCULACIÓN CON MATERIAL POTENCIALMENTE
BIOCONTAMINADO
• CONTACTO O SALPICADURAS SOBRE PIEL Y MUCOSAS:
Se eliminará la materia orgánica lo más rápidamente posible por medio de lavado con un jabón antiséptico
En caso de salpicaduras sobre mucosa conjuntival se aplicará colirio de povidona yodada reconstituido
(solución A, que suministra Farmacia más 2,2 mL de povidona yodada al 10% que viene en envases de
monodosis de 10 mL). En caso de salpicaduras en mucosa bucal se realizarán enjuagues con povi-dona
yodada al 10%
• AGRESIONES A LA INTEGRIDAD DE LA PIEL (pinchazos, cortes, erosiones, etc.):
Proceder al lavado con jabón antiséptico y dejar sangrar abundantemente. Pincelar la herida con un antiséptico
cutáneo (povidona yodada al 10%)
ACUDIR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN UN PLAZO DE 24−48 horas, para tomar las
medidas preventivas pertinentes así como para el control y seguimiento epidemiológico
IR A ADMINISTRACIÓN PARA DAR PARTE DE ACCIDENTE LABORAL
INGRESOS:
Constantes: Tª, TA, FC, FR
Valoración: exantemas; petequias; hidratación: mucosas, pliegue (+ ó −), lágrimas; color piel y mucosas;
tirajes; aspecto general; contento; irritable; etc.
Fluidoterapia: control horario en hoja fluidos
Historia clínica, planilla, lista comidas auxiliares, ficha estadillo (azul: pediatría, amarilla: cirugía, roja:
neuroci-rugía), tarjeta tratamiento, tarjeta ayunas, libro ingresos
Encuesta a la madre: idioma, resopón o no, chupete, preferencias, mascotas, posición, etc.
INICIO DE TURNO:
Cambio de turno
Mañanas: resumen de 24 horas o desde ingreso en hojas enfermería (temperaturas máximas y mínimas,
deposi-ciones número y calidad, vómitos, estado de ánimo, in-cidencias, etc.)
Hoja de alimentación
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Hoja de medicación
Fluidoterapia control horario
Noches: tarjetas ayunas
RESUMEN DE TURNO:
Aspecto general
Estado de ánimo
Fiebre
Hidratación
Medicación
Alimentación
Deposiciones
Náuseas y/o Vómitos
Diuresis
Edemas/fóvea
Pupilas
Estado neurológico
Dolor abdominal: espon-táneo o a la palpación,
có-lico, contínuo, etc.
Incidencias: extracciones, controles, muestras, etc.
Exantemas, Erupciones
Petequias
CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO 1/
MATERIAL NECESARIO:
• 2 pares de guantes estériles
• 1 paño estéril
• 1 paño fenestrado estéril
• gasas estériles
• solución de povidona yodada
• aguja acodada tipo Hubber
• alargadera con llave de triple paso
• Dial−A−Flo y sistema de gotero si se utiliza para perfusión
• 2 jeringas de 5 cc y 3 jeringas de 10 cc. si se utiliza para extraer sangre
• solución fisiológica de Heparina Sódica al 1% (dilución 9:1)
• apósito estéril
CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / 2
PROCEDIMIENTO:
• Lavar la zona del portal con agua y jabón, secándola posteriormente con una compresa estéril
• Lavado antiséptico de manos. Colocación de guantes estériles
• Colocar todo el material necesario sobre un paño estéril
• Purgar la alargadera, llave de triple paso y aguja con suero fisiológico y mantener el sistema
conectado a la jeringuilla
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• Desinfectar la zona con povidona yodada
• Cubrir la zona con paño fenestrado
• Localizar y fijar el portal con los dedos índice y pulgar de la mano dominante
• Presionar la aguja firmemente de forma perpendicular a través de la piel, en el centro del portal, hasta
notar re-sistencia (fondo del portal)
• Inyectar solución salina y confirmar que el catéter está permeable
• Para extracción de muestras, desechar como mínimo los tres primeros centímetros, y con otra jeringa
extraer la sangre necesaria
• Para fluidoterapia, conectar los fluidos a la llave de tri-ple paso
CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / y 3
PROCEDIMIENTO:
• Cubrir y fijar la aguja de manera que mantenga un án-gulo de 90º
• Sellar el Port−A−Cath con 5 cc de solución salina hepa-rinizada, cada vez que finalicemos la
utilización del catéter
• En caso de obstrucción del catéter, comunicar al mé-dico para iniciar la desobstrucción con
Uroquinasa
• Verificar que el catéter continua permeable y que la zona del portal no presenta eritema ni edema
• Tras retirar la aguja junto con el sistema, presionar la zona de punción hasta que deje de sangrar
• Poner un apósito estéril durante unas horas
TENER NÁUSEAS
VOMITAR
TO FEEL SICK, FEELING SICK
TO VOMIT, TO BRING UP, TO THOW UP
VOMIT, VOMITING,
VÓMITO
VOMITAR SANGRE
ORINAR
MEAR
CACA
DEFECAR
DEFECACIÓN
MANCHA
BEING SICK
SPITTING OF BLOOD
TO URINATE
TO PISS ON
SHIT
TO DEFECATE
DEFECATION
SPOT, MARK
1
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